胰十二指肠切除术后胰瘘发生风险预测系统的临床价值

目的 探讨日本国立癌症中心医院(NCCH)建立的胰十二指肠切除术后胰瘘的术前预测系统(简称NCCH预测系统)的临床价值.方法 回顾性分析2008年10月至2012年1月天津医科大学附属肿瘤医院收治的100例术前诊断为壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者的临床资料.NCCH预测系统纳入患者性别、胰腺癌、主胰管指数、门静脉受侵犯及腹腔内脂肪厚度5项指标,并将积分＞4分者定义为术后胰瘘高危人群;≤4分者为低危人群.对影响术后胰瘘发生的相关因素采用Pearsonx2检验进行统计分析.应用ROC曲线分析NCCH预测系统对患者术后胰瘘发生的敏感度和特异度.结果 本组100例患者中,20例术后发生胰瘘,其中A级9例、B级6例、C级5例.相关因素分析结果表明:性别、胰腺癌、门静脉受侵犯、胰腺质地及胰肠吻合方式等与术后胰瘘的发生密切相关(x2=5.613,4.785,15.479,7.145,7.050,P＜0.05).高危人群术后胰瘘发生率高达86.4％ (19/22),而低危人群术后胰瘘发生率仅为1.3％(1/78),两者比较,差异有统计学意义(x2=77.637,P＜0.05).ROC曲线分析表明:NCCH预测系统对术后胰瘘预测的敏感度、特异度分别达到95.0％和96.3％,ROC曲线下面积达99.0％ (P ＜0.05).结论 NCCH预测系统能够准确地预测严重胰瘘的发生.     

胰十二指肠切除和胰体尾切除术后胰瘘预测的研究

目的: 探讨2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组的术后胰瘘预测评分的应用价值。方法: 本研究回顾性分析2014年1月至2016年12月我院249胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）及156例胰体尾切除术（distal pancreatectomy, DP）病人的资料。对可能与术后胰瘘发生有关的因素进行分析。根据预测评分中胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中出血量4项指标进行评分。同时应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析此评分对病人术后胰瘘发生的灵敏度和特异度。结果: 249例PD病人中31例（12.4%）发生术后胰瘘。单因素分析结果显示,胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中失血量是术后胰瘘发生的危险因素。ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.894,P<0.001,95%CI：0.839~0.949。预测评分的灵敏度和特异度分别为83.9%和77.1%。156例DP病人中44例（28.2%）发生术后胰瘘。单因素分析结果显示,胰管直径以及术中出血量是术后胰瘘发生的危险因素。ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.567,P=0.190,95%CI：0.467~0.668。预测评分的灵敏度和特异度分别为84.1%和27.7%。结论: 2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组术后胰瘘预测评分能准确地预测PD术后胰瘘的发生,但对DP术后胰瘘的预测没有作用。DP术后胰瘘的预测有待进一步研究。     

替代胰瘘风险预测系统在胰十二指肠切除术后胰瘘的预测价值

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素和替代胰瘘风险评分系统对预测术后胰瘘发生情况的临床应用价值。方法回顾性分析安徽医科大学附属安徽省立医院同一手术团队自2015年1月1日起至2019年1月1日收治并实施根治性胰十二指肠切除术的患者临床资料。对影响术后胰瘘发生情况的临床因素进性单因素分析;根据替代胰瘘风险评分系统计算术后胰瘘发生的概率。结果纳入此次研究的患者共195例,术后共计66例患者(33.8%)出现胰瘘,其中包含生化瘘41例(21.0%),B级瘘25例(12.8%),无C级瘘发生。单因素分析结果提示术后胰瘘的发生与术前合并糖尿病、胰管直径≤3mm、胰腺质地软、胰体组织CT值40相关(P0.05),多因素Logistic回归分析发现胰管直径≤3mm、胰腺质地软是影响PD术后胰瘘的独立危险因素,ROC曲线分析结果提示替代胰瘘风险预测系统预测术后胰瘘的灵敏度为82.1%,特异度为84.4%,曲线下面积为0.900(95%CI:0.851～0.948)。结论替代胰瘘风险评估系统参数客观,操作简便,在术后胰瘘发生情况的预测中有一定的临床价值,未来仍需大样本、多中心的前瞻性的研究来进一步论证。     

233例胰十二指肠切除术后并发症及死亡危险因素多因素分析

目的 多因素分析胰十二指肠切除（PD）术后并发症及死亡危险因素。方法 233例行PD手术患者，平均年龄56岁；恶性病变210例，良性病变23例；胰头恶性肿瘤72例，壶腹周围恶性肿瘤138例。有重要器官系统合并症59例。根据病变部位分为胰腺组（81例）和壶腹周围组（152例）。结果 术后发生并发症63例（27．0％），早期并发症58例（24．9％），感染并发症28例（12．0％），多器官功能障碍15例（6．4％），出血并发症14例（6．0％），胰瘘12例（5．2％），再手术15例（6．4％），住院死亡16例（6．9％）。多因素分析提示，术后并发症的独立危险因素有重要脏器合并症、手术方式、主胰管直径及手术者经验。住院死亡的独立危险因素有术前血Cr水平、重要脏器合并症及手术者经验。再手术的独立危险因素有术前CA19—9水平、手术者经验、病灶直径及淋巴结转移。胰瘘的独立危险因素有Whipple术式、主胰管直径及手术者经验。结论 重要脏器合并症及手术者经验是PD术后并发症和住院死亡的独立危险因素；手术方式、主胰管直径及手术者经验是胰瘘的独立危险因素。因此，PD适应证及术式选择和技术的完善对于减少术后并发症及住院死亡至关重要。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关性因素分析

目的：探讨影响胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的相关性因素及防治措施。 方法：回顾2009年1月―2012年1月在接受PD的127例患者的临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。 结果：全组PD术后胰瘘的发生率为12.6%（16/127）。单因素分析显示,年龄、术前血清总蛋白、胰腺质地、主胰管直径、手术时间、术中失血量和术后血清白蛋白均值是影响PD术后胰瘘发生的相关因素。多因素分析显示,高龄（≥ 65岁）、胰腺质软、手术时间长是PD术后发生胰瘘的独立危险因素。 结论：高龄、胰腺质软、手术时间长是影响PD术后发生胰瘘的独立危险因素。专业化的队伍,规范、熟练的操作技能是低术后胰瘘的发生率的关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘影响因素探讨

目的探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后胰瘘（pancreatic fistula,PF）发生的影响因素及预防措施。方法回顾分析134例PD病例的临床资料,探讨PF发生的影响因素。结果术后PF发生率14．2％（19／134）。单因素分析显示,原发疾病、术前胆红素、胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合方式、术后生长押素治疗是PF发生的相关因素;多因素分析表明,胰腺质地、术前胆红素水平、胰肠吻合方式为影响PF发生的独立危险因素。结论胰腺质地、术前胆红素水平、胰肠吻合方式是PD后PF发生的主要影响因素。术中运用胰肠捆绑式吻合．精细操作．是降低PF发生的关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测的影像学研究进展

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘风险预测的影像学相关研究进展.方法 复习近年来有关PD后胰瘘危险因素及风险预测的影像学相关文献并进行综述.结果 对胰瘘的风险预测可从PD术前、术中及术后三方面进行.内脏性肥胖是临床相关胰瘘(CR-POPF)的独立危险因素;基于术前影像学定义的肌少症对于CR-POPF无明显预测价值...     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术（PD）后发生胃排空障碍（DGE）的危险因素。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2012年1月至2015年8月实施PD的312例病人的临床资料,对26项可能影响PD术后发生DGE的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 312例病人中有31例（9.9%）术后发生DGE。单因素分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）、无空肠间布朗吻合、术后未入重症监护室（ICU）、胰瘘、术后高血糖是发生DGE的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、PPPD、无空肠间布朗吻合、术后未入ICU、胰瘘、术后高血糖是DGE的独立危险因素,优势比（OR）值分别为13.991、12.145、3.831、3.128、3.463、5.361、3.048。PPPD及术后高血糖是B+C级DGE发生的独立危险因素, OR值分别为7.318、3.975。结论 术前严格把握PPPD适应证、附加空肠间布朗吻合、注重围手术期血糖控制、重视术后胰瘘的早期处理以及建立多学科综合治疗协作组（MDT）均有助于减少DGE的发生。     

胰十二指肠切除术后腹内并发症和手术死亡的影响因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘等腹内并发症发生和手术死亡的相关危险因素,为临床有效减少其并发症发生和手术死亡提供理论依据。方法回顾性分析2003年6月至2011年11月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院施行标准PD术的78例患者的临床资料,分析手术并发症、胰瘘及手术死亡的影响因素。结果术后发生并发症29例,其中胰瘘13例;手术死亡6例。单因素分析结果显示,影响胰瘘和术后并发症发生的因素有胰腺质地、胰管直径、术前胆道引流、胰管内置支撑管及应用生长抑素（P〈0．05）;未发现与手术死亡相关的因素。多因素分析结果显示,胰管内未置支撑管（OR=1．867,P=0．000）、胰腺质地软（OR=1．356,P=0．046）和胰管直径小于3mm（OR=2．874,P=0．015）者的胰瘘发生率更高;胰管内未置支撑管（OR=1．672,P=0．030）、胰腺质地软（OR=1.946,P=0．042）和胰管直径小于3mm（OR=1．782,P=0．002）者的手术并发症发生率更高;未发现与手术死亡相关的独立危险因素。结论术中胰管内是否置支撑引流管、胰腺质地和胰管直径是PD术后胰瘘和手术并发症发生的影响因素,行PD术应认真考虑这些因素并采取必要措施。     

胰十二指肠切除术后迟发性大出血危险因素分析与治疗

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后迟发性大出血的危险因素和治疗方法。 方法回顾性分析2010年1月至2019年1月于南京医科大学附属淮安第一医院行PD治疗的222例患者临床资料，总结出血的原因、时间、治疗及转归等，单因素分析和Logistic回归分析PD术后迟发性大出血的危险因素。 结果发生迟发性大出血17例（7.7%），包括腹腔出血13例，消化道出血4例，总体死亡率35.3%（6/17），出血时间为术后12（5~23）d。术前总胆红素≥171 μmol/L（OR=1.011，95% CI：1.000~1.020，P=0.043）、术后腹腔感染（OR=4.012，95% CI：1.302~12.357，P=0.016）、术后B级以上胰瘘（P<0.05）是PD术后迟发性大出血的独立危险因素。 结论术前降低胆红素水平、积极治疗术后胰瘘和控制腹腔感染是预防PD术后迟发性大出血发生的关键，应根据患者实际情况选择个体化的干预策略。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素,探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例,分析影响PD术后并发症的危险因素,比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138）,其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129）,胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生,但保留幽门后会增加胃潴留的发生率;慎重应用胃肠吻合器,人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。     

远端胰腺切除术后胰瘘的危险因素分析

目的分析远端胰腺切除术(DP)术后胰瘘(POPF)发生的相关危险因素,探讨预测DP后POPF的有效因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年11月期间于徐州医科大学附属医院肿瘤外科接受DP的120例胰腺疾病患者的临床资料,采用非条件logistic回归探索DP后POPF发生的影响因素。结果 120例患者中,有15例(12.5%)发生有临床意义的POPF,其中B级胰瘘13例,C级胰瘘2例。非条件logistic回归结果显示,胰腺质地软及术前胰腺CT值小于40 Hu为DP后发生POPF的独立危险因素(P0.05)。结论胰腺质地及术前胰腺CT值是DP后POPF发生的重要影响因素,术前对患者的胰腺CT值及术中胰腺质地进行评估,可有效预测DP后POPF的风险。     

胰十二指肠切除术后并发症的相关危险因素

目的 分析胰十二指肠切除术(PD)术后并发症的相关危险因素.方法 回顾性分析安徽省立医院2007年12月至2012年12月收治的207例行PD患者的临床资料,选择17个可能对PD后并发症发生率产生影响的非重复特征性临床因素进行分析.结果 PD术后并发症单因素分析提示:有无基础疾病、是否行术前减黄、术前血清总胆红素水平、术前丙氨酸转氨酶水平、术前血清白蛋白水平、术前血清前白蛋白水平、胰腺质地以及主胰管直径对PD术后并发症的发生率有影响(P＜0.05).多因素分析提示:PD术后并发症独立危险因素为术前血清丙氨酸转氨酶水平、胰腺质地及胰管直径(P＜0.05).术后胰瘘的独立危险因素为胰管直径(＜3 mm);术后出血独立危险因素为胰瘘.结论 影响PD术后并发症的危险因素为术前血清丙氨酸转氨酶水平、胰腺质地及胰管直径.     

去除空肠浆膜层的胰肠黏膜-黏膜3层吻合法在胰十二指肠切除术胰肠重建中的运用

目的 评价去除空肠浆膜层的胰肠黏膜-黏膜3层（modified triple-layer,MTL）吻合法运用于胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy PD）胰肠吻合后胰瘘等并发症的发生情况,分析胰瘘的危险因素,并与胰肠黏膜-黏膜的2层（two-layer,TL）吻合法进行比较。方法 回顾性分析笔者所在医院科室2010年1月1日至2013年1月31日期间运用上述两种胰肠吻合法进行胰肠重建的PD患者的资料,共184例。统计分析胰瘘等并发症,用单因素及多因素分析法分析胰瘘的危险因素。结果 184例接受PD的患者中96例采用MTL法行胰肠重建,88例患者采用TL法行胰肠重建。2组患者术后总体胰瘘发生率为8.2% （15/184）,其中MTL组有4例（4.2%）,TL组有11例（12.5%）,前者低于后者（P=0.039）。单因素分析结果表明,体质量指数、胰腺质地、胰管直径及胰肠吻合方式是胰瘘的危险因素。多因素分析结果提示,对于胰管直径≤3 mm时,TL法胰肠重建是胰瘘的主要危险因素。结论 MTL与TL相比能降低PD后胰瘘的发生率,对于胰管直径≤3 mm的病例效果尤其明显。     

胰十二指肠切除术后腹腔出血的危险因素分析

探讨胰十二指肠切除术(PD)术后腹腔出血的危险因素。回顾性分析2016年1月至2018年12月行PD 74例患者临床资料,对术后腹腔出血的相关因素行单因素及多因素分析。74例患者中,术后出血9例,其中死亡4例。单因素分析结果显示,术前胆红素(χ2=5.480,P<0.05)、合并胰瘘(χ2=17.06,P<0.05)、腹腔感染(χ2=12.27,P<0.05)与腹腔出血有关。Logistic多因素分析结果提示,合并腹腔感染(OR=6.825,95%CI=1.142~40.783)、胰瘘(OR=6.42,95%CI=1.056~39.038)是腹腔出血的独立危险因素(P<0.05)。胰瘘和腹腔感染是腹腔出血的独立危险因素。预防腹腔感染及胰瘘可有效减少腹腔出血的发生概率。     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生的危险因素.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月213例胰十二指肠切除术的临床资料,分析影响DGE发生的危险因素.结果 213例胰十二指肠切除术共出现DGE 87例,总发生率为40.8％,其中A级30例(14.1％),B级31例(14.5％),C级26例(12.2％).无DGE组、A级DGE组、B级DGE组和C级DGE组的中位术后住院时间分别为21、30.5、32和61 d(x2 =66.171,P=0.000).单因素分析显示手术时间(≥420 min)、术中出血量(≥1000 ml)、Child法消化道重建和术后胰瘘是PD术后DGE的危险因素.Logistic回归分析显示Child法消化道重建、术中出血量(≥1000 ml)和术后胰瘘为术后DGE的独立危险因素,OR值分别为2.098、2.525和4.821.术后胰瘘是C级DGE惟一的危险因素.结论 胰十二指肠切除术后DGE的发生率较高,会明显延长患者住院时间;术中采用Roux-en-Y术式,并尽量减少出血量,有助于减少DGE的发生;术后胰瘘会造成DGE尤其是C级DGE的发生率明显增加.     

大网膜衬垫技术在胰十二指肠切除术中应用研究

目的 探讨大网膜衬垫技术在降低胰十二指肠切除术（PD）术后胰瘘及其相关并发症发生率的应用价值。方法 回顾分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华东医院普外科实施的196例PD病人病例资料。根据是否采用网膜衬垫技术分为网膜衬垫组（127例,64.8%）和对照组（69例,35.2%）,比较两组术后并发症情况。结果 网膜衬垫组发生B/C级胰瘘13例（10.2%）、胆瘘2例（1.6%）、迟发性出血1例（0.8%）、再手术3例（2.4%）,均低于对照组的17例（24.6%）、5例（7.2%）、8例（11.6%）、6例（8.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。网膜衬垫组胆肠侧引流管拔除时间,胰肠侧引流管拔除时间,开放饮食时间,术后住院天数均短于对照组（P＜0.05）。单因素分析提示,BMI、胰管宽度和大网膜衬垫技术与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析提示,BMI≥24、胰管＜3 mm和未应用大网膜垫是PD术后胰瘘发生的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 网膜衬垫技术运用于PD能显著减少术后胰瘘及相关并发症,提高手术安全性。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后发生胰瘘的危险因素。方法 :选择我院2016年6月—2018年9月行LPD治疗的124例患者作为研究对象,根据术后是否出现胰瘘分为胰瘘组(37例)和无胰瘘组(87例)。采用调查问卷及查阅临床资料相结合的方式,分析不同特征患者术后胰瘘发生情况,通过多因素Logistic回归分析影响术后胰瘘发生的危险因素。结果:124例患者均顺利完成LPD,术后共37例(29.8%)患者出现胰瘘,其中化学漏20例,B级胰瘘14例,C级胰瘘3例。单因素分析显示年龄、胰腺质地、主胰管直径、术中失血量、肿瘤发生部位、术前总胆红素、术前白蛋白水平与术后胰瘘有关;多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=5.028)、胰腺质地(OR=13.543)、主胰管直径(OR=2.502)、术前总胆红素(9.137)及术前白蛋白水平(OR=6.050)为术后胰瘘发生的独立危险因素。结论:LPD术后发生胰瘘的危险因素较多,手术前后加强管理,减少术后胰瘘发生概率。