陈旧性创伤性膈疝的诊治体会(附3例报道)

例 1 ,男 ,2 4岁 ,藏族 ,因左胸部刀刺伤 ,在当地县医院行清创缝合及胸腔闭式引流后憋气、症状不缓解转入我院。入院时 :左胸腋前线第 4肋间 3ｃｍ伤口 (已缝合 ) ,左下胸部叩诊呈实音 ,呼吸音明显降低 ,心浊音界向左移位。胸片示左侧液气胸 ,Ｂ超提示纵隔向右移位 ,左胸腔积液。胸穿抽出大量陈旧性血液和气体。置胸腔闭式引流 ,抗菌素等对症治疗 ,5天后拔管。入院第 1 4天出现持续高热 ,体温达 3 9℃以上 ,胸片和Ｂ超提示包裹性脓胸 ,重新置闭式引流 ,引流出脓液 90 0ｍｌ,按脓胸治疗 ,体温下降 ,一般情况好转后出院。出院 2年 4个月 ,反复…     

胸腔闭式引流和间段抽液治疗胸腔积液疗效对照

目的：说明胸腔闭式引流较胸穿抽液治疗大量胸腔积液的优越性；方法：58例患者分为行胸腔闭式引流30例，胸穿抽液28例，观察抽掖量、不良反应发生率、平均胸水消失天数、胸膜增厚率。结果：胸腔闭式引流治疗大量胸腔积液所需时间短、不良反应少、胸膜增厚率低。结论：胸腔闭式引流术优于常规胸穿抽液。     

外伤性左主支气管断裂1例

患者 ,女 ,1 1岁 ,因左胸外伤 2 0余天入院。患者 2 0余天前被水泥柱击中左胸部 ,击倒在地 ,感左胸部疼痛 ,拍X线胸片未见异常 ,一周后感活动后气促、胸闷 ,复查胸片示左胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出30 0ml血性液体 ,两周后再次胸穿抽出少量淡黄色液体。查体 :一般情况尚好 ,气管轻度右移 ,左胸廓低平 ,呼吸动度明显减弱 ,肋间隙变窄 ,叩诊实音 ,呼吸音消失。胸片示纵隔局限性积气 ,左胸腔大片密度增高阴影。CT示气管右移 ,左脑腔狭窄 ,左肺不张 ,左主支气管远端闭锁不通 ,左胸腔积液。肺通气功能中度障碍。住院诊断 :左胸闭合性损伤 ,左主支气…     

左侧颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例

患者女，30岁。因发现左颈部肿物一个月拟诊甲状腺癌并左侧颈淋巴转移入院。2004年3月15日在气管插管全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术。术后第2天出现呼吸困难，同时胸前区及左锁骨上皮肤出现片状溢斑，经胸片检查发现两侧胸腔中等量积液。两侧胸穿抽出粉红色混烛液体。胸水乳糜试验阳性。诊断双侧乳糜胸。行双侧胸腔闭式引流术，引流后症状好转，     

肺癌术后支气管胸膜瘘致残腔形成2例治疗报道

病例1：患者，男，36岁，左肺下叶癌行左肺下叶切除术后5年，反复发烧，咳嗽，咯脓痰，气促2年多(术后曾给予化疗放疗，半年后整个左肺实变)。半年前，胸片显示左胸腔包裹性积液，给予胸腔闭式引流20余13，烧，咳，喘消失，但引流13经久不愈，有少许黏液或脓性分泌物。再次入院．胸部CT结合临床诊断，左肺癌术后支气管胸膜瘘致残腔形成。置胸腔闭式引流管引流，冲洗20余天后换潘氏引流管，接自创引流袋普通引流袋上角置9号针头)。     

闭合性胸外伤乳糜胸2例

例 1,男, 42岁。因被钢模机挤压左胸部后胸痛、胸闷、气促 4h入院。查体：急性痛苦状, R： 28次 /min, HR98次 /min, BP13.3/9.34kpa。左上胸部明显内陷,叩诊浊实音。 X线片：左锁骨、左第 1～ 5前肋骨折,左侧中等量血胸。行左胸腔闭式引流术,引流出血性混浊液体约 1400ml,乳糜试验 (＋ ),利用他试验 (＋ )。次日引流液呈乳糜样,约 700ml。诊断合并胸导管损伤。予以低脂饮食、营养支持治疗。 2w后引流量减少至每日约 300ml,给胸腔内注 50％葡萄糖注射夜 60ml隔日一次, 3次后引流量明显减少, 23d自止。复查胸片左胸无积液,…     

左侧颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例

1 临床资料 患者女,30岁.因发现左颈部肿物一个月拟诊甲状腺癌并左侧颈淋巴转移入院.2004年3月15日在气管插管全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术.术后第2天出现呼吸困难,同时胸前区及左锁骨上皮肤出现片状溢斑,经胸片检查发现两侧胸腔中等量积液.两侧胸穿抽出粉红色混烛液体.胸水乳糜试验阳性.诊断双侧乳糜胸.行双侧胸腔闭式引流术,引流后症状好转,引流液无明显增多,引流1周后拔管,痊愈出院.     

双侧颈淋巴清扫术后并发双侧乳糜胸1例报告

颈淋巴清扫(简称颈清扫)术后并发单侧乳糜胸较为少见,而双侧乳糜胸就更为罕见。笔者遇到1例,报道于下。病历摘要患者男,60岁。诊断舌根鳞癌T_2N_2M_0。既往患结核性胸膜炎已愈。胸片示双肺尖见陈旧性结核钙化灶,左侧胸膜肥厚、粘连及钙化。行舌根癌切除,双颈清扫术。术后第二天发现颈部双侧均有乳糜漏加压包扎,第3天感弊气、呼吸困难。查左肺呼吸音消失,右肺呼吸音减弱。胸片示胸腔积液可能。胸穿后确诊为乳糜胸。行胸导管结扎术,清洗胸腔,双侧胸腔吸出乳糜液总量约1500ml,置胸腔闭式引流三日拔管,恢复正常。讨论患者同时行双颈淋巴结清扫,在廓清锁骨上三角区组织时,使用电刀,术中未发现有乳糜漏,术后敷料加压包扎,患者咳嗽,局部压     

闭合性胸外伤肺嵌顿并胸导管断裂1例

闭合性胸外伤肺嵌顿并胸导管断裂１例张忠松１姜波１林乐胜２病人，男，４０岁。因胸部挤压伤，胸闷，憋气８ｈ入院。查体：右肺呼吸音低，胸片示右侧４～８肋骨骨折并胸腔积液。行右侧胸腔闭式引流术，每天引流出１０００ｍｌ乳白色液体，乳糜试验阳性。诊断为胸导管断裂...     

二例心脏术后乳糜胸的治疗和处理

乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见，但难以处理的并发症。其发病率为0．25％～0．5％。而心脏术后并发乳糜胸则更为少见，本文报道2例。1病例摘要例1男4岁，临床诊断法鲁氏三联症，并行法鲁氏三联症根冶术。术后20天，以左侧胸腔积液再次入院。胸腔穿刺抽出胸水为黄白色混浊液，化验发现大量脂肪颗粒，细菌培养阴性，诊断为乳糜胸，给予胸穿，每日抽胸水400ml，2天后改为闭式引流，12天治愈，共引出胸水4800ml。例2男5岁，临床诊断法鲁氏四联症。法鲁氏四联症根治术后1周，因右侧胸腔积液直接行闭式引流。引流液呈血清样，易凝固。每日引流…     

改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床体会

目的 探讨改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液的疗效. 方法 选择2010年12月—2014年6月收治的结核性胸腔积液患者100例,进行随机分组,治疗组:应用中心静脉导管改良胸腔闭式引流,同时胸腔内注射尿激酶;对照组:应用常规胸穿抽液,同时胸腔内注射尿激酶. 结果 治疗组胸水引流彻底,并发症少,患者痛苦小,疗效优于对照组. 结论 应用中心静脉导管改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液优于常规胸穿抽液治疗,胸膜粘连及胸膜肥厚发生率低,患者痛苦小,住院时间明显缩短.     

中心静脉导管引流治疗癌性胸水观察与护理

目的：总结应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗216例癌性胸水的临床观察与护理。方法：单腔中心静脉导管一套在B超定位下进行胸腔闭式引流术,以及术前心理护理,术中配合,术后护理。结果：216例癌性胸水应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗后,气促、呼吸困难等症状均得到缓解,90％以上患者胸水得到完全控制。结论：应用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水其不良反应小,对病人的损伤也较小,同时配合使用胸膜粘连剂,为目前治疗恶性胸腔积液的一种较可靠的方法。     

绒毛膜癌胸膜转移一例误诊体会

1．病例介绍 患者女，27岁，因右侧胸痛，伴低热，痰中带血2个月入院。入院前9个月突感左胸剧痛，气短，胸片显示左侧大量胸腔积液，胸穿胸水为血性。抗结核治疗1个月无效，后因胸水曾找到癌细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗，2个月后胸水完全吸收。此次入院胸片显示右侧胸腔积液，并形成包裹，右侧肺上野少许条索状影，余肺无异常。肺CT未发现异常病灶，纵隔淋巴结无肿大。     

自体血胸腔内注射治疗顽固性肝性胸腔积液

目的：探讨自体血胸腔内注射治疗顽固性肝性胸腔积液的疗效、不良反应；方法：15例顽固性肝性胸腔积液患者，胸导管闭式引流后，胸腔内注入自体血40m1，行胸膜闭锁术，术后观察患者的近期疗效、不良反应及远期疗效，同时和文献报道的胸腔镜下胸膜闭锁术比较；结果：自体血胸腔内注射，胸膜闭锁的总有效率为86．7％，其中完全胸膜粘连60％，和文献报道的胸腔镜下胸膜闭锁术比较，差异无显著性(P＞0．05)；结论：自体血胸腔内注射治疗顽固性肝性胸腔积液疗效较好，副反应少，值得临床推广使用。     

胸外伤合并胸导管断裂1例

1病例介绍患者，男，52岁，因胸部撞伤入我院．查体：T36．7℃，R32次／min，P92次／min，BP12／8KPa．右肺呼吸音低，X光片示右侧5～8肋骨骨折合并胸腔积液．立即行右侧胸腔闭式引流术，每天引流出800ml～1000ml粉红色液体，乳糜试验阳性．临床诊断：胸外伤合并胸导管断裂．于入院3d后行开胸探查术．术中胸腔有少量乳糜液，查见胸导管断裂，并有乳糜液溢出，7～9胸椎之间前纵韧带断裂．给予胸导管两断端结扎．术后抗菌、对症治疗．患者两周后痊愈出院．2讨论该例患者部受暴力致胸椎过伸，使前纵韧和胸导管断裂，因此，当胸部团合性外伤…     

自发性食管破裂6天手术治愈1例

患者男,45岁,汉族.入院前5天,晚餐后2小时突发右胸刺痛,伴有胸闷、气短,但无暴饮暴食、酗酒和恶心、呕吐,急诊入当地县医院.入院第二天拍胸部X光片显示:右侧胸腔大量积液、少量积气.行胸腔闭式引流术,两天内共引流出黄色混浊液体5000ml.因病情渐加重,住院后第3天在当地医院行开胸探查术,术中未明确诊断,仅行胸腔闭式引流.术后第2天进流食部分经胸管引出,为进一步治疗转来我院.     

简易细管胸腔闭式引流结合胸膜固定术治疗恶性胸腔积液

近年来恶性肿瘤发病呈上升趋势，恶性胸腔积液的发生已明显增加，对于恶性胸水的治疗近年多采用微创胸腔闭式引流结合胸腔内化疗、胸膜内固定术治疗，疗效显著。我科从2000-2004年，对18例恶性胸腔积液患者采取简易细管胸腔闭式引流结合胸膜固定术（亦称胸膜粘连术）治疗取得满意疗效．现报告如下。     

自发性食管破裂1例诊治教训

病人，男，45岁。因酒后呕吐伴胸腹胀痛2天，于1997年3月25日入院。两天前因酗酒发生呕吐，感胸闷、胸腹胀痛。经厂职工医院X线胸腹透视检查无异常，则按急性胰腺炎治疗。次日出现发烧、胸胀痛明显，摄胸部X光片提示左侧液气胸转入我院。3月赚26日行左侧胸腔穿刺，抽出混浊液体约550ml。28日行左胸闭式引流，引流出食物残渣方明确为食管胸膜疾。4月3日在硬膜外麻醉下行资门结扎加空肠造瘘术，术后患者每日发烧，一般情况较差，胸腔引流液约300ml／日且混浊带血性。X线显示左肺不张。4月12日在全麻下行左侧剖胸探查术，其胸腔内有大量脓液…     

闭式引流联合尿激酶及黏连剂治疗恶性包裹性胸腔积液

目的观察胸腔中心静脉导管闭式引流联合尿激酶及黏连剂治疗恶性包裹性胸腔积液的疗效。方法20例恶性包裹性胸腔积液患者,行胸腔中心静脉导管闭式引流,胸水引流完全后,胸腔注入尿激酶10万U闭管4 h,再打开引流装置持续引流,胸水引流完全后胸腔注入黏连剂博来霉素。结果20例中19例显效,1例有效。显效患者中4例胸膜轻度肥厚及肋隔角变钝,2例有中度肥厚黏连,显效患者控制胸水平均时间为(21.3±7.0)d。随访2~12个月,19例显效患者胸水未再发,1例有效患者胸水量未再增多。结论胸腔中心静脉导管闭式引流联合尿激酶和黏连剂治疗恶性胸腔积液方便、有效、微创及安全。     

包裹性脓胸误诊1例

患者男性,69岁,突然高烧、胸闷、胸痛,昏迷达2分钟,到当地医院就诊,诊断为左肺炎症,左侧胸膜炎症,抗生素治疗半月不见好转,遂来诊。体检:患者急性病容,精神萎靡。T38.5,R 24次份,BP 18.5/10.5kPa,左肺于四肋间以下叩诊呈浊音,语颤减弱,听诊呼吸音明显减弱。脊柱四肢无异常。胸部正位片诊断为左胸腔积液,遂入院做胸腔闭式引流,抽出少量血性液体。病理结果为炎症渗出物。病人仍高烧不退,