原发性胆管细胞性肝癌18例报告

原发性胆管细胞性肝癌１８例报告余正平张启瑜原发性胆管细胞性肝癌是原发性肝癌的一种少见类型，目前尚无特异检查方法能在术前作出确诊。我院从１９８２年６月至１９９５年６月共手术治疗原发性肝癌３５２例，其中病理证实胆管细胞性肝癌１８例，现报告如下。临床资料本...     

胆管细胞性肝癌和肝细胞性肝癌的临床比较分析

目的比较分析胆管细胞性肝癌和肝细胞性肝癌的临床诊治特点,以指导临床诊治。方法回顾分析我科1985年1月至2003年1月行手术探查的胆管细胞性肝癌(CC)患者90例和肝细胞性肝癌(HCC)510例临床资料。结果CC患者和HCC患者在多种临床资料指标及病理特征存在显著差异。两者在有无乙肝病史、是否合并肝硬化、AFP阳性率、CA199阳性率、r-GT是否增高、B超表现、CT典型表现以及姑息性切除率及其术后1、3、5年生存率等方面有统计学意义(P0.05)。两者在发病年龄、临床首发症状、根治性手术切除率及其术后1、3、5年生存率等方面差异均无统计学意义(P0.05)。结论CC和HCC临床上均无特异的临床表现,HCC多数有乙肝和肝硬化病史,AFP为HCC特异敏感指标。CC血清学无特异敏感指标,CA199阳性及r-GT增高提示胆管细胞性肝癌可能。B超和CT联合能发现病灶及病灶性质。CC易发生肝门淋巴结转移。CC和HCC以手术治疗为主,根治性手术切除是保证长期生存的唯一途径。     

原发性胆管细胞性肝癌27例误诊误治原因探讨

目的 探讨原发性胆管细胞性肝癌的误诊误治情况及其原因,以及避免误诊误治的方法。方法 对我院经病理学检查证实40例原发性胆管细胞性肝癌的诊断和治疗情况进行调查和统计分析,了解误诊误治情况及易误诊的疾病。结果 首次就诊的误诊率为68％,所误诊的疾病依次为胆石症伴肝内炎症包块,肝脓疡、肝囊肿、肝腺瘤。施行误治的有：胆管探查取石术、肝脓疡切开引流术或B型超声引导下穿刺抽吸引流术,肝囊肿开窗引流术、肝囊肿切除术。结论 原发性胆管细胞性肝癌误诊率高,且常被误诊。避免误诊的方法有：（1）注意寻找本病的特征性表现;（2）提倡所有肝内占位术前、术中活体组织学检查是避免误漏诊的重要方法。     

混合细胞性肝癌14例的诊断及外科治疗效果分析

目的：探讨混合细胞性肝癌（MHC）的临床特征、诊断及外科治疗效果。方法：对我院近30年来病理学检查证实的14例MHC临床资料进行回顾性分析研究，结果：本组男性9例，女性5例，发病年龄33－62岁（平均50岁），10例（71例）伴有乙型肝炎病史，9例（64％）合并肝硬化，血清甲胎蛋白（AFP）升高9例，阳性率64例，全组病例手术切除率为86％（12／14），总的1、3、5年生存率分别为71％（10／14），43％（6／14），29％（4／14），其中切除癌灶病例的1、3、5年生存率分别为83％（10／12），50％（6／12），33％（4／12）。结论：本病缺乏特异性临床表现，术前明确诊断较为困难，最终诊断有赖于病理学检查，根治性手术切除是MHC的有效治疗手段，癌灶内胆管细胞癌成分可能是影响预后的关键因素。     

52例先天性胆管囊肿的诊断和治疗体会

５２例先天性胆管囊肿的诊断和治疗体会彭程，刘金根，徐阿曼（安徽医科大学附属医院合肥２３３２２）１９８０～１９９５年间，我院共收治５２例先天性胆管囊肿，结合我们的经验及文献，报道如下。１临床资料１．１性别与年龄男１４例，女３８例，男女之比为１：２．７，...     

胆管细胞性肝癌的临床特征

目的探讨胆管细胞性肝癌的发病机制、临床表现和诊断方法。方法对2003年1月至2009年4月间本院收治的70例胆管细胞性肝癌患者进行临床回顾性分析。结果 70例中合并肝内胆管结石者占41.42%,结石与肿瘤位于相同区域者占79.17%。乙肝阳性者占30%。血清学检查CA19-9阳性率为79.06%,AFP阳性率为12.28%。CT和MRI检查诊断率分别为84.78%和80%。行根治性手术者占40%。腹腔淋巴结转移者占12.86%;肝内转移者占30%;门静脉一级分支浸润或癌栓形成者占22.86%;邻近器官侵犯者占21.43%。结论胆管细胞性肝癌的发病与肝内胆管结石具有相关性,CT、MRI及CA19-9检测是较敏感的检查手段,本病侵袭性强,根治性手术率低。本病与肝细胞性肝癌及其他部位胆管癌有明显差异,需明确特点,改进预防、诊断和治疗方式。     

损伤性肝外胆管狭窄的诊断和治疗

目的探讨损伤性肝外胆管狭窄的诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析2000-2009年间损伤性肝外胆管狭窄21例的临床资料。结果 B超、CT、MRCP和ERCP是确诊肝外胆管狭窄常用的诊断方法。高位狭窄12例,其中6例为修复后再狭窄;低位狭窄9例。16例施行肝胆管-空肠Roux-Y吻合术,3例施行肝胆管-十二指肠间置空肠吻合术,2例施行胆总管-十二指肠侧侧吻合术。1例术后发生吻合口胆漏,经持续低负压吸引治愈。无死亡病例。全组均随访1年以上,其中10例已5年以上,均效果良好(95.23%)。结论肝外胆管狭窄一经诊断明确,即应考虑手术治疗;若胆管有急性炎症,应在炎症得到控制1个月后尽早手术为妥;肝胆管-空肠Roux-Y吻合是最常用的手术。     

c-fos基因在胆管细胞性肝癌中的表达及其预后关系的研究

ｃ－ｆｏｓ蛋白是Ｃ－ｆｏｓ原癌基因表达的一种ＤＮＡ结合蛋白,对细胞生长、分化与增殖具有重要调控作用,同时还能调节多种基因的转录,与某些肿瘤的发生、发展以及肿瘤的预后相关。目前已经发现在人骨肉瘤、结肠癌、肺癌、乳腺癌及肝细胞肝癌中有ｃ－ｆｏｓ基因的过度表达,但就胆管细胞性肝癌而言,国内尚未见报道。为此本研究应用免疫组织化学方法观察了ｃ－ｆｏｓ基因产物在胆管细胞性肝癌组织中的表达情况,并与癌旁胆管异型增生组织及正常肝内胆管上皮组织进行了对比,旨在探讨ｃ－ｆｏｓ基因与胆管细胞性肝癌的发生、发展及预后的…     

肝内胆管细胞癌的诊断及治疗方法研究进展

肝内胆管细胞癌(ICC)的发病率逐年升高,其发病诱因尚不明确,增强CT或增强磁共振检查是其常用诊断方法,术后病理是诊断金标准。ICC总体治疗效果并不让人满意,手术切除是唯一根治性治疗方法,但是,切除率低、复发率高是该疾病的治疗难点。本文就ICC的病因、诊断及治疗方法进行综述。     

成人先天性胆管囊肿的诊断与治疗

目的 分析成人先天性胆管囊肿的诊断和治疗。方法 自1991年9月至1998年11月共收治33例先天性胆管囊肿,B超诊断正确率26例（78.78%),31例行囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,2例因癌变分别行肝门胆管癌根治术和保留幽门的胰十二指肠切除术,手术死亡率3.03%。结果 随访26例,随访率78.78%,平均随访34个月,约80％的病人能从事一般体力劳动,未观察到恶变。结论 B超应作为先天性胆管囊肿的首选检查,囊肿切除和肝总和肠Roux-en-Y吻合术应作为首选术式,早期诊断,早期治疗,控制囊肿发展,减少并发症是改善先天性胆管囊肿预后的关键。     

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌的诊治进展

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌(HCC-CC)是一少见的特殊类型的原发性肝癌.根据WHO肿瘤分类定义,HCC-CC为肝细胞癌与胆管细胞癌共存于同一肝脏同一瘤体中.在HCC-CC中,两种肿瘤成分的并存比例及形式存在高度异质性.确定性HCC-CC病理诊断,必须建立在明确的HCC和CC分化证据之上,通常可借助于免疫组化、粘液染色和电镜检查等手段.根据临床症状不能作出HCC-CC诊断,其影像学表现亦无特征性.虽然部分病例可出现AFP和CA19-9同时升高,但确诊仍有待术后病理诊断.HCC-CC的临床特点,既类似HCC常合并肝炎病毒和门静脉癌栓,又像ICC具有血供差、淋巴结转移等特点.HCC-CC的预后一般较HCC差,但与ICC相比结论不一.本文对HCC-CC近年来的诊治进展作一综述.     

周围型肝内胆管细胞癌的诊断和治疗

目的 探讨周围型肝内胆管细胞癌(PICC)的诊断及外科治疗，提高其诊治水平。方法 总结分析1991～2000年间我科收治的46例PICC病人诊断、治疗及预后的资料。结果 (1)本病早期无特异性临床表现，部分病例可并存乙型肝炎(20％)、肝硬化(45％)，部分伴有肝内胆管结石(20％)，血清AFP升高(30％)；(2)影像学检查：B超、CT、MRI的诊断率分别为90．0％、95．4％及100．0％；(3)手术切除率为64．0％．全组病例的1、3、5年生存率分别为60．0％、33．0％及26．0％；(4)生存5年以上的12例病人中，直径≤3cm的小肝癌9例，包膜完整的肿块型直径位于3～5cm肝癌3例，术后均辅助性放射治疗和选择性肝动脉灌注化疗。结论影像学检查能在早、中期提供临床线索，但缺乏特异性血清肿瘤标志物，治愈性切除术加辅助治疗可获得良好生存率。     

原发性肝癌侵犯胆管39例的临床及病理学研究

目的 探讨原发性肝癌侵犯胆管病人的临床、病理学特征及治疗方法。方法 收集原发性肝癌侵犯胆管病人３９例,对其临床、是学特征及诊断、治疗方法进行了分析。结果 此类病人占本院收治肝癌病人的６％,全组病人均进行了手术治疗;其术前误诊率为６７％,Ｂ型超声及ＣＴ检查的阳性率分别为８８％和８０％,合并门静脉癌栓者为４９％。结论 本病的主要诊断依据为影像学检查结果;主要手术方式为肝叶切除及胆管引流。     

富血供肝内胆管细胞癌的CT诊断和鉴别诊断

目的 探讨富血供肝内胆管细胞癌的CT表现特征。方法 对手术病例证实的7例富血供肝内胆管细胞癌的临床资料、CT片进行回顾性分析、总结。结果 7例富血供肝内胆管细胞癌5例为末梢型，2例为肝门型，7例均无肝硬化背景，增强扫描动脉期、门静脉期均表现为病灶边缘环状强化，延迟期持续环状强化。结论 富血供肝内胆管细胞癌CT增强扫描有一定的特征性表现，对照术后病理类型，有助于提高本病术前CT诊断的准确性。     

肝胆管结石并高位胆管狭窄的诊断和治疗

对１２７例肝胆管结石并高位胆管狭窄．用Ｂ超（术前及术中）、ＰＴＣ、术中胆道镜、结合手术探查确诊。采用联合手术，包括肝叶切除，经肝门（包括肝方叶切除）途径切开肝总管．左、右Ⅰ、Ⅱ级肝管．取石、狭窄胆管整形，高位胆肠吻合术治疗。经１～９ａ随访：总优良率８５．３１％，其中肝叶切除病例的优良率８９．５８％。