自制微弹簧圈血管内闭塞颅内动脉瘤（附20例临床报告）

自１９９３年１月～８月，我们用自制微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤２０例，其中包括蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）急性期病例４例。２０例中，动脉瘤分布为颈内动脉海绵窦段２例，颈内－后交通动脉３例，颈动脉窝动脉（颈眼动脉动脉瘤）２例，颈内动脉分叉部４例，前交通动脉７例，基底动脉下段动脉１例，大脑后动脉１例，均做了微弹簧圈动脉瘤内闭塞术，其中１４例完全闭塞，其余６例部分闭塞（准备第二次栓塞）。除２例前交通动脉瘤在闭塞动脉瘤同时亦闭塞了同侧前动脉（无任何症状）以外，其余１８例均保持载瘤动脉通畅。２０例栓塞无一例死亡及手术并发症。     

微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤十例

一、临床资料与方法男５例，女５例。年龄３４～６７岁。均以蛛网膜下腔出血发病。动脉瘤位于后交通动脉４例，前交通动脉１例，大脑中动脉（Ｍ１段）１例，颈内动脉分叉部１例，颈内动脉Ｃ２段、Ｃ３段、Ｃ４段（海绵窦段）各１例。１０例均应用进口微钨丝弹簧圈，其中２...     

GDC栓塞术中动脉瘤破裂出血

１对象与方法１．１一般资料女性，４７岁。自发性蛛网膜下腔出血２次，第２次出血为第１次出血后９d，第２次出血后马上转入我院，为Hunt－HessⅢ级，CT示广泛蛛网膜下腔出血。１．２手术方法于病人第２次出血后９h在全麻下行DSA检查，证实为左侧颈内－后交通动脉瘤，测量动脉瘤大小为４．５mm×４mm，瘤颈－体比为１∶３，动脉瘤呈囊状。应用Excel－１４微导管术前行“双塑型”，在清晰的路途导引（roadmap）下，首先，将微导丝送入动脉瘤内，继之微导管缓慢跟进动脉瘤内。先轻撤微导管解除张力，再缓慢撤除微导丝。应用导引导管造影…     

急诊脑动脉瘤破裂显微手术治疗

１临床资料３８例中，男２５例，女１３例。年龄２８～７０岁。术前病情按Hunt分级：Ⅰ级５例，Ⅱ级８例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级９例，Ⅴ级３例。全脑血管造影：动脉瘤位于颈眼动脉５例，后交通动脉１０例，分叉部２例；前交通动脉１３例；大脑前动脉１例；大脑中动脉２例；大脑后动脉１例；小脑上动脉１例；椎动脉１例，双侧颈内动脉－后交通动脉瘤和前交通动脉瘤加颈内动脉－眼动脉瘤各１例。螺旋CT扫描均有不同程度脑池积血，其中位于侧裂池２３例，鞍上池１９例，环池１２例，四叠体池９例，纵裂池８例，伴有脑内血肿者１２例；伴有脑室血…     

显微手术治疗大脑前动脉系统动脉瘤

自１９９０年至１９９４年５月，用显微手术方法治疗４４例大脑前动脉系统动脉瘤，其中３９例为前交通动脉瘤，２例为额极动脉末端动脉瘤，位于大脑前动脉水平段、垂直段和胼周动脉起始部动脉瘤各１例。２例前交通动脉瘤还合并其它部位动脉瘤。６个梭形动脉瘤，余为囊性动脉瘤。６个梭形和３个囊性动脉瘤经电灼包裹，余中型囊性动脉瘤均由一次性手术夹闭瘤颈。术后２例死亡。全部病例随访，除１例植物状态、１例偏瘫、２例视野缺损外     

国产钨丝微螺旋圈栓塞治疗六例颅内动脉瘤

颅内囊状动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的原因之一，可因出血而危及病人生命。传统的治疗是直接手术。本文报道６例颅内囊状动脉瘤，其中后交通动脉瘤３例，前交通动脉瘤１例，大脑中动脉瘤１例，基底动脉分叉部动脉瘤１例。均行血管内治疗，应用自制钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤，保持载瘤动脉通畅，全部治愈。     

颅内破裂动脉瘤的早期显微外科治疗

目的：本报告颅内破裂动脉瘤２４例的早期显微产治疗,方法 ２４例临床Ｈｕｎｔ ａｎｄＨｃｓｓ分别是１级５例,ＩＩ级９例,ＩＩＩ级７例,ＩＶ级２例,Ｖ级１例,入院后经脑血管造影诊断为前交通动脉瘤１２例,颈内－后交通动脉瘤９例,大脑中动脉瘤２例,颈内－脉络膜前动脉瘤１例,２４例分别于蛛网膜下腔出血后０～３ｄ内显微直接夹闭术,其中〈２４ｈ内手术１５例,２４～４８ｈ内手术５例,〈７２ｈ内手术４例,结果 ２４例中除１例Ｖ级病人于术后３ｄ死亡和１例ＩＩＩ级病人于术后２个月因颅内感染死亡飓,余２２例均获得优或良疗效,治愈率达９０．６％,结论 早期显微外科治疗颅内破裂动脉瘤,尤其对Ｈｕｎｔ Ｉ～ＩＩＩ级病人,有利于缩短住院天数,有利于降低保守治疗期间再出血的危险性。     

经第三脑室入路治疗高位基底动脉分叉部动脉瘤

作者报告3例60岁以上女性,临床表现为严重头痛和木僵,神经系统检查未见异常;CT显示蛛网膜下腔出血(SAH)和第三脑室内血凝块,血管造影示基底动脉分叉处分别有5mm×5mm、3mm×3mm、5mm×7mm的动脉瘤,且均伴有巨长基底动脉异常的病例。双额瓣开颅,分开大脑间裂,必要时可切断前交通动脉以获得开阔的手术野,清除蛛网膜下腔血囊块,确定双侧A_2段。在终板,分离和保护下丘脑动脉,切开终板,开放第三脑室,清除第三脑室内血凝块,通过第三脑室部分被破坏的底部进入     

颅内后循环动脉瘤

目的：回顾性分析并探讨颅内后循环动脉瘤的临床表现和手术入路。方法：后循环动脉瘤２２例，占同期颅内动脉瘤的１０．３％，其中大脑后动脉瘤１２例，基底动脉瘤６例，脉络膜后动脉远端动脉瘤２例，小脑前下动脉和小脑后下动脉瘤各１例。１８例经显微手术，主要经翼点入路和颞下经小脑幕入路。结果：动脉瘤夹闭加切除１０例，孤立加切除６例，包裹２例，血管内治疗２例，２例未治。１８例优良，２例轻残，无手术死亡。结论：后循环动脉瘤大多瘤体较大，瘤内多含血栓。翼点入路对基底动脉远端、大脑后动脉Ｐ１－２段动脉瘤显露优良，颞下入路用于夹闭大脑后动脉Ｐ２－３段动脉瘤，显露优良。     

35例颅内动脉瘤的手术体会

我科自2000年1月～2005年10月采用颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤35例，现报告如下。 1对象与方法 男16例．女19例：年龄35～65岁，平均45．6岁。大脑前动脉瘤1例．前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤2例。动脉瘤直径4．0～18．0mm。首发症状：蛛网膜下腔出血（SAH）29例、短暂性脑缺血发作（TIA）1例（大脑中动脉瘤），动眼神经麻痹5例。Hunt-Hess0级6例，Ⅰ级19例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。手术时间：发病48h14例，3～10d3例，11～16d18例。手术方法：瘤颈夹闭32例．瘤颈夹闭加包裹术2例．大脑中动脉梭形动脉瘤1例行部分切除加夹闭术。术中动脉瘤破裂3例。     

磁共振血管成像诊断脑血管疾病(10例MRA和DSA对照)

０例做ＭＲＡ的患者与其中同时做ＤＳＡ（９例）及手术（１例）的患者进行对照分析，５例ＭＲＡ结果与ＤＳＡ一致，包括２例大脑中动脉起始部闭塞，１例大脑中动脉主干狭窄，２例血管畸形。另５例中，１例ＭＲＡ检查结果显示大脑中动脉主干闭塞，但ＤＳＡ仅显示该段动脉狭窄，２例ＭＲＡ显示两侧颈内动脉虹吸部闭塞，ＤＳＡ除有上述发现外，还检出脑底部异常血管网，１例ＭＲＡ显示左侧颈内血流来自前、后交通动脉，ＤＳＡ检查结果为左侧主动脉弓颈总动脉起始部的闭塞，１例ＭＲＡ显示前交通动脉的动脉瘤，瘤腔大小为１．０ｃｍ×０．９ｃｍ，手术中证实为２．０ｃｍ×１．０ｃｍ，部分瘤腔内有血栓样物质充填。本组资料说明ＭＲＡ能较清晰地显示颅内血管畸形、动脉瘤、Ｗｉｌｉｓ动脉环和大动脉的闭塞和狭窄病变，不足之处为（１）ＭＲＡ可因血管闭塞或动脉瘤腔内有血栓样物质不能准确反映瘤腔大小。（２）目前ＭＲＡ仅能检出大动脉及其一、二级分枝。（３）ＭＲＡ显示动脉狭窄可有病变“夸大现象”。     

颅内动脉瘤46例手术治疗体会

一、资料与方法 男性12例,女性34例,年龄21～78岁,平均49岁。病程3d至1个月,平均2周。头痛38例,头晕20例,动眼神经麻痹2例,意识朦胧21例,昏迷5例。后交通动脉支16例,前交通动脉支20例,大脑前动脉2例,大脑中动脉6例,眼动脉2例。动脉瘤大小：0．4～1．0cm 43例,1cm以上3例,其中2．2cm 2例。术前Hunt-Hess分级：Ⅰ～Ⅱ级33例;Ⅲ级8例;Ⅳ级5例。颅脑CT为蛛网膜下腔出血,除4例急诊出现昏迷、脑疝、颅内血肿外全部经脑血管造影（DSA）证实为动脉瘤病变。全部患者均经翼点入路开颅行动脉瘤夹闭术。     

颅内动脉瘤12例治疗体会

我科2001年1月～2002年9月共收治颅内动脉瘤12例,其中行血管内治疗或开颅夹闭5例,保守治疗7例,报告如下:1对象与方法1.1一般资料本组男性4例,女性8例;年龄38～64岁,平均50.1岁。均以蛛网膜下腔出血(SAH)起病,其中Hunt-Hess分级Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例。1.2脑血管造影11例入院后行DSA检查,1例病人因2年前在外院行“前交通动脉瘤GDC栓塞术”,入院后未行DSA检查。造影共发现动脉瘤14个,其中前交通动脉瘤4个,后交通动脉瘤4个,颈内动脉分叉部动脉瘤2个,眼动脉瘤1个,小脑后下动脉瘤2个,大脑中动脉瘤1个。动脉瘤最大直径为4～11mm,平均为7.7…     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤29例

1．1一般资料 我院2001年8月～2003年3月应用显微神经外科技术夹闭颅内动脉瘤29例，其中男15例，女14例；年龄10～70岁，平均43．7岁。单发动脉瘤27例，多发动脉瘤l例，烟雾病合并动脉瘤l例。动脉瘤部位：大脑前动脉瘤2例3个，前交通动脉瘤6例，颈内动脉一后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤Ml段     

9例脊髓硬膜下髓周动静脉瘘治疗体会

我科近年来收治脊髓硬膜下髓周动静脉瘘（ＡＶＦｓ）病人９例,现报道如下。１ 资料１．１ 一般资料：男４例,女５例,年龄２３～６４岁,平均３０．４岁,均有肢体肌力下降,脊髓蛛网膜下腔出血２例,括约肌障碍者８例。８例行脊髓ＭＲ检查,均发现有异常增粗的血管影,５例发现有静脉瘤。９例经脊髓选择性动脉造影均证实为脊髓硬膜下髓周动静脉瘘,３例为脊髓前动脉供血,５例为脊髓前动脉和脊髓后动脉发生吻合后支配同一瘘口,１例为脊髓前动脉单根供血,但有２个节段的腰动脉或肋间动脉造影均可见该脊髓前动脉和瘘口显影,瘘口位于胸段…     

颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断与治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断和治疗原则。方法本组男15例，女12例，年龄18～67岁，平均51岁。27例脑内血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊，其中前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤9例，后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果27例患者中有24例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术，2例行股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗，1例行DSA检查确诊动脉瘤后术前准备时再出血，抢救无效死亡。根据GOS分级，本组Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级7例，Ⅴ级13例。结论某些特殊部位的白发性脑内血肿，有可能是颅内动脉瘤破裂出血所致，需尽早行DSA或CTA检查明确诊断，治疗以手术为首选，术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

动脉瘤体切除和载瘤血管重建治疗巨大动脉瘤

目的：介绍颅内巨大动脉瘤体切除和载瘤血管重建手术方法。方法：（１）切除动脉瘤壁，重建载瘤动脉。（２）应用窗式成角动脉瘤夹重建载瘤动脉。（３）颈内动脉慢性结扎，动脉瘤孤立术。结果：３２例颅内巨大动脉瘤位于：颈内动脉１８例（包括７例海绵窦段），中动脉９例，前交通动脉３例，大脑后动脉２例。术后优良者２６例（８１％），本组无一例死亡，术后病残率６例（１９％）。随访６～２４月，全部病例恢复正常工作学习。结论：动脉瘤切除和载瘤动脉重建是手术治疗巨大动脉瘤有效的外科手段。     

颅内微小动脉瘤的血管内治疗

目的探讨血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤(动脉瘤最长径≤3 mm)的疗效及安全性。方法回顾性分析20例颅内微小动脉瘤患者的临床、影像学、血管内治疗和随访的资料。按Hunt-Kosnik分级,其中0级3例,Ⅰ~Ⅱ级14例,Ⅲ~Ⅳ级3例。共22个动脉瘤,其瘤体最长径均≤3 mm,其中前交通动脉瘤5个,后交通动脉瘤和眼动脉瘤分别为4个,大脑前动脉A2段、大脑中动脉分叉部和大脑后动脉动脉瘤各2个,脉络膜前、垂体上动脉和小脑上动脉动脉瘤各1个。采用弹簧圈行囊内栓塞22个动脉瘤,其中3个辅以支架,2个栓塞过程中临时使用球囊。结果 22个动脉瘤均被栓塞,其中6个(27.3%)达致密栓塞,余16个(72.7%)为不完全栓塞。术中动脉瘤破裂1例,弹簧圈解脱后部分脱出支架网眼1例,而后再置入1个支架将其贴在两层支架之间。20例患者临床随访6~36个月,无再出血发生。结论血管内治疗颅内微小动脉瘤比较安全,近期效果较好,远期效果有待于进一步观察。     

电熔解脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤9例报告

我们于１９９８年４月至１９９９年５月使用电熔解脱性弹簧圈（ｇｕｇｌｉｅｌｍｉｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌ，ＧＤＣ）栓塞治疗颅内动脉瘤９例，现报告如下。１　资料１－１　一般资料：本组男４例，女５例，年龄４１～６２岁，平均５０－６岁，均以急性蛛网膜下腔出血发病，经保治疗病情稳定，但均有反复头晕、头痛，其中１例伴轻度失语和右侧肢体轻瘫，１例伴轻度智能障碍。９例均无癫痫、精神异常等症状，亦无脑积水。１－２　影像学检查：８例经ＭＲＡ检查，５例提示颅内动脉瘤，全部经数字减影血管造影检查，证实为前交通动脉瘤４…     

血管内治疗大脑后动脉夹层动脉瘤

目的 总结血管内治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年1月南方医科大学珠江医院神经外科采用血管内治疗的8例大脑后动脉夹层动脉瘤患者的临床资料.Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例;动脉瘤位于P1段1例,P2段5例,P3段2例;动脉瘤直径4 ～10 mm.行载瘤动脉及动脉瘤栓塞术5例,支架辅助弹簧圈栓塞3例.结果 术后造影显示动脉瘤均为致密栓塞.除1例出现左侧肢体肌力下降外,其余患者均无手术相关的并发症.8例患者均获得6～12个月随访,其中7例未见动脉瘤复发;1例初次治疗后动脉瘤复发的患者,再次行载瘤动脉及动脉瘤闭塞治疗后6个月,DSA提示载瘤动脉再通,再次置入2枚弹簧圈闭塞载瘤动脉,6个月后动脉瘤再次复发.1年后改良的Rankin量表评分0分7例,1分1例.结论 血管内治疗大脑后夹层动脉瘤安全,短期疗效较好.