原发性醛固酮增多症患者临床特点分析与研究

目的研究原发性醛固酮增多症患者临床表现特点,并对相关特点进行比较与分析。方法 58例确诊原发性醛固酮增多症患者,按照血钾水平分组,正常组16例为正常血钾;低钾组42例为低血钾或存在低血钾病史。比较与分析两组临床生化检测指标和合并症及肾上腺CT检查等。结果两组患者年龄、血压、病程比较差异无统计学意义(P0.05);低钾组男性患者比率、肌酐(Cr)水平均大于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者肾素活性(PRA)、餐后2 h血糖、肾小球滤过率(GFR)、空腹血糖和LDL-C水平比较差异无统计学意义(P0.05);低钾组立位血醛固酮、联合降压药物使用量、24 h尿蛋白、尿K+、三酰甘油和24 h尿醛固酮高于正常组,血K+水平均低于正常组(P0.05)。两组患者心脑血管和糖脂代谢疾病发生率及颈动脉内膜厚度(IMT)、左心室质量指数(LVMI)、颈动脉粥样斑块、左心室肥厚发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。经肾上腺CT检查,低钾组腺瘤发生率高于正常组,皮质增生发生率低于正常组(P0.05)。结论原发性醛固酮增多症男性患者易发生低血钾,低血钾原发性醛固酮增多症患者较正常血钾原发性醛固酮增多症患者血压、血脂、血糖均升高,而低血钾患者主要以肾上腺瘤样为主,正常血钾原发性醛固酮增多症患者以肾上腺皮质增生为主,低血钾原发性醛固酮增多症患者并不增加心脑血管疾病发病率。     

右肾上腺静脉经导管逆行超声造影1例

患者女, 发现右肾上腺占位3个月入院。患者8年前常规测量发现血压升高(150+/80+mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa), 诊断为"高血压病", 2年前开始出现口干多饮多尿、夜尿增多症状。3个月前因肌肉无力急诊就诊, 血钾1.78 mmol/L, 醛固酮肾素比值(aldosterone-renin ratio, ARR) 36.12。肾上腺CT:右侧肾上腺外侧支旁偏囊性结节灶, 肾上腺来源可能性大, 腺瘤考虑, 左侧肾上腺增生(图1～3), 诊断为"原发性醛固酮增多症"。     

原发性醛固酮增多症诊治分析

目的 探讨原发性醛固酮增多症的诊断及治疗.方法 回顾性分析68例原发性醛固酮增多症患者的临床资料.结果 全部患者均有不同程度的低血钾,卧、立位血浆醛固酮平均值分别为(682±332)pmol/L、(881±406)pmol/L,29例患者尿醛固酮值升高,其中48例立位的醛固酮/肾素活性比值≥50.通过影像学检查62例为原发性醛固酮增多症腺瘤型,其余6例为双侧肾上腺增生;32例予以手术治疗,24例予以口服安体舒通治疗,经治疗后56例患者血压及血钾均有不同程度的恢复.结论 原发性醛固酮增多症主要通过影像学检查定位,血、尿醛固酮测定定性诊断.肾上腺腺瘤切除仍是当前的首选治疗方法,安体舒通也是重要的治疗手段.     

原发性醛固酮增多症误诊为干燥综合征继发1型肾小管酸中毒

目的 探讨原发性醛固酮增多症的诊断要点及鉴别诊断,以减少误诊误治.方法 回顾分析原发性醛固酮增多症误诊为干燥综合征继发1型肾小管酸中毒1例的临床资料.结果 本例因口干、多饮多尿20余年,血压升高2年,四肢无力10个月就诊,外院诊断为干燥综合征继发1型肾小管酸中毒,在治疗过程中乏力症状反复发作、血钾持续不升,我院行相关检查后诊断为原发性醛固酮增多症、获得性肾性尿崩症、未分化结缔组织病,予螺内酯治疗2周后好转出院.结论 以口干、多饮多尿、血压升高、四肢无力为临床表现的原发性醛固酮增多症易误诊为干燥综合征及肾小管酸中毒,应仔细询问病史、多学科全面分析、加强随访及时调整诊疗法思路,避免漏诊、误诊.     

原发性醛固酮增多症患者肾丢钾的标准

原发性醛固酮增多症是少数几个可以治愈的高血压疾患之一,临床表现:高血压、低血钾、肾功能正常的肾丢钾、低肾素高醛固酮血症。当血清钾<3.5mmol/L时,肾丢钾的标准在权威书刊各不相同,有>25mmol/d,>25mmol/L,>30mmol/L,>40mmol/d,给临床应用带来困惑。本文收集近年来我院经手术证实的16例原发性醛固酮增多症患者尿钾排泄量,结合文献提出原发性醛固酮增多症肾丢钾的标准。 1 临床资料 住院患者16例,年龄24～45岁,病程2个月～20年。血清钾及尿钾测定用自动生化仪(Beckman,ELISE)。患者均正常饮食,未用任何影响血钾及尿钾排泄     

原发醛固酮增多症亚型实验室检验结果分析

目的分析原发醛固酮增多症不同亚型的实验室检查结果差异。方法 92例原发醛固酮增多症患者,依据术后组织病理结果分为肾上腺腺瘤组（76例）和肾上腺增生组（16例）,比较2组血钾、血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮肾素比值。结果增生组血钾水平（（3.78±0.38）mmol/L）高于腺瘤组（（3.34±0.66）mmol/L）（P〈0.05）,血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮肾素比值（（143.61±2.45）mmol/L、13.5（6.8,245.0）ng/（L·h）、（0.66±0.72）mg/L、（36.90±23.37）ng/L、170.0（7.7,9 450.0））与腺瘤组（（144.53±3.16）mmol/L、21.2（2.1,375.0）ng/（L·h）、（0.62±1.23）mg/L、（33.84±24.51）ng/L、111.0（2.1,6 820.0））比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发醛固酮增多症肾上腺腺瘤和肾上腺增生患者临床表现相似,术前检测血钾有助于亚型判定。     

慢性汞中毒导致膜性肾病合并肾小管损伤一例

患者女,28岁,因"口干、多饮、多尿、消瘦、乏力3月余"入院.3个月前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦,体重下降10 kg,伴双下肢乏力及双小腿颤动,曾在外院多次查甲状腺功能正常,有高血压伴低血钾,曾当"抑郁症"治疗无明显好转.门诊以"原发性醛固酮增多症?小管间质性肾病?"收住院.     

超声诊断左肾上腺醛固酮瘤伴双肾海绵肾1例

患者 ,女 ,38岁。反复四肢麻痹 4年、加重 1年 ,前来就诊。临床表现 :近 4年来间歇性四肢麻痹伴口干、多饮 ,补充电解质后症状可以缓解 ;发病时血压升高 ,最高达 2 0 0 / 130 mm Hg。化验提示 :尿醛固酮4 0 .2 nmol/ L ,血浆醛固酮 6 33pmol/ L ,血钾 2 .94mmol/ L,尿素氮 3.7mmol/ L ,肌酐 96 .7mmol/ L ,尿p H 7.0。超声所见 :于左肾上腺区可见一大小为 2 .0cm× 1.7cm的边界清晰、类圆形的实性低回声团块 ,似有包膜 ,随呼吸与左肾同步移动。双肾实质内均可见与正常肾锥体分布一致的多个大小不等的略呈三角形的实质稍强回声团块 ,围绕…     

复方氨基酸针剂致高钾血症1例

患者,女,77岁.因2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期入院.既往确诊高血压病2级极高危.入院查体:无异常阳性体征,血红蛋白90 g/L,蛋白( ),肾功能、肝功能正常.给予胰岛素降糖治疗及基础疾病治疗,降压选用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg,每早1次;进食少、贫血者给予复方氨基酸250 ml/d静脉滴注支持治疗.入院后第21日复查血生化:血钾7.0 mmol/L,血氯化物113 mmol/L,肌酐120 mmol/L.心电图示T波高尖.以上检查提示高钾、高氯血症.血气分析:pH 7.29,氧分压68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压28 mm Hg,碳酸氢盐10.9 mmol/L.剩余碱-13 mmol/L.……     

内分泌疾病伴低血钾临床分析

目的分析内分泌疾病致低血钾、血钾浓度与临床表现、心电图变化的相关性,并观察补钾治疗后血钾和心电图恢复情况.方法观察42例内分泌疾病引起低血钾临床表现的患者血钾浓度与心电图变化的关系,其中24例全程跟踪补钾治疗中及治疗后的临床表现、血清钾浓度和心电图变化.结果42例低血钾患者临床表现为乏力(以双下肢为重)、心悸、胸闷,严重低血钾者表现为四肢软瘫及肌肉酸痛.血钾浓度为(2.60±0.55)mmol/L,心电图低血钾改变与血清钾生化测定符合率为88.2%,血清钾＜2.5 mmol/L时,两者符合率为100%.11例原发性醛固酮增多症患者入院时血钾(2.54±0.6)mmol/L;补钾治疗40h后血钾(3.35±0.44)mmol/L,血钾浓度、临床表现及心电图恢复正常时间较长.8例糖尿病酮症酸中毒或糖尿病合并高血压患者入院时血钾(2.58±0.42)mmol/L;补钾治疗40 h后血钾(3.72±0.17)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常所需时间也较长.5例甲亢周期性麻痹患者入院时血钾最低,为(1.75±0.60)mmol/L;补钾治疗15 h后血钾(3.55±0.53)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常需要的时间较原发性醛固酮增多症组或糖尿病酮症酸中毒组短.结论低血钾的临床表现、与血清钾浓度以及心电图改变之间没有明显相关性.临床表现除与低钾血症的严重程度有关外,还与低钾血症发生的急缓有关.心电图能较好地反映低血钾的严重程度.内分泌疾病所致低血钾因病因不同而出现不同程度的临床表现及心电图变化,且经补钾治疗后恢复正常所需时间也不同.补钾需补至血清钾浓度和心电图恢复正常为止.     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路治疗左侧原发性醛固酮增多症效果对比

目的:探讨左侧原发性醛固酮增多症腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中采用经腹腔肠系膜间隙入路和结肠旁沟入路的临床治疗效果。 方法:以医院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 50 例左侧原发性醛固酮增多症患者进行回顾性分析,根据不同治疗方法分组,采用结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的患者纳入对照组 25 例,采用腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的患者纳入观察组 25 例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,血压、血钾、血糖以及醛固酮水平,免疫功能指标。 结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组( P<0.05 );两组住院时间比较无显著性差异( P>0.05 );治疗后,观察组舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后 2%h 血糖和醛固 酮 水 平 均 低 于 对 照 组 ( P <0.05 ); 观 察 组 血 钾 水 平 高 于 对 照 组 ( P <0.05 ); 观 察 组 治 疗 后 的 CD3 + 、 CD4 + 和CD4 + /CD8 + 均低于对照组( P<0.05 )。 结论:左侧原发性醛固酮增多症患者腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中采用经腹腔肠系膜间隙入路治疗效果较为显著,不仅可 以 有 效 缩 短 手 术 时 间 ,减 少 术 中 出 血 量 ,还 可 以 改 善 患 者 血 压 、血 钾 、血 糖和醛固酮水平,降低对免疫功能损伤。     

正常血压型原发性醛固酮增多症的诊断学特征并文献复习

目的探讨正常血压型原发性醛固酮增多症(PA)的诊断学特征。 方法回顾性分析2018年5月4日中山大学附属第三医院内分泌科收治的1例血压正常、低血钾的PA患者的临床资料，并进行文献复习。 结果患者女性，39岁，因"四肢乏力麻木3年余，加重2 d"入院，监测血压正常，实验室检查显示血钾2.10 mmol/L，血醛固酮水平升高(465.83 pmol/L)，肾素浓度偏低(2.90 ng/L)，CT提示右侧肾上腺皮质腺瘤(23 mm×18 mm)，确诊为PA。该患者整个病程未发现高血压。 结论对低血钾麻痹而无高血压的患者，要警惕正常血压型PA的可能，避免漏诊。     

原发性醛固酮增多症28例诊治分析

目的：提高原发性醛固酮增多症（PA）的诊断和治疗方法。方法：对我院1996/2007年手术治疗的PA患者进行回顾性分析和总结。结果：28例患者均有高血压病史2-26 a,其中仅64.3%生化检查有低钾血症,余病例血钾正常,血清肾素（PRA）均低于正常值,血清醛固酮（ALD）82.1%高于正常值,A RR（ALD/PRA）≥50,CT对于肾上腺腺瘤诊断率较高为85.7%,术后血压及血钾完全恢复正常者为53.6%。结论：PA的定性诊断须行血钾,醛固酮,肾素水平及醛固酮和肾素比值（ARR）检查,CT为原发性醛固酮增多症的主要定位诊断依据。外科手术是原发性醛固酮增多症的重要治疗方法。     

Bartter综合征1例

患者,男性,38岁.因四肢疲软无力,发现血钾低4个多月入院.4个月前无诱因出现四肢软弱无力,伴感觉迟钝,但可行走及持物,到当地医院就诊发现血钾明显降低,但无头痛、血压增高及夜尿增多等表现.到某医院就诊,检查血钾1.7 mmol/L,行醛固酮立卧位试验示醛固酮水平明显升高,尤以立位明显,24 h尿钾105 mmol*L-1*d-1,双肾上腺CT未见异常,     

原发性醛固酮增多症合并肾癌文献复习

目的:探讨原发性醛固酮增多症合并肾癌的临床特征、诊断思路与治疗方案,以提高临床医师对此病的认识及诊治能力。方法:观察1例原发性醛固酮增多症合并肾癌的临床特征及诊治过程,结合国内外相关病例的临床特点,总结并复习相关文献。结果:6例患者均行手术治疗,5例患者术后血压及血钾水平均恢复至正常范围,1例单纯肾癌根治术的患者术后血压波动于135-145/80-90 mm Hg。结论:原发性醛固酮增多症合并肾癌比较少见,可借助影像学及实验检查进行鉴别诊断,病理检查可以明确诊断,治疗上建议手术治疗。     

腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症(附47例报告)

目的探讨原发性醛酮增多症的腹腔镜微创手术治疗。方法我院经腹腔入路腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症患者共47例。肾上腺皮质腺瘤43例,肿瘤平均2.0 cm,32例行肾上腺全切术,11例行肾上腺部分切除术/肿瘤剜除术;肾上腺皮质增生4例,行肾上腺全切术。结果手术时间50~240m in,平均80m in;术中失血量20~300m l,平均76m。l中转开放手术2例(4.2%),其余手术成功。无严重并发症发生。所有患者术后第1天下床活动,术后平均住院时间5d。平均随访16个月,所有患者血钾恢复正常,35例血压恢复正常,其余患者降压药物用量较术前明显减少。结论腹腔入路腹腔镜肾上腺全切术或部分切除/肿瘤剜除术治疗原发性醛固酮增多症,微创、安全、疗效确切。     

老年原发性醛固酮增多症误诊为原发性高血压

目的探讨老年原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的临床特点、误诊原因及防范措施,提高临床诊断率。方法对我病区2010年8月—2013年10月收治的4例误诊为原发性高血压的老年PA的临床资料进行回顾性分析。结果 4例均血压升高,3例服用降压药物血压控制不良,2例出现低血钾,均误诊为原发性高血压,误诊时间5～34年。4例皆行肾上腺CT增强检查示肾上腺瘤,诊断PA,均行肾上腺切除术,术后病理检查均证实为肾上腺醛固酮瘤,给予醛固酮拮抗剂联合扩血管、降血压药物治疗,血压控制良好,血钾正常。结论 PA极易误诊为原发性高血压,早期确诊并治疗,利于病情转归,并可减少严重并发症发生。     

血糖升高伴消瘦乏力一例

患者男,62岁,因"血糖升高7年余,消瘦、乏力1年余"于2010年8月11日就诊.7年前在当地医院检查发现血糖升高,具体数值不详,无明显口干、多饮、多尿,一直未予重视,未用药物治疗.1年前无明显诱因出现口干、夜尿明显增多,体重进行性下降约30 kg,感乏力,以双下肢为重,伴肌肉酸痛,无麻木刺痛感,严重时行走困难,在当地多家医院就诊,予口服降糖药或胰岛素治疗,空腹血糖波动于6～8 mmol/L,餐后血糖波动于15～20 mmol/L,出汗多,无双手震颤,无呼吸困难,无头痛头晕,无胸闷心悸,无呕吐腹泻,无视物模糊,为进一步诊治收至我院,门诊以"2型糖尿病,糖尿病周围神经病变"收入我科.     

原发性醛固酮增多症二例

［例１］男,４３岁。 ６年前开始反复发作性头晕,伴多饮、多尿,尤其夜尿多,血压高,血钾正常,诊断为“原发性高血压”,给予降压治疗效果差,近１年头晕加重,伴心慌,心电图示室性早搏,二联律, Ｔ波低平, ＳＴ段下移,诊断为“高血压性心脏病”,经治疗效果不佳。查血钾 ２． ８ｍｍｏｌ／Ｌ,尿钾 ２５ ｍｍｏｌ／２４ ｈ,血醛固酮升高,血管紧张素转换酶Ⅱ及血浆肾素活性均降低,ＣＴ扫描示右肾上腺 ２． ５ ｃｍ × ２． ５ ｃｍ ×１． ５ ｃｍ大小肿物,确诊为原发性醛固酮增多症。经安体舒通治疗２周症状消失。手术切除肿物…     

原发性醛固酮增多症24例临床分析

目的:探讨原发性醛固酮增多症的诊断和治疗要点,提高诊治水平.方法:对1995～2002年经手术病理确诊的24例原发性醛固酮增多症临床资料进行分析.结果:本组手术治疗21例,其中肾上腺腺瘤19例,肾上腺皮质增生2例,患者术后血压、血钾均恢复正常;3例予药物保守治疗,病情好转.结论:该病病程长,病程早期无特异的临床症状,易误诊.CT扫描对病灶可准确进行定位,血浆肾素、醛固酮水平测定可明确诊断,手术是有效治疗手段,术前应抗醛固酮治疗.