唐靖一临证辨治冠心病

唐靖一教授认为,冠心病的治疗当以气虚血瘀立论,主张以补气活血为主,补气之中又注重补益阳气,补阳之中对风药的应用有着自己独特的见解。认为风药不仅可以祛病邪,调气血,通心脉,还可以升发阳气,启肾阳,调达肾阳,引肾阳上济心阳。且借风药辛散之性,开郁结,疏气机,畅气血,防止补药滋腻之弊。同时注重治未病,未病先防,指导患者养成良好的生活习惯,预防冠心病的发生发展。     

冠心病血瘀证：从现代医学视角理解

The medical community as a whole is attempting to start preventive therapy for coronary heartdisease （CHD） patients earlier in life. However, the main limitations of such interventions are drug resistanceand adverse reactions. Additionally, traditional biomarker discovery methods for CHD focus on the behavior ofindividual biomarkers regardless of their relevance. These limitations have led to attempting novel approachesto multi-dimensionally investigate CHD and identify safe and efficacious therapies for preventing CHD. Recently,the benefit of Chinese medicine （CM） in CHD has been proven by increasing clinical evidence. More importantly,linking CM theory with modern biomedicine may lead to new scientific discoveries. According to CM theory,all treatments for patients should be based on patients＇ syndromes. A recent epidemiological investigation hasdemonstrated that blood stasis syndrome （BSS） is the major syndrome type of CHD. BSS is a type of complexpathophysiological state characterized by decreased or impeded blood flow. Common clinical features ofBSS include a darkish complexion, scaly dry skin, and cyanosis of the lips and nails, a purple or dark tonguewith purple spots, a thready and hesitant pulse, and stabbing or pricking pain fixed in location accompaniedby tenderness, mass formation and ecchymosis or petechiae. The severity of BSS is significantly correlatedwith the complexity of coronary lesions and the degree of stenosis, and is an important factor affecting theoccurrence of restenosis after percutaneous coronary intervention. The mechanisms of BSS of CHD patientsshould be investigated from a modern medicine perspective. Although many studies have attempted toexplore the biomedical mechanisms of BSS of CHD, from hemorheological disorders to inflammation andimmune responses, the global picture of BSS of CHD is still unclear. In this article, the current status of studiesinvestigating the biomedical mechanisms of BSS of CHD and future perspectives are discussed.     

膏方与体质辨识在冠心病治疗中的应用

冠心病的发生与体质偏颇密切相关,体质影响个体对疾病的易感性,影响疾病的发展趋向与证候类型,影响疾病的预后及转归。体质在一定程度上反映了个体阴阳气血盛衰的特点,气(阳)虚质、痰湿质、血瘀质最易导致冠心病发生。运用膏方纠偏祛病,作用和缓,通过膏方能积极调节机体阴阳平衡,调整患者的体质,改善其体质状况,减轻临床症状。     

从“阳气者,精则养神”论治老年性痴呆

阳气者,精则养神指明阳气是神活动正常的关键。阳气能激发和兴奋人的精神意识活动,使神振奋;阳气能内化精微和运输营养,使神得养;阳气能固护机体,防止毒邪内生,使神得安。老年性痴呆属于中医神志病范畴,从阳气对神的作用角度来看,能补益、调理阳气的扶阳法是本病的基本治疗方法。老年性痴呆初期为阳虚、阳不振神,应温补阳气;中期为阳损及阴、阳不养神,应补阳滋阴、行气养血;后期为阴阳俱虚、毒损神明、阳不安神,应阴阳双补、解毒化瘀。     

从阳气的“温”与“扶”论治内分泌疾病

今人多起居失宜、嗜食生冷寒凉,以致阳气运行异常或阳气亏损。糖尿病与甲亢等内分泌疾病的发病率呈上升趋势,与阳气的升降失调或损耗过度有关。因此,治疗也因阳气的不同变化形式而分为温阳与扶阳两种。笔者试从阐述此两种治法之不同的角度,介绍朱章志教授治疗内分泌疾病的临床经验。     

盐阈值与冠心病病变严重程度的相关性研究

目的 研究盐阈值与冠心病病变严重程度之间的相关性.方法 采用横断面设计,将2017年10月至2018年1月大坪医院心内科经冠状动脉造影确诊的198例冠心病患者作为冠心病组,选择性别和年龄与冠心病组患者相匹配的193例冠状动脉造影结果 未达到美国心脏协会冠心病诊断标准的患者作为对照组.根据冠脉病变支数将冠心病组进一步分为单支、双支和三支病变组,根据Gensini积分评估冠脉病变严重程度.应用NaCl溶液测定患者的盐阈值.比较各组患者盐阈值的差异,分析盐阈值与冠心病病变严重程度之间的相关性.结果 冠心病组盐阈值显著高于对照组[(0.75 ±0.21) ％ vs (0.59 ± 0.18) ％,P＜ 0.05],且随着冠状动脉病变支数的增加,盐阈值显著升高.Logistic回归模型控制冠心病的传统危险因素后发现盐阈值升高的患者冠心病风险增高(OR = 3.012,P＜ 0.05) .冠心病组中,盐阈值与冠脉病变严重程度(Gensini积分) 成正相关(r = 0.623,P＜ 0.01) .结论 盐阈值升高是冠心病的风险因素,且盐阈值水平与冠脉病变严重程度呈正相关关系.     

颈动脉不同部位斑块与冠心病的关联研究

目的 探讨颈动脉不同部位斑块与冠心病的关系,为预防冠心病提供科学依据.方法 采用横断面研究设计,对北京市石景山区古城社区和苹果园社区40岁及以上的社区居民进行一般人口学资料问卷调查、体格检查、生化指标检测以及颈动脉超声检查;采用非条件Logistic回归分析不同部位的颈动脉斑块与冠心病的关系.结果 共纳入3 840名研究对象,其中冠心病组481名(12.6％),非冠心病组3 349(87.4％).Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、体质指数、文化程度、吸烟、饮酒、高血压、2型糖尿病、高血脂、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、降压药物、降糖药物因素后,颈总动脉、颈动脉膨大部、颈内动脉,斑块检出者均比未检出者患冠心病风险高[(OR=1.486,95％ CI:1.122 ～1.968)、(OR=1.501,95％ CI:1.183 ～ 1.904)、(OR=1.566,95％ CI:1.213～2.022)];颈总动脉、颈动脉膨大部、颈内动脉每增加一个斑块,冠心病风险分别增加26.5％(OR=1.265,95％ CI:1.083～1.478)、24.7％(OR=1.247,95％ CI:1.120～1.390)、30.5％ (OR=1.305,95％ CI:1.102 ～1.546),颈内动脉斑块总面积每增加1mm2,冠心病患病风险增加1.6％,(OR=1.016,95％CI:1.005～1.027);斑块病变部位与冠心病的患病风险之间存在剂量-反应关系(线性趋势检验P＜O.001).结论 颈动脉不同部位的斑块与冠心病存在关联关系,且颈内动脉斑块与冠心病最具有关联性,颈动脉斑块病变部位数增加提示冠心病的患病风险增加.     

胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病心绞痛

目的观察胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法选取我院在2015年6月—2016年12月收治的84例冠心病心绞痛患者,采用随机数字表随机分为2组,每组42例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上应用胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法,对比2组临床总有效率、治疗前后心绞痛发作情况及中医症状积分的改善情况。结果观察组与对照组临床疗效总有效率分别为85.71%、76.19%,观察组明显高于对照组(P0.05);治疗后观察组心绞痛发作情况改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组胸闷胸痛,夜间加重,面色紫暗,劳则诱发,瘀点瘀斑的中医证候积分明显低于对照组(P0.05)。结论胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法具有补益心肾,活血止痛之功效,能够降低冠心病心绞痛发作次数和中医症状积分,明显改善冠心病引起的各种临床症状。     

益气养阴通络法治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效及安全性评价

目的探究益气养阴通络法治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及安全性评价。方法选取我院收治冠心病不稳定型心绞痛患者70例,按照随机数字表法分为2组,观察组35例,对照组35例,2组均给予常规治疗,观察组在此基础上加用益气养阴通络法进行干预。结果治疗结束后,观察组有效率91.42%,高于对照组的65.71%(P0.05);观察组使用益气养阴通络法后患者心绞痛发作频次显著降低,与对照组相比降低更为明显,差异有统计学意义(P0.05);观察组使用益气养阴通络法治疗本病后LDL、Hcy、CRP等血清水平明显降低,与对照组相比改善明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论益气养阴通络法能改善冠心病不稳定型心绞痛临床症状,降低C-反应蛋白,对冠心病不稳定型心绞痛患者有积极的治疗意义。     

辨证施护对冠心病焦虑抑郁状态及患者自我护理能力的影响

目的探究中医辨证施护改善冠心病焦虑抑郁状态及其对患者自我护理能力的影响。方法选取2015年12月-2016年12月于我院就诊的冠心病患者90例,采用随机数字表随机分为试验组和对照组,各45例,采用调查问卷方式,了解2组的自我护理能力现况。对照组采用常规护理疗法,试验组实施2个月的中医辨证施护,对其进行自我护理宣教培训,并对培训后的患者再次进行自我护理能力测定,评估效果。结果护理后2组临床症状均有明显改善,试验组有效率91.11%,对照组73.33%(P0.05);护理后2组自我护理能力比较,试验组为75.6%,对照组的为28.9%(P0.05);护理后2组焦虑、抑郁症状比较,对照组护理前后SDS评分(57.81±12.01)和(46.72±9.65),SAS评分(53.86±10.88)和(43.66±8.89),试验组护理前后SDS评分(56.64±11.43)和(32.44±7.31),SAS评分(54.27±11.39)和(33.91±7.52),与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论辨证施护可明显减轻冠心病所引起的各种临床症状,显著提高患者自我护理能力,减轻患者焦虑、抑郁症状。     

Power spectral analysis of heart rate in qi deficiency and both qi and yin deficiency in patients with coronary heart disease

Qi deficiency (QD) and both Qi and Yin deficiency (QYD) are most common in TCM classification of CHD patients with insufficiency syndrome. The authors used the power spectrum of spontaneous heart rate fluctuation (PSHF) to analyze the function of cardiac regulation in 30 QD patients and 27 QYD patients with CHD and compare with the control group of 30 cases for discussing the association between different TCM syndrome patterns and the function of cardiac nerve regulation. The main results were as follows: (1) Low-frequency areas of PSHF in QYD (34.15 +/- 11.60%) were significantly higher than those in QD group (26.24 +/- 11.57%) and the control group (27.80 +/- 11.65%). The L/H ratio in QYD (1.78 +/- 0.96) was significantly higher than those in QD (0.91 +/- 0.64) and the control group (0.98 +/- 0.58). The changes of PSHF in QYD could have some relations with the increasing of the activity of sympathetic nervous system. (2) The change in body posture was used as a load test to study cardiovascular regulation in different TCM patterns of insufficiency syndrome with CHD. In control group the L/H ratio increased with the change of body posture from 0.98 +/- 0.58 to 4.29 +/- 0.89 (P less than 0.001), while in QD group and QYD group increased from 0.91 +/- 0.64 to 1.67 +/- 0.83 (P less than 0.05) and 1.78 +/- 0.96 to 1.85 +/- 0.87 (P greater than 0.2) respectively. The results suggested that cardiovascular baroreceptor reflex was decreased in CHD patients, and QYD group was inferior to DQ group.     

冠心病合并甲状腺功能减退症的冠状动脉旁路移植术治疗

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果和围手术期处理策略。方法回顾性分析2006年1月-2009年9月11例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症（甲减）患者行冠脉搭桥术临床资料。结果术中搭桥血管数为2-4（2.96±0.51）根,监护室停留时间与气管插管时间分别为（50.2±11.6）h和（14.5±6.9）h。术后2例患者因低心排而再次气管插管。平均随访6-39（24.5±16.7）月,均存活。结论冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病合并甲减患者的较好方法,早期适当甲状腺激素替代治疗对防止术后并发症、降低手术风险十分必要。     

温阳理气中药奄包热熨对心肾阳虚心衰患者疲乏状况的影响

目的 观察温阳理气中药奄包热熨对心肾阳虚心衰患者疲乏状况的影响.方法 采用前瞻性研究选择2017年1月至2019年3月,在我院心内科住院且符合纳入标准的患者93例,随机分为A、B、C三组,每组各31例,A组使用心衰常规治疗护理,B组在心衰常规治疗护理的基础上增加纯盐包热熨,C组在心衰常规治疗护理的基础上增加具有温阳理气...     

葛根素治疗冠心病心绞痛

目的探讨葛根素治疗冠心病心绞痛的效果。方法 41例患者用葛根素注射液400mg加入0.9%NS500ml中静脉滴注,每天1次,共用4周。结果临床有效率85.4%,心电图总有效率80.5%,血流变学有明显改善。结论葛根素是治疗冠心病心绞痛有效的药物。     

心病患者先天禀赋运气的分布规律研究

目的 研究心病患者受孕、出生、百天、周岁共4个时段的运气特征,探讨先天运气禀赋对后天心病罹患是否产生影响.方法 将东直门医院11年的住院病例按照五脏分类,采用逻辑回归法,以是否罹患心病为因变量,不同时间的五运、六气为自变量,筛选出影响心病罹患的关键先天运气因素.结果 乙年出生者后天的心病罹患率要增加1.175倍(P＜0.05),出生后1周岁时期主要分布在乙年者,后天的心病罹患率亦增加1.169倍(P＜0.05).结论 影响心病罹患的关键先天禀赋运气为金运不及(乙年),其重要影响时段在出生期及1周岁期.     

从虚痰瘀毒论治顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭的发生发展与虚、痰、瘀、毒密切相关。其病因病机演变极为复杂,主要表现为阳（气）虚、痰湿、血瘀、热毒等方面。从虚痰瘀毒论治顽固性心力衰竭,可根据其不同证候阶段所表现的阳（气）虚、痰湿、瘀血、热毒的轻重不同进行辨证治疗,从而找出虚—痰—瘀—毒的辨证及治疗规律。在顽固性心力衰竭早期多表现为气虚血瘀,痰浊痹阻;当顽固性心力衰竭形成后,则以瘀阻心脉为主要表现,且易形成痰瘀互结。虚、痰、瘀、毒四者并不是孤立存在的,而是具有密切的内在联系性。气虚血瘀、痰湿壅盛、热毒入络是形成顽固性心力衰竭的重要因素,益气温阳、祛痰利湿、化瘀通络、清热解毒是治疗顽固性心力衰竭的主要治法。     

温阳化气论治非酒精性脂肪性肝病

脂肪肝是肝细胞内大量脂质异常蓄积所致。脂质属于中医学精微物质的范畴,由水谷精微所化生。精微物质的布散是脾阳的功能。脾阳受损,脾主散精功能失调,使水谷精微（脂质）不能正常布散,停聚成痰,留于肝脏,是脂肪肝形成的中医病机。因此,对于脂肪肝的治疗,当以温阳化气为主,恢复脾散精的功能,使＂水精四布,五经并行＂,精微得以输布,痰浊得以消散。     

冠心病伴抑郁症68例治疗分析

近年来,人们发现,抑郁症与冠心病（CHD）的发病率呈正相关,甚至可能是CHD的独立危险因素。抑郁症可以使CHD的发病率和病死率上升,在治疗CHD时对抑郁症进行干预治疗,可改善CHD患者的预后,提高生活质量。现就2005年6月-2008年6月我们收治的68例CHD伴发抑郁症的治疗体会,报告如下。     

血运重建对冠心病慢性心功能不全的改善作用

目的观察心脏血运重建治疗冠心病慢性心功能不全的治疗效果.方法采用经皮冠脉腔内成形术及支架术进行心脏血运重建,超声心动图评估心功能状态,观察病人心功能不全的临床症状变化.结果冠心病慢性心功能不全病人心功能获得改善;射血分数升高(0.359±0.039 → 0.4470 ±0.085 P＜0.05),左室舒张末内径减小(61.92mm±13.83mm → 58.50mm±14.82mm P＜0.05).结论冠心病慢性心功能不全的病人,进行血运重建后,有不同程度的心功能改善.     

从活血化瘀、祛痰降浊论治冠心病

冠心病的发生以痰浊血瘀证居多,气血津液运行障碍乃为痰瘀形成的基础,脏腑功能失调则是痰瘀生成的根本.痰浊、瘀血同为水谷精微所化,二者相互影响,相互夹滞,受脏腑功能的调控,既是病理产物,又是新的致病因素,二者相互为病.治疗上应注重痰瘀同治,应注重气、血、津液及肺、脾、肾等脏腑功能的平衡与调护,有助于改善患者的临床症状和远期预后.临床常用导师经验方通脉降浊汤.