护理干预对血浆置换联合血液滤过治疗肝性脑病患者预后的影响

目的观察护理干预对血浆置换联合血液滤过治疗肝性脑病(HE)患者预后的影响。方法将82例采用血浆置换联合血液滤过治疗HE患者随机分为2组,对照组(n=41)给予常规护理,观察组(n=41)在对照组基础上给予健康教育、心理护理、预防性护理等全面护理,比较2组患者的预后差异。结果观察组的感染、消化道出血、电解质紊乱等肝性脑病诱发因素发生率显著低于对照组(P0.05);观察组的好转率、护理满意率均高于对照组(P0.05)。结论护理干预对血浆置换联合血液滤过治疗HE的预后改善有积极作用,有效去除肝性脑病的诱发因素,确保治疗效果。     

血浆置换在神经免疫性疾病中的应用

血浆置换治疗是一种血液净化方法,可清除患者体内的致病因子,通过免疫调节治疗疾病。近年来,血浆置换被越来越多地应用于神经免疫性疾病的治疗,并取得了较好的疗效。2016年美国血液净化学会(American Society for Apheresis,ASFA)更新了血浆置换等血液净化治疗在不同疾病治疗中的推荐级别和证据水平。根据该指南,本文结合相关文献对神经免疫性疾病的血浆置换治疗进行梳理和总结,以期为临床医师提供相关治疗建议。血浆置换在神经免疫性疾病的治疗中发挥着重要作用,但还需要开展更多高质量的临床研究以证实其疗效,以及制定最佳治疗方案。     

血液净化治疗神经系统免疫性疾病

血液净化 (Ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ或ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ ,ＰＥ)是指通过非肾途径将体内的代谢废物、毒素、抗体、免疫复合物、药物以及其他有害和致病物质从血液中排出体外 ,以实现使机体向康复状态转变的治疗方法。现将有关ＰＥ治疗神经系统免疫性疾病的文献综述如下 ,与同道共勉。一、ＰＥ的种类目前 ,国外已开展的ＰＥ方法有多种 ,这里简单介绍单纯血浆置换、二重膜滤过和免疫吸附 3种方法[1,2 ] 。1 单纯血浆置换法 :该法把患者的血液导入血浆交换装置 ,通过离心和单层膜滤过将血液分成有形血细胞和血浆两部分 ,在弃去…     

血浆置换术在神经系统疾病治疗中的应用

血浆置换术是指抽取病人血液后经血液置换机除去血浆或血浆中有害成分 ,再给病人回输血细胞 ,并补充等量的置换液 ,以除去或减少血浆中的病理成分 ,达到治疗疾病的目的。在不同的疾病过程中血浆中的致病因子不同 ,主要包括抗体、免疫复合物、活化的补体、起免疫信使作用的因子、毒素和有害代谢产物等。1　血浆置换术治疗的作用机制1.1　去除作用　血浆置换可减少或去除血浆中的病理性成分而使某些疾病症状得到改善达到治疗目的 [1～ 3]。1.2　补充作用　血浆置换过程中可用正常人血浆替换患者已滤除的血浆成分 ,因而可能补充多种患者缺乏的…     

充填骨水泥与人工髋关节置换后的凝血功能

背景：对于人工髋关节置换的高龄患者，宜采用骨水泥固定假体，在骨水泥应用过程中，出现很多严重的并发症，但对患者凝血机制的影响报道不多。 目的：观察人工关节置换过程中充填骨水泥对患者凝血功能。 方法：对65例ASAⅡ-Ⅲ级人工关节置换术的患者进行回顾性病例分析，其中股骨颈骨折38例，37例股骨头坏死，术中髓腔扩髓完成后，分别在注入骨水泥前10 min，注入骨水泥后30 min，1，2及3 h检测患者凝血功能相关指标，包括血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、及血浆D-二聚体水平，并进行统计学分析。 结果与结论: 血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、及血浆D-二聚体含量4项指标在注入骨水泥后30 min、1，2 h与注入骨水泥前30 min相比较均有显著性差异(P < 0.05)。活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间在各时间点与注人骨水泥前比较均无显著性差异(P > 0.05)。3 h后骨水泥对这些指标的影响消除，24 h后凝血功能恢复正常。说明人工关节置换中充填骨水泥后3 h可致患者血液高凝状态，应引起重视。 关键词：人工髋关节；置换；骨水泥；凝血功能；血液相容性 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.25.026     

两种人工肝支持系统治疗重型肝炎143例

背景：目前国内外普遍采用人工肝支持系统治疗重型肝炎，而各种支持系统疗效不尽相同，也尚未建立统一的疗效评价体系。 目的：评价分子吸附再循环系统和血浆置换两种人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床疗效。 方法：143例重型肝炎患者在药物治疗基础上联合分子吸附再循环治疗或血浆置换治疗，分析治疗前后实验室指标、终末期肝病评分值和3个月病死率。 结果与结论：①分子吸附再循环治疗和血浆置换治疗后总胆红素、胆汁酸、凝血时间、国际标准化比率和终末期肝病评分值均明显降低(P < 0.05)，凝血酶原活动度明显升高(P < 0.05)。但单次血浆置换治疗改善总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血时间、部分凝血活酶时间、凝血酶原活动度、国际标准化比率、终末期肝病评分值程度优于分子吸附再循环治疗(P < 0.05)，而分子吸附再循环治疗系统在改善肌酐、胆汁酸、白蛋白方面优于血浆置换治疗(P < 0.05)。②分子吸附再循环治疗组和血浆置换组3个月实际病死率分别为63%，56.5%(P > 0.05)，两者之间无优劣区别，但显著低于3个月预期病死率(P < 0.05)，尤其在终末期肝病评分< 30分的患者中疗效显著。而对于终末期肝病评分≥30分者两种治疗并不能改善预后。结果提示分子吸附再循环和血浆置换均是治疗重型肝炎的有效、安全的肝脏支持装置，终末期肝病评分有助于指导人工肝支持系统的应用并评价其疗效。 关键词：重型肝炎；分子吸附再循环系统；血浆置换；终末期肝病评分模型；生物膜材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.25.034     

双重滤过血浆置换治疗重症肌无力的研究

目的:探讨双重滤过血浆置换治疗重症肌无力的治疗方法及临床疗效、并发症的防治及应用价值。方法:全部病例使用日本Piasaulo IQ血浆置换装置,采用双重滤过血浆交换法,3 d置换一次,置换液为20%白蛋白50 mL加706代血浆1 000 mL。于置换前及置换后第5天清晨抽空腹血查AChR-AB,根据临床相对记分法判断临床疗效。结果:基本痊愈7例、显效11例、好转7例、无效3 例。治疗前后AChR-AB对比,P<0.05,总有效率89.33%。结论:双重滤过血浆置换能迅速清除血液中较高的AChR-AB,起效快,对治疗重症肌无力及抢救重症肌无力危象有重要的价值。     

神经系统疾病患者在血浆置换治疗中的护理

血浆置换治疗是将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,从此清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物,从而达到治疗目的.血浆置换能广泛应用于临床各科疾病,尤其对神经系统的自身免疫性疾病的治疗,效果更为明显.2007-01～2009-01,我们对35例神经系统疾病,主要是重症肌无力及危象、吉兰-巴雷综合征,采用一次膜式血浆置换加透析疗法,2～3次后临床症状与体征好转,取得满意效果,现报道如下.     

血浆交换疗法及其在神经内科疾病中的应用

血浆交换疗法(Plasma exchange 简称PE)是一种新发展的血液净化技术,将患者异常血浆(含抗体、免疫复合物或其它有害物质)分离、清除后,再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或血浆代用品等置换液输入人体以达到治疗目的。1963年Solomon首次用于治疗原发性巨球蛋白血症的高粘滞综合征获得成功,近年来,随着设备条件的改善,PE临床应用范围不断扩大。本文就PE在神经内科疾病中的应用作一概述。作用机理及方法免疫功能障碍是造成某些神经内科疾病病理损害的基本原因。细胞或/和体液免疫的     

乙烯与乙烯醇共聚物制备的新型膜型血浆分离器Evacure-4A治疗重型肝炎35例

背景：人工肝血浆置换目前普遍应用于临床，给重型肝炎患者的治疗提供了新的手段。但是不同材料制备的膜型血浆分离器由于膜面积和孔径等存在差异，治疗效果也不尽相同。 目的：观察由乙烯、乙烯醇共聚物制备的新型膜型血浆分离器Evacure-4A(EC-4A)治疗重型肝炎的临床疗效，并与由聚乙烯磺基制备的PS-06膜型血浆分离器进行对比分析。 方法：65例重型肝炎患者在常规治疗基础上加用血浆置换治疗，其中治疗组35例应用新型膜型血浆分离器EC-4A，对照组30例应用PS-06膜型血浆分离器。检测治疗前后肝功能、肾功能、血电解质及血氨指标。 结果与结论：PS-06对照组和Evacure-4A治疗组患者经血浆置换治疗后肝肾功能各指标均有明显好转，其中治疗组在治疗后的总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间的改善程度和血清白蛋白的上升幅度以及血氨清除水平高于对照组(P < 0.05)，差异有显著性意义。结果提示Evacure-4A膜型血浆分离器治疗重型肝炎更安全有效。 关键词：血浆置换；重型肝炎；膜型血浆分离器；人工肝；生物膜材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.12.040     

血浆交换疗法对重症肌无力应用近展

血浆除去法仅除去血浆,而血浆交换(PE)则在血浆除去后,再用不同液体置换。1968年左右开始用PE治病。用AMIN—CO离心机、Hemonetics30型细胞分离机或囊袋系统,除去相当大量血浆,经洗涤后,将沉淀的细胞加置换液再输给患者,此即     

血浆置换治疗的置换量,疗程及个体化

血浆置换治疗的置换量、疗程及个体化韩伏莅近年来血浆置换（ＰｌａｓｍａＥｘｃｈａｎｇｅ．ＰＥ）越来越多地运用于免疫源性疾病的治疗，并获得良好疗效。但由于国内外各家杂志报道的置换量大ＰＥ时需５％人血白蛋白或库血浆作替代治疗，不仅费用昂贵，副作用也多，以致...     

美国神经病学学会神经系统疾病血浆置换治疗指南2011版简介

背景和目的：血浆置换疗法已成为各种神经系统疾病的主要治疗措施之一,日前美国神经病学学会(AAN)治疗和技术评估委员会(TTA)依据新的研究数据,重新评估了血浆置换在神经系统疾病中的治疗作用。方法 ：TTA对1995年1月至2009年9月相关文献综述进行了评估,同时也对1996版指南诊疗意见证据级别进行了修订。结论 ：新指南关于血浆置换在神经系统疾病中应用的推荐建议汇总见表1。     

血浆置换对自身免疫性疾病的效果及其对抑郁情绪的影响

目的探讨血浆置换疗法对神经内科的自身免疫性疾病的效果及其对抑郁的影响。方法将2014年1月～2017年1月在本院治疗的自身免疫性疾病患者80例按照治疗方式分为采取血浆置换治疗的研究组(n=40)和采取注射免疫球蛋白治疗的对照组(n=40),比较两组患者治疗前后的神经功能及焦虑、抑郁症状的改善状况。结果治疗完成后2w时,研究组神经功能缺陷评分优于对照组患者(P0.05);研究组各项生化指标均明显低于对照组(P0.05);研究组SAS、SDS评分低于对照组(P0.05);研究组效果显著优于对照组(P0.05)。结论注射免疫性球蛋白疗法及血浆置换疗法均为治疗自身免疫性疾病患者的有效方法,而血浆置换疗法疗效更为显著,对患者抑郁情绪的改善更为明显。     

管状材料对血小板激活作用的体外评价

背景：ISO10993-4及GB/T 16886.4中将血液相容性的评价分为5个方面：血栓形成、凝血、血小板、补体、血液学。目前国内较为确定和成熟的体外血液相容体外评价方法有溶血试验、凝血试验及血小板黏附试验，而对血小板激活及补体系统激活方面的研究很少。 目的：评价聚乙烯、聚氯乙烯及聚甲基乙烯基硅氧烷3种基础材料管在体外对血小板的激活作用，初步建立一种体外评价管状材料对血小板激活作用的方法。 方法：制备聚氯乙烯管、聚乙烯管、硅橡胶管的内径3.7 mm，外径5 mm，长35 cm。每管1 mL血液注入聚乙烯、聚氯乙烯、硅橡胶管，管的两端用两通连接，置于恒温培养振荡器中，30°倾斜，接口向上，37 ℃，140 r/min，振荡3.5 h。放射免疫法检测材料与血液接触后贫血小板血浆中血小板α颗粒蛋白水平，流式细胞仪检测材料与血液接触后血液中血小板α颗粒蛋白阳性血小板百分率、活化的gpⅡb/Ⅲa复合物阳性血小板百分率。 结果与结论：放射免疫法检测结果显示聚乙烯、聚氯乙烯管与血液接触后贫血小板血浆中血小板α颗粒蛋白水平大于硅橡胶管(P < 0.05)。聚乙烯和聚氯乙烯管与血液接触后贫血小板血浆中血小板α颗粒蛋白水平差异无显著性意义(P > 0.05)。流式细胞术检测结果显示聚乙烯、聚氯乙烯管与血液接触后血液中血小板α颗粒蛋白阳性血小板百分率大于硅橡胶管(P < 0.05)，聚乙烯管与血液接触后血液中血小板α颗粒蛋白阳性血小板百分率大于聚氯乙烯管(P < 0.05)。3种材料与血液接触后血液中活化的gpⅡb/Ⅲa复合物阳性血小板百分率差异无显著性意义(P > 0.05)。实验初步建立一种管材料与血液较为合理的接触方式，并可以考虑血浆血小板α颗粒蛋白是较好的反映血小板激活程度的评价指标。用流式细胞术检测血浆血小板α颗粒蛋白阳性血小板百分率更为敏感。 关键词：管状材料；血小板激活；血浆血小板α颗粒蛋白；血液相容性；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.08.006     

淋巴血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征的临床疗效及其机制

目的观察淋巴血浆置换(lymphoplasmapheresis,LPE)治疗吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床疗效并探讨其治疗机制。方法 30例GBS患者进行淋巴血浆置换治疗,观察治疗前后神经功能改善状况,并检测治疗前后血液中免疫全套、血常规、凝血四项及淋巴细胞亚群的变化。结果淋巴血浆置换治疗1w后患者MRC评分、2w后MRC评分及Hughes评分均较治疗前有显著改善,2w后有效率高达90%。患者外周血免疫球白及补体、单核细胞百分比、纤维蛋白原等指标于治疗后显著降低。治疗后淋巴细胞亚群中CD8+T细胞百分率显著升高,CD4+/CD8+值显著降低,并且2w后Hughes评分提高大于1分者这种变化更为显著,而2w后Hughes评分提高小于1分者淋巴细胞亚群分布较治疗前无明显变化。结论 LPE治疗GBS疗效显著,可能与纠正GBS患者外周血淋巴细胞亚群紊乱,直接去除免疫球蛋白及补体、单核细胞、纤维蛋白原等病理性物质有关。     

高分子材料聚乙烯膜型血浆分离器用于高脂血症35例

背景：血脂清洗新技术通过双重滤过血浆置换，能有效降低50%~70%的胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原，而不影响血浆的其他成分如白蛋白、球蛋白、免疫蛋白、电解质等。 目的：观察聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器治疗高脂血症的效果。 方法：对35例高血脂患者实施聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器行血脂清洗治疗，血脂清洗机的操作，抗凝剂量使用，血液及免疫观察指标均按操作规程和相应监测数据进行。 结果与结论：35例患者治疗后大部分血脂下降明显，血液黏稠度降低，普遍反映因高血脂引发的嗜睡、失眠、精力不集中等临床症状明显好转，原有的糖尿病、高血压、冠心病也较容易控制，其中有5例冠心病常伴有发作性胸痛、胸闷者，经血脂清洗后未再发作。伴有糖尿病的9例经血脂清洗治疗后血糖也得到控制。说明采用聚乙烯膜型血浆分离器和模式血浆成分分离器血脂清洗治疗高血脂症临床效果确切，大样本实验有待进一步验证。     

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理

目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施。方法通过对55例重型肝炎患者150次人工肝血浆置换治疗的护理观察，总结血浆置换疗法治疗重型肝炎治疗前、中、后的护理经验和措施。结果血浆置换是治疗重型肝炎的有效方法，但需要专业的护理才能保证治疗的顺利进行。结论熟练掌握操作技能，做好患者心理护理，充分的术前准备，管路准备，术中监测、观察、处理和记录，术后插管局部护理，合理饮食是治疗顺利成功的关键。     

血浆置换联合激素治疗重症神经系统脱髓鞘疾病

目的　评价血浆置换联合激素治疗重症吉兰 -巴雷综合征 ( Guillain-Barre syndrome,GBS)和多发性硬化( multiple sclerosis,MS)的临床疗效。方法　回顾性分析血浆置换联合激素治疗的 1 3例重症 GBS和 7例重症MS的临床转归及治疗后血中免疫球蛋白滴度变化。结果　患者呼吸肌麻痹于治疗后 5～ 1 4d缓解 ,2个月内临床表现缓解率分别为 GBS76.9% ,MS5 7.1 %。血中免疫球蛋白滴度明显减少 ( P <0 .0 1 )。结论　血浆置换联合激素疗法疗效肯定 ,可作为治疗急性重症神经脱髓鞘疾病首选方法。     

单次双重血浆置换治疗全身型重症肌无力8例报告

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种累及神经肌肉接头乙酰胆碱传递的自身免疫性疾病,血浆置换是主要治疗方法之一,但目前受血制品安全问题限制在国内应用较少。双重血浆置换(DFPP)是使经血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器,将分子量大的致病蛋白除去,回收白蛋白等小分子蛋白并加上补充液回输人体的方法。DFPP治疗MG国内少见报道,我们采用DFPP疗法单次治疗全身型MG8例,短期内有效,现报告如下。