治疗肥胖病的281例腹腔镜Roux-Y型胃转流术的效果

作者所在医院 ,Virginia大学微创外科中心已为2 5 0 0余例肥胖病患者施行了剖腹胃空肠转流术 ,并已随访了 15年。现在作者在全程腹腔镜的操作下完成这一手术 ,并已连续进行了 2 81例手术 ,其中 175例系近端转流 ,12例为长襻转流 ,均用吻合器操作。在 1998～ 2 0 0 1年期间共完成 2 81例手术 ,最初 2 5例是腹腔镜 -手法辅助手术 ,这是为了进一步开展全程腹腔镜下操作积累经验。分别作 6个套孔口 ,左肋下套孔供充气 CO2 ,左脐上套孔 (12 mm)和剑突下套孔 (5mm)用以插入肝脏拉钩 ,另在右腹作 2个套孔和左腹作 1个套孔 ,供助手之用。具体操作…     

胃转流术有益于治疗肥胖病和糖尿病

胃转流术可有效治疗肥胖病和非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM),作者自1980年以来曾用Mason胃转流Greenville改良术治疗了608例肥胖病患者,其中165例有NIDDM,165例有葡萄糖耐受损害(IGT).在胃底部横形缝合前后壁,使胃底部成一20～30ml的小腔,取Roux Y空肠近端襻与此小腔吻合,在其40～60cm下方作空肠空肠吻合,缝合和吻合分别用GIA和TASS吻合器.长期随访期间,给流质饮食,补充矿物质和维生素,每日600μg维生素B_(12)是必需的,否则易产生严重贫血.所有治疗肥胖病的手术都有失败率,纵行胃成形术约达5%～10%,多由于订书钉脱落、胃出口狭窄、胃袋扩张或胃空肠吻合扩大所致,再次手术多在原缝合处切断,使小胃底腔完全与胃体断离,重新作胃腔空肠吻合.结果(一)疾病的控制 胃转流术后第一年体重自304.4磅(198～615磅)降至192.2磅(104～466磅),第5、10和14年分别降至205.4、206.2和204.7磅.在首2年,超重体重下降70%,至第5、10和4年则分别下降58%、55%和49%.胃转流术能有效减少体内脂肪含量,男女的脂肪比率分别自46.7%下降至引31.93%和自50.92%降至38.46%.145例NIDDM和152例IGT病人获得随访.在上述298例病人中,271例(91%)能维持正常空腹血糖值,27例(9%)仍有高血糖,其中25例原为NIDDM,2例为IGT.至1994年9月,146例NIDDM病     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖病的疗效。方法 2012年1月~2014年1月符合入组条件的肥胖病49例,术前BMI 38.85±6.40(32.01~58.64),其中42例(86%)合并2型糖尿病,37例(76%)合并高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia,HTG)。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组(n=26)和LSG组(n=23),将临床资料进行对比研究。结果 2组均成功实施手术。LRYGB组手术时间明显长于LSG组[(108.8±16.1)min vs.(90.9±24.8)min,t=3.031,P=0.004]。术后随访12~28个月,平均16个月。49例术后12个月BMI 29.75±3.46,与术前相比明显下降(t=14.135,P=0.000);术后多余体重减除率(EWL%)80.06%±14.28%(51.00%~120.00%)。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[(9.23±3.40)mmol/L vs.(8.00±1.94)mmol/L,t=3.168,P=0.003;6.22%±1.63%vs.5.43%±0.93%,t=7.212,P=0.000];37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[(2.49±0.77)mmol/L vs.(1.64±0.68)mmol/L,t=5.202,P=0.000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异(P均0.05)。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的,对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。LSG操作相对简单,符合胃肠道生理,值得优先选择。     

腹腔镜胃转流术后内疝1例报告

正目前,肥胖及其相关的代谢性疾病已是全球公认的健康问题,严重影响人们的生活质量及寿命[1]。到目前为止,腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)是治疗肥胖症的一种公认的确切、有效的治疗方式之一,且已证明在减轻体重、治愈2型糖尿病及降低肥胖相关综合症等方面有长期的效果[2]。虽然LRYGB术有许多优势,但不足之处是术后会出现少许相关并发症,如:吻合口瘘、狭窄、出血、内疝(internal hernia,IH)、粘连及扭转等引起小肠梗阻等,而IH是     

腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗2型糖尿病效果观察

目的探讨腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗2型糖尿病(T2DM)的效果。方法对30例T2DM患者实施腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗,比较入院时及术后1个月、3个月、6个月、1 a时体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,胰岛素抵抗指数、高密度脂蛋白等指标的变化情况。结果本组患者术后不同时间点各项指标均较入院时明显改善。术后随访1~2 a,完全缓解23例(76.67%),部分缓解率5例(16.67%),无效2例(6.67%)。结论腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗T2DM创伤小,术后并发症少,能有效纠正和改善糖、脂等代谢紊乱,近期疗效满意。     

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病临床分析

目的:评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料,观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况,分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果:32例患者均成功接受LRYGB,并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月,26例(81.25%)患者达到糖尿病治愈,4例(12.5%)血糖得到控制,2例(6.25%)无效。结论:LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效,但也存在一定问题,尚需进一步研究。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病14例

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LRYGB)对肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法以14例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象,实施LRYGB,观察患者术前及术后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、C肽(C-P)及糖化血红蛋白(HbA1C)的变化情况,分析手术预后的相关因素。结果 14例患者手术顺利,均无术中并发症的发生及中转开腹。术后随访3个月。1例出现腹泻,经饮食调整及口服药物改善,术后3月BMI、FBG、2hPBG、HbA1C均较术前明显降低(P<0.05);C-P在术后1个月开始下降,术后3月明显,但术后3个月与术前比较无明显差异(P=0.08)。结论腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病近期疗效明显,远期疗效有待进一步观察研究。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的机制探讨

手术治疗2型糖尿病有了显著进展,并有多种术式,如可调控性胃束带术、胆胰分流术、Roux-en-Y胃转流手术、腹腔镜胃转流术、腹腔镜迷你胃转流术等。本文将对腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的手术方式、疗效及其手术机制进行初步探讨。     

腹腔镜和剖腹胃转流术后的全身性应激反应

人体为了保持应激后内环境恒定 ,将有一系列激素释放至受损组织。这一反应过程涉及下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 ,交感神经系统的激活 ,炎症介质的释放以及蛋白质的分解代谢。这些全身性应激反应也见于手术创伤 ,其程度与手术创伤的范围呈正比。 Roux- Y型胃转流术 (GBP)已用于肥胖病的治疗 ,有腹腔镜和剖腹两种。作者比较这两种手术的应激反应。取自加州大学医学中心外科 4 8例肥胖病患者 ,其 BMI为 4 0～ 6 0 ,随机分成腹腔镜组 (2 6例 )和剖腹 (2 2例 ) ,两组病人的性别、年龄、BMI等相似 ,有可比性 ,术后测 1、2 4、4 8和72小时的代谢反…     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的术式演变及展望

目前手术治疗2型糖尿病（T2DM）有了显著进展,其术式也分为多种,如可调控性胃束带术（ASGB术）、胆胰分流术（BPD术）、Roux-en-Y胃转流手术（RYGB术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB术）、腹腔镜迷你胃转流术（LMGB术）等。本文将就LMGB术治疗T2DM的产生与发展作一综述,并就其手术机制及国内外对此术式的应用推广进行初步探讨。     

腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖病伴2型糖尿病21例疗效分析

目的 观察评价腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）治疗肥胖病伴2型糖尿病的临床效果。方法 回顾分析2005-2007年天津市南开医院微创外科中心对21例肥胖病伴2型糖尿病病人施行LAGB的临床资料,观察分析手术前后病人体重、体重指数（BMI）及空腹血糖等指标变化。 结果 21例手术均获成功,未发生围手术期严重并发症。术后随访1年,体重从平均106.7（±13.8）kg降至93.8（±10.6）kg;体重指数从平均37.2（±3.6）降至32.4（±2.1）, 空腹血糖从平均8.60（±2.1）mmol/L降至7.80（±2.2）mmol/L,体重下降明显,但糖尿病缓解不明显。随访2年,平均体重降至85.2（±11.8）kg;平均体重指数降至 29.4（±2.8）, 平均空腹血糖降至5.86（±1.7）mmol/L,体重下降及糖尿病缓解均明显。结论 LAGB术后2年疗效可靠,平均体重下降20.1%, 糖尿病缓解率76%,是治疗肥胖病伴2型糖尿病的有效方法。     

腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年11月至2012年2月期间开展腹腔镜下胃转流手术治疗肥胖型2型糖尿病20例患者的病例资料,根据随访时间的不同,分为<1年(20例)的短期疗效分析和≥1年(11例)的长期疗效分析两个部分。观察术后患者体重、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平、血压和血脂控制情况。计算糖尿病短期有效率和长期缓解率,并分析影响糖尿病缓解的因素。结果术后1年内,患者平均体重、血糖和糖化血红蛋白均明显降低,胰岛素抵抗减轻,手术对高血压和血脂紊乱也有明显治疗效果,糖尿病短期有效率为90.0%(18/20),短期内血糖和用药均达完全缓解标准的患者比例为9/20(45.0%),糖尿病病程和术前C-肽水平与短期缓解率有关。长期随访病例,术后平均体重和血糖、糖化血红蛋白明显降低,胰岛素抵抗减轻,高血压和血脂紊乱得到有效控制,手术使糖尿病长期缓解者的比例为9/11(81.8%),临床治愈者比例为6/11(54.5%),糖尿病病程和空腹血糖水平与糖尿病缓解有关。手术不良反应少,患者满意度较高。结论腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果明显,是较为安全而有效的外科干预糖尿病的方式。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病疗效比较

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）与腹腔镜迷你胃旁路术（LMGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的效果及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2011年6月问在上海第二军医大学附属长海医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的21例T2DM患者的临床资料,其中LRYGB组11例,LMGB组10例。结果LRYGB组T2DM临床完全缓解率为64％（7／11）,临床部分缓解率为36％（4／11）;LMGB组临床完全缓解率为60％（6／10）,临床部分缓解率为40％（4／10）：两组临床疗效的差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者体质量指数、腰围、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白术后均呈下降趋势（P〈0.05）,但两组间差异无统计学意义（p〉0.05）。两组患者手术过程顺利,无中转开腹及死亡病例,LRYcB组手术时间[（147.0±35.9）min]和术后住院时间[（8.9±23）d]均明显长于LMGB组[（110.5±39.7）min,P=0.038：（7.1±1.4）d,P=0.046]。LRYGB组术后出现肠梗阻1例,LMGB组术后出现反流性食管炎和慢性腹泻各1例,两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论LRYGB和LMGB对T2DM的治疗效果确切且安全,但LMGB相对简单,术后恢复更快。     

2型糖尿病胃转流术治疗4例报告

近几年来，国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖症的胃转流手术（Roux-en-Y gastric bypass，GBP）和胆胰转流（Billio-pancreatic diversion BPD）对并存的2型糖尿病的治愈率达83％～86％，对高血压治愈率达66％-69％。我院于2006年11月至2007年12月共施行14例2型糖尿病的胃转流手术，并对其随访满1年4例疗效进行了观察，现报道如下     

腹腔镜胃袖状切除附加转流术研究现状

目前,主流的减重手术为腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃转流术和胃束带术。在这三种术式中,腹腔镜胃袖状切除由于相对简单、安全、术后营养缺乏程度较轻,近年应用日益增多。胃袖状切除术最初系用于极度肥胖患者的初次手术,为转流术创造条件。既往研究认为这种术式减重及代谢改善效果不如转流术[1,2]。为克服上述问题,有作者尝试在胃袖状切除基础上增加各种附加肠道转流。主要包括小肠转流、回肠间置,以及回肠间置＋小肠转流。本文拟对此技术作一综述。     

腹腔镜和剖腹胃转流术的疗效、生活质量和费用的比较

为治疗肥胖病 ,已用剖腹胃空肠吻合手术方法 ,吻合用吻合器完成。近期这种手术可在腹腔镜下完成 ,加州 Sacramento医疗中心外科等单位于 1999年 5月至2 0 0 1年 3月共为 15 5例肥胖病患者施行了胃转流术(GBP) ,随机分成腹腔镜组 (79例 )和剖腹组 (76例 ) ,患者的性别、年龄 (40± 8岁∶ 4 2± 9岁 )、术前体重(2 89± 3816∶ 2 96± 4 416 )、以往施行手术 (5 8%∶72 % )以及合并症等均无明显差别 ,有可比性。手术围期情况的比较如附表所示 :附表　手术围期情况腹腔镜组(79例 )部腹组(76例 ) P值估计失血量　 (m L ) 137± 79395± 2 84 …