重症小儿胸部损伤诊治的临床观察

目的 探讨重症小儿胸部损伤的诊断治疗原则.方法 回顾分析1998年3月～2007年10月收治的117例重症胸部损伤患儿,其中男83例(71%),女34例(29%),车祸伤50例,锐器伤46例,高处坠落伤15例,挤压伤4例,枪弹伤2例.发生休克29例(32%).92例(79%)给予胸腔闭式引流等保守治疗,25例(21%)接受剖胸手术.结果 109例(93%)患儿治疗后恢复良好,8例(7%)死亡,均为多发伤,其中手术中死亡2例,分别为合并颅脑损伤和脾破裂.结论 小儿胸部损伤病情多样,正确及时的诊治措施是抢救患儿生命的关键.     

血必净对创伤后脓毒症患儿血清IL-6水平的时效和量效影响

目的 探讨血必净对创伤后脓毒症患儿血清IL-6水平的时效和量效影响,为儿科临床应用提供客观依据.方法 选择65例创伤后脓毒症患儿随机分为治疗组(53例)和对照组(12例),对照组仅给予抗感染等常规治疗,死亡4例;治疗组同时给予血必净治疗,死亡5例,并依据血必净剂量(2、3、4、5、6、7 ml·kg-1·d-1)分6组,每组8例.所有患儿在入院和治疗第一周内每天留取静脉血,应用ELISA法检测血清IL-6水平.结果 各组治疗1周内除第二和第三天外,其余各天之间血清IL-6水平的差异均有统计学意义(P<0.05).各组随着治疗时间增加,血清IL-6水平先出现显著增高,在3 d内脓毒症得到控制,IL-6达到峰值,然后降低;但随着血必净剂量增加,脓毒症得到控制的时间缩短,IL-6峰值降低.除剂量1组外,对照组和各剂量组之间血清IL-6水平的差异具有统计学意义(P<0.05);剂量1组与剂量2～6组,剂量2组和3组分别与剂量4～6组之间血清IL-6水平的差异有统计学意义(P<0.05);而剂量2组与剂量3组,以及剂量4、5和6三组之间血清IL-6水平的差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用血必净可使创伤后脓毒症患儿得到控制的时间缩短,血清IL-6峰值降低,其最佳应用剂量为5 ml·kg-1·d-1.     

新生儿重症感染合并毛细血管渗漏综合征11例临床分析

目的 探讨新生儿重症感染合并毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的临床特点、治疗措施及死亡原因.方法 回顾性分析我院NICU 2009年1月至2010年7月收治的11例新生儿重症感染合并CLS患儿的临床表现、辅助检查、治疗措施及转归.结果 11例患儿中,原发病为肺炎5例,脓毒症6例;均出现进行性皮肤黏膜水肿、呼吸困难、不同程度感染性休克、尿少、低白蛋白血症(10～20g/L).在控制感染、抗休克、机械通气、对症治疗及维持内环境稳定的基础上,早期应用羟乙基淀粉10～15ml/kg,每8～12小时给药,交替应用血浆、白蛋白,同时应用利尿剂,最终抢救成功6例;其中4例发育良好、智力及运动能力正常,1例头颅CT示脑积水,1例双下肢肌张力偏高.死亡5例.结论CLS是新生儿重症感染的严重并发症,病死率高,早期在综合治疗基础上给予羟乙基淀粉可提高抢救成功率.     

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组, 在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分, 比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果 447例脓毒症患儿男260例、女187例, 年龄2.5(0.8, 7.0)岁。存活组405例, 死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准, 440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2, 4)比3(3, 4)分, Z=1.30, P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6, 12)比4(3, 7)...     

大剂量甲基强的松龙冲击与静注丙种球蛋白联合治疗小儿脱髓鞘疾病疗效评价

目的　评价大剂量甲基强的松龙冲击 (HDMP)和静注丙种球蛋白 (IVIG)联合治疗小儿脱髓鞘疾病的疗效。方法　 2 5例脱髓鞘疾病的住院患儿随机分为观察组和常规组。观察组 15例应用HDMP和IVIG联合治疗。常规组 10例应用IVIG和地塞米松治疗。结果　观察组 2 4h总有效率 10 0 % ,常规组 2 4h总有效率 5 0 % ;观察组肌力、行走恢复正常所需时间平均 15 89天 ,常规组 2 7 5 6天 ,两组均有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　HDMP和IVIG联合治疗小儿脱髓鞘疾病 ,疗效显著 ,值得临床常规应用     

重型腹泻病并高钠血症的预后

目的探讨小儿重型腹泻病并高钠血症的预后影响因素。方法回顾性分析重型腹泻病及高钠血症患儿的临床资料,对63例重型腹泻病并高钠血症的血钠峰值、病情严重程度、治疗策略和预后的关系进行相关分析。结果本组重型腹泻病患儿高钠血症的发生率为37.28%,占危重患儿高钠血症74.12%;生存组和死亡组的危重病例评分(PCIS)分别为(75.50±6.83)和(60.75±5.34)分,两者比较有非常显著性差异(t=5.86 P<0.001);生存组和死亡组血钠峰值分别为(164.12±10.52)mmol/L和(168.64±12.22)mmol/L,两者比较无显著性差异(t=1.11 P>0.05);血钠下降速度在0.5~1.0 mmol/(L.h)患儿均治愈,而1.2~2.4 mmol/(L.h)的8例在补液过程中均出现脑水肿,其中5例死亡。结论小儿重型腹泻病并高钠血症较常见,是引起危重患儿高钠血症的主要原因,病情严重程度和合理的治疗措施是决定预后的关键。     

小儿神经源性肺水肿13例救治体会

神经源性肺水肿(NPE)是重症颅脑损伤的严重并发症,来势凶猛,病死率高达86.7%[1].小儿脑外伤致NPE的治疗特点与成人有所不同.现将2006年1月～12月我科抢救的13例脑外伤并发NPE患儿的临床诊治经过进行总结,报道如下.     

小儿严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的 小儿脓毒症是PICU的常见疾病,具有较高的病死率.本研究旨在了解小儿脓毒症的临床特点及转归,探寻儿童严重脓毒症的死亡危险因素.方法 分析2008年1月至12月收入我院PICU的脓毒症病例,对严重脓毒症患儿作单因素分析,并建立Logistic回归模型,探寻儿童严重脓毒症的死亡危险因素.结果 纳入脓毒症患儿103例,病死率16.5%.严重脓毒症45例,其死亡危险因素是PRISM Ⅲ评分(OR 1.502;95%CI 1.131～1.995)和病程中外周血血小板计数最高值(OR 0.991;95%CI0.982～1.000).小儿严重脓毒症伴随1、2、3、4个及4个以上脏器功能障碍的病死率分别为10.0%、11.1%、44.4%、68.8%,差异具有非常显著性(P＜0.001).最常受累的是心血管系统(75.6%)和呼吸系统(66.7%),严重脓毒症伴发MODS死亡危险因素是呼吸系统(OR 23.179;95%CI2.095～256.522)和肾脏(OR 9.637;95%CI 1.698～54.703)功能受累.结论 小儿严重脓毒症的死亡危险因素是PRISM Ⅲ评分和病程中外周血血小板计数最高值.小儿脓毒症合并MODS提示预后不良,其病死率与发生功能障碍的脏器数目呈正相关,呼吸系统和肾脏功能受累是儿童脓毒症死亡的危险因素.     

降钙素原在小儿脓毒症中的应用

脓毒症是目前小儿重症监护病房面临的棘手难题,特别是由其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征,已成为危重患儿主要的死亡原因,病死率高达30％ ～ 70％.降钙素原无疑是目前最好的脓毒症诊断指标.该文就降钙素原在小儿脓毒症中的应用作一综述.     

亚冬眠联合克脑迷治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察

目的 观察用亚冬眠疗法联合克脑速(氨乙基异硫脲)治疗重症病毒性脑炎的近、远期疗效,探讨重症病毒性脑炎减少后遗症的理想治疗方案.方法 1990年4月至2006年5月,对武汉市第九医院儿科住院的27例重症病毒性脑炎患儿,采用开放平行对照分析方法,随机分成两组,A组13例为对照组,采用常规抗惊厥、退热治疗:B组14例为药物组,在常规抗惊厥、退热治疗6h无效后,采用亚冬眠疗法联合克脑迷方案治疗;观察比较A、B两组患儿在入院后0～2个月的临床主要症状平均分值及差异,判断其近期疗效;在入院后12个月末期观察比较A、B两组患儿后遗症病例所占的百分率及差异,判断其远期疗效.结果 发现近期疗效中B组比A组患儿抽搐、发热、呕吐分值下降非常显著(P<0.01),头痛分值下降显著(P<0.05),死亡分值下降、意识障碍及呼吸循环分值上升,但差异均无统计学意义(P>0.05).发现远期疗效中B组比A组后遗症病例所占的百分率下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论 亚冬眠疗法联合克脑迷治疗重症病毒性脑炎既能迅速而有效地缓解患儿抽搐、发热、呕吐、头疼症状,又没有显著加重患儿的意识障碍和呼吸抑制,是重症病毒性脑炎减少后遗症的有效治疗方案.     

儿童抗生素相关性艰难梭菌腹泻的病例对照研究

摘要 目的：探讨儿童抗生素相关性腹泻（AAD）中艰难梭菌感染（CDI）的发生情况及临床特点,为抗生素相关CDI的诊治提供依据。方法：纳入2016年6月1日至2017年10月1日在复旦大学附属儿科医院行CD毒素A/B检测和CD厌氧培养且符合AAD诊断标准的住院患儿,排除＜1月龄、粪便常规细菌培养和病毒检测等临床信息不完整的病例,重复病例仅纳入首次诊断AAD时的临床信息。毒素A/B检测阳性或结肠镜检查提示假膜性肠炎者CDI组;余为非CDI组。单人从病志中采集一般资料,基础疾病,出现AAD相关腹泻症状前2个月内的抗生素使用情况,1个月内的治疗和药物使用情况,实验室指标等。结果：符合本文纳入标准的AAD患儿150例,年龄40 d至15岁2月,中位年龄1.4岁,男103例(68.7%)。CDI组24例（16.0%）,非CDI组126例。①CDI组急性腹泻22例（中位腹泻天数8 d）,因克罗恩病导致的慢性腹泻急性加重1例;因结肠息肉导致的迁延性腹泻急性加重1例,发热11例（45.8%）,呕吐8例（33.3%）,腹痛2例（8.3%）,腹胀1例（4.2%）;1例（1/5,20%）结肠镜显示为伪膜性肠炎。②CDI组和非CDI组发病年龄,性别,基础疾病,腹泻前2个月内抗生素应用情况,腹泻前1个月内手术或糖皮质激素、免疫抑制剂和抑酸药应用情况,实验室指标差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素logistic分析显示CDI和非CDI临床表现和常规实验室检测指标差异无统计学意义(P＞0.05)。③AAD的主要治疗措施为停用广谱抗生素,益生菌辅助治疗,CDI患儿症状无好转时加用甲硝唑（应用5~7 d后未见明显好转改口服万古霉素）。CDI组腹泻均好转或痊愈,非CDI组117例（94.4%）腹泻症状好转,9例死于腹泻外的其他原因。结论：儿童AAD中 CDI发生率为16.0%,发热、呕吐为最常见的临床表现,经治疗后预后良好,仅凭临床表现和实验室检测指标不能区分儿童ADD中CDI和非CDI。     

儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后分析

目的探讨儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点、高危因素及预后。方法回顾性分析16例铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料。结果儿童铜绿假单胞菌脓毒症以婴幼儿多见;临床以发热、出血性皮疹、腹泻、肝脏肿大多见;白血病、手术创伤、婴幼儿为铜绿假单胞菌脓毒症高危因素。16例患儿中痊愈11例、好转出院3例、死亡2例。治愈及好转14例中11例初始治疗抗生素对铜绿假单胞菌敏感。结论儿童铜绿假单胞菌脓毒症表现多样,白血病患儿、手术创伤、婴幼儿疑诊脓毒症时应警惕铜绿假单胞菌,合适初始抗生素治疗有利于改善预后。     

Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of acute severe asthma in children, conducted in a tertiary-level university hospital: A randomized, controlled trial

Introduction. Magnesium sulfate is a calcium antagonist that inhibits bronchial smooth muscle contraction promoting bronchodilation. It is used for the management of acute severe asthma in children; however most of the studies have been performed in adults. Objective. To evaluate the effectiveness of intravenous magnesium sulfate for the treatment of pediatric patients with acute severe asthma exacerbations. Population and Methods. A clinical, randomized, controlled trial was conducted between March 2006 and March 2011 at Hospital Universitario Austral. Children with acute severe asthma admitted to the emergency department were randomized into two groups. Group A (control group): standard protocol for the initial treatment of acute asthma exacerbation. Group B: treatment protocol with magnesium sulphate for acute severe asthma exacerbation. The primary outcome was the requirement of invasive or non invasive mechanical ventilation support. Results. One hundred and forty three patients randomized into 2 groups were analyzed. The treatment group included 76 patients receiving magnesium sulfate within the first hour of the initiation of rescue treatment at the hospital, and the control group included 67 patients not treated with magnesium sulphate. Among the patients in the control group, 33% (n= 22) required mechanical ventilation support, compared to only 5% (n= 4) of the patients in the treatment group (p = 0.001). Conclusions. Intravenous infusion of magnesium sulfate during the first hour of hospitalization in patients with acute severe asthma significantly reduced the percentage of children who required mechanical ventilation support.     

脓毒症患儿营养状况的评估

目的 本研究旨在评价感染严重程度与血清白蛋白、细胞因子(IL-6、IL-8及TNF-α)及血浆中氨基酸浓度的关系,以利于早期发现脓毒症患儿的营养不良,为其合理的营养支持提供理论依据.方法 根据感染严重程度将患儿分为脓毒症组(52例)、严重脓毒症组(41例),并设正常对照组(300例).在使用血制品及营养支持前测定各组患儿血浆中自蛋白、氨基酸浓度及细胞因子(IL-6、IL-8及TNF-α)水平.结果 严重脓毒症组患儿均存在低蛋白血症,其IL-6、IL-8和TNF-α浓度分别为(193.95±74.11)ng/L、(481.33±186.58)ng/L、(21.00±9.43)ng/L,明显高于脓毒症组和正常对照组(P＜0.01);其天冬氨酸、精氨酸、甘氨酸含量分别为(23.6±8.5)μmol/L、(6.1±4.7)μmol/L、(101.4±60.6)μmol/L,明显低于脓毒症组和正常对照组(P＜0.01).结论 严重脓毒症患儿均存在低蛋白血症,其天冬氨酸、精氨酸、甘氨酸等具有抗氧化和免疫调节作用的氨基酸含量明显降低,对其早期开始营养支持可能会改善临床预后.     

罗伊适应模式在儿童急性白血病大剂量化疗期护理中的应用

目的探索罗伊适应模式在急性白血病患儿大剂量化疗期间护理中的应用效果。方法将90例急性白血病患儿随机分为观察组和对照组。对照组45例给予白血病常规护理,观察组45例应用罗伊适应模式实施整体护理。寻找大剂量化疗期间的常见刺激源,并采取护理措施,以控制刺激强度,增强患儿适应性。结果观察组焦虑分值为32.02±4.58,对照组焦虑分值为46.02±11.28,对照组焦虑分值显著高于观察组(P<0.01)。两组患儿在大剂量化疗期间胃肠道反应、肝肾功能损害、出血症状、感染发生率等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用罗伊适应模式对患儿进行整体护理,能使患儿维持更好的状态并减轻大剂量化疗的毒副作用。     

儿童铜绿假单胞菌脓毒症 14 例临床分析

目的了解儿童铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点及药敏情况。方法回顾性分析2006-2016年诊断为铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料。结果符合铜绿假单胞菌脓毒症诊断患儿共14例,多于婴幼儿发病(78.6%),常见并发症为弥漫性血管内凝血(DIC)、肺出血。14例患儿中,7例治愈、4例死亡、3例因病情重家属放弃治疗。药敏结果提示所分离铜绿假单胞菌对氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素具有良好的敏感性。结论铜绿假单胞菌脓毒症以婴幼儿多见,病死率高。对于疑诊患儿,早期抗感染治疗应使用覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。     

既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌败血症临床分析

目的探讨既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌败血症的临床特点。方法对北京儿童医院1993~2004年出院诊断铜绿假单胞菌败血症患儿进行回顾性分析。结果在符合既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌败血症诊断标准的8例患儿中,4例小于1岁5例死于感染性休克(2例合并肺出血),2例存活患儿有严重后遗症,1例自动出院。本病常见症状有发热、精神反应减弱、纳差、腹胀、腹泻、皮疹、呼吸急促。常见并发症为感染性休克、多器官功能障碍、DIC。入院时一半患儿外周血白细胞降低。5例患儿进行CRP检查,4例显著增高,其中2例>100 mg/L。细菌培养阳性标本21份,全部对丁胺卡那、环丙沙星敏感,对头孢他啶、亚胺培南耐药各2份标本(各1例)。8例患儿入院时均未选用敏感抗生素治疗。结论社区获得性铜绿假单胞菌败血症小婴幼儿多见,起病急,病死率高、并发症多、后遗症严重。对于发热、精神反应减弱、有腹泻病史、病情进展迅速、早期出现感染性休克、外周血白细胞降低,特别是CRP显著增高的患儿均应考虑到本病的可能,并早期经验性使用有效抗生素治疗。     

An outbreak of hospital acquired diarrhea due to Aeromonas sobria

Six children admitted in a 18 bedded hematology-oncology unit, developed acute diarrhea in a four week period between March and April 2001. Salmonella senftenberg was the additional pathogen in the stool sample of one patient who developed cola colored urine and pneumonia in the course of his illness. All the Aeromonas strains had a similar biotype and antibiogram. The diarrhea subsided spontaneously in two children whilst three responded to antimicrobial therapy. One patient sought discharge and did not return for a follow up. Aeromonas sobria with a similar profile as the isolates from the patients could be isolated from only one of several environmental sites. The outbreak could be contained by appropriate interventional measures.     

儿童创伤临床特点及死亡危险因素分析

目的 分析儿童创伤的临床特点及死亡危险因素,为探索预防措施及降低病死率提供参考.方法 回顾性分析2014年4月至2016年3月我院急诊科收治的7 936例创伤患儿的临床特点,利用Logistic回归分析对可能引起创伤患儿死亡的危险因素进行分析.结果 创伤患儿男性多于女性(1.73∶1),外地患儿(5535例)多于本地患儿(2401例)(χ2=14.314,P＜0.05).婴儿期(2024例)和幼儿期(3097例)病例数最多.四肢[41.9%(3324/7936)]和皮肤创伤[38.5%(3058324/7936)]最多见.儿童创伤原因因年龄段不同而有所差异,坠落、跌倒、交通事故是引起儿童创伤的常见原因.存活组1933例、死亡组5例的儿童创伤评分分别为8.53±2.17、3.17±1.29,普通住院组1852例、ICU组86例的儿童创伤评分分别为9.72±1.25、5.23±1.84.休克失代偿、机械通气、Glasgow评分≤7分、儿童创伤评分＜8分是引起创伤儿童死亡的危险因素.结论 家长应提高安全意识、加强对儿童的看护、遵守交通规则以降低儿童创伤发生率.临床医生应对休克失代偿、机械通气、Glasgow评分、儿童创伤评分等因素予以足够重视,尽早识别危重患儿,提高抢救成功率.     

促肾上腺皮质激素刺激对脓毒症及脓毒性休克患儿肾上腺功能评估的意义

目的 探讨小剂量(1μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验评估儿童脓毒症和脓毒性休克肾上腺功能状态的价值.方法 患儿入院24h内完成基础皮质醇(T0)测定,静脉注射1μg/1.73m2 ACTH,30 min后测定血液皮质醇(T1),根据T0和皮质醇增值(△max=T1-T0)判断肾上腺功能,以△max≤90μg/L为肾上腺功能障碍(AI)指标.结果 62例中,脓毒症53例,脓毒性休克9例,病死率为27.4%(17/62).肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency,AI)发生率40.3%(25/62),其中脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率分别是39.6%和44.4%,差异无显著统计学意义(P>0.05).两组脓毒症和脓毒性休克平均T0和T1分别是(318.6±230.4)μg/L、(452.3±230.7)μg/L和(454.7±212.7)μg/L、(579.3±231.9)μg/L,差异无统计学意义(P>0.05).存活组和死亡组患儿T0、T1分别是(320.5±223.9)μg/L、(462.3±212.0)μg/L和(384.3±258.3)μg/L、(500.7±470.6)μg/L,两组AI发生率分别是37.8%和47.1%,差异无统计学意义(P>0.05).T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P<0.05),AI发生率与PCIS、PRISMⅢ和器官功能障碍数目无关(P>0.05).结论 儿童脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率较高.小剂量ACTH刺激实验可以判断严重感染患者肾上腺功能,可为激素治疗提供依据.