自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响

目的 观察回收式自体输血和异体输血对脑膜瘤手术的患者血液氧合状况和凝血功能的影响.方法 选择60例脑膜瘤手术的患者,ASAⅡ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:自体输血组和异体输血组,每组30例.自体输血组术中应用自体血回输机进行血液收集回输;异体输血组术中采用常规异体输血.分别记录两组病人术前和术毕动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(ERO2)以及凝血功能的变化.结果 自体输血组术毕PaO2 、PvO2、SvO2均高于异体输血组(P＜0.05),术毕氧摄取率(ERO2)低与异体输血组(P＜0.05);自体输血组与异体输血组比较凝血功能的变化无统计学意义(P＞0.05).结论 脑膜瘤手术的患者应用自体血液回输技术能及时回收失血,维持有效循环,改善患者的血液氧合,对凝血功能的影响和异体输血患者差异无统计学意义.     

心脏直视手术围术期自体输血的应用体会

为避免输血性传染病及并发症的发生，对２７３例心脏直视手术患者围术期行自体输血，取得了较好的效果。对自体输血过程中血液采集、血液贮存、自体血输注等有关问题进行讨论。认为自体输血是一种安全、经济、方便、不需特殊设备的输血方式，医患双方均应提高对自体输血的认识，推广自体输血，充分发挥自体输血的优势，避免及减少血源性传染病和输血并发症，提高医疗质量     

自体血回输与异体输血对胶质瘤手术患者凝血系统及血液氧合状况的影响

目的 探讨自体血回输与异体输血对胶质瘤手术患者凝血系统及血液氧合状况的影响.方法 筛选2010年1月至2014年12月于我院接受胶质瘤手术治疗的95例患者,以随机数字表法分为自体血回输的试验组48例以及异体输血的对照组47例,对两组术中出血量、术中输血量、血液成分、凝血系统、血液氧合状况的变化及术后一年、三年生存率、有...     

自体输血在心脏直视手术中的效果及节约用血分析

目的分析自体输血在心脏直视手术中的应用效果。方法将43例心脏直视手术的患者作为实验组,采取术前预存和术中回收血液的方式回输自体血;并选择37例患者作为对照组。比较两组患者出血及输异体血情况、手术前后血液指标,以及术后不良反应等情况。结果两组患者术中出血量的差异无统计学意义（P〉0.05）;与对照组相比,实验组术后异体血用量显著下降（P0.05）;但两组患者术后这些血液指标的差异并无统计学意义（P〉0.05）。另外,对照组术后不良反应率明显高于观察组（P〈0.05）。结论心脏直视手术中,采用术前预存和术中回收的自体输血方式可明显减少输异体血量和术后不良反应的发生率,值得在临床推广应用。     

大剂量芬太尼在心内直视手术自体输血时的药代动力学研究

自体输血在心内直视手术中应用非常普遍,具有节约血源、减少并发症和易于推广应用的优点[1,2],但此方法由于改变了血流动力学特性,可能对芬太尼的药代动力学产生影响。此,在我们以前系列研究的基础上[3-5],观察了大剂量芬太尼在自体输血时的药代动力学特征,以指导临床合理用药。1资料与方法1.1一般资料随机选择NYHAⅠ、Ⅱ级二尖瓣替换术患者10例,男女各5例;年龄20～68岁;体重40～68kg。4例有房颤,6例有轻度肺动脉高压,肝肾功能均在正常范围内。1．2麻醉方法麻醉前30分钟肌注吗啡10mg,东莨菪碱0．3mg。安定0．15～0.2mg／kg静…     

自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血氧状况及凝血功能的影响

目的 探讨自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者的血氧状况及凝血功能的影响。方法 选取该院2020年1月至2022年1月收治的行体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者82例,采用随机数字表法将其分为异体组和自体组,每组41例。异体组采用异体输血,自体组采用自体输血。观察两组患者手术前后血液流变学、血氧指标、凝血功能相关指标及不良反应发生率。结果 术前两组血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组红细胞计数及血细胞比容均显著低于术前,红细胞聚集指数高于术前,且术后自体组红细胞聚集指数显著低于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组血氧指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组动脉血氧分压低于术前,且术后自体组动脉血氧分压显著高于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组凝血功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组活化部分凝血酶时间(APTT)、D二聚体(D-D)均升高,血浆纤维蛋白原(FIB)降低,且自体组APTT、D-D显著低于异体组,FIB显著高于异体组,差异均有统计学意义(...     

两种不同输血方式对颅脑手术患者血液氧合指标及炎性因子的影响

目的探讨自体血液回输与异体输血对颅脑手术患者血液氧合指标及炎性因子的影响。方法选取2016年10月至2017年12月该院进行颅脑手术的患者80例作为研究对象,根据术中输血方式的不同将患者分为自体血液回输组和异体输血组。比较两组患者的血常规指标、凝血功能指标、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血液氧合指标[氧摄取率(ERO_2)、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)]水平,分析炎性因子与血液氧合指标和ICAM-1的相关性,并比较两组患者的不良反应发生率。结果术后1d自体血液回输组红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、SvO_2、PaO_2水平高于异体输血组,差异有统计学意义(P0.05);自体血液回输组TNF-α、IL-6、IL-8、ICAM-1、ERO_2水平低于异体输血组,差异有统计学意义(P0.05)。TNF-α、IL-8与PaO_2呈负相关(r=-0.362,-0.358,P0.05),与ICAM-1呈正相关(r=0.453,0.521,P0.05),IL-6与PaO_2呈负相关(r=-0.321,P0.05)。自体血液回输组不良反应发生率明显低于异体输血组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与异体输血比较,自体血液回输更有效地改善了颅脑手术患者的血常规指标、血液氧合状况,降低了炎性反应程度和不良反应发生率。     

自体输血对心脏直视手术围术早期的影响

目的通过对23例心脏直视瓣膜手术成年患采用自体输血的临床观察，并与输异体血患组进行对比．探讨术前血色素正常患进行不输血心脏直视手术对围水早期产生的影响和相应处理方法。方法自体输血组的23例患术中采用综合节血措施．包括术毕回输体外循环前经腔静脉营入的肝素血(15～20ml／kg)，术毕回输洗血球机清洗的手术刨口血血球和全部机血应用抑肽酶等：(1)自身对照比较患术前、术后返ICU及次晨的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB）及动脉血氧分压(PaO2)的变化。(2)同时选择27例接受输异体血的瓣膜替换术患作为对照，比较两组间中心静脉压、血红蛋白、血小板及术后引流量等差异。结果自体输血组患术后Hb、PLT、AI．B、FIB均较术前降低(P<005)，PT显延长(P<0．05)；但Hh、PLT、FIB、PT仍在正常范围，ALB经补充后也能达到正常下限，Pa02水后较术前显升高。与对照组相比．实验组患术后Hb、PLT、引流量、术后晶体和蛋白输用量并无统计学显差异，而术中失血量、用库血量积术后代血浆用量却有明显差异。结论采用自体输血的心脏直视手术。围术期虽有轻度贫血但不影响血液的携氧功能，术后出凝血状况也不受影响。自体输血的影响主要集中在洗血球机回收刨VA失血同时也造成血浆丢失．加上不可控失血．造成术后围术早期血容量与血中白蛋白的变化，术后需补充适量代血装或人血白蛋白。     

自体输血对骨科手术病人血液流变及血小板活化功能的影响

作自2003至2005年通过血粘度仪和流式细胞术，测定自体血回输中红细胞刚性、聚集性和血小板活化指标的变化：现报道如下。     

血液回收自体输血用于肿瘤大手术的研究进展

术中血液回收自体输血现已成为"血液保护"的重要措施之一,但其在肿瘤手术中的应用一直存在争议。主要担忧在于引起肿瘤细胞的播散。我们从肿瘤细胞清除能力及肿瘤复发和转移的临床研究等方面,对血液回收自体输血在肿瘤大手术中应用的安全性进行了探讨,并对其适用范围提出建议。总之,目前研究提示,血液回收自体输血可以安全用于某些肿瘤手术,其合理的术前评估系统有待进一步建立。     

洗涤式自体血回输在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用

[目的]探讨洗涤式自体血回输在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用效果.[方法]选取60例非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人,采用京精Z-2000A血液回输机进行洗涤式自体血回输,并对病人手术前后血红蛋白、血细胞比容（Hct）、血小板、活化部分凝血酶时间（APTT）等进行分析.[结果]60例病人术中回收原血54 352 mL,经回收机处理后每例病人获得洗涤后浓缩红细胞545mL.无一例病人出现寒战、发热、溶血等不良反应.[结论]回收式自体血液回输可有效减少非体外循环下冠状动脉旁路移植术手术中血液丢失,减少异体血输注量,特别是在稀有血型以及艾滋病、传染病高发地区更有临床意义.     

The anti-inflammatory effect of diazoxide in coronary artery bypass grafting

Many therapeutic strategies have been designed to suppress the inflammatory response in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). Pharmacological preconditioning with diazoxide is an alternative in effective cardioprotective strategies, but more evidence is required to show its effect on the inflammatory response. Forty patients with stable angina who were scheduled for isolated elective CABG operations were randomized into control and diazoxide (DZX) groups. In the DZX group, 1.5 mg/kg diazoxide was infused intravenously in 5 min followed by a 5-min washout before commencing the cardiopulmonary bypass. In the control group, placebo infusion was given similarly. Blood samples for cytokine measurement were collected from the radial artery and coronary sinus perioperatively, and hemodynamic data were recorded. Thirty-six patients fulfilled the data collection. Cardiac index (CI) increased in both groups over time as compared with baseline. In the DZX group, the increase of CI was greater than that in the control group (P = 0.002). Systemic and coronary sinus plasma levels of IL-6, IL-8, and IL-10 increased significantly after reperfusion in both groups as compared with baseline (P < 0.05). IL-6 and IL-8 both reached the peak value at 6 h after cardiopulmonary bypass. IL-10 reached peak level at 20 min after reperfusion in both groups. There was significantly higher IL-10 in DZX groups (P = 0.015). The ratios of IL-6 to IL-10 and IL-8 to IL-10 were significantly lower in DZX groups than in controls (P = 0.025 and P = 0.041 for each, respectively). Pharmacological preconditioning with DZX in CABG patients shifts the circulating inflammatory cytokine balance toward the anti-inflammatory direction.     

急诊与择期冠状动脉旁路移植手术临床效果观察

目的 总结我院80例急诊冠状动脉旁路移植术病例的治疗经验及随访情况.方法 回顾性分析2004年1月至2007年12月在我院进行的80例急诊冠状动脉旁路移植术病例,统计围手术期临床资料及术后2～5年随访情况,并与同期80例行择期手术患者资料进行对照比较.结果 80例患者中围术期死亡8例,2～5年随访患者死亡7例,其中因心脏因素死亡3例;急诊冠脉旁路移植患者体外循环时间、主动脉球囊反搏(IABP)使用率、ICU天数及住院费用均较择期行冠脉旁路移植术患者高(P<0.05),远期生存率与择期手术患者比较差异无显著性意义(P>0.05).结论 在充分术前准备、术中良好的心肌保护及术后监护条件下.急诊冠脉旁路移植术可以取得满意的效果.     

冠状动脉搭桥手术的体外循环方法

目的:总结冠状动脉搭桥手术的体外循环方法.方法:对1998～2003年的132例冠状动脉搭桥手术的体外循环情况进行总结,分析其临床资料、术中搭桥支数、体外循环时间、阻断时间、转流温度、停跳液使用情况、术后呼吸机时间、多巴胺支持率和IABP使用的情况.结果:132例患者平均搭桥3.2支,体外循环时间63～213min,平均132min,升主动脉阻断时间39～148min,平均52min.4:1(血:晶体液)含血停跳液温-冷-温方法灌注结合桥灌,较好地保护了心肌.应用抑肽酶和乌司他丁,更好地做好血液保护和心肌保护.主动脉内球囊反搏在救治低心排患者时起到重要而有效的作用.结论:含血停跳液温-冷-温方法灌注结合桥灌,合理的体外循环方法,充分的血液保护对提高冠状动脉搭桥手术成功率起重要作用.     

体外与非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白I水平变化及临床意义探讨

目的：比较常规体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白Ⅰ水平变化，探讨两种术式心肌保护差别。方法：选择48例冠脉搭桥患者，其中体外循环冠状动脉搭桥术组24例，非体外循环冠脉搭桥术组24例，分析两组肌钙蛋白Ⅰ的血浆浓度变化。结果：两组术前临床资料无差别；体外循环冠状动脉搭桥术组术后观察期内血浆肌钙蛋白Ⅰ较非体外循环冠脉搭桥术组明显升高（P〈0．01）。结论：非体外循环冠脉搭桥术组心肌损伤低于体外循环冠状动脉搭桥术组。     

血液停跳液对冠状动脉旁路移植术患者围术期心肌酶的影响

目的:了解血液停跳液对心肌在术中缺血再灌注损伤影响的程度和手术后恢复的情况,为临床治疗提供依据.方法:39例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前1 d,术后1、3、5、8 d晨分别取静脉血,测定血清谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶及同功酶MB(CK、CK-MB),乳酸脱氢酶及同功酶1(LDH、LDH-1).结果:择期手术的CABG患者术前5种心肌酶均在正常范围,术后1 d分别升高到术前的3～15倍(P＜0.01);术后3 d均有不同程度的恢复,CK-MB已恢复到正常范围,其他4种酶仍显著高于术前水平(P＜0.05或P＜0.01);术后5 d继续恢复,LDH和LDH-1仍高于术前水平(P＜0.01),CK也恢复到正常水平,AST虽仍略高于正常水平,但是其与术前测定值相比差异无显著性(P＞0.05或P＜0.01);术后8 d LDH与LDH-1仍未恢复正常(P＜0.05).结论:血液停跳液对CABG患者可以提供满意的心肌保护.择期手术的CABG患者术前5种心肌酶均在正常范围;这些心肌酶的释放术后1 d达最高峰,CK-MB恢复最快,CK与AST次之,LDH和LDH-1最慢,术后8 d仍明显高于术前水平;要判断心肌损伤的恢复应以LDH和LDH-1的恢复为标准.     

非体外冠状动脉移植术应用新斯的明控制心率对血流动力学的影响

目的 本研究采用经食道超声多普勒技术,比较新斯的明和艾司洛尔在非体外冠状动脉移植术中控制心率对血流动力学的影响.方法 40例常规非体外冠状动脉移植术中HR>80次/min的患者,随机选用这两种药物.新斯的明组(N组)每次静脉注射0.2 mg,直至心率降至65次/min左右,艾司洛尔组(A组)每次给予40 mg,心率降至65次/min止.用DATEX多功能监测仪HEMOSONICTM100经食管超声多普勒仪连续监测给药前后血流动力学各参数的变化.结果 给药后两组心率都明显减慢(P<0.01);两组相比,给药后A组较N组血压、SV、LVET、SVR、CO在1 min、2 min、3 min、5 min、7 min有明显下降,差异有统计学意义.结论 新斯的明通过间接增加乙酰胆碱的作用,使心率减慢,心输出量基本不变,较艾司洛尔更有优势.     

Totally endoscopic coronary artery bypass on the beating heart

Our aim was to develop a technique for totally endoscopic coronary artery bypass on the beating heart for patients with coronary artery disease. For this procedure, operations were performed through four thoracoports. The left internal thoracic artery (LITA) was harvested thoracoscopically. The pericardium was then opened and the left anterior descending artery (LAD) identified. The endoscopic stabiliser was inserted and transformed into a coiled ring shape. After suction, sufficient immobilisation of the LAD was achieved. The proximal snare was placed using a 5-0 Prolene suture to give a bloodless field. After blunt dissection of the coronary artery, an arteriotomy was performed with a sharp blade and enlarged with endoscopic Potts scissors. Using an endoscopic needle holder and forceps via two thoracoports at the fourth intracostal space, a conventional end-to-side anastomosis was safely created with an 8-0 Prolene single running suture. Total endoscopic beating-heart bypass grafting, including ITA harvest, stabilisation, arteriotomy and performance of the anastomosis, was performed successfully in three patients. There were no intraoperative arrhythmias, and no postoperative haemorrhage. The patients required no intensive care management postoperatively. All patients were ready for discharge on the fourth postoperative day. Postoperative angiogram revealed that anastomoses are patent. We conclude that the endoscopic stabiliser can sufficiently immobilise the heart to enable endoscopic beating-heart coronary artery bypass grafting by means of an easily controllable instrumentation system.     

乳化异氟醚对离体大隐静脉舒张功能影响的研究

目的探讨乳化异氟醚对离体大隐静脉桥舒张功能影响。方法取材于临床冠状动脉旁路移植术剩余的成人新鲜大隐静脉。采用器官槽法,分别检测用重碳酸盐缓冲液(KH液)、1 mmol/L乳化异氟醚、含30%脂肪乳的重碳酸盐缓冲液和HTK液浸泡血管环1h后,再用7μmol/L indomethacin和300 nmol/L LNNA作用后,检测30 nmol/L U46619及不同浓度A23187引发的血管收缩舒张反应。结果 U46619引发的血管环预收缩强度,各组间差别无显著性差异(P0.05);A23187引起的内皮源性舒张,重碳酸盐缓冲液(KH液)及含1 mmol/L乳化异氟醚,脂肪乳3组间无显著性差异(P0.05),HTK液组与其余3组间有显著性差异(P0.01);电镜下,HTK液组对内皮损伤最轻,其余3组损伤基本一致。结论 1 mmol/L乳化异氟醚对血管内皮无明显损伤作用,不影响大隐静脉舒张功能;HTK液对血管内皮有明显保护作用,对大隐静脉舒张功能有明显影响。