腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料.结果:10例胆漏病例中,即发性胆漏8例,迟发性胆漏2例.即发性胆漏(发生在术后72 h内)8例,其中胆总管损伤2例、胆囊管残端钛夹滑脱1例、原因不明5例(考虑为迷走胆管损伤或胆囊管钛夹夹闭不全),行胆总管修补、“T”管引流术2例,腹腔镜下腹腔引流1例,腹腔穿刺置管引流3例,腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流(ENBD)2例,均治愈;迟发性胆漏(发生在术后1周后)2例,1例发生在术后1周,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为胆总管侧壁漏;1例发生要术后10 d,经ERCP证实为迷走胆管漏.迟发性胆漏中,迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例,行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ ENBD 1例,均治愈.结论:LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤;胆漏一旦发生,应早期诊断、及时处理,腹腔穿刺是首选诊断措施,影像学检查能对可疑病例作出早期诊断;当机立断地通畅腹腔和(或)胆汁引流最为重要,微创化措施完成引流和恢复胆道完整性是首选治疗方案.     

内镜下鼻胆管引流术治疗腔镜胆囊切除术后胆漏的疗效

目的探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的疗效。方法回顾性分析26例LC术后胆漏行逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查,经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果26例ERCP检查,全部确定胆漏的性质,19例单纯性ENBD,7例行ENBD及彩超引导下放置经皮腹腔穿刺引流管,均治愈出院。结论ENBD可作为腔镜胆囊切除术后胆漏非手术治疗的选择。     

鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经内镜鼻胆管引流(ENBD)在胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法:对胆囊切除术后有腹痛、发热、B超引导穿刺引流出胆汁而诊断为胆漏的患者进行ERCP检查,并行ENBD。结果:15例患者ERCP检查均成功,10例发现有造影剂漏出,其中2例伴有明显胆管损伤,2例合并有胆总管结石。除2例胆管损伤患者接受手术治疗外,其余13例均经ENBD治疗成功,2例胆总管结石患者成功接受了EST网篮取石术。结论:对于胆囊切除术后出现胆漏的患者,ERCP是理想的诊断方法,而且还可以通过ENBD结合腹腔引流得到有效治疗。     

ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术12例分析

目的：探讨ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术的应用价值。方法：回顾性分析我院2005-12/2008-06内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆引流管（ENBD）术后行腹腔镜胆囊部分切除的患者12例的病例资料。结果：12例患者均完成手术,无中转开腹、胆道损伤及胆漏。结论：ERCP及ENBD术后,行腹腔镜下胆囊部分切除术是安全可行的。     

迟发性胆漏的原因分析及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的发生机制及处理方法。方法对腹腔镜胆囊切除术后出现迟发性胆漏的9例患者的发生机制、处理方法及预后进行回顾性分析。结果经手术和介入治疗后，所有患者均痊愈出院，无死亡。平均住院11d，无腹腔出血、感染等并发症出现；复查B超或造影显示胆道无狭窄和扩张，造影剂排泄通畅。结论腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏有其特定的发生机制，是可以减少或避免的；内镜治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏具有独到的优势。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理.方法回顾性分析1 560例腹腔镜胆囊切除术后中9例胆漏的临床资料.结果9例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者中7例行腹腔镜探查,其中6例经镜下处理治愈,1例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补,T管引流治愈.结论迷走胆管损伤、胆囊管钛夹脱落、肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因.腹腔引流、胆管修补、T管引流是治疗腹腔 镜胆囊切除术后胆漏的主要方法.     

经十二指肠镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏

胆漏是腹腔镜胆囊切除手术常见的并发症,本院2006年1月～2008年2月经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏5例,取得了较满意的效果,现总结如下.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的原因及防治措施.方法 回顾性分析我院自2003年5月至2009年11月行腹腔镜胆囊切除术后发生24例胆漏的临床资料.结果 胆囊管残端瘘5例,胆囊床毛细胆管瘘7例,迷走胆管损伤6例,胆总管损伤4例,肝外胆管损伤2例;单纯引流治愈20例,二次手术胆肠吻合治愈4例,无死亡病例.结论 尽早诊断、正确解剖Calot三角和及时引流减压是防治腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的防治

迟发性胆漏是腹腔镜胆囊切除术(LC)后较少见的并发症,临床容易误诊误治甚至危及生命。本文针对收治的2例术后迟发性胆漏引起误诊的原因,结合我们2002年7月～2005年7月行LC手术2560例无迟发性胆漏经验,分析LC术后迟发性胆漏原因及防治措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏27例临床分析

目的总结我国腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗经验。方法对7年我院腹腔镜胆囊切除术后胆漏27例的处理作回顾性分析,结果27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例,其中21例经镜下处理治愈,2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补置支撑架T型管引流治愈,手术探索均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少,经保守治疗治愈,结论对于腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断,早期处理,同时强调腹腔镜胆囊切除术中对胆漏的预防。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石及LC术后并发症

目的总结应用十二指肠镜、腹腔镜联合选择性治疗胆总管结石及术后并发症。方法回顾分析从2002年6月￣2005年6月,应用电视腹腔镜、十二指肠镜联合(术前十二指肠镜下乳头切开取石并置鼻胆管;腹腔镜下胆囊切除术(LC);LC术后怀疑胆道损伤早期应用十二指肠镜,同时行ENBD)。结果共对65例患者进行治疗,均痊愈出院。结论“二镜”联合治疗肝外胆管结石是一安全有效的微创手术方法。LC术后疑有胆道损伤者应尽早行ERCP检查,不仅可以及时诊断、治疗,同时可避免不必要的开腹手术。     

内镜辅助胆道结石的手术研究

目的探讨十二指肠镜辅助治疗胆道结石的方法。方法2000年2月～2006年5月48例胆道结石患者联合内镜辅助行腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹手术治疗胆道结石,并与同期50例传统胆道探查取石术相比较。结果29例胆总管结石采用EST联用LC,ENBD联合胆道探查一期逢合胆总管治疗19例胆管结石,和同期传统手术相比,手术时间、并发症接近,创伤小,住院时间短。结论十二指肠镜联合LC或开腹手术极大地改善了临床治疗效果,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,可在临床推广应用。     

腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

目的探讨腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法对1999-2004年收治的13例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果3例确诊为肝外胆管损伤致胆漏，术中转开腹手术；10例被确诊为胆瘘(4例胆囊管瘘，3例迷走胆管瘘，3例副肝管损伤后胆瘘)，4例胆囊管漏和2例副肝管损伤者行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，另1例副肝管损伤采用腹腔镜下置T管引流，所有胆瘘病例均在右肝下置腹腔引流管，10例胆瘘腹腔镜探查术后均痊愈。结论腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症26例报道

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）严重并发症的原因及其对策。方法回顾性分析该科3680例LG各种严重并发症的临床资料。结果胆管损伤6例，胆瘘11例，肠穿孔3例，肝外胆管结石漏诊5例，戳孔肿瘤种植1例。除1例恢复较差外，全部治愈。结论重视胆囊切除指征，注意胆囊三角的解剖关系。是防治各种并发症的关键。腹腔镜技术诊断和治疗LC术后严重并发症有重要价值。     

胆囊结石并胆源性胰腺炎的腹腔镜治疗

目的探讨胆囊结石并胆源性胰腺炎的腹腔镜治疗方法。方法在腹腔镜下游离胆总管,胆囊管近壶腹端夹闭,在其夹闭的下端将胆囊管剪一侧孔,检查胆囊管内有无结石,如有结石,将结石挤出,从胆囊管侧孔中插入一直径约2mm的引流管,行胆道造影,证实胆道无结石,胆总管下端通畅,胆囊管引流管用弹力线双重结扎固定,检查引流管有胆汁流出,引流通畅,结束手术。术后淀粉酶恢复正常,拔除胆囊管引流管,观察1、2d出院。结果该组31例病人,术前均有不同程度的血尿淀粉酶升高,术后1￣5d血淀粉酶恢复正常,腹部症状及体征消失,拔除胆囊管引流管,无胆漏发生。结论腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆总管引流是治疗胆囊结石并胆源性胰腺炎的有效方法。它可以有效地进行胆总管减压引流,防止胰腺炎加重,促进胰腺炎病人的康复。3￣5d拔除胆囊管引流管后,胆囊管弹力回缩自动关闭,不会出现胆漏。因无需切开胆总管置T型管引流,大大缩短了住院、带管时间,减轻了病人痛苦。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法:回顾分析2000年1月—2011年9月复旦大学附属中山医院青浦分院10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果:1例开腹置管腹腔引流;5例置鼻胆管引流,并继续原腹腔引流,其中1例因腹腔引流管滑脱而剖腹冲洗后重置腹腔引流管;3例置鼻胆管引流,同时行超声引导下穿刺引流;1例开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合;全部患者于2～5周内痊愈。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏应早期充分引流,一旦怀疑胆漏应尽早行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,但关键在于预防胆漏。     

经内镜鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的探讨ERCP及内镜鼻胆管引流在术后胆漏的诊治作用。方法对该组12例术后胆漏患者及早行ERCP检查并ENBD治疗。结果12例患者均作ERCP检查确诊胆漏，立即行ENDB治疗，其中1例联合腹腔穿刺，所有患者均治愈。结论ERCP可明确胆漏的性质范围，对胆漏诊断敏感性和特异性高，并可同时作内镜鼻胆管引流。目前大多数情况可取代手术治疗，应作为胆漏的首选诊治方法。     

十二指肠镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的应用价值

目的：探讨十二指肠镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用。方法：1997年1月－2001年6月对胆囊切除术后出现腹痛和黄患者行ERCP，明确为胆道并发症者285例，胆囊切除术后行ERCP的平均时间为95d。结果：285例胆道并发症者中，胆道残余结石217例，209例结石排出，胆总管部分狭窄47例，随访1年，35例取得满意效果。胆总管完全横断19例，12例行ENBD，待黄疸减退后全部行外科手术，胆漏2例，EST和ENBD治疗后2天体温下降症状减轻，避免再次外科手术。结论：胆囊切除术后临床怀疑有胆道并发症，应尽早行ERCP检查，十二指肠镜对胆道残余结石和胆漏的疗效确切，对胆管部分狭窄的患者应首选十二指肠镜内支架治疗。