超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理

目的总结超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理要点和体会。方法总结我科2004年7月至2010年7月采用此方法治疗的46例重症急性胰腺炎患者的护理体会,主要从置管前护理、引流管观察与护理、密切观察生命体征及病情变化、皮肤护理和营养支持等方面进行护理,收到良好效果。结果采用此方法治疗的患者体温、血象、腹内压都有明显下降,46例患者除2例因多器官功能衰竭死亡外,其余44例均痊愈出院,护理措施得当。结论超声引导结合胆道镜的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染创伤小、针对性强、患者恢复快,护理该类患者时引流管护理是关键,辅以仔细的观察、皮肤护理及营养支持,均能起到满意效果。     

CT评判急性胰腺炎局限性和广泛性胰周组织坏死的临床意义

目的:探讨CT评判急性胰腺炎(AP)合并局限性和广泛性胰周组织坏死(PPN)的临床意义。方法:回顾性分析2016-07—2019-06期间收治的126例经CT证实合并PPN的AP患者的临床和影像学资料,根据CT评估将其分为局限性(最大横径≤5 cm且累及部位≤3个)和广泛性(最大横径5 cm或累及部位3个)PPN,对比分析以上两种类型PPN患者的一般资料、临床和预后指标。结果:本组126例合并PPN的AP患者中,局限性PPN占65.1%(82/126),广泛性PPN占34.9%(44/126)。局限性和广泛性PPN患者在器官功能衰竭发生率、ICU入住率、病死率等指标方面均差异无统计学意义(P0.05)。但广泛性PPN发病1周时改良CT严重指数(MCTSI)评分较高(P0.05),整个病程中合并胸腔积液和腹腔积液的比例较高(P0.05),持续性器官功能衰竭、多器官功能衰竭、坏死组织感染比例较高(P0.05),需要有创干预的比例较高(P0.05),ICU住院天数、总住院天数较长(P0.05)。结论:CT评判标准下的局限性和广泛性PPN具有不同的临床预后特征,局限性PPN病情较轻,通常无需有创干预;而广泛性PPN患者局部和全身并发症较多,CT评判标准在PPN临床诊治过程中具有指导意义。     

重症急性胰腺炎术后监测与护理

1．一般资料 52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28—54岁之间。本组患者均行胰腺坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天。51例痊愈，1例死亡。     

重症急性胰腺炎术后胰周出血的诊治经验

目的：探讨重症急性胰腺炎手术后胰周出血的诊断和治疗方法的选择和手术时机。方法：回顾性分析6例病人的出血特点，出血部位、出血原因和采取和治疗方式、方法和时机。结论：动脉血管造影及对动脉性出血具有定性和定位诊断价值。介入治疗是动脉性出血安全有效的治疗措施。对静脉性出血和广泛的胰腺渗血需要手术治疗，方法宜选用简单有效的缝扎和压迫止血。对脾静脉出血，需要考虑切脾和结扎脾静脉。     

B超引导内镜下治疗在妊娠期急性重症胰腺炎早期治疗中的价值

目的探讨早期B超引导内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流(ENBD)术在妊娠期急性重症胰腺炎治疗中的价值。方法将38例妊娠期急性重症胰腺炎患者按随机法分为内镜治疗组13例及对照组25例。内镜治疗组在入院后72 h内行B超引导内镜下EST和ENBD术以及多学科综合治疗,对照组仅行多学科综合治疗。比较两组患者治疗前和治疗7 d后APACHEⅡ(急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ)评分、谷草转氨酶、总胆红素和C反应蛋白差异,以及腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、30 d内胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及全身并发症发生率和终止妊娠率、住院天数的差异。结果两组治疗前APACHEⅡ评分、谷草转氨酶、总胆红素和C反应蛋白差异无显著性(P0.05),内镜治疗组7 d后APACHEⅡ评分(6.68±1.38)分,谷草转氨酶(128.38±60.93)u/L,总胆红素(44.62±15.59)mmol/L,C反应蛋白(84.08±26.06)mmol/L;腹痛缓解时间(9.57±2.09)d,肠功能恢复时间(12.74±2.52)d。30 d内胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和全身并发症发生率分别30.8%、7.7%和21.1%;终止妊娠率69.2%和住院天数(38.32±8.56)d,比较对照组明显下降,差异有显著性(P0.05)。结论妊娠期急性重症胰腺炎患者给予早期72 h以内B超引导内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流(ENBD)术安全、可行,治疗效果明显。     

1例重症急性胰腺炎合并皮肤蜂窝组织炎的护理

<正>重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是腹部最危重的疾病之一,死亡率高,导致死亡的原因主要有两方面,即SAP早期的多器官功能衰竭和SAP继发的胰周严重感染[1]。当胰周脓肿感染直接扩散到皮肤皮下脂肪层,引起急性蜂窝组织炎,局部组织开始会出现灼热感及压痛、水肿、红     

介入穿刺联合胆管镜治疗急性重型胰腺炎胰周脓肿

目的:探讨胰周脓肿微创治疗方法,提高急性胰腺炎治愈率。方法:48例急性重型胰腺炎后期胰周脓肿患者,均于超声引导穿刺置管引流及窦道形成后,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,胆管镜下清除坏死组织、脓苔,并反复进行冲洗,至病灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止。结果:治愈45例,治愈率93.7%;2例胰周坏死组织范围较大并伴有腹腔内多处脓肿者,行开腹清创引流术后治愈;1例并发严重多器官功能衰竭死亡。发生窦道口搏动性出血1例,胰周脓肿壁出血1例,肠外瘘3例。结论:超声介入穿刺引流联合胆管镜清创治疗急性重型胰腺炎后期胰周脓肿操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高。     

纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12例体会

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis,SAP）以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周围感染、病死率高为主要特征,持续通畅的引流、避免胰腺周围的脓液及坏死组织滞留在体内是治疗SAP、降低病死率的关键。2000年2月至2009年7月,华北煤炭医学院附属人民医院从左腰部入路利用纵隔镜引导对12例因SAP继发的胰腺及胰周感染的患者行清创引流术,获得满意临床效果。     

超声引导治疗急性胰腺炎和胰周积液的临床价值分析

探讨超声引导治疗急性胰腺炎与胰周积液的临床价值。选取收治的急性重症胰腺炎患者69例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式将患者分为对照组和观察组,对照组34例采用常规内科保守治疗,观察组35例采用超声引导经皮置引流治疗,对比两组临床效果。观察组治疗总有效率为97.1%,对照组为76.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为25.7%,对照组为32.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。对急性胰腺炎和胰周积液患者采用超声引导治疗临床效果明显,可有效清除积液,且安全可靠,有推广价值。     

CT引导穿刺引流联合经皮肾镜治疗急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死的疗效

【目的】探析CT引导穿刺引流联合经皮肾镜微创治疗急性重症胰腺炎（ASP）合并胰周组织坏死的效果。【方法】取2011年2月至2013年11月本院收治的20例确诊为ASP合并胰周组织坏死患者,其中4例为高脂血症所致胰腺炎,胆源性胰腺炎16例,为初治患者。所有患者入院因脾脏、胃肠道、胆道等遮挡,无适当的穿刺路径,超声穿刺置管引流改行CT引导下穿刺引流联合经皮肾镜治疗。【结果】①患者CT引导下穿刺抽液细菌学检查为肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌属、变形杆菌、霉菌单一细菌感染或两种以上细菌混合感染。②C T引导经皮穿刺引流成功率100％,16例经皮肾镜清除胰腺坏死感染组织1次后,炎症感染症状迅速控制,1例术中解剖结构粘连,转开腹手术,2例因术中坏死组织清除不彻底行二次手术,1例高脂血症性胰腺炎外院转入,术后并发多功能脏器衰竭。③15例患者术后5～9 d好转后经治愈出院,4例术后14～17 d住院带管出院,1例并发多脏器功能衰竭治疗4周后病情好转。无死亡病例,所有患者平均住院时间（13．5±1．6）d。【结论】对ASP合并胰周组织坏死者,在临床生命体征控制稳定后,结合临床传统的内外科治疗手段,采取CT引导下引流经皮肾镜微创技术,可最大程度降低手术对机体的创伤,清除坏死感染组织,促进病情好转,取得较好的疗效。     

超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿的临床效果

目的探讨超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术(UG-TPPCD)治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿的临床效果。方法选取126例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者,随机分为对照组与研究组各63例。对照组采用开腹引流术,研究组采用UG-TPPCD。比较2组疗效。结果研究组总有效率93. 65%,显著高于对照组71. 43%(P 0. 05)。研究组症状、体征缓解时间以及住院时间显著短于对照组,血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)显著优于对照组(P 0. 05)。研究组并发症发生率6. 35%,显著低于对照组19. 05%(P 0. 05)。结论重症胰腺炎合并胰周脓肿治疗中应用UG-TPPCD效果确切,可改善患者症状、体征,增强疗效,减轻炎性反应,且并发症少。     

5例重症急性胰腺炎合并胰性脑病患者的护理

正胰性脑病(pancreaticencephalopathy,PE)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)较常见的并发症之一,为SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症候群,胰性脑病出现的时间为急性胰腺炎起病后3-15天,手术前后均可出现,临床表现呈多样性,发病机制不完全清楚,易引起误诊,死亡率较高。其发生与胰腺炎的临床类型有关,坏死性胰腺炎PE的发生率为水肿性胰腺炎的7倍。主要表现精神障碍和神经系统体征,发     

22例急性胰腺炎术后护理

1 临床资料 22例重症胰腺炎，男15例，女7例，年龄在22～57岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长50天，最短21天，18例痊愈，4例死亡。     

重症急性胰腺炎病人的术后护理

正重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者[1]。是一种特殊类型的外科常见急腹症,起病急,发病重,术后并发症多,容易引起全身多脏器功能损害,手术治疗是其重要的治疗方法之一。因此,加强术后护理是促进病人康复的重要环节。1临床资料本组重症急性胰腺炎病人22例,男14例,女8例;年龄20岁~68岁;均行胰腺坏死组织清除、胰床引流、胆总管T管引     

急性胰腺炎胰周积液的观察与处理

急性胰腺炎时急性胰周积液 ( acute fluid collection,AFC)相当常见 [1 ] 。 Bradley[2 ] 认为 AFC是发生在胰腺炎的早期 ,通常在 4周之内 ,来源于胰腺及其附近组织坏死 ,无囊壁包裹的液体积聚[2 ] 。回顾分析我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月急性胰腺炎胰周积液的患者 60例 ,旨在观察胰周积液的分布、转归和应用 B型超声波引导下液体抽取术的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　男 4 0例 ,女 2 0例 ;平均年龄 ( 4 0 .2± 12 .7)岁。按 Ranson标准区分轻重程度 ,其中轻症胰腺炎 ( MAP) 2 0例 ,重症胰腺炎 ( SAP) 4 0例 ,均予禁食、补…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎并胰周感染

目的：重症急性胰腺炎存在一定的感染率．而感染是其致死和并发症发生的主要原因之一。本部分感染的病人需要外科手术的干预．但手术治疗的病死率及并发症的发生率均较高,本文旨在探讨中西医结合非手术的方法治疗其中的部分病例疗效。方法：报告3例经穿刺培养证实胰腺感染的重症急性胰腺炎病人,经过中药,抗生素的应用及支持治疗而避免了手术。结果：两例痊愈,一例并发胰腺假性囊肿．均未手术,正常生活。结论：部分重症急性胰腺炎伴感染的病人可以通过中西医结合保守治疗获得康复,避免或者延缓手术。     

胰周血管置管持续药物灌注治疗急性重症胰腺炎

目的 探讨胰周血管置管持续药物灌注治疗急性重症胰腺炎的方法和应用价值。方法 设计从胃网膜右动脉插入药泵到胃十二指肠动脉并在术后经药泵持续注射生长抑素类物质和抗生素治疗8例急性重症胰腺炎患者。结果 平均住院时间32．5天，Ranson评分符合条数从9．8条降至3．4条，APACHE-Ⅱ评分从11．2降至4．6。2例病人(2／8)CT随访中发现其胰周囊肿明显缩小。完全治愈7例，全组无再次手术病例，无手术期死亡，1例术后41天死于肝功能衰竭。结论 手术中置管并在术后持续药物灌注是治疗急性重症胰腺炎的一种有效方法，它能有效地提高胰腺局部的血药浓度，选择性强，能有效减少胰腺炎的并发症和死亡率，是一种值得进一步探讨和推荐的治疗方法。     

临床护理路径在重症急性胰腺炎胰周脓肿引流管管理中的应用效果

目的探讨临床护理路径运用在重症急性胰腺炎胰周脓肿Angiotech双腔引流管管理中的临床效果。方法选取重症急性胰腺炎胰周脓肿行Angiotech双腔引流管置管引流的50例患者作为研究对象,随机分为两组。对照组给予常规护理,而观察组在常规护理基础上运用临床护理路径,对比两组的护理效果。结果观察组患者住院费用(6205.3±156)元、住院天数(13.6±2.6)天、留置引流时间(8.2±1.2)天,均低于对照组各组数据,观察组患者护理满意度(72%)则明显高于对照组(52%),两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论实施Angiotech双腔引流管管理的临床护理路径在SAP治疗中,不仅可以降低住院时间,减轻患者的经济负担,而且能提高患者对护理的满意度。     

急性胰腺炎时超声诊断胰周环死组织的价值

目的：了解急性胰腺炎（AP）时超声观察胰周环死组织的准确性。方法：回顾了本院1996.1～1998.12月3年间100例AP的108次CT检查（共648个间隙）及同期超声检验结果。结果：超声诊断胰周环死组织诊断的敏感性、特异性及准确性为73.3%、93.3%、98.4%。结论：急性胰腺炎时超声能较准确地诊断胰周坏死组织。