介入穿刺联合胆管镜治疗急性重型胰腺炎胰周脓肿

目的:探讨胰周脓肿微创治疗方法,提高急性胰腺炎治愈率。方法:48例急性重型胰腺炎后期胰周脓肿患者,均于超声引导穿刺置管引流及窦道形成后,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,胆管镜下清除坏死组织、脓苔,并反复进行冲洗,至病灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止。结果:治愈45例,治愈率93.7%;2例胰周坏死组织范围较大并伴有腹腔内多处脓肿者,行开腹清创引流术后治愈;1例并发严重多器官功能衰竭死亡。发生窦道口搏动性出血1例,胰周脓肿壁出血1例,肠外瘘3例。结论:超声介入穿刺引流联合胆管镜清创治疗急性重型胰腺炎后期胰周脓肿操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高。     

介入穿刺联合胆管镜治疗急性重型胰腺炎胰周脓肿

目的:探讨胰周脓肿微创治疗方法,提高急性胰腺炙治愈率.方法:48例急性重型胰腺炎后期胰周脓肿患者,均于超声引导穿刺置管引流及窦道形成后,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,胆管镜下清除坏死组织、脓苔,并反复进行冲洗,至痛灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止.结果:治愈45例,治愈率93.7%;2例胰周坏死组织范围较大并伴有腹腔内多处脓肿者,行开腹清创引流术后治愈;1例并发严重多器官功能衰竭死亡.发生窦道口搏动性出血1例.胰周脓肿壁出血1例,肠外瘘3例.结论:超声介入穿刺引流联合胆管镜清创治疗急性重型胰腺炎后期胰周脓肿操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高.     

CT引导穿刺引流联合经皮肾镜治疗急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死的疗效

【目的】探析CT引导穿刺引流联合经皮肾镜微创治疗急性重症胰腺炎（ASP）合并胰周组织坏死的效果。【方法】取2011年2月至2013年11月本院收治的20例确诊为ASP合并胰周组织坏死患者,其中4例为高脂血症所致胰腺炎,胆源性胰腺炎16例,为初治患者。所有患者入院因脾脏、胃肠道、胆道等遮挡,无适当的穿刺路径,超声穿刺置管引流改行CT引导下穿刺引流联合经皮肾镜治疗。【结果】①患者CT引导下穿刺抽液细菌学检查为肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌属、变形杆菌、霉菌单一细菌感染或两种以上细菌混合感染。②C T引导经皮穿刺引流成功率100％,16例经皮肾镜清除胰腺坏死感染组织1次后,炎症感染症状迅速控制,1例术中解剖结构粘连,转开腹手术,2例因术中坏死组织清除不彻底行二次手术,1例高脂血症性胰腺炎外院转入,术后并发多功能脏器衰竭。③15例患者术后5～9 d好转后经治愈出院,4例术后14～17 d住院带管出院,1例并发多脏器功能衰竭治疗4周后病情好转。无死亡病例,所有患者平均住院时间（13．5±1．6）d。【结论】对ASP合并胰周组织坏死者,在临床生命体征控制稳定后,结合临床传统的内外科治疗手段,采取CT引导下引流经皮肾镜微创技术,可最大程度降低手术对机体的创伤,清除坏死感染组织,促进病情好转,取得较好的疗效。     

急性胰腺炎胰周积液的观察与处理

急性胰腺炎时急性胰周积液 ( acute fluid collection,AFC)相当常见 [1 ] 。 Bradley[2 ] 认为 AFC是发生在胰腺炎的早期 ,通常在 4周之内 ,来源于胰腺及其附近组织坏死 ,无囊壁包裹的液体积聚[2 ] 。回顾分析我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月急性胰腺炎胰周积液的患者 60例 ,旨在观察胰周积液的分布、转归和应用 B型超声波引导下液体抽取术的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　男 4 0例 ,女 2 0例 ;平均年龄 ( 4 0 .2± 12 .7)岁。按 Ranson标准区分轻重程度 ,其中轻症胰腺炎 ( MAP) 2 0例 ,重症胰腺炎 ( SAP) 4 0例 ,均予禁食、补…     

超声引导治疗急性胰腺炎和胰周积液的临床价值分析

探讨超声引导治疗急性胰腺炎与胰周积液的临床价值。选取收治的急性重症胰腺炎患者69例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式将患者分为对照组和观察组,对照组34例采用常规内科保守治疗,观察组35例采用超声引导经皮置引流治疗,对比两组临床效果。观察组治疗总有效率为97.1%,对照组为76.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为25.7%,对照组为32.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。对急性胰腺炎和胰周积液患者采用超声引导治疗临床效果明显,可有效清除积液,且安全可靠,有推广价值。     

腹膜后硬镜“一步法”清创治疗胰周感染:4例报告并文献复习

目的探查CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗重症急性胰腺炎胰周感染的手术方式。方法回顾性分析于2017年1月~2019年8月在广东省中医院腹部外科接受CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗的4例重症急性胰腺炎合并胰周感染患者的临床资料。患者中男性3例，女性1例，年龄47.5±10.4岁。同时对国内外相关文献进行复习。结果3例患者行1次手术，另外1例因坏死范围扩张，术后第8天行经原引流管窦道行硬镜清创术，术后症状缓解。所有患者术后住院时间为19.75± 7.2 d，术后均无出血、消化道瘘等并发症，随访至今均无假性囊肿等并发症。结论CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗重症急性胰腺炎胰周感染能及时治疗控制炎症发展进而缩短住院时间，节省住院费用，是安全、可行的，但有待更多的临床实践及高质量研究提供证据支持。      

经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎患者的饮食护理

<正>急性坏死性胰腺炎(ANP)是起病急、病情凶险复杂、并发症和病死率高的外科急腹症之一,是一种全身炎性反应综合征。经皮肾镜胰周坏死组织清除术是通过腹膜后入路、用微创方法清除患者胰周坏死组织的一种新型手术,由于不进入腹腔,对腹部脏器干扰小,不会造成腹膜后积液和腹腔感染,可以较好地清除坏死组织[1-2]。该手术不仅可明显降低腹膜局部和全身炎症反应,同时对患者创伤小,具有住院时间缩短、疼痛减轻、术     

CT引导下经皮穿刺抽液引流诊治急性胰腺炎局部并发症(附24例报告)

目的:探讨CT引导下经皮穿刺抽液和/或外引流在诊治急性胰腺炎局部并发症中的临床应用价值。方法:回顾分析2002年3月至2006年12月在我院行CT引导下经皮穿刺诊治的急性胰腺炎局部并发症的24例患者的临床资料,其中急性液体积聚6例、胰腺坏死3例、胰周脓肿6例、假性胰腺囊肿9例。检查穿刺液是否伴感染、含淀粉酶情况,随访临床症状、引流效果和影像学的改变。结果:共穿刺28例次,穿刺成功率100%,20/24例(83.33%)穿刺抽出积液后感局部胀痛缓解。可及时确诊感染性坏死,但引流效果差。2/6例(33.33%)胰周脓肿穿刺引流后治愈,4/6例引流效果差需开腹手术。5/9例(55.56%)假性胰腺囊肿经1.5～6月外引流后治愈拔管,4/9例(44.44%)转行内引流术。结论:CT引导下穿刺检查和外引流成功率高,并发症少。通过穿刺可明确是否伴有感染、了解引流物的性状,为制定治疗方案提供依据,可安全用于诊断和治疗一些急性胰腺炎的局部并发症。     

超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理

目的总结超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理要点和体会。方法总结我科2004年7月至2010年7月采用此方法治疗的46例重症急性胰腺炎患者的护理体会,主要从置管前护理、引流管观察与护理、密切观察生命体征及病情变化、皮肤护理和营养支持等方面进行护理,收到良好效果。结果采用此方法治疗的患者体温、血象、腹内压都有明显下降,46例患者除2例因多器官功能衰竭死亡外,其余44例均痊愈出院,护理措施得当。结论超声引导结合胆道镜的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染创伤小、针对性强、患者恢复快,护理该类患者时引流管护理是关键,辅以仔细的观察、皮肤护理及营养支持,均能起到满意效果。     

临床护理路径在重症急性胰腺炎胰周脓肿引流管管理中的应用效果

目的探讨临床护理路径运用在重症急性胰腺炎胰周脓肿Angiotech双腔引流管管理中的临床效果。方法选取重症急性胰腺炎胰周脓肿行Angiotech双腔引流管置管引流的50例患者作为研究对象,随机分为两组。对照组给予常规护理,而观察组在常规护理基础上运用临床护理路径,对比两组的护理效果。结果观察组患者住院费用(6205.3±156)元、住院天数(13.6±2.6)天、留置引流时间(8.2±1.2)天,均低于对照组各组数据,观察组患者护理满意度(72%)则明显高于对照组(52%),两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论实施Angiotech双腔引流管管理的临床护理路径在SAP治疗中,不仅可以降低住院时间,减轻患者的经济负担,而且能提高患者对护理的满意度。     

急性胰腺炎时超声诊断胰周环死组织的价值

目的：了解急性胰腺炎（AP）时超声观察胰周环死组织的准确性。方法：回顾了本院1996.1～1998.12月3年间100例AP的108次CT检查（共648个间隙）及同期超声检验结果。结果：超声诊断胰周环死组织诊断的敏感性、特异性及准确性为73.3%、93.3%、98.4%。结论：急性胰腺炎时超声能较准确地诊断胰周坏死组织。     

自拟清胰汤联合皮硝对急性胰腺炎合并胰周液体积聚的治疗作用

目的:探讨自拟清胰汤联合皮硝对急性胰腺炎的治疗作用。方法:124例急性胰腺炎患者,前瞻性双盲随机分为2组,对照组58例采用常规非手术方法治疗,试验组66例在常规非手术方法基础上加用清胰汤联合皮硝治疗。结果:在临床症状缓解及胰周液体积聚吸收速度上,试验组明显优于对照组(P<005)。结论:在常规非手术方法基础上加用清胰汤联合皮硝,对急性胰腺炎合并胰周液体积聚有积极治疗作用。     

一件式和两件式泌尿造口袋在胰周脓肿引流管护理中的应用体会

目的探讨微创治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿后引流管护理的方法,比较一件式和两件式泌尿造口袋的应用时机和方法。方法在微创治疗重症胰腺炎患者的过程中,根据引流流管口粗细和沿引流管流出的脓肿引流液的量,在合适的时机选用一件式或两件式泌尿造口袋护理引流管。结果本组48例患者均采用一件式或两件式泌尿造口袋引流,引流液观察记录准确,无一例发生引流管周围皮肤浸渍,且减少医护工作量,为患者节约费用。结论声镜结合的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿的护理关键在于引流管护理,合理使用一件式或两件式泌尿造口袋护理引流管能收到事半功倍的效果,值得在临床上推广应用。     

胰周脓肿捆绑式"U"形管引流术后护理

急性重症胰腺炎并发胰周脓肿行胰周脓肿切开、腹腔引流术后,腹腔引流管常被脓液及坏死组织堵塞,影响引流效果.2002年6月至2003年3月,我科应用捆绑式U形管进行胰周脓肿引流治疗6例病人,收到良好效果,现介绍如下.     

急性重型胰腺炎术后胰床腹腔灌洗引流的护理

急性重型胰腺炎术后胰床腹腔灌洗引流的护理６１００３１四川省成都市第三人民医院张兴志急性重型胰腺炎（出血坏死型ＡＨＮＰ）是一种严重的急腹症，并发症多，死亡率高达４０％～７０％［１］。我院外科１９７９～１９８２年治疗ＡＨＮＰ２３例，主要采用胰被膜切开和腹...     

胰周血管置管持续药物灌注治疗急性重症胰腺炎

目的 探讨胰周血管置管持续药物灌注治疗急性重症胰腺炎的方法和应用价值。方法 设计从胃网膜右动脉插入药泵到胃十二指肠动脉并在术后经药泵持续注射生长抑素类物质和抗生素治疗8例急性重症胰腺炎患者。结果 平均住院时间32．5天，Ranson评分符合条数从9．8条降至3．4条，APACHE-Ⅱ评分从11．2降至4．6。2例病人(2／8)CT随访中发现其胰周囊肿明显缩小。完全治愈7例，全组无再次手术病例，无手术期死亡，1例术后41天死于肝功能衰竭。结论 手术中置管并在术后持续药物灌注是治疗急性重症胰腺炎的一种有效方法，它能有效地提高胰腺局部的血药浓度，选择性强，能有效减少胰腺炎的并发症和死亡率，是一种值得进一步探讨和推荐的治疗方法。     

CT评判急性胰腺炎局限性和广泛性胰周组织坏死的临床意义

目的:探讨CT评判急性胰腺炎(AP)合并局限性和广泛性胰周组织坏死(PPN)的临床意义。方法:回顾性分析2016-07—2019-06期间收治的126例经CT证实合并PPN的AP患者的临床和影像学资料,根据CT评估将其分为局限性(最大横径≤5 cm且累及部位≤3个)和广泛性(最大横径5 cm或累及部位3个)PPN,对比分析以上两种类型PPN患者的一般资料、临床和预后指标。结果:本组126例合并PPN的AP患者中,局限性PPN占65.1%(82/126),广泛性PPN占34.9%(44/126)。局限性和广泛性PPN患者在器官功能衰竭发生率、ICU入住率、病死率等指标方面均差异无统计学意义(P0.05)。但广泛性PPN发病1周时改良CT严重指数(MCTSI)评分较高(P0.05),整个病程中合并胸腔积液和腹腔积液的比例较高(P0.05),持续性器官功能衰竭、多器官功能衰竭、坏死组织感染比例较高(P0.05),需要有创干预的比例较高(P0.05),ICU住院天数、总住院天数较长(P0.05)。结论:CT评判标准下的局限性和广泛性PPN具有不同的临床预后特征,局限性PPN病情较轻,通常无需有创干预;而广泛性PPN患者局部和全身并发症较多,CT评判标准在PPN临床诊治过程中具有指导意义。     

纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12例体会

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周围感染、病死率高为主要特征，持续通畅的引流、避免胰腺周围的脓液及坏死组织滞留在体内是治疗SAP、降低病死率的关键。2000年2月至2009年7月，华北煤炭医学院附属人民医院从左腰部入路利用纵隔镜引导对12例因SAP继发的胰腺及胰周感染的患者行清创引流术，获得满意临床效果。     

重症急性胰腺炎的外科治疗分析

目的：探讨重症急性胰腺炎的外科治疗。方法：总结1995～2003年治疗的重症急性胰腺炎31例，其中保守治疗14例，手术治疗17例。保守治疗为胰腺休息疗法，包括禁食水、持续胃肠减压，使用生长抑素，手术方式采取胰腺被膜广泛切开，清除易于清除的坏死组织，胰周多置管引流，术后行胰同引流管交替灌洗吸引。结果：保守治疗重症Ⅰ级10例，均治愈；重下Ⅱ级4例，治愈2例，死亡2例，手术治疗重症Ⅰ级7例，均治愈；重症Ⅱ级10例，治愈7例，死亡3例。结论：重症急性胰腺炎Ⅰ级可保守治疗治愈；重症急性胰腺炎合并感染伴多脏器衰竭者应早用手术治疗，手术方式采用胰周多管引流灌洗同时将手术治疗和保守治疗有机结合，可望提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

胰周、腹膜后脓肿U管引流的效果评价

目的 探讨胰周、腹膜后脓肿清创术后引流的有效方法。方法 回顾性总结1987-2001年重症胰腺炎并发胰周、腹膜后脓肿行清创后U管、双套管引流的34例病人临床资料。结果 在引流管阻塞、再手术清创、脓肿治愈时间方面，U管临床效果优于双套管。结论 重症胰腺炎胰周、腹膜后脓肿清创后U管引流放果较好。