前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形

矫形、器械内固定、前路和（或）后路融合，已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式。但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者，过早融合势必会对脊柱生长造成影响。如何选择合适的手术方式，在矫形和防止畸形进展的同时，又保持脊柱正常的活动性，尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的“曲轴现象”等的发生，     

临时内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的辅助应用

背景：Halo头颅环牵引作为严重、复杂、僵硬的脊柱侧凸矫形的辅助治疗方法已获得普遍认可。但它需要较长的住院时间，还存在相关并发症及一些禁忌证，如固定的颈椎不稳、脊柱后凸或椎管狭窄等。本文研究临时脊柱内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的应用及其效果。 方法：回顾性分析儿童严重脊柱侧凸行临时脊柱内撑开治疗的病例10例。我们的目的是：（1）评价临时内撑开对严重脊柱侧凸的矫形是否有帮助，（2）比较该方法与头颅环牵引的并发症。术前平均侧凸104°，所有病例均先行侧凸僵硬部分的后路松解（其中6例同时行前路松解），并在脊髓监护下植入脊柱撑开内置物。10例患者中4例行一次撑开操作（即初次手术或第一次撑开手术）后做融合术，6例行两次撑开操作（即初次手术或第一次撑开手术完成后再行第二次撑开手术）后做融合术。所有病例完成撑开操作后均行后路双棒内固定植骨融合术。在术前、每次脊柱内撑开操作后、固定融合手术后及末次随访时均摄X线片，测量侧凸的角度以明确矫形效果。 结果：术前侧凸Cobb角平均104°。应用脊柱初次内撑开至最终融合前，侧凸平均矫形率为53％（104°-49°）[范围，39％（70°-43°）-79％（70°-15°）]。这一方法使患者获得了安全、逐步的侧凸矫形。初次手术至最终固定融合手术的时间间隔平均为2．4周。最终侧凸平均矫形率为80％（104°-20°）[范围，73％（131°-35°）-91％（110°10°）]，无神经并发症或感染发生。 结论：临时脊柱内撑开可使严重脊柱侧凸经过脊柱融合获得最大的侧凸矫正，是治疗严重脊柱侧凸可供选择和有效的方法。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。     

脊柱侧凸的内固定矫形治疗

内固定矫形治疗为治疗脊柱侧凸的重要方法。随着生物力学和材料学的发展,各种新型的内固定系统不断涌现,这些内固定系统各具优点但又都存在着一些不足,有待进一步改进,本文就此作一综述。     

前路矫形术治疗胸段脊柱侧凸

目的 总结胸段脊柱侧凸的前路矫形方式及临床效果. 方法 2002年6月-2007年4月,采用前路矫形技术治疗胸段脊柱侧凸23例.男7例,女16例;年龄11～17岁,平均13岁.特发性脊柱侧凸17例,Chiari畸形I型或脊髓空洞伴胸段脊柱左侧凸6例.病程3～10个月.站立正位X线片示Cobb角为40～78°,平均59°.Bending相自然矫正率为50.O%～67.5%,平均53.5%. 结果 患者术后均无胸腔感染,其中1例于术后3周发现乳糜胸、T6 螺钉松动拔出和椎体破裂,经对症处理后治愈.术后2周站立位X线片示Cobb角为3～20°,平均13.7°,矫正率为76.8%.21例获随访,随访时间10～60个月,矫正丢失2～8°,平均4.6°.患者固定融合区植骨均愈合良好,均无内固定断裂、明显后凸加重及曲轴现象发生. 结论 只要严格掌握适应证,重视并及时处理并发症,前路矫形是治疗胸段脊柱侧凸有效方法之一.     

脊柱侧凸术前牵引的作用

作者于1986～1996年间,手术治疗不同类型的脊柱侧凸165例,应用自行研制的脊柱牵引矫形床改善病人的侧凸角度,并对手术矫正度进行预测,减少了手术并发症,收到了良好的效果。本文对侧凸类型,累及节段,病人年龄等方面的数据进行统计学比较分析,得出了不同情况下牵引和手术矫正的具体参数,现报告如下:     

TSRH后路内固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的　探讨应用 TSRH器械后路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法　对在 1997年 9月至 2 0 0 1年 9月行 TSRH后路手术治疗的 4 2例青少年特发性脊柱侧凸患者侧凸的矫正度、脊柱的平衡以及并发症等进行分析。结果　 King / 型患者胸弯的矫正率为 6 6 % ,King 型双弯患者胸弯矫正率为 5 0 % ,随访时矫正率丢失 8%～ 14 %。King 型患者腰弯的矫正率为 4 1% ,King 型患者腰弯的矫正率为 5 1% ,随访矫正率丢失接近 2 0 %。King / 型患者手术后躯体平衡迅速得到改善 (6 0 % ) ,而 King 型及 型躯体平衡改善不明显。在术前有明显的胸椎后凸减少 (小于 2 0°)患者中 ,术后可见胸椎后凸有部分改善。其余无明显改善。无神经并发症的发生 ,1例发生远端脱钩 ,1例患者在术后 15个月有延迟性的深部感染发生 ,深部培养为厌氧杆菌。结论　使用 TSRH器械可达到较满意的矢状位和冠状位的胸弯矫正 ,但需进一步努力去改善腰椎的钩子模式及外科技巧 ,从而达到和维持更好的腰弯矫正。     

应用CD三维矫形系统治疗脊柱侧凸

目的 :观察应用CD三维矫形系统矫正脊柱侧凸的冠状面、矢状面和轴面三维畸形的临床疗效。方法 :1 996年 6月～ 2 0 0 0年 6月应用CD系统矫治脊柱侧凸 35例 ,其中先天性脊柱侧凸 1 0例 ,特发性脊柱侧凸 2 5例。术前冠状面侧凸Cobb角 45°～ 90°,平均65° ;矢状面脊柱后凸Cobb法 - 1 2°～ 61°,平均 47.5°;旋转畸形Nash Moe法为Ⅰ～Ⅲ度。结果 :术后经 1～ 4年 ,平均 2年随访 ,冠状面畸形为 1 0°～ 45° ,平均 2 4 .5°,平均矫正率为 61 .6 % ;矢状面胸椎后凸 2 0°～ 35°,平均 2 7°,旋转畸形矫正 1度 ,无严重并发症发生。结论 :CD系统具有三维矫形能力 ,矫正效果好 ,固定牢固可靠 ,并发症少     

CD-Horizon器械在脊柱侧凸后路矫正中的应用

目的:探讨CD-Horizon(CDH)对脊柱侧凸后路矫形固定的效果。方法:应用CDH治疗各种脊柱侧凸63例,术前平均Cobb角65°。其中9例Cobb角90°以上的畸形及2例僵硬型畸形先行前路脊柱松解,术后Halo牵引2周再行后路CDH矫形固定融合术。结果:随访3~27个月,Cobb角术后平均21°,矫正率为67.7%。无死亡,无感染,无神经并发症。结论:CDH是具有多种矫正力的器械;CDH手术操作较简便,对各种复杂畸形的可操作性强,同时具有易拆除等特点。     

中华长城内固定器械治疗青少年脊柱侧凸

目的 :观察中华长城器械治疗小儿脊柱侧凸的疗效。方法 :应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸45例 ,通过比较术前术后的Coob角、顶椎移位、顶椎旋转及身高的变化进行疗效评价。结果 :术前Coob角平均64°,术后平均 2 7°。顶椎移位术前平均 2 1 7cm ,术后平均 1 54cm。身高平均增加 6cm。所有患儿在术后 1年均获得满意的脊柱融合 ,并保留一定的脊柱活动度 ,术后并发症较少。结论 :中华长城内固定器械对矫正脊柱Coob角40°～ 70°脊柱侧凸疗效满意 ,有较好的稳定性     

TSRH内固定治疗脊柱侧凸

目的　回顾性研究TSRH(TexasScottishRiteHospital)脊柱内固定系统在治疗脊柱侧凸的临床疗效。 方法　对 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗的 12 9例脊柱侧凸患者 ,总结其侧弯矫形、脊柱平衡、并发症及 3年以上的随访结果。根据手术方法不同 ,共分为 4组。A组 :单纯脊柱后路融合固定术 ;B组 :单纯脊柱前路融合固定术 ;C组 :分期前、后路融合固定术 ;D组 :Ⅰ期前、后路融合固定术。四组患者均应用TSRH内固定系统。手术时平均年龄 14 .2岁 (6～ 5 5岁 ) ,平均随访 34个月。结果　A组 :78例病人行单纯脊柱后路融合TSRH内固定 ,术后平均矫形率为6 3.4 %。随访 38个月 (2 4～ 5 0个月 ) ,平均矫形丢失 7°,矫形丢失率平均 9.5 %。本组并发症发生率为 12 .8% ,包括 3例脱钩 ,3例螺钉断裂 (共 6枚螺钉 ) ,1例术后侧弯失代偿 ,1例术后发生曲轴现象。B组 :2 2例患者行单纯脊柱前路融合、短节段TSRH内固定 ,平均矫形率为 74 .8%。平均随访 36个月 ,平均矫形率丢失 5 %。 2例发生一过性交感神经损伤。术后 6个月内均自然恢复。C组 :17例有 90°以上的侧弯 ,且Bending像上侧弯仍大于 7°的患者行前路松解 ,2～ 3周后再行后路融合TSRH内固定。本组平均手术时间 8.3h ,出血 935ml,输血 6 83ml,平均矫形 33.6°,矫     

严重脊柱侧凸患者围手术期并发症及其预防

目的：对严重脊柱侧凸患者围手术期并发症进行总结分析，并探讨其预防措施。方法：自1997年7月～2002年12月，矫治90。以上严重脊柱侧凸患者184例。手术分为4类：(1)先行Halo牵引、呼吸功能锻练1～3个月后，再行单纯后路矫形(4例)或前路松解2周后二期后路矫形(38例)；(2)前路松解，牵引2周后行后路矫形(112例)；(3)自体胫骨行前路支撑融合，2周后施行后路矫形(18例)；(4)一期前路骨骺阻滞加后路矫形(12例)。结果：牵引中并发短暂性神经损害9例；后路矫形术中心跳骤停1例(复苏成功)，术后下肢不全性瘫痪1例，肺部并发症10例。结论：严重脊柱侧凸患者的畸形僵硬、躯干倾斜明显，常伴有心肺功能减退或脊髓神经损害．其围手术期并发症的发生率较高。采取积极有效的措施可降低围手术期并发症的发生率。     

Paul R.Harrington-脊柱侧凸治疗先驱

尽管近年来在脊柱侧凸的手术矫正中有许多重要的进展，但Harrington仍被尊为这一领域内无可争议的先驱。在他之前，差不多没有什么像样的矫形器械；在他之后，所有的发展几乎都建立在他的理论和器械的基础上。     

三维矫形内固定治疗成人特发性脊柱侧凸

目的探讨成人特发性脊柱侧凸的治疗方法及临床效果。方法2003年2月～2005年11月,采用脊柱三维矫形技术治疗特发性脊柱侧凸12例,男4例,女8例;年龄21～35岁。其中腰弯5例,Cobb角46～65°;长胸弯4例,Cobb角85～102°;胸腰弯3例,Cobb角96～108°。以疼痛为主要症状8例,以畸形为主要症状4例。无明显神经症状。术前常规摄X线片,均有冠状面上的脊柱侧凸及椎体的旋转,矢状面上的胸腰椎生理曲度的异常改变,MRI检查均无明显的脊柱脊髓异常表现。结果12例术后均无神经损伤及并发症出现。5例腰弯患者Cobb角4～15°,平均纠正率84.7%;矢状面曲度25～40°;身高增长2～4cm。4例长胸弯患者Cobb角28～43°,平均纠正率60.8%;3例胸腰弯患者Cobb角25～34°,平均纠正率71.3%。长胸弯及胸腰弯患者矢状面上交界性后凸全部纠正至正常,胸椎后凸及腰椎前凸均在正常范围之内,增长身高5.0～8.5cm,平均6.6cm。12例获随访7～31个月,均无断钉、断棒、脱钩、脱钉等现象及假关节形成,1年以上复查患者全部骨性融合,纠正丢失5%。结论三维矫形内固定治疗特发性脊柱侧凸,重建躯干平衡,效果满意,术中应用体感诱发电位监护及唤醒试验预防神经并发症的发生。     

脊柱侧凸后路器械矫形术的并发症及其防治

对中日友好医院１９８５年５月～１９９１年４月间施行的脊柱侧凸后路器械矫形固定手术（Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ，Ｌｕｑｕｅ或Ｈａｒｒｉ－Ｌｕｑｕｅ）经１６个月～６８个月（平均３９．４个月）随诊的１３６例发生的早期及晚期并发症作了分析。对并发症发生的原因及其防治作了探讨，特别对防治脊柱器械矫形手术后感染、神经损伤及假关节形成等作了重点讨论。     

严重脊柱侧凸前路开胸手术的并发症

目的　探讨前路开胸手术并发症的发生原因和预防措施。方法　一期行前路开胸手术 10 6例 ,其中脊柱松解、椎间盘切除植骨 85例 ,支撑性融合 2 1例。术后Halo牵引 14d ,二期行后路去旋转矫正植骨融合术。结果　 10 6例前路开胸手术无死亡和感染 ,术后 10～ 30d出现创伤性胸膜炎及胸腔积液 4例 ,呼吸衰竭 1例。术中硬膜囊撕裂引起脑脊液漏 1例 ,于术中修补 ,术后未发现不适。术中乳糜池破裂 1例 ,肺损伤 2例。一过性双下肢皮温不等 18例 ,均于 1周后恢复。无严重神经损伤并发症。结论　①对于Cobb角 >90°的严重脊柱侧凸患者 ,前路开胸手术行松解、植骨十分必要。②术前应仔细检查防止漏诊。③对于肺功能不全患者可进行呼吸功能训练。④应熟悉解剖 ,手术时仔细操作 ,避免损伤脊髓、肺、乳糜池等。⑤术后密切观察 ,仔细观察引流量、引流物颜色     

青少年脊柱侧凸的后路CDH Legacy矫形内固定技术与疗效

[目的]探讨脊柱侧凸后路CDH Legacy在脊柱侧凸后路矫形中的应用及其矫形效果。[方法]2003年7～8月，共有9例患者接受后路CDH Legacy矫形内固定加植骨融合手术，其中女7例，男2例；年龄11～18岁，平均13．5岁。病因学分类：青少年特发性脊柱侧凸（AIS）7例，先天性脊柱侧凸（CS）1例，神经纤维瘤病伴脊柱侧凸（NFI）1例。术前Cobb＇s角48^o～68^o，平均54^o。7例AIS和1例CS患者直接行一期后路CDH Legacy矫形内固定术，另1例NFI因Risser为0，先行一期前路骨骺阻滞再行二期后路CDH Legacy矫形固定。[结果]本组无死亡、感染，无神经系统并发症。未发生术中骨折及脊膜胸膜损伤。1例并发肠系膜上动脉综合征，给予禁食等保守治疗后症状缓解。手术时间210～300min，平均260min；出血量300～1000ml，平均700ml。术后Cobb’s角平均20^o，矫正率63％。本组随访20～30个月，平均23个月，随访1年时均获得骨性融合，无额状面或矢状面失偿，纠正丢失4^o，纠正丢失率7．4％。[结论]CDH Legacy在矫形效果与以往第3代内固定系统无明显差异，有操作简便、内固定牢固和选择多样性的特点。     

便携式脊柱侧凸牵引器具的设计及研制

[目的]根据多点牵引的理念,设计出包括横向推顶和纵向牵引的便携式脊柱侧凸牵引器具,实现两组矫正力的合力完成牵引,达到提高牵引的舒适度和患者对牵引得到依从性的目的。[方法]课题组提供设计的理念和图纸,由专业人员制作牵引床。[结果]按照课题组既定的理念设计出了由纵向牵引系统和横向推顶系统组成的新型便携式脊柱侧凸牵引器具,通过应力仪和压力感受器,并由电子显示仪显示和计算牵引力。[结论]新型便携式脊柱侧凸牵引器具,通过合力完成牵引,牵引过程中患者舒适,不良反应少,牵引床操作简便,占用空间小,牵引力的显示清晰且可控,便于对牵引效果进行分析和研究。     

严重脊柱侧凸后路矫形术前Halo牵引致臂丛神经麻痹

目的:探讨严重脊柱侧凸后路矫形术前Halo牵引致臂丛神经麻痹的临床特征及预后。方法:300例严重脊柱侧凸后路矫形术前采用Halo牵引治疗时7例并发臂丛神经麻痹,其中男2例,女5例,年龄9～19岁,平均14岁,特发性脊柱侧凸1例,先天性脊柱侧凸3例,神经肌源性脊柱侧凸3例。Cobb角90°～135°,平均110°,3例伴脊髓纵裂和拴系综合征,2例伴胸腰椎后凸畸形。牵引期间,患者出现上肢神经症状时,立即减轻牵引重量,配合指间关节、腕、肘、肩关节康复训练,加强手完成精细动作的训练;同时应用神经营养药物治疗,并观察患者上肢神经功能恢复情况及时间。结果:7例患者的牵引时间2～6周,平均3.5周,平均Halo牵引重量8kg,相应于平均体重的19%(13%～26%)。7例患者的平均体重仅为40.2kg,而平均身高为175cm,均为瘦长体形。发现臂丛麻痹的时间为症状出现后1～3h。7例患者均有不同程度的手和前臂尺侧麻木。3例患者出现正中神经麻痹;4例患者尺神经麻痹。7例患者神经功能在3个月内均获得了完全性恢复。结论:Halo牵引并发臂丛神经麻痹的临床特征为正中神经、尺神经麻痹及手、前臂尺侧麻木,相应于臂丛C8、T1神经根损伤。及时发现并立即减轻或去除牵引重量、康复训练、应用神经营养药物治疗可实现完全性神经功能恢复。