成人法洛四联症的围手术期治疗

目的:总结回顾15岁以上法洛四联症患者的围手术期治疗经验。方法:1997年10月～2006年1月手术治疗50例15岁以上法洛四联症患者,年龄15～57岁,平均(21.96±7.42)岁。手术治疗的关键是妥善疏通右心室流出道,用涤纶补片修补室间隔缺损并矫正主动脉骑跨,11例行不跨瓣流出道补片,30例行跨瓣流出道补片。结果:手术死亡1例(2%),其余患者心功能及临床表现均得到明显改善。结论:完善的外科矫治与修复及严密的围手术期处理是手术成功的关键,随访结果显示近期和远期效果满意。     

20例法洛四联症的手术治疗

自1989年1月以来,我院手术矫治法洛四联症20例,治疗体会总结如下。     

305例法洛四联症的外科治疗

目的 探讨法洛四联症的外科治疗。方法 采用回顾性分析方法，分析３０５例法洛四联症外科治疗情况、手术技巧、术式选择及围手术期的处理方法，其中，根治性手术２９９例，姑息性手术６例。结果 ２９９例根治性手术，死亡２３例；６例姑息性手术，无死亡病例。结论 根治性手术良好的右室流出道疏通，心肌功能保护是手术成功的关键。姑息性手术对重症患者仍是有效的治疗手段，改善血氧饱和度，促进肺血管发育，提高生存率。     

222例法洛四联症围手术期护理体会

目的：提高先心病法洛氏四联症围手术期临床护理质量。方法：回顾性分析我院胸心外科1994年4月2009年12月收治的222例先心病法洛氏四联症患者围手术期的临床资料。结果：根治性手术217例,姑息性手术5例;术后并发症：室性早搏21例,残余分流5例,右室流出道补片后残余梗阻（肺动脉压力>30mmHg）4例,急性心包填塞2例,均抢救成功。本组临床痊愈出院203（91%）,死亡19例（8.5%）,围手术期护理要点是：术前加强心理护理、健康教育;给予氧疗,防止缺氧发作。术后加强循环功能监护;正确应用血管活性药物,重视呼吸道护理,加强心包、纵隔引流管护理,防止心包填塞。结论：术前术后加强针对性护理可以减少围术期护理并发症的发生,降低病死率。     

法洛四联症的手术治疗及危险因素分析（附80例报道）

目的：分析法洛四联症的手术方法、危险因素以及围术期处理特点。方法：回顾性总结我院手术治疗法洛四联症80例临床资料。结果：全组术后死亡3例（3．7％）。结论：随着外科手术技术的进步，法洛四联症手术适应证在放宽；手术要使右室流出道得到足够的疏通，掌握好跨环补片的指征；同时注重于对重症病人围术期的处理。     

手术治疗儿童法洛四联症44例

目的总结儿童法洛四联症(T O F)的外科手术情况,初步探讨手术时机、手术方式及与近期疗效的关系,以提高手术效果.方法我院2011年1月至2011年12月间共手术治疗TOF患儿44例,均为择期手术.年龄1.7±2.3(0.4-12.9)岁,体重9.8±3.9(5.5-26.5)Kg,患儿术前均行超声心动图检查,17例行右心导管及心室造影检查.43例行一期根治手术,经右室流出道切口或跨肺动脉瓣环切口修补室间隔缺损、疏通右室流出道梗阻,跨瓣环补片42例.1例采取姑息手术(B-T中央分流及侧枝融合术).结果本组病例全部存活,2例术后发生低心排综合征,经治疗后好转.结论 TOF患儿采取一期根治手术可获得满意的近期效果.     

114例法洛四联症根治术治疗体会

目的 探讨总结法洛四联症围手术期处理的临床经验，提高手术成功率。方法 将1998年以来我院手术治疗的114例法洛四联症进行回顾性总结。结果 本组近期死亡3例，死亡率2．6％。术后并发症；灌注肺6例。死亡1例，低心排综合症12例，死亡2例。胸骨感染哆开1例，室缺残余分流10例。结论 法洛四联症早期矫治可降低慢性缺氧对生长发育的影响以及对心脑肾等重要脏器的潜在性危害。术中妥善解除右室流出道梗阻、完全闭合室缺以及完善的心肌保护是降低死亡率及术后并发症的关键。术后加强呼吸道管理、避免低氧血症、提高血内胶体渗透压及利尿减轻组织间隙水肿极为重要。     

小儿法洛四联症根治术围手术期的护理

目的 总结78例小儿法洛四联症根治术,患儿围手术期的临床护理经验.方法 术前做好健康教育及心理护理,给予患儿镇静、吸氧,防止缺氧发作.术后密切观察病情,加强呼吸、循环监护,预防肺不张和肺部感染,防止低心输出量等并发症,做好出院健康指导.结果 治愈出院69例,术后早期因低心输出量综合征死亡7例,多器官功能衰竭死亡2例.结论 小儿法洛四联症是心脏并存多种畸形,手术危险性大,术后的并发症和病死率较高,围手术期护理非常重要,是保证手术成功、术后恢复的重要环节.     

小儿法洛四联症根治术90例护理体会

目的　探讨小儿法洛四联症的护理措施 ,以促进手术成功率的提高。方法　对 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 3年 12月收治的 90例法洛四联症患儿进行回顾性分析。结果　手术成功 88例 ,死亡 2例。术后发生低心排 2 8例 ,再次开胸止血 3例 ,心率失常 5例 ,经积极治疗均顺利出院。随访 3个月至 1年 ,患儿恢复良好。结论　做好法洛四联症患儿围手术期的各项护理 ,可降低术后并发症的发生 ,提高手术成功率。     

法洛四联症手术治疗经验

目的总结法洛四联症（TOF）外科治疗的经验。方法回顾分析我院自2006年7月至2010年7月间实施的46例TOF手术情况,肌部室间隔缺损（VSD）1例,房间隔缺损5例,动脉导管未闭（PDA）6例,永存左上腔静脉5例,右位主动脉弓1例,体肺侧支循环形成3例。右室流出道狭窄30例,伴有肺动脉瓣狭窄27例,肺功脉主干狭窄25例。行TOF根治术46例,包括主动脉瓣置换1例、双向Glenn术1例。结果院内死亡2例,死于低心排1例,灌注肺1例,存活44例。结论 TOF根治术是法洛四联症的首选手术方式,准确的掌握手术指征,根据病变不同采取不同的手术方式是手术成功的关键。     

成人法乐四联症的外科治疗

目的 总结成人法乐四联症根治术的外科治疗经验.方法 对2007年6月至2009年8月收治的22例18岁以上成年法乐四联症患者进行手术根治.所有病例均经右室切口疏通右室流出道(RVOT),同时修补室间隔缺损.跨瓣环RVOT补片13例,单纯RVOT补片6例,肺动脉与RVOT分别予以补片1例.结果 术后室间隔残余分流2例,重度低心排1例,经抢救无效死亡,病死率4.55%.结论 根据成人法乐四联症特点,合理设计手术方案,成人法乐四联症根治术可取得良好效果. Abstract： Objective To summarize the experience of radical treatment of tetralogy of Fallot in adults. Methods Between June 2007 and August 2009, 22 patients over 18 years old with tetralogy of Fallot underwent total surgical correction.Longitudinal or oblique right ventriculotomy was used to ensure complete release of right ventricular outflow obstruction and complete ventricular septal defect closure. Transannular patches were used in 13 cases, right ventricular outflow tract(RVOT)patches in 6 cases. Both pulmonary artery and right ventricular outflow tract(RVOT)patches in 1 case. Results Two cases had residual ventricular shunt, one case died of low cardiac output syndrome with a fatality of 4.55%. Conclusions By careful surgical management, total correction of tetralogy of Fallot in adult patients may results in good effects.     

Hybrid手术治疗法洛氏四联症合并体肺侧枝循环围手术期的护理

目的探讨法洛氏四联症合并体肺侧枝循环行Hybrid手术围手术期的护理要点。方法对6例法洛氏四联症合并体肺侧枝循环患者,进行术前、术后护理及出院指导。结果 6例患者均顺利出院,无一例出现胸腔积液、灌注肺、低心排等术后并发症。结论 Hybrid手术应用在法洛氏四联症合并体肺侧枝循环,在降低手术难度、简化外科手术操作的同时,提高了手术成功率,减少患者痛苦,缩短住院时间,改善患者预后,提高了护理质量,与常规法洛氏四联症根治术的护理上有一定的差别,但是整体上护理难度有所降低。     

婴幼儿法乐四联症的外科治疗

目的 :总结婴幼儿法乐四联症 (TOF)根治手术的经验。方法 :分析我科 1994年 1月至 1996年 12月共 2 1例低体重 (<10 kg)婴幼儿 TOF,年龄 14.7± 6 .95(5～ 2 4 )个月 ,体重 8.2 4± 1.6 7(5～ 10 )kg。手术均在深低温低流量体外循环下进行。经右心室或右房 -右室切口修补室间隔缺损 ,切除漏斗部肥厚的肌束 ,自体心包片加宽右室流出道或跨环补片。结果 :手术死亡 1例 (手术死亡率 4 .76 % )。术后主要并发症有低心排综合征、肺部感染、气胸、一过性室上性心律失常等。 2 0例痊愈出院。结论 :合理的手术操作并彻底纠治畸形、良好的体外循环灌注以及正确的术后处理是手术成功的关键 ,对婴幼儿施行TOF根治术是切实可行的     

婴幼儿法洛四联症外科治疗161例报告

目的探讨婴幼儿法洛四联症的矫治手术时机、心肺保护及术后并发症的防治。方法选择161例法洛四联症婴幼儿施行手术治疗,男91例,女70例,年龄4～36个月,平均(18±6)个月;体重5.0～15.5kg,平均(10.3±2.1)kg。一期根治156例,Green分流4例,B-T分流1例。结果术后早期死亡6例,病死率3.7%(6/161),术后并发症为低心排出量综合征、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害和血管渗透综合征。低心排出量综合征和呼吸衰竭是手术早期死亡的主要原因。结论婴幼儿法洛四联症根治手术效果良好,联合超滤可明显减轻肺损害,腹膜透析治疗血管渗透综合征可取得较好疗效。     

婴儿法洛四联症根治术82例临床分析

目的总结近3年完成的82例婴儿法洛四联症(TOF)患者手术方法,探讨手术时机、危险因素及围手术期处理。方法自2002年6月～2005年10月共对82例婴儿TOF患者行根治术,分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和或肺动脉;合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡3例,病死率为3.7%。死亡原因为严重低心排出量综合征2例,灌注肺1例。术后肺部并发症5例,低心排出量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,均经治疗后康复。结论TOF患者在婴儿期行根治术可以取得满意的临床效果;手术成功的关键是完全矫正心内畸形,有效预防和控制低心排出量综合征以及肺部并发症。     

婴幼儿法洛氏四联症治疗的体外循环管理

目的总结27例婴幼儿法洛氏四联症（TOF）矫治术的体外循环管理，提高TOF矫治术的成功率。方法体外循环（CPB）采用中度低温中流量和深低温低流量，心肌保护为主动脉根部间断灌注冷晶体停博液及心脏表面覆盖冰泥。大部分术中传统超滤和停转流后改良超滤联合应用。结果CPB时间为52—190min，主动脉阻断时间为37-115min，心脏自动复跳率为97％，无严重的CPB并发症，术后3例因发生严重低心排综合征死亡。结论合理的预充液配置、心肌保护、肺保护及超滤技术的应用是提高CPB质量和提高手术成功率的关键。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法；探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法对125例TOF患者行根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和／或肺动脉；合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论TOF根治术患者的年龄宜减少，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

法洛四联症的超声诊断分析

目的 探讨彩色多普勒超声对法洛四联症的诊断价值.方法 观察48例法洛四联症术前经胸超声心动图特征,并与手术结果进行对照,并超声观察法洛四联症术后发生小冠状动脉-右心室瘘情况.结果 48例法洛四联症患者均行手术治疗,误诊2例,漏诊2例,手术证实超声诊断符合率为92%.5例术后出现小冠状动脉-右心室瘘,发生率为10%.结论彩色多普勒超声诊断法洛四联症准确、快捷、无创,对其病理解剖和血流动力学可作出明确诊断,并且是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉-右心室瘘的敏感方法.     

小儿肺动脉瓣下室间隔缺损型法洛四联症的外科治疗

目的 探讨小儿肺动脉瓣下室间隔缺损型法洛四联症的解剖特征和手术方法。方法 对37例小儿肺动脉瓣下室间隔缺损型法洛四联症采用体外循环心内直视法洛四联症根治术，并与普通四联症作比较。结果 该四联症无圆锥隔，肺动脉瓣环和主动脉瓣环直接相连接，右室流出道梗阻以右室游离壁肥厚为主，需用补片加宽石室流出道以解除其梗阻者占97.3%，而普通四联症需补片加宽解除石室流出道梗阻者占76.01％（P＜0.01）；术后发生低心排综合征5例，3d即控制，住院死亡1例（2.70%）。结论 该四联症室间隔缺损修补须防止左室流出道狭窄，宜补片加宽右室流出道以解除其梗阻，而不宜过多切除肥厚肌束。