特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的：探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法：对53例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析，包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤23例，良性骨肿瘤30例。结果：23例恶性骨肿瘤：5年无瘤生存率34．8％(8／23)，5年生存率52．2％(12／23)，局部复发率17．4％(4／23)，最终保肢率82．6％。30例良性骨肿瘤并发症发生率为40％(8／20)，总的保肢率为85％(17／23)。结论：特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗，但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建，降低并发症。     

肩胛带恶性肿瘤的保肢治疗（附10例报告）

肩胛带恶性肿瘤,包括锁骨、肩胛骨、肱骨上端及其附丽的软组织恶性肿瘤。该部位肿瘤如作上肢的1/4截肢术,则牺牲正常的肘关节、前臂和手部。现今,对于肩胛带恶性肿瘤的保肢手术已越来越受重视,有逐步取代截肢的趋势。1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例。男性6例、女性4例。年龄在15～58岁。肱骨上端7例、肩胛骨1例、三角肌2例。骨肉瘤3例、软骨肉瘤3例、纤维肉瘤2例、三角肌的横纹肌肉瘤及腺泡状肉瘤各1例。骨肿瘤按Enneking的外科分期本组8例均为ⅡB期,2例软组织肿瘤按Lawrenee的TNMG分期为ⅢB期。     

保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察

目的 评价采用保肢和截肢术结合新辅助化疗治疗肢体骨肉瘤的临床疗效.方法 73例肢体骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,其中51例行保肢术,22例行截肢术.所有患者术前、术后均行化疗.两组以局部复发率、3年无瘤生存率和术后功能恢复评价为指标进行评价.术后6个月功能评价采用MSTS 93评分.结果 73例均获随访,时间7～64(37.50±15.51)个月.保肢组局部复发率为5.9%(3/51),3年无瘤生存率为72.5%(37/51),术后MSTS 93评分为17～30(23.21±3.66)分.截肢组局部复发率为4.5%(1/22),3年无瘤生存率为68.1%(15/22),术后MSTS 93评分为10～13(11.81±0.73)分.两组3年无瘤生存率与局部复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保肢和截肢术结合新辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法.采用保肢术治疗同期骨肉瘤患者疗效优于截肢术.     

瘤段切除骨水泥填充治疗四肢骨肿瘤

骨肿瘤行瘤段切除后遗留大段骨缺损 ,临床上修复方法很多。我院自 1997年以来 ,采用自制骨水泥假体修复骨缺损 17例 ,获得良好疗效。1　材料与方法1 1　病例资料　本组共 17例 ,男 11例 ,女 6例 ,年龄 30～ 82岁。其中肱骨 3例 ,尺桡骨 3例 ,股骨 7例 ,胫骨 4例。肿瘤病理类型为骨肉瘤、成骨肉瘤、尤文瘤、内生软骨瘤伴病理性骨折、Ⅱ～Ⅲ级骨巨细胞瘤。1 2　治疗方法　术前常规活检 ,适合化疗类型作术前化疗。手术距肿瘤边界 5ｃｍ以上将瘤骨及周围被侵犯的软组织一并切除。调好骨水泥 ,注入髓腔 ,选取大小合适、材料强度高的髓内针插入两…     

四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性.[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者,其中男35例,女21例;年龄9～60岁,平均19岁.位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例.成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例.采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建,按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况,骨愈合情况及并发症等. [结果]本组优20例占35.7%,良11例占19.6%,可8例占14.3%,差17例占30%,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连.除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%.无内固定折断.[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径.     

骨盆恶性肿瘤保肢术并发症防治

随着骨盆恶性肿瘤保肢术的不断发展及病例数的增加,各种并发症随之出现,严重影响骨盆肿瘤患者的功能恢复及生存质量,严重者可导致保肢手术失败.球囊导管腹主动脉暂时性阻断可有效减少保肢术中出血,提高手术安全性;软组织保护及腹壁重建对减少切口感染及腹部疝具有重要意义;带血管蒂自体游离骨移植融合重建术并发症率低,远期效果良好;假体置入重建术并发症的预防关键在于提後高手术技巧,优化假体设计.该文就骨盆恶性肿瘤保肢术并发症的发生原因、预防及处理等作一综述.     

严重肢体损伤的保肢治疗

<正> 四肢骨关节损伤同时合并有大面积皮肤撕脱、肌肉、肌腱、血管损伤,是现代创伤骨科经常遇到的复杂损伤之一。由于这种创伤伤情复杂、严重,常因肢体坏死而需截肢治疗,在保肢治疗过程中若处理不当,常可因急性肾功能衰竭、严重感染危及病人的生命;即使肢体勉强成活也会增加晚期修复的困难,影响功能的恢复。1994年以来我们对11例严重肢体损伤的病人进行了保肢治疗,术后随访病人绝大部分回到了原工作岗位,     

半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤的中远期随访

[目的]探讨半骨盆置换术在骨盆恶性肿瘤广泛切除和功能性保肢手术中的应用.[方法]回顾本科自2003 ～2007年16例半骨盆切除和重建手术治疗案例,评估骨盆恶性肿瘤广泛切除和假体置换术的疗效和并发症.[结果] 16例骨盆原发性恶性骨肿瘤患者,接受了骨盆肿瘤切除和计算机辅助定制人工半骨盆假体置换手术.患者平均年龄为27岁,病理类型包括4例骨肉瘤、6例软骨肉瘤、3例骨巨细胞瘤、1例尤文肉瘤和2例纤维肉瘤,外科分期为ⅡB.术前评估包括:MRI、ECT全身骨扫描、肺部CT、肿瘤穿刺活检及动脉血管造影并根据病理结果部分行动脉灌注化疗,广泛切除骨盆肿瘤,安装定制人工半骨盆假体.术中平均出血2 600ml(1 200～8 500ml).5例有伤口并发症,脱位3例.中位随访时间36个月(23 ～62个月),3例局部复发行局部切除放疗,4例死于原发肿瘤远处转移,MSTS功能评分平均72％.[结论]在骨盆原发性恶性肿瘤的治疗中,合理的广泛切除是治愈肿瘤的关键,应用计算机辅助半骨盆假体置换能快速、有效重建骨骼缺损,原发肿瘤对化疗及放疗的敏感性及肿瘤的性质是决定预后的主要原因,伤口并发症及脱位是其主要并发症,患者心理满意度较高,患肢功能可以接受.     

髋臼周围恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨髋臼周围恶性肿瘤保肢手术的方法和疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2006年12月行保肢手术的31例髋臼周围恶性肿瘤患者的临床资料.其中男性17例,女性14例;年龄42～75岁,平均53岁.软骨肉瘤24例、尤文肉瘤4例、骨肉瘤1例、转移性肿瘤2例.Ⅱ区切除16例,Ⅰ+Ⅱ区切除5例,Ⅱ+Ⅲ区切除5例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除5例.肿瘤切除后重建17例,未重建14例.结果 31例患者随访时间12～84个月,平均52个月.14例患者无瘤生存,4例带瘤生存,13例死亡.软骨肉瘤的复发率为20.8%,死亡率33.3%.2例转移性肿瘤患者广泛转移,死于术后11和34个月.1例骨肉瘤和2例尤文肉瘤患者死于肺转移.采用Enneking骨肿瘤术后患者的功能评估方法,18例存活的患者参加功能评价.13例切除后重建的患者中优6例、良好6例、差1例.6例未重建患者优3例、良好2例、差1例.6例患者术后出现可控性并发症.结论 广泛切除肿瘤降低局部复发率是围髋臼肿瘤保肢手术的基本要求,重建髋关节的功能应综合考虑肿瘤破坏的范围和手术切除的范围,遵循个体化原则.     

消化道恶性肿瘤的生物治疗

随着现代分子生物学和基因工程技术的飞速发展,以免疫治疗为基础发展而来的生物治疗日益受到重视,并显示出良好的应用前景,已成为肿瘤治疗的第四模式。一、生物治疗的概念与分类生物治疗也称为生物应答调节剂( biologicalresponse modifier,BRM)治疗。用于肿瘤生物治疗的生物制剂,即生物应答调节剂(BRM)的基本定义为:能够直接或间接地修饰宿主 肿瘤的相互关系,从而改变宿主对肿瘤的生物应答,产生有利于宿主,不利于肿瘤的治疗效应的物质或措施。(一)生物治疗的抗肿瘤作用包括以下几个方面:1.增强机体的防御能力,包括增强机体的天然(主…     

肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展

近年来,随着新辅助化疗、影像学、生物医学工程及重建手术技术的进步,保肢手术已成为肢体恶性骨肿瘤最主要的外科治疗手段。该文对肢体恶性骨肿瘤保肢手术适应证、禁忌证、手术方法及术后功能评价进行了综述,并对未来研究作了展望。     

中国骨盆恶性肿瘤保肢治疗30年的发展与进步北大核心CSCD

本文回顾了中国近30年来在骨盆恶性肿瘤保肢治疗领域,外科技术和功能重建方面所取得的发展与进步。以不同部位骨盆肿瘤切除的手术分型为基础,详述了手术技术及骨缺损修复重建方法的发展历程。近年来,针对骨盆肿瘤切除后生物重建这一世界性难题,我国研究人员在国际上首次系统性地提出了不同部位肿瘤切除后骨缺损修复重建方法和假体设计。此外,还针对骨盆肿瘤累及骶骨这一棘手情况率先提出了系统的外科分型(Beijing分型),及相应的外科手术方案及修复重建方法。经过不懈努力,目前中国骨盆恶性肿瘤保肢率已达到80%以上,使广大患者保留肢体并恢复了行走功能,大幅降低了手术并发症,取得了国际瞩目的成绩。     

恶性肿瘤保肢术并发症的原因及治疗

目的：分析恶性骨肿瘤保肢技术并发症发生的原因及其治疗。方法：我院7年半间对86例恶性骨肿瘤行保肢术,其中22例出现了不同的并发症,同期收治外院资料完整的保肢术并发症患者8例。男22例,女8例。年龄平均23．5岁。部位：胫骨上端12例,腓骨上端4例,股骨下端9例,尺骨远端、肱骨近端、桡骨远端、胫骨远端、髂骨各1例。骨肉瘤18例,骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤2例,皮质旁骨肉瘤、骨纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例。复发18例,切口感染和延迟愈合7例,神经损伤5例,异体骨或灭活骨骨折5例。结果：除4例拒绝治疗外,13例行截肢或关节离断术,4例行扩大切除术,肌皮瓣转位术和人工关节置换术各2例,清创缝合术,石膏外固定及切开复位内固定术各1例。另2例神经损伤患者未予处理。21例获得平均20．2月的随访（3月－6年）,4例死亡,3例带瘤生存,余14例无异常。结论：术后复发与术中切除不彻底,种植和治疗不当有关;切口感染和延迟愈合多发生于胫骨上端;神经损伤除与手术有关外,还与放疗不当有关;异体骨或灭活骨骨折多发生术术后2－12个月。对于出现并发症的患者应该根据不同的情况采取不同的治疗方法。     

镍钛形状记忆合金治疗四肢骨骨折

四肢骨骨折尤其是粉碎性骨折,因骨折碎块较多且小,复位后难以做到很好的固定。我们自2003年6月~2005年8月采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗四肢骨骨折43例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组43例,其中男23例,女20例,年龄14~65岁。闭合性骨折38例,开放性骨折5例,股骨干骨折15例,肱骨骨折6例,锁骨骨折4例,桡骨骨折11例,尺骨骨折7例。其中粉碎性骨折24例,单纯横形或斜形骨折15例,复杂骨折4例。1.2手术方法:术前根据X线片测量的骨直径大小、骨折类型,选择合适的记忆合金环抱器常规消毒。手术时将记忆合金浸入0~5℃消毒冰盐…     

儿童骨肉瘤的手术治疗现状

骨肉瘤是儿童最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于儿童的生长高峰期，年发生率约为百万分之六。随着新辅助化疗的应用和改进，骨肉瘤患者生存率已由单纯截肢的11％提高到60％-92％。而影像学技术、手术技术、新辅助化疗以及生物医学工程学的进展更使约85％的患者可以接受保肢手术。由于儿童骨骼尚未发育成熟，施行保肢手术的主要挑战在于切除瘤体后如何重建肢体，且满足患儿骨骼生长发育的需要。本文拟就儿童骨肉瘤的手术治疗现状进行综述。     

酒精灭活再植并游离腓骨植入治疗股骨远端恶性肿瘤

目的　探讨酒精灭活再植并游离腓骨植入治疗股骨远端恶性肿瘤的可行性。方法　我们回顾了自1999年6月至2 0 0 2年5月以来在我科诊治的10例股骨远端恶性骨肿瘤病例。手术方法采用瘤段酒精灭活,腓骨填充再植术。结果　平均随访3年4个月(11个月～6年)。8例无复发,7例膝关节活动范围达6 0°～90°,1例发生感染。结论　结果提示本保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中是切实可行的,并可达到较高的成功率。     

当前骨肉瘤治疗中的几个问题

当前骨肉瘤治疗中的几个问题马忠泰众所周知，骨肉瘤在骨科是原发恶性骨肿瘤中发病率最高、恶性度也最高的、骨科最具代表性的肿瘤。骨肉瘤的治疗由于从８０年代开始的大剂量综合化疗，使其五年生存率大幅度提高，并使保肢疗法和肺转移瘤清扫术得以开展，从而使骨肉瘤的治...     

恶性骨肿瘤的临床治疗现状及展望

进入二十一世纪的今天，我国恶性骨肿瘤的治疗已经从过去单纯的外科手术过渡到综合治疗的时期。骨肉瘤化学治疗的进步使患者可以得到较高的生存率，保肢手术已经取得20年的治疗经验，新的脊柱肿瘤治疗概念已被许多医生所接受。我国的骨肿瘤专家们在不断探索提高恶性骨肿瘤的治疗效果，然而所面临的任务是极其繁重和艰巨的。本文就近年来国内有关恶性骨肿瘤的治疗进展进行评述。     

儿童青少年期骨肉瘤保肢治疗

由于新辅助化疗的应用提高了骨肉瘤患者5年生存率,保肢治疗成为外科治疗的主流。保留骨骺之保肢术可保留儿童青少年患儿生长板,有效防止术后肢体不等长,但前提必须是骨骺未受侵犯且肿瘤可完整切除;可延长假体可解决儿童患者保肢后肢体不等长问题;带血管蒂骨移植为骨肉瘤瘤段切除后骨缺损修复提供了早日愈合基础;对骨骺接近闭合患儿,也可考虑应用同种异体骨移植修复骨缺损;肿瘤型假体关节也可用于年长惠儿保肢治疗;对预计骨骺快要闭合的青少年患者,传统假肢、带血管蒂游离腓骨移植及畀体骨移植也可作为选择。儿童青少年期骨肉瘤保肢治疗,目前面临着可延长假体、保留骨骺保肢术费用昂贵、技术复杂等问题。