胆总管囊肿切除术后囊肿复发一例

患者 ,女 ,43岁。因巩膜及全身皮肤进行性黄染 4个月于 2 0 0 1年 3月 16日入我院。患者因胆总管囊肿于 1998年 4月行胆总管囊肿切除 ,肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。 2 0 0 0年 10月因胆肠吻合之升袢肠段扭转行“肠扭转复位”和腹腔引流术。术后腹腔引流出胆汁样液体 ,每日 10 0～ 15 0ｍｌ,术后 1个月拔除引流管。继之出现巩膜及全身皮肤黄染 ,进行性加重 ,伴纳差 ,皮肤搔痒 ,大便陶土色。查体 :一般情况尚可 ,巩膜及全身皮肤重度黄染 ,右上腹可触及一约 7ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,质硬固定 ,边缘欠清 ,轻压痛 ;脾未及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正…     

乏特氏壶腹周围铸形胰结石1例

患者男,６０岁。因上腹胀痛伴纳差０５年,进行性黄疸３个月,于１９９７年１０月７日入院。入院前２４ｈ行ＥＲＣＰ,导管只能插入０５ｃｍ,经加压推注造影剂胆总管下段提示占位。体查：体温３８℃,消瘦,巩膜皮肤重度黄染。肝右肋缘下２ｃｍ触及,中度硬,右上腹...     

多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例

患者 ,男性 ,2 9岁。因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸 3个月入院。患者于 3年前因“重症急性胰腺炎”行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术 ,2年前因“假性胰腺囊肿”行囊肿外引流术。入院查体 :慢性病容 ,皮肤及巩膜黄染 ,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕 ,左上腹部略饱满 ,中上腹部及左上腹部均有固定压痛 ,未触及明显肿块。总胆红素 :12 4μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 :64μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 :60 μｍｏｌ/Ｌ。血清淀粉酶正常。ＣＴ检查示 :胰头部一 5ｃｍ× 5ｃｍ类圆形囊肿 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰体尾部近脾门处一 6…     

胰头转移性软骨肉瘤一例报告

患者 :男 ,38岁 ,皮肤巩膜黄染 2月 ,于 2 0 0 0年 4月 12日入院。伴皮肤瘙痒及陶土色粪便 ,无呕血。否认肝炎史。于 5年前因患左胸前壁软骨肉瘤在外院行局部切除术及放疗。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,左胸前壁第三肋处有一15ｃｍ横行切口疤痕 ,右上腹可触及肿大无压痛的胆囊 ,肋缘下 4ｃｍ。Ｂ超、ＣＴ检查报告 :肝内外胆道扩张 ,胰头区占位病变 ,范围 4.5ｃｍ× 4ｃｍ。初步诊断 :胰头癌。行术前准备 ,于 3天后行剖腹探查术。术中见 :胆囊肿大充满胆汁 ,肝呈瘀胆变化。胆囊减压 ,行ｋｏｃｈｅｒ切口见 :胰头区有一 5ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ肿…     

先天性胆总管囊肿癌变1例报告

先天性胆总管囊肿为少见病,癌变更少见,现报告1例。周××,女,29岁,两年前因胆总管囊肿行胆肠Roux—en—Y吻合术,术后反复右上腹疼痛、畏寒发热及皮肤、巩膜黄染,抗感染治疗好转。此次因上述症状再次发作入我院。B超提示肝外胆管扩张伴结石、胆总管囊肿癌变可能。CT显示肝内多发性囊性病变。1989年1月20日手术探查,术中见肝肿大、充血。胆囊空虚,壁增厚。囊肿与空肠吻合口下方胆管触及一坚硬肿块,十二指肠覆盖其上,呈浸润性粘连。分离粘连后行肿块冰冻切片检查结果为胆总管高分化腺癌。     

胰腺癌皮肤转移2例报告

胰腺癌皮肤转移少见 ,本院收治 2例 ,报告如下。例 1　女性 ,73岁 ,腰背部疼痛 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,头顶部、右侧胸壁、左腋前、右侧腹壁扪及质硬皮肤结节 7枚 ,直径 0 5～ 0 9ｃｍ ,与皮下组织无粘连 ,上腹部扪及 6ｃｍ× 7ｃｍ肿块。ＣＴ检查 :胰头肿块 5ｃｍ× 6ｃｍ ,腹腔淋巴结转移。局麻下切除皮肤结节 ,病理报告均为转移性腺癌。硬膜外麻醉下剖腹手术 :见中量腹水 ,胆总管壁薄扩张 ,呈蓝绿色 ,直径 2 1ｃｍ ,胆囊胀大 ,胰头部扪及质硬肿块与腹膜后及肠系膜根部转移淋巴结融合固定 ,肠系膜缩…     

残余胆管囊肿恶变一例报告

患者×× ,39岁 ,因胆总管囊肿切除手术后 9年余 ,反复右上腹胀痛 4年 ,加重 2月入院。入院时生命体征 :体温 36℃ ,脉搏 80次 /min ,血压 10 0 /70mmHg ,呼吸 2 0次 /min ,伴有恶心、呕吐 ,食纳差 ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,清表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,右上腹肋缘下可     

胰十二指肠切除术中脾静脉误断一例

患者 :女 ,64岁 ,因上腹部胀痛 1个月余 ,巩膜黄染伴发热 5ｄ入院。体检 :体温 39.3 ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,血压90 / 60ｍｍＨｇ ,全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹部及剑突下压痛明显。ＣＴ :胆道系统扩张 ,提示胆总管下段梗阻 ,胆囊炎及巨大胆囊。血常规 :白细胞 2 5×1 0 9/Ｌ。肝功能 :总蛋白 59.2 0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 .90 ｇ/Ｌ ,总胆红素31 3 .50 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 4 8.8.μｍｏｌ/Ｌ。入院经初步治疗后 ,病情未见明显好转 ,且加重 ,于次日急诊剖腹探查。术中发现胆囊达 7ｃｍ× 3ｃｍ ,表面张力高 ,胆总管直径 4ｃｍ ,切开胆…     

胰腺癌直肠跳跃性转移二例

一、临床资料例１男性,７０岁。进行性黄疸２个月,时有轻度腹泻。体格检查：皮肤巩膜重度黄染,胆囊肿大,ＣＴ示胰头部４ｃｍ×３ｃｍ低密度区。于１９９５年９月２１日手术,术中见胰头部４ｃｍ×３ｃｍ质硬肿块,结节状,整个胰腺变硬,肿块固定。行胆囊空肠吻合术。...     

腹腔镜大网膜囊肿开窗引流术一例报告

患者 ,女 ,4 3岁。因体检发现腹腔囊肿 10天入院。 10天前体检Ｂ超发现左下腹囊性肿物 ,位于左肾下极腹外侧 ,与肾不相连 ,大小约 8.5ｃｍ× 7.0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,活动度大。患者无不适 ,为行腹腔镜手术治疗入院。体检 :一般状况好 ,巩膜皮肤未见黄染。腹平软 ,左侧腹饱满 ,但未及确切包块。入院后ＣＴ提示左侧胃脾胰之间 7.1ｃｍ× 6.7ｃｍ类圆形水样密度影 ,ＣＴ值 13.2ＨＵ ,其内均匀 ,壁薄边界光整。经常规术前准德于 1999年 4月 14日在全麻下行腹腔镜查术。手术取脐下缘 10ｍｍ纵切口 ,Ｖｅｒｅｓｓ气腹针常规造气腹 ,设定腹内压 12ｍｍ…     

医源性胆管狭窄术后大出血救治一例

一、临床资料患者女,５２岁,工人。１９９６年５月８日因胆囊结石在某县医院行开腹胆囊切除术。术后３天翻身时从腹腔引流口流出胆汁样液体５００ｍｌ。５月１６日患者巩膜黄染、乏力、腹胀痛,心率、呼吸增快呈休克状。Ｂ型超声示腹腔积液。拟诊胆汁性腹膜炎。剖腹见腹腔内有大量胆汁性腹水,距胆囊管汇入口１ｃｍ处总肝管上有０９×０２ｃｍ之裂口。行胆道修补、Ｔ管引流术后病情迅速好转。７月２１日拨Ｔ管出院。８月２３日患者出现上腹阵发性疼痛,畏寒、皮肤巩膜黄染、尿深黄色、大便陶土色等症。当地治疗无效,于１９９６年１０…     

异位胰腺合并胰管汇流异常致胰腺炎一例

患者男,56岁,因反复中上腹胀痛不适入院.2003年曾因胆囊结石行胆囊切除+胆道探查术;2008年6月在外院行ERCP发现胆总管下端乳头狭窄行EST,术后患者症状改善不明显.为求进一步诊治于2008年6月3日入我院检查.体格检查:全身皮肤、巩膜无黄染.心肺检查无异常发现.     

胆总管切开引流术后水样胆汁二例诊治体会

术后水胆是指肝胆手术后每日胆汁引流量超过15 0 0ｍｌ达 30 0 0ｍｌ左右 ,胆汁稀薄呈水样。通常继发于胆道梗阻解除时[1] ,如处理不当 ,易致患者水电解质紊乱、胆汁漏 ,甚至休克死亡。本组 2例为胆总管结石梗阻性黄疸 ,行胆总管切开取石Ｔ管引流术后出现水样胆汁 ,现就其病因及治疗进行讨论。病历摘要例 1:女 ,5 2岁。右上腹胀痛、发热反复发作 3个月 ,皮肤巩膜黄染 70ｄ。 2年前患乙型肝炎 ,腹部检查 :肝脏于右锁骨中线肋下 6 .0ｃｍ ,剑突下 4 .0ｃｍ ,于右侧腹可触及 6 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ囊性肿物 ,触痛。实验室检查 :血红蛋白 10 2ｇ/…     

胆道探查致胆总管闭锁1例报告

患者，女性，６４岁。１年前因胆道蛔虫在当地医院行胆道探查、Ｔ管引流术，术后恢复顺利。入院前３月出现右上腹持续性隐痛不适，伴畏寒、发热，进行性黄疸。入院查体：皮肤巩膜重度黄染，肝肋下５ｃｍ，剑下３ｃｍ，触痛明显，莫菲氏征阳性。总胆红素２８９．７μｍｏｌ...     

十二指肠腺癌皮肤转移一例

患者男,56岁,因发现巩膜、皮肤黄染进行性加重,并感腹部隐痛1个月．于2007年8月17日入住我院。检查：皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹部查体未见异常。B超示肝脏大小正常,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内径1．10cm,左叶胆管内径0．80cm,右叶胆管内径0．98cm。     

胆囊管囊肿的治疗

胆囊管囊肿是胆管囊肿的一种特殊类型,临床上罕见,我们收治7例,现报道如下。临床资料本组7例,男3例,女4例,年龄17～43岁,平均32岁,病程3～10年。症状:7例右上腹反复发作性疼痛,并向右肩部放射。体征:2例巩膜及皮肤轻度黄染;5例右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性;2例右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。Ｂ超:5例胆总管不扩张,2例胆总管轻度扩张,直径为12ｃｍ。7例胆囊内有多个散在强光点斑,于胆囊管处有直径16ｃｍ×16ｃｍ～25ｃｍ×25ｃｍ的液性暗区,5例其内有强光点,2例无强光点。ＥＲＣＰ:2例显示胆囊管处呈圆形扩张影像。术前诊断:…     

先天性胆管囊肿癌变二例报告

近10年来,我科施行胆管囊肿手术10例,其中2例癌变,报告如下。病历报告例1.男,36岁。因肝囊肿内引流术后4个月,出现黄疽2周于1980年1月5日再次入院。患者于1978年9月因肝囊肿在他院行囊肿袋形缝合外引流术,术后囊腔始终未见缩小,于1979年8月第一次入我院,行囊肿空肠Y型吻合术。本次入院检查:皮肤、巩膜明显黄染,肝肋下7cm。黄疽指数160u,1分钟胆红质9.8mg/ml,转肽酶300u,尿胆红质阳性。超声波检查肝区可见多个液平段。同位素扫描肝形态失常,左叶放射性稀疏缺损。ERCP检查胆总管上端梗阻。     

短肠综合征并发骨质疏松、尿路结石二例报告

短肠综合征并发骨质疏松、尿路结石二例报告李宁黎介寿例１男，２６岁。１９８６年１２月因肠扭转广泛坏死，在外院行大部小肠切除术，残存小肠３０ｃｍ。术后持续腹泻，进行性消瘦，于１９８７年７月转我院，诊断为短肠综合征、营养不良。至１９９５年１２月，患者先后８...     

梅克尔憩室脐尿管囊肿致肠扭转一例报告

患者,男,10岁,因突发腹部绞痛2天于1999年7月1日收治入院。腹痛为突发性绞痛,始于脐周,持续痛,阵发加重,伴恶心、呕吐、腹胀,行胃肠减压等治疗不佳。查体:腹胀明显,可见肠型,腹部可扪及压痛扩张的肠管,移动性浊音阳性,肠鸣音高亢伴气过水声。腹透提示肠梗阻。入院诊断:肠扭转,行手术探查。手术所见:脐与膀胱顶部有一直径约1.0ｃｍ的带状纤维条相连,近脐部有一约3.0ｃｍ×3.0ｃｍ×3.0ｃｍ之囊性膨大,囊肿与脐及膀胱不通,肝圆韧带与脐尿管之间有一约5.0ｃｍ×4.0ｃｍ×4.0ｃｍ大小之囊肿,以一细纤维带与脐内侧腹膜相连,囊肿有一宽带状蒂,中空…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…