四级质控法在护理病历质量管理中应用研究

目的：探讨四级质控法应用于义乌市中心医院护理病历质量管理中的效果及应用价值。方法：抽取该院实施四级质控法前后各200份护理病历,观察应用四级质控法在护理病历质量管理中的效果。结果：实施四级质控法后护理病历质量明显提升,在病历书写要求、体温单书写、医嘱单书写、入院护理评估单书写和病情护理记录书写等方面发生的缺陷均少于实施四级质控法前,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。实施四级质控法后病历评分高于对照组,护士病历书写考核评分高于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：实施四级质控法应用在护理病理质量管理中可以提高护理病历质量,减少护理文书书写不规范所引发的医疗纠纷,同时可以提高护士病历书写水平,是临床护理文书质量实施持续改进有效的方法。     

精神科护理记录质量缺陷分析与质量管理

目的 对精神科护理记录中存在的质量缺陷进行统计分析，探讨护理记录的质量管理有效方法。方法 根据《辽宁省护理病历书写要求及质量标准》，并结合精神科护理临床特点，从归档病历中随机抽取护理病历2004年200份，2005年200份，对其中存在的驴理记录质量缺陷进行比较、分析。结果 在质量管理中运用科室质控、护理部中间环节和终末质控管理方式，我院护士护理记录书写质量，2005年比2004年有明显提高。     

病历质量控制重点环节分析

目的：通过对运行病历的质量控制，研究运行病历的质控方法，寻找病历质控的重点环节。方法：通过病例分型的前馈控制机制，对831份运行病历进行质量检查，对病历缺陷进行分析，并使病历缺陷得到及时纠正。结果：共查出病历缺陷1347条，有1058条得到了及时纠正，占78．5％，保证了病历质量的持续改进与提高。结论：运用病例分型管理方法加强运行病历的质量控制，是病历质量控制的重点环节之一。     

护士质控小组对护理终末质量影响的分析

目的：比较成立护士质控小组前后护理终末质量检查成绩。方法：采用卡方检验及百分率法对2008年上半年与2009上半年住院患者满意度、护理终末质量、护理病历书写合格率进行比较。结果：住院患者对护理工作满意度、护理病历书写合格率、终末质量检查综合评分差别有统计学意义,满意率由90.2%上升到97.7%,护理病历书写合格率由85%上升到94.54%,月终末质量由87.56分上升到90.36分。结论：护士质控小组能有效提高住院患者对护理工作满意度、护理病历合格率、能有效提高护理终末质量检查综合评分。     

神经内科护理记录中的缺陷分析与对策

目的了解目前神经内科护理记录中存在的缺陷，分析影响因素，提出护理对策，规范护理记录的书写。方法随机抽取神经内科病历200份，对体温单、医嘱单、护理记录单进行逐项检查，将存在的缺陷总结分析。结果查出缺陷主要有体温单上的漏记，空项，日期、页码错误，医嘱单代签名、漏签名问题，护理记录病情观察及描述重点不突出，记录不及时，与医疗病历不符，出入量记录不准确等。结论护理记录存在缺陷，应加强对护士法律知识、护理基础知识和专科知识的培训，并实行弹性排班，合理利用人力资源，实施质控与管理，以提高护理记录的质量。     

基于电子病历系统的病案质量管理方法分析

目的：分析电子病历质控系统在病案质量管理方面的优势及不足，探讨如何更好地提高病案质量。方法：从某三甲医院质控部门和信息科调取病案检查缺陷内容及电子病历质控方式，对比人工检查质控模式，分析电子病历质控模式的优劣。结论：电子病历质控系统给病案质量管理提供了新的模式，电子病历质控系统凭借它的智能系统，将病案质量管理方式由终末质控转化为过程质控，但电子病历质控系统的作用有限，所以采取信息化质控手段与人工检查手段相结合的模式，才是提高病案质量的最佳选择。     

医疗护理文书质量规范管理的比较研究

目的针对护理文书缺陷,进行质量规范管理,提高护理文件书写质量.方法规范管理前抽查护理书写病历600份,对存在的缺陷采取设立护理书写抽查登记本、成立质控小组、制订扣分标准等措施,规范管理后抽查护理书写病历600份,对缺陷进行比较,且进行统计学分析.结果规范管理后护理文书质量显著提高(P＜0.05),前后比较差异有统计学意义.结论加强护理质量规范管理是保证护理文书质量的关键.     

某院出院病历质量调查

目的：了解某医院出院病历质量现状,分析缺陷成因,探讨管理对策,为医院病历质量管理提供参考。方法2015年1—12月出院病历共96842份,分层随机抽取15086份进行质控,对质控结果进行汇总分析。结果甲级病案率为96．7％,病历质量总体处于优良水平。存在问题的病历占44．75％,手术科室缺陷率高于非手术科室。缺陷10212项,缺陷项前三位分别为上级医师首次查房记录缺陷、首次病程记录缺陷、入院记录缺陷。结论落实病历质控制度化、常态化、精细化管理,是强化病历质量标准,进一步规范病历书写,提高病历内涵质量的有效措施;通过病历缺陷分析、讲评,强化主干医疗制度的落实,是促进医疗质量持续改进的有力抓手。     

PDCA循环在护理持续质量管理中的运用研究

目的：研究PDCA循环在护理质量管理中的应用效果。方法：计划阶段采用“头脑风暴法”分析现状，采用Delphi（特尔菲）法制订标准及权重；实施过程采取护士长对护士实行定责循环管理、质控组长对护士长实施定科循环管理、质量改进领导小组对质控组长实行定项循环管理；检查阶段先自查、科查，后质控组查，最后重点查；处理阶段对存在问题进行持续质量项目化管理；并使4个阶段不断循环往复，螺旋式上升。结果：实施2年来，护理质量有了稳定提高，满意度从91％提高至97．7％；基础护理、专科护理、技术操作、病历书写、病房管理及管理制度等方面均有显著上升；一般护理差错平均数从23例／年下降至13例／年；投诉护士次数从15例／年减少至6例／年。结论：PDCA循环的导入提高了病人及护士的满意度，形成了质量管理的良性循环体系，提高了护理人员的管理素质，使护理质量得到了持续提高。     

过程管理理论与护理病历质量控制

目的规范护理病历质控方法,提高护理病历书写质量。方法通过制定护理病历过程质控流程、培训和监督实施,加强护理病历质量控制效果的持续改进。结果护理病历存在的问题减少,终未护理病历合格率明显提高。结论系统的过程管理是提高护理病历书写质量的一种有效的方法。     

疑难病历缺陷的影响因素分析

目的：回顾性分析某医院2019-2022年疑难病历,找出导致其缺陷的影响因素,为医院内部质量管理以及相关部门对医疗质量进行监管提供参考。方法：随机抽取某医院2019-2022年的疑难病历,参照病历评定标准对病历进行评定,评定结果分为缺陷组和无缺陷组。通过二元Logistic回归分析筛选导致疑难病历缺陷的影响因素。结果：共抽取1 700份疑难病历,其平均住院天数20.51天,评定后缺陷组228份,无缺陷组1 472份。将各病历临床特征作为研究变量。Logistic回归分析显示主要诊断为“肿瘤”“损伤中毒”、出院科室为“外科”“ICU”、治疗转归为“死亡”是导致疑难病历缺陷的危险因素（P<0.05）。是否危重则为保护因素。结论：疑难缺陷病历应作为病历质控的重点监管对象,医院和卫生部门应针对性地开展监督工作,进一步提升病历质量水平。     

四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用研究

目的 探究在麻醉护理管理中进行四级质量管理的效果.方法 选取2018年11月—2019年11月在医院进行麻醉手术治疗的144例患者,根据随机数字表法分为两组,每组72例.对照组采用常规管理模式的麻醉管理,观察组采用四级质量控制管理下的麻醉管理,分析两组患者对麻醉产生的不良反应率、对护理的满意度及质量控制管理前后麻醉护理...     

护理文书书写中潜在的医疗纠纷

目的：对当前护理文书书写中潜在的医疗纠纷问题以及原因进行探讨分析。方法：在本院相关临床科室当中随机抽取2000份出院病历,并依据我国医疗单位所制定的《病历书书写规范》对所选取的2000份出院病历的书写质量进行评价。结果：在所抽查的2000份出院病历中,有176份病历具有书写缺陷,书写不合格率达到8.80%,其中共有24份医嘱单存在书写缺陷,132份体温单存有书写缺陷、20份护理记录单存有书写缺陷。结论：书写质量高的护理文书能够有效降低医疗纠纷的发生几率。     

115份转科护理文书缺陷分析与对策

目的分析归档病案中转科病人护理文书存在的缺陷,提高护理病历书写质量,减少因书写不当引起的医疗纠纷.方法通过对2007年5～6月归档病案中转科病人护理文书书写方面存在的缺陷进行分析,找出相关原因,及时整改.结果体温单存在的缺陷共计12次,护理记录单存在的缺陷共计18次,医嘱单存在的缺陷共计4次,首次护理记录单存在的缺陷共计3次.结论提高护理人员的法律意识,不断学习和加强护理病历规范化书写的培训,严格护理质控是提高护理文书质量的保证.     

PDCA循环在中医护理质量管理中的应用

目的:研究在中医护理质量管理中使用PDCA循环法的效果。方法:从2015年1月开始,使用PDCA循环法对中医护理的文件进行质量管理。选取我院2015年1月-5月之间的病历300份使用普通的质量管理为对照组,选取2015年6月-2015年10月之间的300分病历使用PDCA循环法进行质量管理为应用组。两组病历之间的基本要求、患者体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录单等这五项进行对比,并分析结果。结果:应用组中医护理的文件书写中的总的质量等各项指标都明显的比对照组高,p0.05,应用组的护理文件的合格率达到了95%以上。结论:在中医护理文件书的书写中,使用PDCA循环法进行质量管理,可以提高书写的质量,可在临床中进行推广。     

病历质量管理与持续改进实践浅析

目的：分析病历质量运行情况，持续加强病历质量管理。方法：分析2016年各项病历质量检查结果，分析病历质量运行存在缺陷的原因所在。结果：2016年病历运行存在问题，主要是由于电子病历系统不完善，医务人员认识不足，工作制度执行不到位，不熟悉病历书写规范，整改措施落实不到位，专项培训缺乏等因素造成。结论：通过组织业务学习，优化升级病历信息系统，加强病历终末质量管理，增强质控反馈与交流等举措，提高病历质量，减少病历中存在的缺陷。     

病历缺陷控制的实践和体会

医疗质量管理是医院管理的核心和基础，医疗质量的基础关健是病历质量。提高病历质量的关键是控制病历缺陷。2007年我院加大了对病历质量管理，为控制病历缺陷建立了严密的质控网络管理体系，病历缺陷发生率明显下降，甲级病历明显增加，消灭了丙级病历，为医疗质量的提高奠定了基础。     

质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用

目的探究质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法资料回顾性选自2012年1月-2014年7月,根据院内手术室情况创建6个质量控制小组,构建专科护士长-护士长-质控员-专科组长四级质控体系,进行综合性、系统化的护理质量监控,比较质控前后护理不良事件的发生次数和季度检查质控评分情况。结果质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均少于质控前(P<0.05);质控前各组评分均高于质控前(P<0.05)。结论质量控制小组管理模式可显著促进手术室护理质量管理趋向科学化、系统化、制度化,有利于提高手术室护理管理的效率和质量,增强手术科室专业发展动力,最终促进医院护理质量和水平的提升。     

应将运行病历的质控作为病历质量控制的重点

目的通过对病历终末质量控制的弊端的研究，探讨确保病历质量的质控方法。方法随机抽取一年的出院病案164份，与终末质控时填写的《病历书写缺陷记录》做比对复查。结果原始记录缺陷733处，复查发现有325处缺陷因无法修改而未修改，占44．34％。结论病历终末质量控制并不能确保病历质量，建议以运行病历质控作为病历质控工作的重点。     

某三级甲等医院提高病历质量的做法

目的通过改变管理思路和模式,提高医院病历书写质量。方法分别安排返聘专家对重点终末病历和中高级职称医师对普通终末病历逐份进行检查,查找病历中的质量缺陷,对存在问题有针对性地加强培训,同时建立相应的奖惩机制。结果病历终末质量有了明显提高,合格率保持在98％以上,医疗纠纷大大减少。结论加大对病历终末质量的检查力度,杜绝书写者的侥幸心理,增强各级质控人员的质控意识,为职能部门管理和培训提供重要依据,此举是提高病历质量的一种有效方法。