氯普鲁卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于剖宫产的临床研究

目的探讨氯普鲁卡因复合不同剂量芬太尼对剖宫产产妇行硬膜外阻滞时麻醉起效时间、麻醉持续时间、阻滞效果及新生儿Apgar评分的影响。方法择期行剖宫产手术100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为四组。A组：对照组，硬膜外用药为3％氯普鲁卡因；B组：硬膜外用药为3％氯普鲁卡因中含芬太尼1．5μg／ml；C组：硬膜外用药为3％氯普鲁卡因中含芬太尼2．0μg／ml；D组：硬膜外用药为3％氯普鲁卡因中含芬太尼2．5μg／ml。分别观察并记录各组麻醉起效时间、麻醉持续时间、阻滞效果及对新生儿Apgar评分的影响。结果A组麻醉起效时间、麻醉持续时间与B组比较，差异有显著性（P〈0．05），与C、D两组比较，有极显著差异（P〈0．01）；麻醉效果A组优为40％，良60％；B组优为60％，良36％，差4％；C组优92％，良8％；D组优为96％，良4％。全组病例新生儿娩出后5min Apgar评分均大于7分，无一例发生新生儿窒息。结论氯普鲁卡因复合芬太尼用于硬膜外阻滞将缩短麻醉起效时间，延长麻醉作用时间，增强阻滞效果，且对新生儿Apgar评分无明显影响。     

氯普鲁卡因用于产科硬膜外麻醉的临床观察

目的观察氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。方法选择100例足月单胎孕妇，随机分为3％氯普鲁卡因（观察组）和2％利多卡因（对照组），每组50例，均采用L1-L2硬膜外麻醉。观察麻醉起效、运动阻滞起效、持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D）、子宫切开至胎儿娩出时间（U-D）、VAS评分及新生儿NACS、Apgar评分、血气分析。结果观察组麻醉起效、运动阻滞起效、持续时间、I-D明显快于对照组（P〈0．05），观察组术中无痛病例数显著高于对照组（P〈0．05），两组新生儿NACS、Apgar评分无明显差异（P〉0．05），母婴血气分析两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氯普鲁卡因应用于硬膜外麻醉具有阻滞速度快，镇痛完善，运动恢复快，安全性高，不影响NACS、Apgar评分，适用于产科剖宫产手术麻醉。     

低浓度盐酸氯普鲁卡因用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨低浓度盐酸氯普鲁卡因用于分娩镇痛的效果观察。方法选择自愿接受分娩镇痛的足月初产妇50例随机分为A、B两组。A、B两组产妇分别用1％和0.75％的盐酸氯普鲁卡因行连续硬膜外阻滞分娩镇痛,记录视觉模似评分（VAS）、下肢运动神经阻滞评分（MBS）、产妇生命体征、分娩方式、分娩过程胎儿宫缩变化及新生儿Apgar评分。结果两组产妇分娩镇痛效果良好,差异无统计学意义,两组MBS及新生儿Apgar评分均无统计学差异,且均在正常范围内。结论低浓度盐酸氯普鲁卡因有良好的分娩镇痛作用,对运动神经阻滞较轻且有感觉运动分离现象。     

鞘内不同剂量布比卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的作用

目的:探讨鞘内不同剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的作用。方法:选择初产妇150例,随机分五组:C组、B1组、B2组、B3组、B4组,采用双盲对照观察,各组均为蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛。C组鞘内药物仅为舒芬太尼2.5μg;B1～B4组为布比卡因复合舒芬太尼2.5μg,布比卡因剂量分别为0.5 mg、1.0 mg、1.5mg、2.0 mg。各组硬膜外维持用药相同。比较各组鞘内给药后5 min、10 min、15 min、30 min的视觉模拟评分、镇痛维持时间、运动阻滞情况、各产程时间、出血量、新生儿1 min和5 min Apagr评分。结果:起效时间C组>B1组>B2组>B3组>B4组,维持时间C组0.05)。结论:舒芬太尼2.5μg混合0.5～2.0 mg布比卡因的鞘内注射均可提供安全、有效的分娩镇痛效果,其中鞘内舒芬太尼2.5μg混合1.0 mg布比卡因的分娩镇痛效果最佳。     

不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床观察

目的观察不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果、并发症，并探讨其安全性。方法剖宫产手术患者200例，ASAI～II级，随机分为两组，蛛网膜下腔注入0．75％布比卡因2．0ml（A组）和注入0．75％布比卡因1．6ml（B组）。监测并记录两组产妇麻醉前（T1），注药后5rain（T2），取出胎儿后（T3），缝合腹膜时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2），记录两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间、运动阻滞和感觉阻滞恢复时间。记录两组产妇阻滞后低血压、心动过缓发生率和术中牵拉反应。结果两组产妇年龄、体重、身高和孕龄等一般情况差异均无统计学意义。T2时A组MAP明显低于T1时和B组，HR明显快于T1时和B组（P〈0．05）。两组SPO：组间组内差异无统计学意义。B组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显长于A组（P〈0．05）。A组感觉阻滞平面明显高于B组（P〈0．05）。B组低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸困难、牵拉反应和心动过缓等不良反应发生率明显低于A组（P〈0．05）。结论0．75％布比卡因1．6ml腰麻用于剖宫产手术不仅能满足手术需求，与0．75％布比卡因2．0ml用于脊麻相比，安全性更高。     

氯普鲁卡因用于分娩镇痛临床观察及护理

目的探讨盐酸氯普鲁卡因配伍芬太尼连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛临床观察及护理方法。方法选择自愿接受分娩镇痛的足月初产妇，年龄22—33岁，ASAⅠ或Ⅱ级，单胎头先露，无宫缩乏力及妊娠合并症，经产前检查适合从阴道自然分娩，并且排除椎管内阻滞禁忌证及分娩镇痛时平面超过T1。的产妇50例，随机分为以下两组：A组1％氯普鲁卡因加2ug／nd芬太尼，B组按常规分娩。采用视觉模拟疼痛评分（VAS），记录产妇生命体征、分娩方式以及分娩过程胎心、宫缩变化和新生儿Apgar评分。结果两组产妇VAS评分、产妇生命体征、分娩方式以及分娩过程胎心、宫缩变化比较有显著性差异（P〈0．05），两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论氯普鲁卡因分娩镇痛是一种安全、可靠、有效的分娩方法。     

腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产妇外周血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞的影响

目的观察腰．硬联合阻滞（CSEA）分娩疼痛时对产妇外周血CD3^＋、CIM^＋、CI）8^＋细胞的影响。方法50例足月产妇随机分为2组,镇痛组（A组）和对照组（C组）各25例。A组行CSEA分娩镇痛,选L3-4间隙为穿刺点,腰麻用药为20μg芬太尼,硬膜外用药为0．1％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼;C组不做镇痛处理。两组产妇在宫口开大2-3cm（T1）,胎儿娩出时（T2）、分娩后24h（T1）采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果（1）与C组比较,A组第一产程活跃期明显缩短[（177．64±67．98）minVS（219．40±67．37）min,t=2．812,P〈0．05]而第二、三产程、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义[A组：（32．92±11．59）min,（7．56±2．47）min,9．204-0．82;C组：（31．44±13．93）min,（7．28±2．25）min,8．84±1．31]（P〉0．05）。（2）皮质醇浓度在T2时点A组[（548．11±75．67）ng／m1]明显低于c组[（789．32±96．07）ng／m1]（P〈0．05）。（3）两组母血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋／CD8’在各时点均有不同程度降低,而且在L时点A组和C组均降低显著（P〈0．05）,C组[分别为（48．43±6．46）％,（31．35±8．93）％,（0．96±0．21）％]明显低于A组[分别为（52．38±5．62）％,（36．90±7．91）％,（1．16±0．25）％]（P〈0．05）。结论CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期,对新生儿Apgar评分无明显影响,能够减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制。     

鞘内反复注射布托啡诺对神经源性疼痛大鼠脊髓c-fos表达的影响

目的观察布托啡诺反复鞘内注射对神经源性疼痛大鼠脊髓c-fos的影响，探讨布托啡诺鞘内注射治疗神经源性疼痛的可行性。方法30只SD大鼠随机分为3组，即空白对照组（C组，n=10），模型组（M组，n=10），实验组（B组，n：10）。B组和M组鞘内置管，右肢制备坐骨神经慢性压迫损伤模型。术后第6天开始布托啡诺12μg/10μl鞘内注射，连续给药7d。第12天于给药2h后大鼠灌注固定，采用免疫组化方法检测脊髓背角Fos蛋白。结果B组大鼠2只导管脱出。与C组相比。M组和B组Fos阳性神经细胞明显增加，差异有统计学意义（P〈0．01）；与M组相比，B组Fos阳性神经元明显降低（P〈0．01）。结论布托啡诺反复鞘内给药可以通过减少脊髓Fos表达而发挥镇痛作用，布托啡诺可以通过反复鞘内给药治疗神经源性疼痛。     

氯普鲁卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于剖宫产的临床研究

目的探讨氯普鲁卡因复合不同剂量芬太尼对剖宫产产妇行硬膜外阻滞时麻醉起效时间、麻醉持续时间、阻滞效果及新生儿Apgar评分的影响。方法择期行剖宫产手术100例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为四组。A组:对照组,硬膜外用药为3%氯普鲁卡因;B组:硬膜外用药为3%氯普鲁卡因中含芬太尼1.5μg/ml;C组:硬膜外用药为3%氯普鲁卡因中含芬太尼2.0μg/ml;D组:硬膜外用药为3%氯普鲁卡因中含芬太尼2.5μg/ml。分别观察并记录各组麻醉起效时间、麻醉持续时间、阻滞效果及对新生儿Apgar评分的影响。结果A组麻醉起效时间、麻醉持续时间与B组比较,差异有显著性(P<0.05),与C、D两组比较,有极显著差异(P<0.01);麻醉效果A组优为40%,良60%;B组优为60%,良36%,差4%;C组优92%,良8%;D组优为96%,良4%。全组病例新生儿娩出后5 minApgar评分均大于7分,无一例发生新生儿窒息。结论氯普鲁卡因复合芬太尼用于硬膜外阻滞将缩短麻醉起效时间,延长麻醉作用时间,增强阻滞效果,且对新生儿Apgar评分无明显影响。     

氯普鲁卡因蛛网膜下隙麻醉用了下肢骨科短小手术的临床效果

目的 比较氯普鲁卡因与布比卡因蛛网膜下隙麻醉用于下肢骨科短小手术的临床效果.方法 选择ASA分级Ⅰ级的一侧下肢骨科短小手术患者60例,按随机数字表法分为两组,每组30例.行蛛网膜下隙穿刺注药时,Ⅰ组注入2.5%氯普鲁卡因1.6 ml,Ⅱ组注入0.75%布比卡因1.6ml,观察注药前后生命体征变化、阻滞效果(阻滞起效时间、感觉阻滞达T10平面时间、最高感觉阻滞平面、达最高感觉阻滞平面时间、患肢完全阻滞时间、最高感觉阻滞平面消退2个节段时间、患肢运动恢复时间、患肢感觉恢复时间)及并发症发生情况.结果 Ⅰ组患者在蛛网膜下隙麻醉前后生命体征更平稳.Ⅰ组阻滞起效时间、达最高感觉阻滞平面时间、患肢完全阻滞时间、最高感觉阻滞平面消退2个节段时间、患肢运动恢复时间、患肢感觉恢复时间与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ组术后6例发生尿潴留,Ⅰ组术后无尿潴留发生,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氯普鲁卡因蛛网膜下隙麻醉具有与布比卡因同样可靠的麻醉效果,且氯普鲁卡因感觉与运动阻滞恢复较为迅速,较适用于下肢骨科短小手术.     

氯普鲁卡因混合罗哌卡因用于子宫切除术的麻醉效果观察

目的:探讨子宫切除术患者氯普鲁卡因混合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果。方法:拟行子宫切除术患者60例,随机分为3组(n=20)。硬膜外麻醉配液Ⅰ组:0.75%罗哌卡因;Ⅱ组:1%氯普鲁卡因+0.5%罗哌卡因;Ⅲ组:1.5%氯普鲁卡因+0.5%罗哌卡因。记录感觉阻滞最高平面、运动阻滞分级及感觉、运动阻滞起效时间、持续时间、术中辅助用药及不良反应。结果:与Ⅰ组比较,其他两组感觉阻滞的起效时间、达最高平面时间、BromageⅠ、Ⅱ级的起效时间均缩短,Ⅱ、Ⅲ两组感觉阻滞持续时间、运动阻滞的持续时间缩短,Ⅱ组Bromage Ⅲ级的起效时间缩短。结论:子宫切除术患者1%或1.5%氯普鲁卡因可增强0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉的效果。     

The effects of cyclosporin-A on functional outcome and axonal regrowth following spinal cord injury in adult rats

It has been shown that the immunophilin ligands have the special advantage in spinal cord repair. In this study, the effects of cyclosporine A (CsA) on functional recovery and histological outcome were evaluated following spinal cord injury in rats. After spinal cord hemisection in thirty six adult female Sprague-Dawley rats (200- 250 g), treatment groups received CsA (2.5 mg/kg i.p.) at 15min and 24h after lesion (CsA 15min group and CsA 24h group) daily, for 8 weeks. Control and sham groups received normal saline and in sham operated animals the spinal cord was exposed in the same manner as treatment groups, but was not hemisected. Hindlimb motor function was assessed in 1, 3, 5 and 7 weeks after lesion, using locomotive rating scale developed by Basso, Bresnahan and Beattie (BBB). Motor neurons were counted within the lamina IX of ventral horn and lesion size was measured in 5 mm of spinal lumbar segment with the epicenter of the lesion site. The mean number of motor neurons and the mean BBB scale in 3, 5 and 7 weeks in CsA 15min groups significantly increased compared to the control group. Although, the lesion size reduced in rats with CsA treatment compared to the control group, no significant difference was observed. Thus, it can be concluded that CsA can improve locomotor function and histological outcome in the partial spinal cord injury.     

鞘内注射右美托咪啶预处理在兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察鞘内注射右美托咪啶在兔脊髓缺血再灌注损伤后对脊髓前角神经元功能和p-ERK mRNA表达的影响.方法 成年雄性日本白兔24只,建立兔脊髓缺血再灌注（ischemiareperfusion injury,I/R）模型（缺血30 min,再灌注24 h）.按随机数字表法分为假手术组（sham）、缺血再灌注损伤组（I/R组）、右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）鞘内注射组（DEX组,缺血前鞘内注射右美托咪啶1 μg/kg）和右美托咪啶抑制剂鞘内注射组（DEX＋ ATIP组,缺血前鞘内注射右美托咪啶＋阿替美唑）.各组分别于缺血后24 h处死动物进行组织学检查,采用干湿法测定脊髓含水量,测定脊髓组织超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量,并采用免疫蛋白印迹杂交测定总细胞外信号调节蛋白激酶（t-ERK）、磷酸化细胞外信号调节蛋白激酶（pERK）和Caspase3表达水平.结果 缺血再灌注损伤24h后,与I/R组相比,DEX组脊髓灰质前角内健存运动神经元数量明显增多（F =14.32,P＜0.05）,脊髓含水量降低（F=13.6,P＜0.05）,免疫蛋白印迹杂交测定p-ERK表达增加（F=22.37,P＜0.05）和Caspase3表达降低（F=15.45,P ＜0.05）.而鞘内注射DEX抑制剂ATIP后保护作用消失.结论 鞘内注射右美托咪啶可以减轻脊髓缺血再灌注损伤,可能与其增加脊髓前角p-ERK的蛋白表达有关.     

氯普鲁卡因用于蛛网膜下腔麻醉的临床观察

目的 观察国产氯普鲁卡因腰麻的临床效果。方法 40例患者经L3-4脊间隙行腰麻穿刺,向蛛网膜下间隙注入(针斜面向尾)氯普鲁卡因合剂(2.5%氯普鲁卡因1.2 ml+10%葡萄糖0.5 m l+3%麻黄碱0.5 ml)2.2ml/30~40秒。结果①麻醉起效时间、胸10无痛时间、双下肢不能抬起时间、达到最高阻滞平面的时间,分别为(21.69±9.43)sec、(3.56±0.77)min、(3.56±0.64)m in和(7.94±1.02)min;最高阻滞平面为胸5.03±1.27;麻醉消退至胸12开始疼痛时间、双下肢能抬起时间、麻醉完全消失时间,分别为(56.67±8.47)min、(67.94±12.85)m in和(76.95±17.17)min。②术中无患者诉疼痛。③麻醉后未出现低血压反应。心率相对稳定。SpO2正常。④麻醉后未出现恶心、呕吐。⑤麻醉后及其3天内未见任何精神神经系统不良反应。⑥2.5%氯普鲁卡因pH为6.38±0.55,比重为1.012±0.003,其腰麻合剂pH为6.12±0.46,比重为1.012±0.003。结论 氯普鲁卡因可安全有效地用于腰麻。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年下腹部或下肢手术病人

目的：探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA）用于老年病人下腹部或下肢手术的可行性。方法：40例行下腹部或下肢手术的老年病人,硬膜外麻醉组（CEA）、CSEA组,每组20例。记录两组麻醉平面满意时的时间,以改良Bromage评分法评定下肢运动神经阻滞的程度,于麻醉前（T0）、麻醉平面满意时（T1）、切皮后1h（T2）、术毕（T3）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）,记录两组病人辅用麻黄碱、氟芬合剂的情况,观察下肢运动功能恢复情况。结果：k期间,CEA组有15例、CSEA组有3例病人需辅用麻黄碱（P〈0．01）。与CEA组比较,CSEA组麻醉起效时间及运动功能恢复时间明显缩4a（P〈0．05）;CSEA组Brornage评分高于CEA组（P〈0．05）;CEA组有10例、CSEA组有2例病人需辅用氟芬合剂（P〈0．05）。CSEA组无并发症。结论：罗哌卡因CSEA用于老年下腹部或下肢手术病人,可产生良好的麻醉效果,且无明显副作用。     

Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的对照研究

目的:观察Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用效果。方法:选择初产妇165例,随机分A组25例,B、C组各70例。A组和B组蛛网膜下腔分别注射8μg及6μg舒芬太尼,待产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛;A组鞘内用药为0.4μg/ml的舒芬太尼,B组硬膜外腔用药为0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml的舒芬太尼,C组按产科常规处理不给任何镇痛药物。观察A、B组的镇痛起效时间、鞘内首次给药镇痛持续时间、运动阻滞、镇痛满意度等,观察3组的各时间点VAS评分、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果:A组鞘内首次给药镇痛持续时间长于B组(P<0.05),A组的产后头痛发生率高达60%。结论:微量舒芬太尼Spinocath导管鞘内连续给药和以舒芬太尼为主要药物的腰硬联合阻滞这两种分娩镇痛方法具有起效快、镇痛效果良好、能缩短产程、运动神经无阻滞、降低剖宫产率、对新生儿无不良影响,Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛产后头痛发生率高且费用略显昂贵。     

鞘内注射布托啡诺对福尔马林诱导大鼠脊髓背角NMDAR的影响

目的观察鞘内注射布托啡诺对福尔马林炎性痛大鼠脊髓背角N-甲基-D-天冬氨受体（NMDAR）表达的影响。方法健康雄性SD大鼠20只,体重220～280g。随机分为4组（n=5）：对照组（C组）,鞘内注射生理盐水组（N组）,鞘内注射12．5μg布托啡诺组（B1组）,鞘内注射25μg布托啡诺组（B2组）。在大鼠的左后足掌面皮下注射5％福尔马林50μl致痛前30min,N组、B1组和B2组分别注射生理盐水、12．5μg布托啡诺、25μg布托啡诺,C组在福尔马林注射前不注射任何试剂。记录福尔马林诱导出注射后爪的双相理毛行为时间（在福尔马林注射后第1时相,0—5min;第2时相,10—60min）。所有大鼠均在注射后2h处死,用免疫组化法测定大鼠L5节段脊髓背角NMDA受体的表达。结果与C组相比,N组和B1组对福尔马林诱导的第1和2时相．影响差异无统计学意义（P〉0．05）,3组脊髓背角NMDA受体表达均增加,相比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与C组比较,B2组引起第1和2时相的后爪理毛行为的总计反应时间明显减少,并显著降低福尔马林致痛大鼠L5脊髓背角NMDA受体表达（P〈0．05）。结论鞘内注射布托啡诺能够对福尔马林诱导的疼痛行为产生明显的抑制作用,并具有剂量依赖性,其镇痛机制与通过抑制NMDA受体激活产生有关。     

剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响

目的比较等比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产手术中应用的优缺点。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的拟行剖宫产手术病例100例,随机分为等比重组(Ⅰ组,50例)或重比重组(H组,50例),用CSEA(联合腰麻硬膜外麻醉)技术的针内针法经L2~3实施腰麻,均采用0.5%布比卡因2 ml,比较两组患者围术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻醉起效及消退时间、感觉阻滞的峰平面等。结果两组均取得良好的麻醉效果。注药后5~15 min出现明显血压下降而需应用麻黄素处理的H组有12例,I组仅2例(P<0.01)。两组病人麻醉起效时间相近。与I组相比,H组病例感觉阻滞达峰平面较I组快,且峰平面较I组高(阻滞节段数较多),感觉阻滞平面下降2节段的时间较I组短,伤口疼痛出现较I组早(P<0.01),运动阻滞消退较I组快(P<0.05)。结论在剖宫产手术中,等比重液腰麻较重比重液腰麻具有明显的优越性。