冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用

目的探讨冠状动脉旋磨术治疗老年人冠状动脉钙化病变的有效性及安全性。方法对32例冠心病患者的钙化病变进行冠脉内旋磨术、冠脉球囊扩张及冠脉支架术,观察患者的冠脉钙化病变改变、手术成功率、围术期并发症及临床随访结果。结果 32例冠状动脉钙化病变患者的33处钙化病变处接受冠状动脉旋磨术治疗,手术成功率为96.88%,结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)共植入74枚支架。围术期无急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔、出血及急诊冠脉旁路移植术(CABG)等并发症。1例发生心脏停搏,1例发生心室颤动,经相应药物等治疗后均恢复窦性心律。对患者进行12个月的随访,无1例再发心绞痛,无1例发生主要心血管事件。结论冠状动脉旋磨术联合PCI术治疗老年人的冠状动脉钙化病变安全、有效。     

冠状动脉内旋磨与球囊扩张术联合应用治疗冠状动脉复杂血管病变

目的　评价经皮冠脉腔内旋磨术与囊扩张术联合应用治疗复杂冠脉病变的疗效。方法　14例 16处血管病变 ,分别先后应用冠脉内旋磨与球囊扩张两种方法。结果　 11处病变直接行PTCRA ,于旋磨后发现管腔径偏小或内膜撕裂再行PTCA ,而 5处为PTCA失败后再行PTCRA。14例 (10 0 % )达成功标准。结论　PTCRA与PTCA联合应用治疗冠心病复杂血管病变可提高治疗成功率。     

冠状动脉旋磨术联合球囊成形术和支架置入术治疗老年人冠状动脉钙化病变26例分析

一、对象与方法　　 1999年 4月至 2 0 0 2年 2月住院的老年冠心病患者 2 6例 ,男性 17例 ,女 9例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 (6 5 2± 2 9)岁。 12例为稳定性心绞痛 ,14例为不稳定性心绞痛。共 2 8处靶血管病变 ,前降支 16处 ,回旋支 5处 ,右冠脉 6处 ,左主干 1处。冠状动脉造影证实血栓存在、无保护左主干病变、严重弥漫性 3支病变、慢性阻塞性病变除外。　　用Judkins法行冠状动脉造影 ,血管直径减少≥ 70 %者行冠状动脉介入治疗。再狭窄 :成功扩张的血管随访造影时原处重新狭窄增加≥ 5 0 %。钙化病变的诊断 :冠状动脉钙化可在透视时看…     

冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗极度严重钙化病变的短中期疗效

目的: 评价冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架术治疗极度严重钙化病变的短中期疗效。方法: 对12例极度严重钙化病变常规经皮冠脉介入治疗(PCI)失败或预期不能实施的冠心病患者实施冠脉内旋磨并植入药物洗脱支架,观察其治疗的即刻疗效及6个月的随访结果。结果: 冠脉内旋磨术的12例患者,其中8例常规PCI治疗失败:2例球囊无法通过病变,3例球囊不能扩张,3例球囊扩张后支架无法通过;4例极度严重钙化预期不能实施常规PCI治疗,12例患者均成功实施冠脉内旋磨术,3例新发生夹层形成,3例出现慢血流,旋磨后11例以低压［小于6 atm(1 atm=101.325 kPa)］充分扩张病变,仅1例需高压（28 atm）扩张病变, 1例在术中发生心原性休克,植入主动脉内球囊反博(IABP)后完成手术;无1例发生冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG),所有病例支架均顺利通过病变并 实施扩张术。对12例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有1例发生支架内再狭窄。结论: 对常规介入治疗失败或预期难以实施常规介入治疗的极度严重钙化病变,冠脉内旋磨预处理后均能完成支架植入术,旋磨后植入药物洗脱支架短中期疗效良好。     

基层医院应用斑块旋磨术处理冠状动脉严重钙化病变的优势分析

目的探讨基层医院行斑块旋磨术处理冠状动脉严重冠状动脉钙化病变的优势。方法回顾性分析在黄山首康医院因冠状动脉钙化病变行冠状动脉介入治疗的33例冠心病病人。按是否进行斑块旋磨分为旋磨组和对照组,比较旋磨组和对照组术中和术后各相关指标及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果旋磨组与对照组在即刻手术成功率(100.0%比88.9%,P<0.05)、手术时间[(132.7±26.7)min与(158.6±45.5)min,P<0.01]、使用高压球囊个数[(1.5±0.6)个与(2.6±0.8)个,P<0.01]、总并发症(6.7%与27.8%,P<0.01)方面相比差异有统计学意义。结论冠状动脉斑块旋磨术在基层医院严重冠状动脉钙化病变病人中有较好的应用效果。斑块旋磨术处理手术成功率高,手术时间短,使用高压球囊少,总并发症减少。     

冠状动脉旋磨术在复杂病变介入治疗中的应用

目的 :探讨冠状动脉旋磨术 (Rotationalatherectomy)治疗复杂冠脉病变的策略及效果。方法 :对 79例患者的 86处病变行冠脉旋磨治疗 ,观察其治疗的即刻成功率及并发症率。结果 :79例施行冠状动脉旋磨术的患者 ,旋磨头均成功地通过了病变 ,手术成功率为 96 .2 0 % (76 79) ,平均狭窄程度由87 4%± 8.78%降至 14.6 %± 10 .89%。其中 5 9.49%的病例选择了 1.5mm的旋磨头 ,2 7.88%的病例使用了二个旋磨头。全部病例均联合应用了冠脉球囊扩张术 ,12例在行旋磨术后置入冠脉内支架。 6例患者术中发生较严重的冠脉痉挛 ,经冠脉内给予硝酸甘油后缓解 ;9处 (10 .47% )病变出现了B型以上的内膜撕裂 ,出现无血流或缓慢血流现象发生率为 3.8%。 1例患者术后发生急性Q波心肌梗塞 ,无急诊冠脉搭桥及死亡病例。结论 :冠状动脉旋磨术可选择性用于复杂冠状动脉病变 ,尤其是严重钙化病变 ,小血管长节段病变     

冠状动脉慢性完全闭塞合并钙化病变的介入治疗

目的 总结冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)合并钙化病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验和住院期临床疗效.方法 研究对象为1995年6月至2007年2月CTO合并钙化病变接受PCI的患者726例,其中仅经冠状动脉造影检出624例,经血管内超声(IVUS)检出102例.分析比较两种方法 检出CTO合并钙化病变患者的临床、病变特征和PCI结果 .结果 共处理冠状动脉造影检出624例的728支靶血管和732处靶病变.病例成功率80.6%(503/624),病变成功率80.2%(587/732),失败的121例中87例因导丝通过失败,21例球囊失败,8例发生并发症,5例术后TIMI血流2级,住院期主要不良心脏事件(包括死亡、急性心肌梗死、再次血管重建)发生率1.1%(7/624).共处理IVUS检出102例的120支靶血管和127处靶病变,病例和病变成功率分别为89.2%(91/102)和88.2%(112/127),均高于经冠状动脉造影检出的患者(P<0.05),失败的11例中7例因导丝通过失败,2例球囊通过失败,发生并发症和术后TIMI血流2级各1例,住院期主要不良心脏事件发生率1.0%(1/102).结论 CTO合并钙化病变的PCI可通过正确采用介入治疗器械和技术而获得较高的成功率和较理想的近期疗效,IVUS检测有助于提高PCI开通率.     

冠状动脉内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及随访研究

目的评价冠状动脉(冠脉)内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及中期随访结果。方法对21例冠心病患者的严重钙化病变行冠脉内旋磨术及支架术治疗,6例患者在血管内超声的引导下进行,观察其治疗的即刻成功率及6个月的随访结果。结果行冠脉内旋磨术的21例患者,冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变。旋磨头均成功通过了病变,15例(71.4%)病例仅选择1.25mm的旋磨头,3例(14.3%)病例仅选择1.5mm旋磨头,3例(14.3%)病例使用了2个旋磨头。全部病例均联合应用经皮冠脉血管成形术(PTCA),19例(90.5%)在旋磨术后置入支架。2例(9.5%)在术中发生冠脉痉挛;1例(4.8%)发生无血流现象;无冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG)。对15例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有2例(13.3%)发生支架内再狭窄。结论冠脉内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变,去除钙化斑块增大管腔,提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗(PCI)成功率。     

冠状动脉严重钙化病变旋磨术后植入药物洗脱长支架的长期临床疗效观察

目的 探讨冠状动脉（简称“冠脉”）旋磨术联合药物洗脱长支架用于治疗严重冠脉钙化病变的安全性及有效性。方法 入选2010年1月至12月因严重冠脉钙化而行冠脉旋磨术联合药物洗脱长支架植入治疗的患者。观察患者的手术成功率,围术期并发症及术后主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。结果 共21例严重冠脉钙化病变患者接受了冠脉旋磨术联合药物洗脱长支架植入治疗,年龄（65.2±6.9）岁。合并高血压病16例（76.2%）,糖尿病7例（33.3%）,肾功能不全1例（4.8%）。旋磨部位共植入35枚国产药物支架（1.75枚/部位）,最短支架长度为28mm,病变部位平均支架总长度为48（29～66）mm,仅1例因旋磨头未能通过病变而放弃,手术成功率为95.2%（20/21）。术中1例出现冠脉痉挛,1例出现胸痛伴心率减慢;术后1例出现消化道出血。住院期间无心血管事件发生,平均随访26个月,仅1例（4.8%）患者于术后第2个月发生急性心肌梗死,余患者病情稳定。结论 冠脉旋磨术联合药物洗脱长支架植入术治疗严重冠脉钙化病变可取得很高的手术成功率,是治疗钙化病变安全、有效的方法。     

冠状动脉旋磨术联和低压球囊成形术治疗冠状动脉钙化病变

目的 :通过联合应用冠状动脉旋磨术及低压球囊成形术对冠状动脉钙化病变患者进行治疗 ,探讨其对治疗钙化病变的安全性及有效性。方法 :对冠状动脉造影证实冠心病患者 2 6例共 2 8处钙化病变行冠状动脉旋磨术 ,并辅以低压冠状动脉球囊成形术 ,观察其手术成功率 ,术后随访 12个月。结果 :冠状动脉旋磨术的手术成功率为 92 8% ,管腔狭窄由术前的 88%± 9%减少至 45 %± 10 %。有 2 5处钙化病变需补充性经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) (88 3 % ) ,有 3处因旋磨术后残余狭窄 <3 0 %而未行补充治疗。包括补救性治疗在内经皮冠状动脉内旋磨术 (CRA)手术成功率为 10 0 %。术中无主要并发症发生 (包括死亡、Q波心肌梗死、急症冠状动脉搭桥术 ) ,有 3例术中出现血管痉挛 ,术后 72h内有 1例病人出现心肌酶学升高 ,符合无Q波心肌梗死。所有病人平均随访 (10 4± 7 6)个月 ,有 11例心绞痛复发或蹬车试验阳性 ,无心肌梗死和死亡病例。 5例病人行重复冠状动脉造影 ,均为再狭窄。结论 :旋磨术联合低压球囊扩张虽然可取得很高的即刻成功率 ,是治疗钙化病变安全、有效的方法。但其术后再狭窄率仍然较高 ,其确切效果需临床实验结果进一步证实     

Orbital and rotational atherectomy during percutaneous coronary intervention for coronary artery calcification

Severe coronary artery calcification (CAC) increases the complexity of percutaneous coronary intervention (PCI) by inhibiting optimal stent expansion, leading to an increased risk of death, myocardial infarction, repeat revascularization, and stent thrombosis. Coronary atherectomy modifies and debulks calcified plaque to facilitate PCI. Although there is no clear consensus, and further studies are needed, the decision to perform atherectomy should be based upon the presence of fluoroscopic CAC or with the use of intravascular imaging. The management of CAC in the modern era relies on rotational and orbital atherectomy to prepare the lesion to facilitate stent delivery and optimal expansion. While the two technologies differ in equipment, technique, and mechanism of action, the available literature suggests similar efficacy and safety of the two systems, although head‐to‐head comparisons are limited. While rotational and orbital atherectomy have been shown to have excellent procedural success in terms of facilitating stent delivery, no system has been shown to reduce long‐term major adverse cardiovascular events, although the definitive trial for orbital atherectomy has not been completed. Additional trials are needed to find the population who would derive the most benefit of atherectomy and to compare the two systems in a prospective manner.     

经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术在冠脉钙化病变治疗围术期心理护理效果评价

目的观察经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术（PTCRA）治疗冠脉钙化病变的临床疗效,以及评价围术期内心理护理的效果。方法以我院2010年2月至2013年2月收治的80例冠脉钙化病变患者为研究对象,行PTCRA治疗,依据围术期内护理措施的不同将其随机分为心理护理组和常规护理组,随后评价2组患者的临床治疗效果和护理效果。结果 80例患者行PTCRA术的即刻成功率为100%,患者的最小血管直径、左心室射血分数等均得到了显著的改善,与治疗前相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。围术期内所有患者未发生严重合并症。心理护理组和常规护理组患者的焦虑和抑郁情绪均得到了较好的改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）,且以心理护理组的改善程度更为显著（P〈0.05）。结论对冠状动脉钙化病变患者行PTCRA,并在围术期给予精心优质的心理护理,可改善患者心理状况,提高治疗成功率和临床疗效,减少并发症发生。     

冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果

目的探讨冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果。方法入选2014年1月至2016年1月期间在华西医院心血管内科治疗的冠心病患者80例。采用随机数字表法,将所有患者分为两组:旋磨组(n=40)和非旋磨组(n=40)。观察两组患者的手术情况及围术期并发症等。结果旋磨组的手术即刻成功率显著高于非旋磨组(92.50%vs70.00%),差异具有统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,旋磨组和非旋磨组患者术后的左室射血分数均显著增加,差异具有统计学意义(P0.05)。旋磨组术中2例发生心室颤动,1例发生心脏骤停,未发现急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔等并发症;非旋磨组未发生围术期并发症。结论冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉钙化重度病变效果较好。     

Low restenosis rate in lesions of the left anterior descending coronary artery with stenting following directional coronary atherectomy

The present study evaluated acute and late results with stenting following directional coronary atherectomy (DCA) for the lesions in the left anterior descending coronary artery (LAD). Between April 1995 and January 1997, 200 LAD lesions with ≥3 mm reference vessel diameter were treated with coronary stents. The lesions were divided as to whether or not DCA was performed before stenting; 1) stenting alone (n = 163) and 2) debulking and stenting (n = 37). There were no significant differences in the incidences of complications except for non-Q-wave myocardial infarction that was more frequent in patients with debulking and stenting than in those with stenting alone (13.5% vs. 2.4%, P < 0.05). A greater acute lumen gain (2.85 ± 0.66 vs. 2.25 ± 0.60 mm, P < 0.01) and minimal lumen diameter (3.64 ± 0.56 vs. 3.15 ± 0.41 mm, P < 0.01) after stenting were observed in patients with debulking and stenting than in those with stenting alone. At follow-up patients with debulking and stenting continued to have a greater minimal lumen diameter (2.88 ± 0.72 vs. 2.15 ± 0.85 mm, P < 0.01) and had a lower restenosis rate (6.3% vs. 23.1%, P < 0.05) than those with stenting alone. Stenting following DCA appears to be advantageous in the LAD lesions with ≥3 mm reference vessel diameter. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 45:131–138, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

冠状动脉旋磨术及经皮冠状动脉成形术在复杂病变介入治疗中的应用

目的　探讨冠状动脉旋磨术 (Rotational atherectomy)及经皮腔内冠状动脉成形术 (Percutaneous translum i-nal coronary angioplasty PTCA)治疗复杂冠脉病变的临床效果。方法　对 15例患者的 2 0处病变行冠脉旋磨术及经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)治疗 ,部分病例并在血管内超声指导下进行 ,观察其治疗的即刻成功率及并发症率。结果　 15例施行冠状动脉旋磨术的患者 ,旋磨头均成功地通过了病变 ,平均狭窄程度由 88.30 %± 7.5 4 %降至15 .6 0 %± 10 .75 %。其中 6 0 .0 0 %的病例选择了 1.5 mm的旋磨头 ,13.33%的病例使用了 2个旋磨头。全部病例均联合应用了 PTCA,13例在行旋磨术后置入冠脉内支架 (余下 2例为支架内再狭窄病例 )。 1例患者术中发生较严重的冠状动脉痉挛 ,经冠状动脉内给予硝酸甘油后缓解 ;2处 (10 .0 0 % )病变出现了 B型以上的内膜撕裂 ,出现缓慢血流现象发生率为 3.8%。无急诊冠状动脉搭桥及死亡病例。结论　冠状动脉旋磨术及 PTCA可选择性用于复杂冠状动脉病变 ,尤其是严重钙化病变 ,小血管长节段病变     

Current status of rotational atherectomy

Despite the increasing use of percutaneous transluminal coronary angioplasty and intracoronary stent placement for the treatment of obstructive coronary artery disease, a large subset of coronary lesions cannot be adequately treated with balloon angioplasty and/or intracoronary stenting alone. Such lesions are often heavily calcified or fibrotic and undilatable with the present balloon technology and attempts to treat them with balloon angioplasty or intracoronary stent placement often lead to vessel dissection or incomplete stent deployment with resultant adverse outcomes. Rotational atherectomy remains a useful niche device for the percutaneous treatment of such complex lesions, usually as an adjunct to subsequent balloon angioplasty and/or intracoronary stent placement. In contrast to balloon angioplasty or stent placement that widen the coronary lumen by displacing atherosclerotic plaque, rotational atherectomy removes plaque by ablating the atherosclerotic material, which is dispersed into the distal coronary circulation. Other lesion subtypes amenable to treatment with this modality include ostial and branch‐ostial lesions, chronic total occlusions, and in‐stent restenosis. This review discusses the technique and principles of rotational atherectomy, the various treatment strategies for its use (including adjunctive pharmacotherapy), the lesion‐specific applications for this device, and the complications unique to this modality. Recommendations are also made for its use in the current interventional era. Catheter Cardiovasc Interv 2004;62:485–498. © 2004 Wiley‐Liss, Inc.