脊柱畸形非脊柱手术的麻醉3例

脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌证之一〔1〕。近期我们无意中采用椎管内麻醉进行 3例脊柱畸形非脊柱手术的麻醉 ,认为脊柱畸形患者采用椎管内麻醉危险太大 ,应当尽量少用 ,现报告如下。1　临床资料例 1,女 ,6 5岁 ,ASA 级 ,胆结石嵌顿致急性胆囊炎、胆囊积液 2 d,拟急诊在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 .1g、阿托品 0 .5 mg,入室时 ,Bp2 0 /12 k Pa,P88次 / m in,T38.2℃。建立静脉通路 ,进行硬膜外穿刺时 ,发现患者脊柱胸段后凸畸形 ,追问患者脊柱后凸畸形已 8年 ,且不能仰卧。继续行 T8- 9硬膜外穿刺 ,因椎间隙…     

七氟醚联合瑞芬太尼用于产科全身麻醉对 炎性细胞因子的影响

目的 研究七氟醚联合瑞芬太尼用于产科全身麻醉对炎性细胞因子的影响。方法 选取2018年3月~2019年3月我院收治的行产科全身麻醉足月产妇120例,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用瑞芬太尼麻醉,观察组在对照组基础伤联合七氟醚,比较两组麻醉诱导前、气管插管后、胎儿娩出后、拔管后各时间段炎性细胞因子（IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ）水平、动脉压（MAP）、心率（HR）、新生儿Apgar 评分、脐动脉pH以及术中情况。结果 两组气管插管后、胎儿娩出后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均高于麻醉诱导,拔管后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均低于麻醉诱导前,且各时间段观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组气管插管后、胎儿娩出后MAP、HR均低于麻醉诱导前,拔管后HR均高于麻醉诱导前,且各时间段观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组新生儿Apgar 评分、脐动脉pH值以及术中情况与对照组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 七氟醚联合瑞芬太尼用于产科全身麻醉安全有效,可减少炎性因子的释放,进而稳定血压和心率,对提高手术安全性具有重要的意义。     

术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的影响

目的探讨术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者意义。方法选择我院2012年3月~2014年3月收治的100例全身麻醉后腹部手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例,观察组行术中保温护理,对照组行常规护理,对两组患者护理情况进行分析。结果观察组与对照组相比,观察组术后肛温较高、术后并发症发生率低、凝血时间短,术中出血量与体温较低,术后苏醒时间较短(P<0.05)。结论术中实施保护护理可利于患者术中保持良好的体温状态,减少术中出血,减少术后并发症发生率,值得临床进一步推广使用。     

妇科腔镜手术中连续硬膜外麻醉与全身麻醉应用比较

目的:比较连续硬膜外麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性.方法:选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者,随机分为全麻组(G组)和连续硬膜外麻醉组(C组),每组25例.G组行常规气管插管全麻,C组选L2～3间隙穿刺行硬膜外麻醉.记录并比较两组患者麻醉前、气腹前10 min、气腹后10 min、术后10 min的血压、心率、脉搏、氧分压、二氧化碳分压、pH值等.结果:C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高(P＜0.05),且比G组同一时间点的相应数值高(P＜0.05).结论:在妇科腔镜手术中,气管插管全麻较连续硬膜外麻醉更为安全可行.     

异丙酚对脊柱外伤患者围手术期血清相关细胞因子的影响

目的研究异丙酚在脊柱外伤患者围手术期应用对血清相关细胞因子的影响。方法脊柱外伤患者65例按手术时采用的麻醉药物不同分为异丙酚组（n=35）和依托咪酯组（n=31）两组,在诱导麻醉过程中,两组均在应用芬太尼和维库溴铵前提下,异丙酚组加用异丙酚,而依托咪酯组则加用依托咪酯。麻醉维持吸入异氟醚,间断追加异丙酚或依托咪酯、芬太尼和维库溴铵。两组患者均于术前、诱导后、手术开始30min以及术毕抽静脉血离心提取血清,用放射免疫法测定丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）、血栓素（TX）、内皮素（ET）、前列腺素E（PGE）和降钙素（CT）水平。结果两组患者麻醉过程中生命体征平稳,无麻醉相关死亡。术前两组患者血清MDA、SOD、IL-6、TNF,TX、ET、PGE和CT均无统计学差异（P〉0．05）,诱导后异丙酚组上述各指标均明显降低（P〈0．05）,且随手术时间推延,差异更明显（P〈0．01）。结论脊柱外伤手术采用异丙酚麻醉,能够降低术中血清相关细胞因子水平,从而影响机体的生化代谢,其机理有待进一步探讨。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及免疫功能的影响

目的:探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染以及免疫功能的影响.方法:420例行腹部手术的老年患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组(各210例),研究组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组单纯全身麻醉.对比两组患者术前和术后第3天发热、咳痰以及肺部感染的发生情况;对比两组患者术前、术后第1天CD3+...     

硬膜外麻醉复合全身麻醉对老年腹部手术患者心肌损伤及凝血纤溶系统的影响

目的:分析老年腹部手术患者应用硬膜外麻醉复合全身麻醉后心肌损伤情况及凝血纤溶系统变化。方法:选取我院2018年3月至2019年3月期间收治的103例老年腹部手术患者,依据随机单双号抽签法分为对照组(n=51)及观察组(n=52)。对照组患者应用舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚进行全身麻醉,观察组患者先于T10-T12椎间隙穿刺置管,注入5 m L利多卡因,5 min后给予利多卡因、布比卡因混合液10 m L间断注入,感觉阻滞达T6平面后,给予舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚进行全身麻醉。观察两组患者麻醉前、后凝血纤溶系统指标水平及心肌损伤指标水平变化,并对比两组患者麻醉中麻醉药物用量及不良事件发生率。结果:观察组术后6 h心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)水平明显低于对照组(P0.05),术后12 h cTnI、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、CK-MB水平低于对照组(P0.05)。丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼用量及不良事件发生率低于对照组(P0.05)。结论:硬膜外麻醉复合全身麻醉能够有效降低老年腹部手术患者凝血纤溶系统的影响,减轻心肌损伤,减少麻醉用药,术后并发症发生率低。     

妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对应激的影响

目的 观察不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激的影响.方法 60例妇科腹腔镜手术患者随机分为硬膜外麻醉组(EA组)和全麻组(GA组),监测四个时间点血糖(GLU)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度的变化.结果 GA组的GLU、E和NE均高于EA组(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术采用硬膜外麻醉时手术应激反应较轻,对机体的影响较小.     

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的观察和探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的临床疗效及不良反应。方法选取2011年4月~2013年4月来我院住院行胆囊切除手术的患者56例,将其随机分为观察组(全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉)和对照组(仅全身麻醉),每组各28例,观察并监测两组患者在术中心率、血压变化和术后呼吸功能恢复情况、清醒及拔管时间以及全身麻醉用药的总量。结果观察组在气管插管、术中探查、拔管时HR、BP较对照组明显稳定,两组之间差异有统计学意义(<0.05);对照组在术毕至拔气管时间上较观察组长,且对照组较观察组麻醉用药量和不良反应发生率多,两组之间差异有统计学意义(<0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中应用,能明显减轻围术期应激反应,且对患者生命体征影响小、术毕清醒快、不良反应少,故值得临床上进一步推广应用。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 选择2017年8月~2018年8月我院收治的84例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。对照组患者术中采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉诱导和维持,观察组患者术中采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉诱导和维持,观察两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间;比较入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后1 min（T2）、气腹15 min（T3）以及拔管时（T4）两组患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平;记录两组不良反应情况。结果 观察组麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉恢复时间以及镇痛药使用时间分别为（1.44±0.28）min、（5.83±1.59）min、（19.52±5.36）min以及（22.34±2.92）min,均少于对照组的（3.21±0.63）min、（14.48±2.35）min、（38.92±4.57）min以及（48.22±3.74）min,差异有统计学意义（P＜0.05）;T0~T4时两组HR水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;T0、T1以及T4时两组MAP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;T2、T3时观察组MAP水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为7.14%,低于对照组的11.90%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中效果较好,对血流动力影响小,麻醉起效、恢复更快,安全可靠。     

全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局影响的研究进展

目前椎管内麻醉仍是推荐的剖宫产首选麻醉方式,但随着气道管理设备的不断改良以及新型麻醉药物的广泛应用,全身麻醉在剖宫产中的安全性已大幅提高。但是全身麻醉会延长产妇的住院时间、增加ICU入住率及深静脉血栓等并发症发生率,对新生儿也会产生一定的负面影响。为进一步了解全身麻醉在剖宫产中的应用,现就全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局的影响进行如下综述。     

呼气末二氧化碳监测在全身麻醉中的应用体会

呼气末二氧化碳(ETCO2)是监测全身麻醉手术患者通气的重要指标,但目前由于对其认识不足和仪器设备的限制,尚未受到普遍重视。我院从2001年开始在全身麻醉中应用ET-CO2监测,取得较好效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料全身麻醉患者768例,其中男452例,女316例。年龄16~70岁。体重40~85 kg。ASAⅠ~Ⅳ级。病人来自神经外科、普外科、骨科、妇科、胸科等科室。1.2方法患者进入手术室后开放静脉通路,面罩吸纯氧,使用Detexohm eda Card io cop/5xing型多功能监护仪和Ph ilips MP20监护仪,监测HR、R、BP、SpO2、ECG等,静脉快速诱…     

右美托咪定替代瑞芬太尼对甲状腺手术 全麻患者术后恶心呕吐的影响

目的 观察右美托咪定对甲状腺手术全麻患者术后恶心呕吐的影响。方法 选取我院2016年1月～2017年2月择期全麻甲状腺患者80例,随机分为两组,每组40例。D组给予右美托咪定,R组给予瑞芬太尼。观察患者入室时、插管前、插管后5 min、手术开始后5 min、手术开始后30 min、缝皮时、拔管后5 min的平均动脉压和心率。记录麻醉时间、手术时间、睁眼时间、拔管时间、及入PACU时的警觉镇静评分、术后疼痛评分、补救止吐和镇痛药物的使用。观察患者0～2 h、2～24 h内恶心呕吐发生情况。结果 T2～T7时D组HR低于R组（P＜0.05）,两组间MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。R组和D组患者手术时间、麻醉时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。D组睁眼时间、拔管时间长于R组,D组OAA/S镇静评分低于R组（P＜0.05）;后2个时段,D组恶心发生率低于R组（P＜0.05）;止吐药使用率低于R组（P＜0.05）;两组术后呕吐发生率,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后0～2 h疼痛VAS评分,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;术后2～24 h,D组VAS评分低于R组;两组补救镇痛率无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于甲状腺手术患者,麻醉诱导前右美托咪定负荷量1 μg,维持量0.3～0.5 μg/（kg·h）可有效降低术后恶心呕吐的症状,减少止吐药物的使用,改善术后镇痛效果。     

眼科高龄患者手术对全身疾病的影响

目的对眼科高龄患者手术对全身疾病的影响探讨。方法以某医院现代白内障囊外摘除人工晶体植入及抗青光眼手术的患有全身疾病的高龄患56例的临床资料做如下回顾分析。结果全部病例术中术后均无严重并发症发生。结论手术质量和护理对56例患有不同疾病的高龄患者严格把关的基础上,对其在心电监护下采取治疗手术[4],手术期均安全渡过。     

全身麻醉悬雍垂损伤的病因和风险因素分析

目的 旨在探讨接受全身麻醉患者悬雍垂损伤的发生原因、风险因素,为临床实践提供预防与治疗方案.方法 搜集2010年1月至2013年12月兰州军区兰州总医院麻醉科收治的成年全身麻醉案例以及发生悬雍垂损伤患者,分析其病例资料,探讨悬雍垂损伤发生的原因、可能发生风险因素.4年期间接受全身麻醉的成年患者共23 264例,悬雍垂损伤5例,相关发生率为0.021％.结果 5例患者均为全身麻醉后行气管内插管.悬雍垂损伤75％为男性,手术过程中为仰卧位,体质量超过80 kg.另外,风险因素包括气管插管不熟练、体温探头置入、口咽通气道置入.治疗包括观察、药物治疗.结论 悬雍垂损伤为全身麻醉围手术期较罕见的并发症.气管内插管与该损伤密切相关,进一步的研究需阐述其发生机制及其他发生相关因素.临床医师应引起关注,做好预防措施以降低发生风险.     

脑电图在全身麻醉深度监测中的应用

在手术过程中，对患者麻醉深度的监测是极其重要的。全身麻醉能引起可逆的中枢神经系统的抑制和兴奋，从而达到意识消失和止痛的目的。脑电图（ＥＥＧ）代表大脑皮层的自发神经电活动，可无创伤测量，是麻醉深度监测有潜力的方法。本文回顾了ＥＥＧ用于麻醉深度监测的进展和不足，指出了几个可能的发展方向。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞对围气管插拔管期间心血管反应的影响

目的探讨全身麻醉复合膜外阻滞对围气管插拔管期间心血管反应的影响。方法选取择期乳腺癌根治术的女性患者50例,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(A组)单纯全麻组(B组)每组25例,术前一般情况(年龄、体重、身高等)差异无统计学意义。二组均术前30min肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg,A组入室先行T3~4或T4~5间隙硬膜外腔穿刺置管,成功后注入2%盐酸利多卡因3ml,追加1%盐酸利卡因2.5μg/ml芬太尼混合液5ml、约15~20min后(针刺痛觉消失)麻醉阻滞平面固定后,同时给予扩容使血压接近入室水平,然后给予同B组全麻诱导和麻醉维持,术中微泵追加利多卡因混合液5ml/h,B组麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.15mg.k-1,丙泊酚1~2mg.kg-1,芬太尼4μg.kg-1,维库溴铵0.1mg.kg-1,吸入氨氟醚间断追加维库溴铵维持麻醉,手术结束前30min停药。结果A组在诱导期和拔管期血流动力学相对稳定,诱导后MAP较术前低,其他各观测值均较接近入室基础值(P>0.05),B组在诱导后MAP较术前低,气管插管时、插管后1min、心率,平均动脉搏压明显高于入室水平(P<0.05);拔管前5min、拔管时、拔管后1min、拔管后5min血压明显高于入室基础值(P<0.05);拔管时、拔管后1min心率明显高于基础值(P<0.005)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于乳腺癌根治术对心血管的有利影响是降低插管、拔管时心血管反应,稳定了循环功能,降低了应激反应,使麻醉更平稳。     

不同麻醉在方法腹腔镜妇科手术中对应激反应的影响

目的观察腹腔镜妇科手术中不同麻醉方法对应激反应的影响。方法妇科腹腔镜手术24例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成全麻复合硬膜外组（Ⅰ组）单纯硬膜外组（Ⅱ组）每组12例。持续监测MAP、HR、SpO2分别于麻醉前（T1）气腹前5min（T2）气腹后10min（T3）放气后5min（T4）抽静脉血测定血糖（Glu）和血浆肾上腺素（E）。结果Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和E均明显高于Ⅰ组（P〈0．05），Ⅰ组和Ⅱ组T3时HR、MAP、Glu均高于T1和T2时（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外阻滞与单纯硬膜外组相比可有效抑制腹腔镜妇科手术的应急反应。     

硬膜外麻醉或全身麻醉下 CO2气腹对心血管活性肽的影响

腹腔镜手术二氧化碳气腹的实施,常给病人带来呼吸、循环及内分泌等的严重干扰[1-3].本文旨在探讨不同麻醉方式对二氧化碳气腹期间心血管活性肽的影响.     

瑞芬太尼在小儿外科麻醉中的可行性研究

目的：探讨瑞芬太尼静脉输注在小儿外科手术麻醉中的有效性及安全性。方法选择ASA(美国麻醉医师协会分级法)玉~Ⅱ级患儿60例,患者年龄1.5~8岁。随机分为试验组瑞芬太尼组(REM组)和对照组芬太尼组(Fen组),各30例。其中,先天性腭裂修补手术患儿24例,腺样体扁桃体切除患儿36例。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚、维库溴胺、地塞米松、瑞芬太尼或芬太尼。麻醉维持院两组均采用持续静脉泵注丙泊酚,间断静脉注射维库溴铵维持肌松;试验组持续静脉泵注瑞芬太尼,对照组持续静脉泵注芬太尼。记录麻醉时间,苏醒时间和拔管时间。结果两组患儿麻醉效果均满意,生理参数两组之间比较无明显差异,并发症发生率低,无统计学差异(>0.05)。试验组比对照组苏醒快,拔管时间短。结论瑞芬太尼比芬太尼镇痛作用强,术中血流动力学稳定,并且术后苏醒快,拔管时间短,恢复迅速,无蓄积作用,是小儿外科手术的一种较好麻醉。