高龄晚期结直肠肿瘤患者行腹腔镜结肠造瘘术的体会

目的:探讨腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌患者的应用价值.方法:回顾分析2007年10月至2011年2月为16例高龄结直肠癌患者行腹腔镜结肠造瘘术的临床资料.结果:16例患者均顺利完成腹腔镜姑息结肠造瘘术,无中转开腹.6例行腹腔镜横结肠双腔造瘘术,10例行腹腔镜乙状结肠双腔造瘘术.手术时间平均45 min,术中出血...     

结肠造瘘治疗结肠闭合性损伤11例分析

1995年 4月～ 2 0 0 1年 7月我们采用结肠造瘘二期手术治疗结肠破裂 11例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :11例中 ,男 8例 ,女 3例 ;年龄 2 4～ 5 7岁 ,平均 33岁。受伤距手术时间为 4～ 72ｈ ,平均 2 0ｈ。其中墙体塌方砸伤 2例 ,锅炉爆炸伤 1例 ,高空坠落伤 1例 ,其余 7例均为车祸伤。合并小肠破裂 4例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 3例 ,左肾破裂 1例 ,骨盆骨折 3例 ,多发性肋骨骨折及血气胸 2例 ,颅脑损伤 3例。有不同休克症状者 8例。术前确诊为结肠破裂者 1例 ,其余 10例均在术中确诊。损伤的部位为 :横结肠损伤 2例 ,左侧结肠 9例…     

结肠造口还纳术后并发症的分析

目的分析结肠造1：3还纳术后并发症的发生情况。方法回顾性分析2006年至2008年间44例行结肠造口还纳手术患者的临床资料。结果44例中．术后总并发症发生牢59．1％;其中手术切口感染26例（59．1％）．大便失禁5例（11．4％）．吻合口瘘2例（4．5％）,切口疝2例（4．5％）,直肠膀胱瘘1例（2．3％）。术后吻合口瘘及直肠膀胱瘘者,行再次结肠造口;其余并发症经引流、局部换药、生物反馈及手术治疗后均获得好转。结论结肠造口还纳术后并发症发生率较高。     

经一期造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的应用体会

目的:探讨先天性巨结肠一期造瘘术后经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的安全性及可行性.方法:回顾分析2017年2月至2020年4月为7例新生儿期诊断为先天性巨结肠并行结肠造瘘的患儿经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的临床资料.7例患儿中男5例,女2例,年龄平均(5.7±1.4)个月.结果:患儿均...     

应用双吻合器低位直肠癌保肛术后吻合口大出血病因及防治分析

目的探讨低位直肠癌应用双吻合器保肛术后,吻合口大出血的原因及防治方法。方法回顾性分析2003年1月—2011年3月间收治的低位直肠癌患者,经双吻合器保肛术后发生吻合口大出血8例的临床资料。结果患者均为男性,吻合口出血时间术后6～16 d,出血量均在1 000 mL以上,5例有出血性休克表现,其中5例有吻合口瘘。4例经二次手术横结肠造瘘好转,2例经肛门放置直肠支撑管压迫止血成功,1例经非手术治疗痊愈,1例死亡。结论男性低位直肠癌患者是双吻合器保肛术后吻合口大出血的高危因素;预防性结肠造瘘术可能是防治该并发症的有效手段。     

结肠战伤造瘘并发症防治分析

1979年2月至1984年5月,我们收治结肠战伤造瘘伤员18例,其中11例发生并发症,现报告并分析如下。临床资料18例均为男性青年。损伤部位:盲肠1例,升结肠3例,横结肠5例,降结肠4例,乙状结肠2例,直肠3例。单处结肠伤12例,多处结肠伤4例,2例横结肠伤合并结肠中动脉损伤。初期手术距受伤时间有记录的15例,6小时以内者2例,6～12小时1例,12～24小时7例,24小时以上5例,最长1例为     

结肠造口术后造口坏死的防治

<正>结肠造瘘术后造瘘口肠管缺血坏死是较严重且常见的并发症。我院在2008年6月~2014年6月间共出现结肠造口术后造瘘口肠管缺血坏死的6例,病例资料回顾性分析如下。临床资料1.一般资料:本组6例,男3例,女3例;年龄42~76岁,平均年龄(52.5±4.1)岁,择期手术4例,伴急性肠梗阻急诊手术2例,均为结直肠癌患者,包括低位直肠癌4例,乙状结肠下段癌和中段癌各1例,6例均在行乙状结肠造口术后出现造瘘口     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

使用长肠管的十二年经验

肠粘连性梗阻是一恼人的腹部手术并发症,其发生率约达5%,一次发作后约又有5%～10%再度复发,Noble肠折迭术和系膜折迭术解决了问题,但仍有部分病例复发和一定的并发症.1956年White首次介绍肠腔内放置长肠管以及随后经Baker推广应用以来,此技术普及一时,后因空肠造瘘口处瘘管形成、梗阻、套选以及肠管滑脱等并发症又未引起临床医师的关注.作者总结1981～1992年期间使用47例的经验,藉以再次掀起临床上兴趣.全组中,男25例,女22例,平均年龄60岁(20～83岁),曾行手术1～10次,中位值4次.长肠管系在急症手术时放置37例,另10例是因在其它手术时发现广泛肠粘连而放置的.46例系粘连性肠梗阻,1例为假性梗阻.在剖腹术中同时发现结肠肿瘤6例、广泛腹膜癌病4例、腹腔脓肿4例、小肠狭窄3例和肠粪石1例,同时作小肠切除14例,结肠切除6例、回肠造瘘2例、结肠造瘘1例和狭窄成形术1例.40例使用Baker肠管,7例使用Jucker肠管,计经空腔造瘘口置入20例、经鼻插入14例、经胃造口7例、逆行自回肠造口插入5例和经口腔插入1例.如经空肠造口插入者,在其周围加荷包缝合固定,空肠造口肠段固定在腹壁腹膜.肠管均插至盲肠.     

左半结肠恶性梗阻临床治疗体会：附36例诊治分析

目的:探讨左半结肠恶性梗阻的临床治疗方法和治疗时机的选择。方法:对2000年6月—2010年6月10年间收治的36例左半结肠恶性梗阻患者治疗的经验教训进行回顾性分析。结果:全组16例患者经保守治疗肠梗阻缓解改限期手术行一期肠切除吻合术;9例患者肠腔积粪不多,患者一般情况较好,经全结肠灌洗后一期肠切除吻合术;11例患者肠腔积粪较多、患者一般情况较差,肿瘤切除术后行肠造瘘术,其中7例为永久性造瘘,4例在术后0.5～1年进行了造瘘口回纳术。术后患者恢复好,均治愈出院。结论:左半结肠恶性梗阻在患者一般情况许可时,行一期切除吻合是最佳选择。在患者一般情况较差、梗阻肠袢不适宜作一期切除吻合时,作暂时性结肠造瘘也不失为一合适的选择。全结肠灌洗术后一期切除吻合选择合适的病例安全可行。     

先天性肛门闭锁伴短结肠症三例报告

例1:男,4天。以高位肛门闭锁入院。术中见盲肠正常,升结肠仅5ｃｍ长,远端结肠呈球形扩张。给予远端结肠侧壁造瘘。例2:男,3天。以高位肛门闭锁入院。术前摄立位腹部Ｘ线平片,发现下腹部有一巨大肠液平面,横贯整个腹腔。手术见阑尾、盲肠、升结肠均正常;直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠呈球形扩张。手术行远端结肠侧壁造瘘。例3:男,4天。以高位肛门闭锁入院。术前摄腹部立位Ｘ线片,发现下腹部有一巨大肠液平,长度达腹腔横径3/4。手术见盲肠至降结肠均正常,乙状结肠、直肠呈球形扩张。行远端结肠侧壁造瘘。讨论:先天性肛门闭锁伴短结肠症与胚…     

在横结肠造瘘中有关造瘘口的并发症远较襻式回肠造口者为多

在低位结肠直肠或结肠肛管吻合易发生吻合口瘘 ,应用襻式造口以转流粪便可以减少其发生 ,有关襻式回肠造瘘 (L I)或横结肠造瘘 (LTC)孰者为优的问题尚存在争论。为此 ,作者在前切除和全直肠系膜的手术中比较了 L I和 L TC的并发症 ,诸如造口和关闭的困附表　两组病例的分组情况LI(34例 ) LTC(36例 )年龄 (岁 ) 63(4 0～ 85 ) 68(32～ 90 )男女比 2 7∶ 7 2 2∶ 14肿瘤长度 (cm) 7(3～ 12 ) 6(3～ 15 )肿瘤分期　良性 11　 Dukes A期 4 12　　　　 B期 9 6　　　　 C期 1611　转移 4 6造口的制作手　术时间 (min) 15 (10～ 30 ) 16(5…     

24例结肠损伤的处理

为探讨结肠损伤一期手术的治疗经验，减少吻合口漏和／或修补口漏等并发症的发生，提高治愈率。分析9年间结肠损伤患者共24例，对其中伤后12h内手术的20例，行一期修补或结肠部分切除吻合术。超过72h手术者4例，腹腔彻底冲洗后行近段结肠造瘘，3个月后关闭瘘口。结果示早期确诊20例(83．3％)，误诊4例(16．7％)。24例结肠损伤中行单纯一期缝合修补12例，一期结肠切除吻合8例，一期手术率83．3％。损伤肠段切除加近段造瘘4例，造瘘率16．7％。治愈23例(95．8％)，死亡1例(4．2％)。并发症12例，占50．0％。吻合口漏4例(16．7％)。笔者认为结肠损伤患者早期诊断后一期手术处理是可行的；损伤早期容易误诊，应引起重视。     

大肠癌并发急性肠梗阻60例外科治疗探讨

目的:探讨大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的效果.方法:选择本院2006年1月～2010年9月大肠癌并发急性肠梗阻患者60例,在积极保守治疗后症状无缓解下,行外科手术治疗.结果:行一期切除吻合的右半结肠、左半结肠及直肠癌46例.一期切除左半结肠或直肠上段癌,近端结肠造瘘,关闭远端结肠或直肠备二期吻合6例,术后恢复良好,肠造瘘口排便通畅,无造瘘口回缩或坏死.6例术后3个月行二期吻合术.结论:大肠癌合并急性肠梗阻要尽可能行l期切除吻合术,但不要过分勉强追求I期切除.     

结肠一期切除带蒂浆肌层片覆盖吻合口预防肠瘘

我院1976～1987年急诊结肠一期切除39例,发生吻合口瘘8例,占20%,其它并发症3例,占7%。为此,我院自1988～1997年对某些结肠一期切除吻合患者采用带蒂浆肌层片覆盖吻合口,共施行21例,现报告如下。一、临床资料1.一般资料:本组患者21例,其中男性16例,女性5例,最小年龄15岁,最大年龄73岁,平均年龄46岁。2.结肠病变原因:结肠癌急性梗阻9例,结肠损伤6例,结肠扭转4例,结肠套叠2例。3.结肠病变部位:升结肠癌7例,横结肠癌1例,乙状结肠癌1例。横结肠损伤4例,升结肠损伤2例。乙状结肠扭转3例,回盲部扭转1例。肠套叠2例均位于回盲部。右半结肠切除10例,…     

转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用

 目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果。方法 2005年 4 月至 2011年 4月, 治疗 27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者, 男 23例, 女 4例;年龄 16~62岁, 平均 32.9岁;交通伤 19例, 高处坠落伤 4例, 挤压伤 2例, 重物砸伤 2例。骨盆骨折按 Tile分型: A型 4例, B 型 10例, C型 13例。采用骨盆外固定支架固定, 稳定血流动力学, 选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复 位固定术进行治疗。应用 Fisher精确概率法对早期(伤后48h内)和非早期(损伤超过 48h或未造瘘) 行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较。结果 24例患者存活, 3例死亡, 死亡率为 11%。存活的 24例患者均获得随访, 随访时间 4~42个月, 平均 10.9个月。 13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染。 11例非早期行结肠造瘘患者中, 4例发生感染。早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早 期患者, 两者比较差异有统计学意义。结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定。对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、 肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术。伤后 48h内行转流性结肠造瘘, 不但可有效降低感染率, 而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义。     

425例小儿肠造瘘分析

目的:探讨小儿肠造瘘的临床治疗经验。方法:回顾性分析近10年来行肠造瘘425例的临床资料。结果:425例行肠造瘘患儿的原发疾病包括：肠穿孔119例，肠坏死36例，坏死性小肠结肠炎45例，先天性巨结肠61例，先天性无肛并直肠尿道瘘86例，先天性无肛并直肠阴道瘘78例。其中小肠造瘘159例，结肠造瘘266例;单口造瘘228例，双口造瘘197例。随访389例，均二期顺利关瘘。关瘘时间：小肠造瘘首次术后1~3(平均1.87)个月，结肠造瘘为术后3~12(平均7.95)个月。结论:实施肠造瘘时应根据患儿的病情选择合适的时机、选择合适的肠造瘘部位。二期关瘘时间的选择也至关重要。     

开放性骨盆骨折的治疗体会

目的 探讨开放性骨盆骨折合理的急救处理及骨折复位方式.方法 收治11例开放性骨盆骨折,其中累计髋臼骨折7例,其余为骨盆环多处骨折;急诊行结肠造瘘及膀胱造瘘的9例;一期行外固定架固定的4例,6例二期行切开复位骨折内固定.结果急诊抢救时死亡1例,其余随访8～24个月,平均15个月.有2例轻度跛行,3例结肠永久性造瘘,2例永久性膀胱造瘘,其余行二期尿道会师和结肠还纳再吻合后泌尿及排便通路正常.结论 对于开放性骨盆骨折,急诊行简单外固定架固定及结肠、膀胱造痿可稳定骨折并减少术区感染机会,为二期髋臼切开复位创造无菌环境,同时避免了感染中毒性休克及败血症的发生,术后恢复效果理想且并发症少.     

左半结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗体会(附53例报告)

目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的手术处理方法。方法回顾性分析我院2001年1月～2007年1月收治的左半结肠癌并急性肠梗阻53例的临床资料。结果本组病例术后无一例出现吻合口瘘,其中(1)行一期切除、吻合术34例;(2)行肿瘤切除、结肠远端封闭、近端造瘘术16例;(3)肿瘤未能切除,行结肠造瘘术3例;发生切口感染6例;术后死亡4例(7日内)。结论对左半结肠癌并发急性肠梗阻的病人应根据具体病情选择术式,术中充分的结肠灌洗、减压、完善围手术期治疗,一期切除吻合术是安全可行的,可提高患者的生活质量,避免二次手术的痛苦。     

腹部切口裂开23例分析

切口裂开是腹部手术的一种常见并发症 ,我院1990— 2 0 0 1年共发生 2 3例 ,现对其发生原因及治疗加以探讨。1　临床资料本组 2 3例中男 17例 ,女 16例。年龄 2 1～ 83岁(平均 5 0 3岁 )。其中阑尾切除术 3例 ,右半结肠切除术 3例 ,剖腹探查术 3例 ,腹腔引流术、胃次全切除术、胆囊切除术、乙状结肠造瘘术及脾切除术各 2例 ,胃穿孔修补术、乙状结肠造瘘复位术等 4例。属急症手术者 11例。切口部位经腹直肌切口 2 0例 ,正中切口 3例。切口裂开时间自术后 4～ 18ｄ ,平均9 2ｄ。 7例于拆线当天裂开。切口完全裂开 17例 ,部分裂开 6例。自切口…