后路椎体间或横突间融合治疗椎间盘源性下腰痛

目的 观察椎体间或横突间融合治疗椎间盘源性下腰痛的手术疗效。方法 经椎间盘造影检查,有32例患者被确诊为椎间盘源性下腰痛。其中17例行后路椎间盘切除椎体间cage植骨,15例行后路椎间盘切除横突间植骨RF内固定。术后随访2－4年,观察患者腰痛改善和腰推融合情况。结果 术后1年患者腰痛较术前平均改善者在椎间融合组为87％,横突融合组为76%。术后2年腰痛较术前平均改善者在椎间融合组为89％,横突融合组为81％。术后1年腰椎融合率在椎间融合组为88％,横突融合组均为87％。术后2年腰椎融合率在椎间盘融合组为92％,横突融合组均为90％。结论 后路椎体间cage植骨融合术治疗椎间盘源性下腰痛,术后近中期腰痛改善率优于经椎弓根固定横突间融合术。椎间融合治疗是治疗椎间盘源性下腰痛的首选术式。     

矩形Luque棒内固定治疗腰椎滑脱症

本院1987年使用矩形Lugue棒内固定横突间植骨融合术治疗腰椎滑脱症14例,取得良好疗效。年龄在40岁以上13例。L_(4-5)滑脱13例.Ⅰ°滑脱5例,Ⅱ°滑脱9例。随访10例,随访时间6个月～2.5年。疗效优8例,良2例,未发生假关节。单纯植骨融合于腰椎和腰骶关节假关节发生率较高,约在25％～33％。使用矩形棒椎板下铜丝固定,横突间植骨融合,能获得坚强内固定,有利于植骨愈合,增强脊柱稳定性。附合Luque(1978)提出脊柱节段器械(SSI)内固定原则,同时能矫正畸形,使椎管或(和)神经根减压,不但对腰椎滑脱症有良好疗效,还能应用其他脊柱病变和损伤引起的下腰背疼痛。     

椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果评价

目的探讨椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床疗效。方法选择2008年7月至2012年7月威海市立医院行后路椎弓根钉内固定治疗的严重腰椎滑脱患者62例为研究对象,采用投掷硬币法随机分为椎间植骨组(30例)和椎间Cage植骨组(32例)。两组均行腰椎滑脱后路椎弓根钉内固定手术,其中椎间植骨组加行后路椎间植骨融合手术,椎间Cage植骨组加行后路椎间Cage植骨融合手术,比较两组术后1年内Na Kai评分优良率、植骨融合率、椎间隙高度及腰骶角的变化。结果椎间Cage植骨组Na Kai评分优良率显著高于椎间植骨组(90.6%比66.7%,P<0.05);椎间Cage植骨组椎间融合率显著高于椎间植骨组(84.4%比60.0%,P<0.05);治疗后椎间Cage植骨组椎间隙高度高于椎间植骨组[(75.05±6.32)%比(67.94±6.13)%,P<0.01],腰骶角低于椎间植骨组[(36.52±3.51)°比(39.63±3.87)°,P<0.01]。结论与椎间植骨相比,椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱效果更为理想。     

椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床研究

目的观察椎间植骨融合与横突间植骨融合对腰椎滑脱的治疗效果,以积累经验、指导临床工作。方法收集96例患者,随机分为两组,观察组48例,应用腰椎后路椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合治疗,对照组48例,应用RSS钉棒系统加横突间植骨融合治疗,比较两组的疗效。结果术后随访,观察组疗效明显优于对照组,观察组的融合率明显高于对照组。结论腰椎后路椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效好,临床可以应用。     

极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征及治疗

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征和术式选择.方法13例极外侧型腰椎间盘突出症患者中,椎间孔内型8例,椎间孔外型5例.分别采用单侧后路椎板减压、切除关节突关节、摘除椎间盘,并进行后路椎间植骨融合内固定手术和横突间入路单纯摘除椎间盘手术.结果13例患者均获得随访,平均随访18个月.疗效按照Macanab分级和VAS评定：本组优8例,良4例,可1例,差0例,总优良率92.31%.术前腿痛平均VAS评分为8分,术后为1.4分,术前腰痛VAS评分为1.6分,术后为1分.结论对椎间孔内型采用单侧后路椎板减压、髓核摘除间植骨融合内固定术;对椎间孔外型,采用横突间入路单纯摘除椎间盘术疗效满意.     

关节突外侧横突根部及椎间植骨内固定术在腰椎融合术中的应用

目的 探讨关节突外侧横突根部植骨在腰椎融合手术中应用的效果.方法 29例行腰椎融合术的患者均采取全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定,椎间及小关节突外侧横突根部植骨,术后随访2～4年,平均2年3个月.根据临床疗效综合评价标准评定手术疗效,并观察术后的植骨愈合情况.结果 术后2年植骨均达骨性融合,优良率达86.2%.结论 脊柱后外侧植骨术中关节突外侧植骨是一种简便有效的植骨方式,远期效果确切,结合椎弓根系统治疗腰椎不稳效果明显.     

训练伤致单纯腰椎峡部裂的诊断与治疗

目的 观察椎板拉力螺丝钉复位固定加植骨融合治疗单纯腰椎椎弓峡部裂临床疗效.方法 2002年4月～2012年4月收治该患者63例资料齐全,对63例训练伤致单纯腰椎峡部裂患者采用后路减压椎板拉力螺丝钉复位固定取自体髂骨植骨融合治疗,随访时观察患者的疗效,椎间是否融合,滑脱是否复发,测量术前、术后及随访时固定椎间隙的高度变化.结果 随访12～48个月,平均24个月.63例椎间完全融合,57例术后疼痛完全消失,有6例尚有不同程度的疼痛.1年后取出内固定螺钉骨折愈合率92%,所有患者植骨获得骨性愈合,未见假关节形成.结论 后路减压椎板拉力螺丝钉复位固定取自体髂骨植骨融合治疗单纯腰椎峡部裂疗效确实可靠,手术操作简单,安全经济,易于在基层部队医院推广.     

应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症42例

目的探讨RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统联合椎间植骨、后外侧关节突和横突间植骨融合对腰椎滑脱症的治疗效果。方法对42例腰椎滑脱症患者采用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉进行复位内固定,行椎板切除减压和髓核摘除,同时行椎间植骨,后外侧关节突和横突间植骨融合,术后卧床休息4～6周后佩带腰围下床活动。结果随访半年至3年,平均27个月。滑脱椎体平均复位率86％（80％～100％）,经X线检查,42个椎间隙的融合率为100％,术后症状基本消失,椎间植骨均融合．无螺钉松动、断裂及再滑脱现象,优良率达88％。结论RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症效果满意。     

椎体间融合与横突间融合对腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的疗效分析

目的比较椎体间融合及横突间融合的疗效,探讨腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的最适手术方法。方法回顾性分析通过手术减压、椎弓根螺钉复位内固定加椎体间植骨融合或横突间植骨融合治疗的腰椎滑脱症21例,比较两种融合术的疗效。结果横突间融合组的手术平均时间、出血量、输血量均显著优于椎体间融合组,差异均有高度统度学意义（P〈0.05）;在术后即刻滑脱复位率及腰椎融合率方面,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;腰痛缓解率椎体间融合组明显高于横突间融合组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组术后无并发症发生,B组术后出现伤口感染和神经损伤各1例。结论彻底减压、椎弓根螺钉复位内固定加横突间植骨融合是腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的首选治疗方案,对于椎体间融合术应掌握适应证。     

手术治疗腰椎滑脱症18例疗效分析

目的 探讨后路椎板切除减压 横突植骨融合 椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果. 方法 18例腰椎滑脱症患者,均行后路椎板切除减压 横突间植骨融合 椎弓根钉内固定手术治疗. 结果 经6～18个月的随访,优14例,良4例. 结论 后路椎板切除减压 横突间植骨融合 椎弓根钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法.     

RF-Ⅱ椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱

目的探讨RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统内固定加椎间植骨联合后外侧关节突和横突间植骨融合对腰椎滑脱症的治疗效果。方法对37例腰椎滑脱症患者采用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉进行复位内固定行椎板切除减压和髓骸摘出,同时行椎间植骨联合后外侧关节突和横突间植骨融合,术后卧床休息6～8周后佩带腰围下床活动。结果随访半年至3年,平均27个月,滑脱椎体平均复位率86．0％（80％～100％）,经X线检查,37个椎间隙的融合率为97．6％,术后症状基本消失,植骨均融合,无固定螺钉松动、断裂及再滑脱现象,优良率达83．5％。结论RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱症效果满意。     

腰椎单纯减压与减压融合术后二次手术原因分析及对策

目的：总结分析腰椎二次手术的原因及翻修策略,以减少失误,提高翻修手术疗效。方法将2011年3月-2013年8月我院23例腰椎再手术患者按初次手术方式分为单纯减压组与减压融合组,对初次手术二次手术原因分析,做术前、随访时JOA下腰椎痛评估标准量化分析,分析椎间隙高度变化、植骨融合情况。结果23例患者获得6个月-2年随访,两组组内随访时JOA评分较术前均有显著差异（P 〈0.01）,椎间隙高度指数单纯减压组术后及随访时均较术前有显著差异（P 〈0.01）,减压融合组术后较术前有显著差异（P 〈0.01）,减压融合组随访时较术前无显著差异（P 〉0.05）。23例患者中有18例术中植骨融合,均获得骨性融合。结论腰椎单纯减压术后再手术原因以椎间盘突出复发和腰椎失稳为主,腰椎减压融合手术再手术原因以内固定松动、断裂导致融合失败为主。应用聚醚醚酮材质椎间融合器椎间融合,灵活的选择性的在椎间隙前方、横突间或关节突关节间植骨,结合关节突关节截骨技术能提高腰椎翻修手术疗效。     

后路360°植骨融合治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床研究

目的  探讨单纯后路360°植骨融合内固定治疗强直性脊柱炎（AS）胸、腰椎应力骨折的手术方法及治疗效果。方法  对13例AS胸、腰椎应力骨折行后路360°植骨融合内固定患者行回顾性分析及随访。其中,3例行单侧关节突切除,经椎间孔入路椎间植骨+后外侧植骨椎弓根系统内固定;4例行单节段或多节段V形截骨（SPO）手术,经椎间孔椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统加压矫正脊柱后凸;6例伴明显后凸患者行假关节远端邻椎改良经椎弓根截骨术（PSO）+椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统矫正后凸畸形。结果  术后患者腰腿痛症状明显好转,后凸Cobb角平均矫正33°。2例并发脑脊液漏,无深部感染及神经系统并发症。术后平均31个月随访显示,假关节部位全部骨性愈合,无椎弓根钉棒断裂、松脱发生。结论  AS胸、腰椎应力骨折为三柱骨折,极不稳定,应行积极手术治疗。经后路固定,椎间孔入路行椎间植骨可达360°融合目的,手术安全可靠。经后路放置椎间融合器可增加椎间融合率,并有利于后凸畸形矫正。伴严重后凸畸形患者,同时行假关节部位椎体截骨,可有效矫正后凸畸形。

     

两种后路脊柱融合方法治疗腰椎不稳的比较

目的 对比分析后外侧横突间植骨融合与经后路椎体间植骨融合术治疗腰椎不稳的疗效.方法 54例腰椎不稳患者分为横突间植骨融合组(A组)25例,椎体间植骨融合组(B组)29例.两组年龄、病程、术前临床表现及影像学资料相近似.A组大部分进行了后路椎板减压,B组全部进行了后路椎板减压,两组均进行了椎弓根钉系统复位与固定.结果 A组手术时间平均187 min,出血量平均640 mL,B组组手术时间平均250min,出血量平均980mL,两组慢性下腰痛均明显改善,临床疗效两组间无显著性差异.骨融合率A组84%,B组96.5%(P=0.014);优良率A组88%,B组93.1%,两组无显著性差异(P>0.05).结论 横突间植骨与椎体间植骨是目前两种治疗腰椎退行性不稳症疗效确切的方法.两者治疗腰椎不稳的疗效相近,椎体间植骨融合率高,内固定失败率低,但手术创伤较大,失血较多.对没有神经根症状或神经根受压行"开窗"或半椎板切除的患者,横突间植骨不失为一种简便有效的植骨融合方式.对严重不稳定型椎管狭窄、椎体滑脱行全椎板切除患者,建议行椎间植骨融合.     

椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱30例分析

目的探讨采用椎弓根内固定及骨融合技术治疗腰椎滑脱症及其并发症。方法 30例腰椎滑脱患者中20例采用后路椎弓根内固定加椎板、关节突间植骨融合,10例加用椎间融合器植骨。结果 30例病人随访8-38个月,平均 22个月。优良率为93．33％(28/30),其中1例患者出现神经根病,1例症状无明显改善,3例断钉。结论单纯椎弓根内固定加椎板、关节突间植骨,虽恢复腰椎生物力学环镜,但腰椎间盘的退交、椎间隙变窄,可影响到骨融合,形成假关节或内固定物松动、断钉;如加用椎间融合器做椎体间融合,可解除以上缺点。     

后路椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症32例

目的总结经后路椎弓根钉内固定,椎管减压复位联合椎间自体骨植骨融合器椎体间融合并横突间自体骨植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 32例腰椎滑脱症采用后路椎弓根钉将滑脱椎体提拉复位,椎管减压,椎间自体骨植骨融合器椎体间融合,横突间自体骨植骨的手术治疗方法评定,术中常规C型臂X线机监控下置钉和植入椎间融合器。结果术后随访6～36个月,平均24个月。其中优21例,良8例,可3例,优良率90.6%。结论后路椎弓根钉内固定,椎管减压复位,椎间融合并自体骨横突间植骨治疗腰椎滑脱症,具有创伤小,操作相对简单,复位融合率高,临床症状改善明显,是治疗腰椎滑脱症的有效方法。     

后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析

目的：总结后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性椎间盘突出症的疗效。方法：对76例（122个腰椎节段）退变性椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除自体骨移植融合椎弓根内固定术,其中45例采用自体骨椎间植骨,31例采用自体骨横突间植骨,同时随访观察初期的临床疗效。结果：76例获随访,时间6~76个月,疗效评定应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定。椎间融合组优31例,良10例。优良率91.1%,横突间融合组优25例,良4例,优良率93.5%。骨融合率椎间融合组100%,横突间融合组96.8%。结论：后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性腰椎间盘突出症,临床疗效满意。在认真探讨和明确LDH腰腿痛的主导致病机制后,针对性采用不同融合方式。横突间融合组费用和并发症更少。     

腰椎间盘突出伴腰椎失稳的手术治疗

目的探讨应用椎板开窗、髓核摘除、椎弓根螺钉内固定、脊柱后侧植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎失稳。方法自2003～2006年,我院对11例腰椎间盘突出症患者,其中男7例、女4例,行腰椎动力位摄片、CT、MRI检查,证实全组病例均合并有不同程度的腰椎失稳症,有腰椎间盘突出的共13个间隙。本组均采用椎板开窗、髓核摘除,失稳节段横突间、小关节、椎板植骨、椎弓根螺钉内固定融合术。结果术后随访1～3年,患者症状体征明显改善,优10例、良1例;植骨融合率达100％,未发现螺钉断裂、松动和其它手术相关并发症。结论腰椎间盘突出症伴腰椎失稳,采用后路椎弓根螺钉系统固定、横突间、小关节、椎板植骨融合术,可以取得良好的疗效。     

后路横突截骨入路治疗腰椎结核

目的:探讨脊柱结核外科治疗的手术方式及应用效果。方法:采用一期经后路横突截骨入路行腰椎结核病灶及脓肿清除、植骨融合内固定治疗腰椎结核并腰大肌脓肿17例,均取得较好疗效,术后腰痛消失。结果:随访6～32个月,平均18个月,腰痛消失,植骨融合,无一例复发。结论:一期经后路横突截骨入路、结合植骨融合内固定是治疗脊柱结核的安全、有效方法,临床效果良好,值得推广。     

脊髓型颈椎病颈前路椎间减压植骨融合钛板内固定术与单纯减压植骨融合术对比分析

目的:对脊髓型颈椎病颈前路椎间减压植骨融合钛板内固定术与单纯减压植骨融合术,临床疗效对比结果进行总结分析,方法:选取2003年9月～2004年9月我院对脊髓型颈病上述两种术式各5例,术后随访6个月～1年,进行临床疗效对比,进行放射学及临床疗效评定标准等方面进行总结分析,结果:颈前路椎间减压植骨融合钛板内固定5例,除1例钛板置入角度轻度偏斜,融合时间延迟至1年外,其余4例均于术后3个月～6个月获得良好的椎间融合,无椎间不稳.骨块滑脱、鹅颈畸型等术后并发症发生;单纯减压植骨融合术5例,1例骨块滑脱,2例鹅颈畸型,但椎间植骨已融合,1例不融合,形成假关节、椎间不稳.结论:颈前路椎间减压植骨融合钛板内固定,能有效预防由单纯植骨易发生的骨块滑脱、椎间不稳、鹅颈畸型等并发症,疗效满意.