氯丙嗪及Ⅲ度房室传导阻滞致扭转型室性心动过速一例

患者男 ,65岁 ,因晕厥 1次入院。有精神分裂症史 ,长期服用氯丙嗪 15 0mg/d。入院后心电图 (EKG)示 Ⅲ°房室传导阻滞 (Ⅲ°AVB) ,心率 3 8次 /min ,予安装永久起搏器(起搏频率 60次 /min) ,住院期间心电监护示成对室性早搏 ,短阵室性心动过速 ,后又出现扭转型室性心动速伴阿 斯综合征。EKG示Q T间期 0 .7s,即刻查血钾为 2 .9mmol/L ,经电复律及利多卡因治疗后转复为VVI起搏心律 (Q T间期为 0 .62s) ;后纠正低血钾至血钾 4.0mmol/L ,并停用利多卡因 ,再次出现扭转型室性心动过速伴阿 斯综合征 ,发病时Q T间期为 0 .7s ,遂将起搏频…     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

低血钾引起房室传导阻滞两例报告

<正> 低血钾时常易发生心律失常,现将作者所见两例低血钾致房室传导阻滞报告如下: 低血钾原因及临床资料 一例为女性,30岁,低钾原因不明,表现乏力,血钾2.9mmol/L,血镁血钠正常,心电图示:I°房室传导阻滞,口服钾盐6g/天,5天后改善;一例为男性,25岁。低钾原因为周期性麻痹,表现四肢软瘫,血钾1.8mmol/L,血镁、血钠均正常。心电图示:I°房室传导阻滞。静脉补钾12g/13h后I°A—VB消     

复极延迟综合征致尖端扭转型室速一例报告

复极延迟综合征致尖端扭转型室速(Tdp),其临床症状凶险,并有反复发作趋势,治疗方法不同于其它类型室速。现将我科收治一例报告如下: 患者,女性,50岁。1991年6月27日因短暂发作的晕厥,抽搐十余次入院。心电图示频发室早,予利多卡因静点。一天后再次出现晕厥、抽搐。心电图示窦缓、Q—T间期延长(0.64″)、Tdp、室扑、血清钾3.5mmol/L、血钙1.93mmol/L。用利多卡因病情不能控制,改用异丙肾上腺素静点,发作停止。同时补钾、补镁、补钙、未再发作。发作前或发作间歇心电图均可见舒张期振荡波(Dows)。经诊断为系统性红斑狼疮,予激素等治疗,Q—T恢复正常,治愈出院。讨论:复极延迟综合征引起Q—T延长增加了心室不应期的时间离散度,延长易损期而诱发Tdp。故对Q—T延长者须严密观察,给予必要的治疗。本例经纠正电解质紊乱及静点异丙肾上腺素Q—T缩短,继续针对病因治疗     

甲亢性低钾血症2例

1临床资料 例1：患者，男，31岁。因双下肢无力2d入院。查体：生命体征平稳，抬入病房，神清，双下肢肌力0级，肌张力不高。双下肢腱反射消失，病理征阴性。3年前曾因类似症状，诊断为低钾型周期性麻痹，予补钾后好转。入院后血K^＋ 1．85mmol／L，ECG示Q．T延长，U波，再次诊断为低钾型周期性麻痹。予抗感染、补钾（静脉3‰氯化钾并口服10％氯化钾溶液）治疗。24h补钾10g，症状无好转，血K^＋ 1．92mmol／L，并出现排尿困难，入院后尿量3800ml（24h）。第2天再次补钾12g，常规补镁、补钙，查全血细胞分类无异常，血钾2．3mmol／L，     

获得性Q-T间期延长综合征围术期处理1例

Q-T间期延长综合征(LQTS)患者可在麻醉过程中突然发生心脏骤停而死亡。我们在处理1例获得性Q-T间期延长综合征(ALQTS)患者时,由于重视了围术期处理,麻醉及手术经过顺利,报告如下。 患者女,30岁,体重42kg。因胃窦部癌伴完全性幽门梗阻入院。呈恶液质,ECG示窦性心律不齐,心率76次/分,血钾3mmol/L,血钠130 mmol/L,血镁0.8mmol/L,血钙2.2 mmol/L,氯化物94 mmol/L.Q-T间期0.56s。否认有耳聋及昏厥史。术前1周作纠正水、电解质紊乱治疗,血钾4.6 mmol/L,血钠140mmol/L,血镁1 mmol/L,血钙2.7 mmol/L,氯化物102mmol/L。ECG示窦性心律,心率66次/分,Q-T间期恢复到0.45s。在持续硬膜外麻醉下行胃癌根治术,麻醉用1.3％利多卡因13ml、术中杜氟合剂全量分次静注,补钾1g,持续ECG监测示心律规则。生命体征     

寿比山致中度低钾血症3例

例1．女性，45岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压180／105mmHg，血钾3．9mmol／L，诊断为原发性高血压。予寿比山2．5mg，每日1次。治疗2周后血压降至146／94mmHg，但患者感乏力、心悸、食欲不振。查心电图示窦性心动过速，u波明显。复查血钾为2．56mmol／L。停寿比山，改服卡托普利，补钾3天后血钾回升至3．8mmol／L。     

Bartter综合征一例

Bartter综合征临床上比较少见,且表现复杂多样,我院于2012年12月收治1例,现报道如下:1病例简介患者女性,25岁,因"发现血钾低10年"于2012年12月入住我院。患者10年前因乳腺纤维瘤行手术时查血钾2.8mmol/L,当时无明显乏力、多尿等不适,予口服补钾治疗后复查血钾水平正常。此后多次复查     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

顽固性低血钾伴低血镁三例报告

临床上伴有低血镁的顽固性低血钾并非少见,这种类型的低血钾用常规补钾的方法往往难以纠正,从而导致不良后果。本文报告3例诊治经验如下。 病例1:男性,23岁。原患有先天性尿崩症。此次因外伤性脾破裂,于1985年3月15日行脾切除术。术前血钾4.1mmol/L,术后因多尿未能得到控制,导致严重脱水伴深昏迷。虽然在术后4d内每日补钾6.0～12.0g,但血钾仍进行性下降到2.8mmol/L,心率40/min,心音弱,心律不齐。心电图示频发性P波缺失,QT延长,T波倒置,时     

表现为严重低钙血症、周期性麻痹的Gitelman 氏综合征

患者,女,63岁,因反复乏力,双下肢瘫痪,双手搐搦50 年,加重2 年入院。查体:P80/min,BP120/70mmHg,BMI23.0kg/m2,WHR0.84,焦虑,四肢肌力正常,膝反射、踝反射轻度减弱。无阳性家族史,无服用利尿剂及泻药史。实验室检查示低血钾(2.77～3.17mmol/L),低血镁(0.31～0.35mmol/L),低血钙(1.79～1.99mmol/L),和低尿钙(0.12～1.10mmol/24h)。血浆肾素活性升高,血浆醛固酮水平正常,PTH水平正常。尿钙及尿肌酐比低(5.17～23.57×10-3mg/mgCr),血气分析显示代谢性碱中毒。在该患者进行的速尿或双氢克尿噻的清除率试验中,使用速尿后其尿量及氯离子的清除率增加,远端肾小管氯离子的重吸收分数降低;而使用双氢克尿噻后以上变化均不明显,提示缺陷位于远曲小管而不是亨利氏襻的厚壁升之段。因此,Gitelman氏综合征(Gitelman'ssyndrome,GS)诊断明确。给予消炎痛50mg,tid治疗3d后,复查患者的血钾水平开始上升,但血镁及血钙水平无明显改善,加用氨苯蝶啶50mg,tid治疗,4d后发现血钾及血钙水平恢复正常,血镁从0.35mmol/L升到0.52mmol/L出院;院外随访18个月,复查血钾、血钙及血镁水平完全恢复正常。GS可伴有严重低钙血症、周期性麻痹,肾脏清除率试验在临床上可帮助诊断,消炎痛及氨苯蝶啶联合应用治疗有效。     

以呕吐为突出表现的甲亢2例

例1:女,55岁,退休工人。入院前50多天开始厌食、恶心,饮水进餐即吐,体重减轻,乏力,心悸,多虑失眠,靠补液度日,无头痛,无腹痛腹泻。体检:T37.4℃,P110次/分,R20次/分,BP20/16.6kPa,神志淡漠,营养差,目光呆滞,反应迟钝,无突眼.巩膜无黄染,脸部轻度浮肿,颈无抵抗,甲状腺无肿大,两肺听诊正常,心界不扩大,心律齐,心音无亢强,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,腹无压痛,双手震颤( )。实验室检查:三大常规正常,肝肾功能、血脂、血糖正常,ESR27mm/h,血钾4.39mmol/L、钠134.7mmol/L、氯97.5mmol/L、钙2.27mmol/L、镁0.68mmol/L,T_39.16nmol/L、T_4286.3nmol/L、TSH2.5mU/L。头颅CT检查正常,EKG示窦性心动过速,心率115次/分,左室高电压,ST_(Ⅱ、Ⅲ、avf)V_1～压低0.5～1mm,心脏超声无异常,食管钡餐透视示蠕动扩张正常,胃镜示慢性胃炎。入丽水地区人民医院后给镇静、胃复安、补液、补镁等治疗,呕吐减轻。胃纳略增加,但仍有恶心,因其无法解释的心动过速及低热,遂于入院后半月查血T_3、T_4增高方确诊为甲亢,使用他巴唑、心得安近10天,病情明显好转,恶心呕吐消失,胃纳增加,心悸减轻。     

肾上腺皮质腺瘤手术麻醉中心律失常1例

患女,33岁,体重54kg。因反复头痛、头昏五年,伴有多饮、多尿一年入院。CT诊断右肾上腺肿瘤。 体检:T36.4℃,P82bpm,R20bpm,BP20.0/13.3kpa,心率82bpm,检验:血钾〔K~ 〕1.6mmol/L,Na~ 140.7mmol/L,Cl97.6mmol/L,Ca2.0mmol/L,BON3.4mmol/L,CO_2CP33.6mmol/L,心电:窦性心律,左心室肥厚劳损,Q—T间期延长,ST—T改变,异常u波。     

成人Bartter综合征1例并文献复习

1临床资料患者,男,32岁,因双下肢乏力4年于2009年12月入院。患者于4年前上呼吸道感染后出现双下肢乏力,行走困难,于当地医院查血钾2.9 mmol/L,给予补钾治疗后血钾恢复至3.5 mmol/L,上述症状缓解,停用补钾治疗后1周,再复查     

高血钾引起窦室传导伴室内阻滞

<正> 患者,女,52岁,主因少尿、浮肿一周,伴头晕、乏力、纳差于1994年10月5日入院。查体:P96次/分,BP24/16kpa,贫血貌,眼睑浮肿,双肺(一),心率96次/分,听诊律齐,未闻病理杂音,腹胀,可凹性浮肿。化验:血钾7.4mmol/L,血钠142mmol/L,血氯96mmol/L。心电图示:多数导联P波消失,仅I、avL,可见一极小P波,房、室率76次/分,QRS综合波群增宽为0.16s,T波呈“帐蓬”状,Q—T间期为0.48s,心电图诊断:1、窦性心律;2、窦室传导;3、心肌损害;4、提示高血钾。10月7日化验:血     

以全身乏力为主症的Bartter综合征1例

患者,女, 23 岁,因全身反复乏力、纳差伴心悸 2 周于 2016 年 2 月19日入院. 患者2 周前无明显诱因出现上述症状,夜尿3~5 次/d,偶有便秘,体重无明显变化. 至当地医院查生化示血钾1.95 mmol/L,氯化物93.3 mmol,无机磷 0.87 mmol/L;尿钾80.16 mmol/24 h;促肾上腺皮质激素 26.07 pg/mL;醛固酮 (卧位) 319.83 pg/mL,醛固酮(立位) 628.72 pg/mL;皮质醇昼夜节律大致正常;甲状腺功能3 项正常;肾上腺 CT 平扫增强示双侧肾上腺未见异常,双肾多发囊肿,左肾小结石;心电图、胸片、肝胆胰彩超未见明显异常;予口服及静脉补钾、补充氯化钠治疗后,复查血钾2.36 mmol/L,遂至我院门诊以"低钾血症待查"收住院. 患者未婚,近3年来月经周期延长至50~60 d,持续5 d,量少,无明显痛经. 个人史及家族史无特殊.     

低血钾致过缓性心律失常一例

<正> 1.临床资料 患者,女29岁。因四肢乏力3天,加重5小时,于1998年6月前来就诊。查体神志清,双肺(一),心率41次/件,四肢软瘫,肌力0级,EKG Ⅳ°房室传导阻滞,交界性逸博,室内传导阻滞。QRS 0.12s,房率94次/分,室率36次/分,V_3—_5ST下移,u波增高,间期0.52s部分导联T—u波融合,血钾1.5mmol/L,Na、Ca、Mg均正常。快速静点补钾,传导阻滞逐步好转,12小     

三种常用有机磷农药急性中毒67例Q—T间期变化的分析

急性有机磷农药中毒Q—T间期延长较常见,本文对常用的甲安磷、E605.DDV中毒患者退行了心电图及血钾的观察,旨在分析上迹三种农药中毒Q—T间成期随机变化的情况以及低血钾对Q—T间期的影响.观察结果上述三种农药中毒Q—T间期变化差异无显著意义,而低血钾对Q一T间期延长起重要影响作用低.血钾者O—T间期延长以超正常最高值为主,死亡6例,占8.95%,而血钾正常者Q—T间期廷长以超正常至正常最高值为主,亡1例,占1.49%.笔者认为必须及时纠正低血钾;凡Q—T间期廷长者,尽早用极化能量合剂是有利的.     

高血压合并低血钾原因待查1例

患者,男,47岁,身高166 cm,体重78 kg.因反复心悸、大汗、乏力、纳差1年余于2015年8月7日入院.患者源于2014年7月起无明显诱因出现上述症状,至当地医院多次查生化示血钾波动在2.5~3.0 mmol/L,予补钾治疗后,症状可缓解.因上述症状反复发作,为明确低钾血症原因,门诊拟"低钾型周期性麻痹"收入我科.     

19例尖端扭转型室性心动过速的临床分析

目的 探讨院内获得性尖端扭转型室性心动过速(Tdp)的临床特点.方法 回顾性分析2009-2014年首都医科大学良乡教学医院心内科监护病房(CCU)明确诊断为院内获得性Tdp患者(19例)的临床资料,收集年龄、性别、基础疾病、家族史等,治疗过程中应用的药物、生化、心电图变化,发生Tdp后治疗方法及效果.结果 1例因服红霉素过量引起,3例冠心病并心绞痛,3例急性心肌梗死急性期,12例为心功能不全.4例应用抗菌药物,5例应用胺碘酮,12例应用利尿剂.所有病例心电图示QT间期延长,低血钾10例,低血镁7例.所有患者均给予补镁补钾,必要时电复律,9例给予临时起搏器提高心室率,10例仅药物治疗;与治疗前比较,治疗后血钾[(3.4±0.4) mmol/L vs.(4.7±0.3)mmol/L,P＜ 0.001]及血镁明显提高[(0.8±0.1)mmol/L vs.(1.1±0.1) mmol/L,P＜ 0.001],QT间期[(504.1±19.0)ms vs.(450.0±21.0)ms,P＜ 0.001]及按心率校正的QT间期(QTc)明显缩短[(512.9±12.9)ms vs.(477.1±11.5)ms,P＜0.001].临时起搏器组室速发作、电复律次数低于单纯药物组.18例痊愈,1例死亡.结论 院内获得性Tdp是住院患者发生猝死的重要原因,但及时发现可以治愈,对于有器质性心脏病患者安装临时起搏器效果较好.