乳癌根治术皮瓣问题处理体会

乳癌根治术是外科常见手术之一 ,其中皮瓣处理是一个关键步骤 ,处理不当常出现腋窝积液、皮瓣坏死、局部种植复发等并发症。为此 ,我院自 1 994～ 1 997年对 68例乳癌根治术皮瓣处理问题进行了几点改进 ,取得了较好效果。1　临床资料本组 68例女性。年龄 34～ 65岁。肿块直径 1 6～1 0ｃｍ ,行经典根治术 4 9例 ,改良根治术 1 9例 ,Ⅰ期植皮 2 8例。术后腋窝积液 4例 ( 5 8% ) ,行切口拆开数针低位引流后积液消失。切口边缘皮瓣坏死 4例( 5 8% ) ,行短期换药后愈合 ,植皮全部存活。随访 3～5年 ,未见局部种植复发病例。2　改进要点2 .1　重…     

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因及护理

现将1996-05～2004-10我院行乳腺癌根治,植皮手术后患发生皮瓣坏死的原因及护理总结如下.　1 临床资料　本组74例,年龄25～63岁,体重40 kg以下4例,40～50 kg 23例,51～60 kg 30例,60 kg以上17例,均为女性.发生皮瓣坏死16例,其中坏死面积直径＞6 cm 2例,2～5 cm 7例,坏死部位发生在切口中段内侧5例,中上段11例.术后住院10～58 d,平均26 d.     

旋髂深动脉髂骨皮瓣移植及康复训练治疗小腿下段骨及软组织缺损

小腿下段骨及软组织缺损患者 6例 ,均为男性 ,年龄18～ 5 6岁 ,平均 33岁 ;均为车祸致小腿下段胫腓骨严重粉碎骨折并部分胫骨及软组织缺损。急诊行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植、外固定架固定 1例 ;急诊行清创外固定架固定术 ,术后因局部软组织损伤严重 ,缺血坏死 ,2期行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植 5例 ;髂骨移植长度 4 0cm～ 7 5cm ,皮瓣大小 4 0cm× 4 5cm～ 7 0cm× 9 0cm ;第 2次手术距第 1次最长约 1个月 ,最短 2周。术中彻底清除周围失活组织 ,摘除严重粉碎性骨块 ,生理盐水及双氧水冲洗创面 ,新洁尔灭液浸泡创面 10min。根据清创后软组织…     

臀骶部褥疮的治疗

目的总结臀骶部褥疮的手术治疗经验。方法自2006年3月一2011年5月收治骶尾部、坐骨结节及大粗隆褥疮20例26处,年龄19-61岁。其中骶尾部褥疮12处;坐骨结节褥疮11处;大粗隆褥疮3处。褥疮直径最小3cm×2cm,最大25cm×22cm。根据患者褥疮部位、范围及深度等情况,在控制感染、营养支持等全身治疗同时,采用局部旋转皮瓣修复2处,皮瓣范围5cm×4cm～10cm×8cm;筋膜皮瓣修复12处,皮瓣范围11cm×9cm～18cm×l5cm;臀大肌肌瓣＋筋膜皮瓣修复6处,肌瓣范围9cm×6cm～12cm×8cm,皮瓣范围12cm×10cm～16cm×l2cm;肌皮瓣修复6处,皮瓣范围12cm×9cm-20c×l2cm。结果20例26处褥疮中,I期愈合17例,发生并发症3例,其中1例骶尾部褥疮坏死组织切除不彻底,术后创腔渗液,经再次扩创修复;1例阔筋膜张肌皮瓣远端4cm范围坏死,经换药后植皮愈合;1例股薄肌皮瓣术后血肿致皮瓣坏死,肌瓣存活,后经局部旋转皮瓣修复。有12例获6个月～4年随访,褥疮手术部位无复发,皮瓣质地柔软,外形满意。1例因其他部位再次发生褥疮而入院。结论术前充分准备及选择适宜的皮瓣、肌肉瓣修复臀骶部褥疮,手术成功率高。     

开胸手术误伤气管四例

1990年 12月～ 1999年 1月 ,我院行食管癌及肺癌手术 4 86例 ,术中误伤气管膜部 4例 (0 .8% ) ,均成功行气管修补。现报告如下。1　临床资料　见表 1表 1　开胸手术中气管损伤四例临床资料一览表序号性别年龄 (岁 )诊断术式气管损伤部位及原因修复方法预后1男 5 1食管癌 T3N1 M0 根治术气管膜部撕裂 5 .0 cm气管插管球囊压力大0 / 3无损伤线间断缝合1年健在2女 6 0肺癌 T3N2 M0 根治术气管膜部撕裂 4.0 cm气管插管球囊压力大0 / 3无损伤线连续缝合 10个月死亡3男 6 0食管癌 T4N2 M0 姑息术支气管膜部损伤 2 .5 cm肿瘤局部浸润0 / 3无损…     

42例小儿美克耳憩室的外科治疗

我院 1990～ 2 0 0 0年收治小儿美克尔憩室 4 8例 ,均手术治疗 ,术后 3例出现并发症 ,全部治愈出院 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　经手术及病理检查证实的美克耳憩室 4 8例 ,其中男 30例 ,女 12例。年龄 13天～ 9岁 ,平均 3 8岁。其中 5例因其他外科疾病进行腹部手术时发现 ,余均为憩室出现并发症造成急腹症而手术。其中出现较多的并发症为肠梗阻、血便、腹膜炎。1 2　术中所见　多数为典型的美克耳憩室 ,憩室位置距回盲部 30～ 110ｃｍ ,平均 4 8 5ｃｍ。其中 2例肠管坏死 ,1例憩室穿孔 ,并与周围组织粘连。1 3　手术方式　术中…     

注射式隆乳243例分析

本院 1999年应用凝胶注射式隆乳 2 4 3例 ,通过 2 a多的临床观察 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院注射式隆乳 2 4 3例 ,年龄为 2 0～ 4 8岁 ,平均 34岁 ,见表 1。　　表 1年龄 2 0～ 2 5 2 6～ 30 31～ 35 36～ 40 4 1岁以上例数 2 980 62 4 92 3% 1 2 .0 32 .92 5.3 2 0 .3 9.51.2　乳房术前高度测量　双侧等高者 15 5例 ,约为 6 3.8% ;不等高者 88例 ,约为 36 .2 % ;其中不等高度差距最大者为2 .5 cm。高度分组 ,见表 2。　　表 2高度 (cm) 0～ 1 1 .1～ 2 2 .1～ 3 3.1～ 4 4.1～ 5 5以上例数 31 87 70 4 5 7 3% 1 2 .835.72 …     

乳癌根治术后皮瓣坏死的防治体会

皮瓣坏死是乳癌根治术后早期常见的并发症。我院 1 990～ 2 0 0 0年共施行乳癌根治术 1 2 0例 ,自 1 996年由于改进了手术操作技术和术后管理办法 ,皮瓣坏死率明显下降 ,现将我们的方法和体会报告如下。1　临床资料本组 1 2 0例均为女性 ,年龄 2 7～ 76岁 ,平均年龄 47岁。 1 990～ 1 995年 5 2例 ,行标准根治术1 6例 ,改良根治术 36例 ;术后发生皮瓣坏死 1 8例 ,坏死率 34 6% ,其中重度坏死 (坏死范围直径>5ｃｍ) 2例 ( 3 9% )、中度坏死 (直径 2～ 5ｃｍ ) 6例 ( 1 1 5 % )、轻度坏死 (直径 <2ｃｍ ) 1 0例( 1 9 2 % ) ,无坏死 34例 ( 65…     

腓肠神经带蒂皮瓣转移手术失败三例分析

我院 1 995～ 2 0 0 3年利用腓肠神经带蒂皮瓣修复下肢创面 30余例 ,但在早期的临床运用中 ,由于经验不足 ,致 3例手术失败 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,1 6岁。左足外伤后足跟部骨外露半个月。局部检查 :左足跟有 3cm× 5cm创面 ,跟腱及部分跟骨外露。手术予清创 ,以踝上 6 5cm处为转动轴 ,设计 4cm× 7cm的皮瓣 ,蒂宽约 4cm ,旋转角度为 90°,皮下隧道稍扩张后将皮瓣勉强引至创面 ,缝合。术后 2 4小时 ,皮瓣发绀、肿胀 ,提示静脉回流欠佳 ,经抬高患肢 ,拆除少量缝合线后 ,颜色改善不明显 ,最后皮瓣坏死 ,深筋膜成活 ,创面二期…     

足背皮瓣逆行转位修复第一跖趾关节附近皮肤缺损

目的总结足背皮瓣逆行转位修复第一跖趾关节附近皮肤缺损的治疗效果。方法 2006年9月至2010年5月应用足背皮瓣逆行转位修复第一跖趾关节附近皮肤缺损15例,男12例,女3例。皮肤缺损面积3.0 cm×2.5 cm~7.0 cm×5.2 cm,均行急诊手术,受伤至手术时间3~6 h。切取皮瓣大小4.0 cm×3.5 cm~8.0 cm×6.5 cm。结果术后15例皮瓣均成活,其中1例皮缘部分坏死为0.3 cm×2.0 cm。术后随访9~18个月,平均12个月,皮瓣质地好,外形佳,踝及足部功能满意。供区植皮13例全部成活,1例小面积坏死,经换药愈合,1例坏死面积较大达皮瓣面积的35%~40%,经换药后再次植皮愈合。患者满意。结论足背皮瓣切取容易,操作简单,成功率高,逆行转位修复第一跖趾关节附近皮肤缺损是一种较好的修复方法。     

头皮缺损颅骨外露的皮瓣修复术配合

部分头部外伤或颅面部肿瘤切除后导致头皮缺损颅骨外露.我院整形科自1994年至1997年收访患者13例,根据头皮缺损大小及局部创面情况进行皮瓣修复术,取得满意效果,现将手术配合经验介绍如下. 1临床资料1.1一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄6～60岁,平均34岁.头皮缺损颅骨外露的原因:高压电击伤5例;肿瘤切除后5例;外伤后感染3例.头皮缺损最大面积17 cm×8 cm,最小面积2 cm×3.5 cm.修复方法中清创后以枕动脉轴型皮瓣修复3例;颞浅动脉顶支轴型皮瓣修复3例;局部随意皮瓣4例;侧胸游离皮瓣2例;中厚皮片移植4例.本组2例出现皮瓣坏死,余11例均Ⅰ期愈合,随访1年,效果良好,外观满意.     

大肠同时性多原发癌误诊4例

1　病例报告例 1　男 ,42岁。右上腹肿块伴脓血便 0 .5 a,右上腹肿块6 cm× 5 cm× 5 cm,质硬 ,活动度差 ,气钡结肠双重造影提示结肠肝曲肿瘤 ,未做肠镜检查。术中探查见升结肠肝曲各有一 5cm× 5 cm× 5 cm大小肿块 ,相距 2 0 cm,均侵及浆膜 ,行右半结肠切除术。病理诊断 :升结肠腺癌 级伴坏死溃疡形成 ,横结肠鳞癌 级伴坏死溃疡形成。术后 2个月复诊诉大便仍带脓血 ,直肠镜检查见距肛门 8cm处 ,向肠内突出溃疡状肿块约 3 cm× 2 cm× 2 cm大小 ,质硬脆 ,易出血 ,行直肠癌根治术 ,病理诊断 ;直肠腺癌 级并坏死 ,术后恢复良好 ,随访 3a无…     

带血管蒂皮瓣移位术后观察护理

我科自 2 0 0 1 - 0 3～ 2 0 0 2 - 0 7施行带蒂皮瓣移位修复小腿及足部创伤 31例 ,术后血管危象及时观察处理 ,移位皮瓣全部成活 ,修复肢体得以保留并恢复功能。现就术后皮瓣的观察护理体会如下。1　临床资料本组男 2 3例 ,女 8例 ,年龄 9～ 58岁 ,皮肤缺损面积最小 5cm× 1 0 cm,最大 1 0 cm× 1 6 cm。修复小腿 1 6例 ,踝、足跟部 1 5例。移位皮瓣种类 ,足背皮瓣 1 0例 ,小腿内侧皮瓣 1 3例 ,腓肠肌内侧皮瓣 6例 ,股前外侧皮瓣 2例。所有皮瓣术后均用抗凝药物。2　术后护理2 .1　病室要求　室内保持清洁、安静 ,空气新鲜 ,室温 2 8～30℃…     

直肠癌22例误诊分析

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一 ,其根治性切除治疗的 5年生存率为 5 0 % ,DukesA期可达 90 % ,DukesB、C期分别为 5 0 %和 30 % [1] ,但由于多种原因常延误诊断。现将我院 1990年 8月～ 2 0 0 0年 10月术前误诊、术后病理证实的直肠癌 2 2例分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例中 ,男 16例 ,女 6例 ,男女之比 2 7∶1;年龄 2 4～ 72岁 ,平均 4 8岁 ,其中≤ 2 5岁 2例 ,2 6～ 35岁 4例 ,36～ 4 5岁 2例 ,4 6～ 5 5岁 8例 ,5 6～ 6 5岁3例 ,>6 5岁 3例。病程 2个月～ 2年 ,平均 7个月。肿瘤距肛缘 3～ 13cm ,平均 7cm。1 …     

足背肌腱皮瓣游离移植修复手背皮肤、肌腱缺损

1临床资料 4例中,男3例,女1例,年龄18岁～35岁,平均28岁。皮肤缺损面积最大 15cm×9cm,最小 8cm×6cm。急诊 3例。伤后 3～6 h,进行手术,历时5～7h。感染创面1例,伤后 10d,炎症消退后进行手术。致伤原因:梳毛机伤1例,脱粒机伤2例,热挤伤1例。4例肌胶皮瓣全部成活,手背外形美观,术后随访6个月～3年,肌力恢复Ⅳ级,皮瓣感觉良好。     

手部大面积皮肤缺损的急诊修复

我院 1992年 8月～ 2 0 0 2年 12月采用吻合血管的皮瓣移植、带血管轴型皮瓣或带血管蒂逆行岛状皮瓣转位 ,腹部皮瓣及其改良术式等方法修复手部大面积软组织缺损 4 6例 ,经 2～ 7ａ随访 ,效果满意。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 4 6例 ,男 38例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 6岁。组织缺损原因 :挤压伤 2 0例 ,撕脱伤 15例 ,利器削割伤5例 ,电击伤 6例。全部行急诊手术治疗。1 2　修复方法　采用吻合血管的皮瓣、肌皮瓣 5例 ,轴型皮瓣转位 10例 ,腹部皮瓣及其改良术式 31例。1 3　结果及随访　本组 4 6例 4 8块皮瓣 ,其中 4 5块皮瓣完全成活 ,2…     

乳癌术后并发症的预防及护理

我们通过对 10 0例乳癌患者术前行心理护理 ,术后生命体征、伤口引流管及引流液的严密观察 ,发现异常及时处理 ,有效地预防了并发症的发生。同时 ,协助患者进行必要的功能锻炼 ,使手术的成功率得到了很大提高。1　临床资料本组共 10 0例 ,男 1例 ,女 99例 ,年龄 2 2～ 6 6岁 ,平均 4 4岁。其中 期 32例、 期 4 6例、 期 2 2例 ,肿块与周围皮肤均有不同程度的粘连。 期及轻度 期行乳腺根治术 ,对重度 期及 期采用扩大根治术。通过对其进行术前及术后有效护理 ,顺利治愈出院 95例 ,出现皮下积液 4例 ,出现皮瓣坏死 1例。2　护理2 .1　术…     

颈动脉体瘤误诊6例分析

颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤 ,生长在颈动脉分叉部 ,临床少见 ,该三角区肿块种类繁多 ,临床极易混淆 ,造成误漏诊。我院自 1 995- 0 4～ 2 0 0 2 - 0 6共收治 1 6例 ,误诊 6例 ,误诊率 37% ,现分析如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 2 7～ 69岁 ,中位年龄 39.8岁 ,6例均为单侧颈动脉三角区缓慢生长的无痛性肿物 ,病史 3～1 0 a,大小 2 cm× 2 .5cm× 3.0 cm～ 4.5cm× 6cm× 4.5cm。 3例在当地医院因颈侧肿物诊断不清行局部切除术 ,术中出血剧烈 ,无法切除 ,考虑动脉体瘤转我院进一步治疗。1例初诊为颌下血管瘤 ,术中见瘤体呈…     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…     

电刀与非电刀预防乳腺癌皮瓣坏死的比较

我们在进行乳腺癌根治术或改良根治术时 ,习惯用电刀或非电刀 (常规手术刀、或自制刀 ,一般刀刃长 5～ 7ｃｍ ,宽 2～ 3ｃｍ)游离皮瓣。采用何种“手术刀”游离皮瓣与术后发生皮瓣坏死有关 ,现将我院自 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月以来应用这二种“手术刀”进行乳腺改良根治术的 10 0例病例总结汇报如下。1　临床资料1)　临床资料 :本组病例 10 0例 ,均为女性 ,年龄 2 8～6 9岁 ,其中 1期 5 8例 ,2期 4 2例 ,随机分成 2组 :电刀组 4 7例 ,非电刀组 5 3例。2 )　手术方法 :二组均采用乳腺癌改良术常规切口 ,其中电刀组从切皮到游离皮瓣到清理…