顽固性癫癎病人的术前综合评估(附40例报告)

目的探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)、MRI、SPECT检查对癫病人术前综合评估致灶定位的意义。方法对40例顽固性癫病人进行REEG、VEEG、MRI及SPECT检查,其中32例行手术治疗,术中行皮质电极(ECoG)和深部电极监测,同时对REEG、VEEG、MRI、SPECT定位致灶的情况进行对比研究。结果REEG异常40例,局灶棘波17例(42.5%);VEEG异常40例,局灶棘波35例(87.5%),两组局灶棘波检出率有显著性差异(P <0.01)。SPECT异常32例(80%),MRI异常31例(77.5%)。在32例手术病人中,VEEG与ECoG病灶一致者30例(93.7%),MRI与ECoG一致者27例(84.3%)。结论VEEG、MRI、EEG、SPECT检查结合临床表现,对顽固性癫病人术前致灶的定位和指导手术治疗有较大的应用价值。     

视频脑电图在顽固性癫痫中的应用

目的 探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRJ检查在癫痫病的诊断及术前致痫灶评估中的意义。方法 对40例顽固性癫痫病人进行常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRI检测,并进行REEG与VEEG对癫痫诊断及致痫灶的对比研究及VEEG与MRI的对比研究。23例顽固性癫痫施手术治疗,术中应用皮层电极脑电图及深部电极脑电图进一步监测癫痫病灶。结果 40例癫痫患者中REEG异常40例,棘波检出22例,占55％,局灶棘波17例,占42.5％。VEEG异常40例,棘波检出40例,占100％,局灶棘波35例,占87.5％,两组间经统计学比较有显著性差异(x~2=8.901,P<0.05)。MRI异常28例,而VEEG局限异常35例,其中有25例异常病灶与MRI一致(89.3％),2例VEEG异常范围较MRI异常病灶大,但囊括MRI异常病灶部位。1例VEEG异常部位与影像学相反的病例,经EcoG证实致痫灶为VEEG检测的异常部位。12例MRI异常的病例,均检测到明确的棘波放电,7例表现为局灶异常,5例表现为广泛性异常。EcoG定位顶侧与VEEG一致达100％。结论 VEEG对于癫痫诊断及癫痫致痫灶的定位有相当重要的临床价值,优于REEG及影像学。通过临床表现、影像学、功能性检查尤其是VEEG发现的病灶进行联合定位具有更大的价值。     

VEEG在难治性癫痫术前致痫灶定位中的价值

目的 探讨视频脑电图(VEEG)、单光子发射计算断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)技术在术前进行致痫灶定位中的价值.方法 175例手术治疗的难治性癫痫患者,术前全部行VEEG检查,59例行VEEG +蝶骨电极记录,46例行PET致痫灶定位,61例行SPECT定位.并与术中皮层脑电图(ECoG)的结果进行比较.结果 术前VEEG定位、VEEG+蝶骨电极记录、PET检查及SPECT检查与术中ECoG致痫灶定位符合率分别为67.42%、74.57%、54.84%和52.45%.结论 VEEG在致痫灶定位中有重要的价值;对于颞叶内侧深部癫痫而言,术前以VEEG +蝶骨电极记录定位更为准确.     

VEEG、ECoG、结合MRS定位致痫灶评价(附23例临床分析)

目的探讨在颞叶病变继发颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)患者中应用长程视频脑电图(VEEG)、颅脑磁共振波谱分析(MRS)联合皮层脑电图(ECoG综合定位致痫灶指导手术切除致痫灶范围,评价TLE术后临床效果。方法病历资料选自2016年1月至2017年12月期间在蚌埠市第三人民医院癫痫研究所就医的既往有癫痫发作临床症状及不同医院脑电图结果提示有颞叶脑电异常初步依据纳入、排除标准选取病历资料完整的23例颞叶病变继发TLE的患者行手术治疗,术前完善VEEG及MRS检查,术中联合ECoG再检测致痫灶指导手术切除范围,术后采用Engel标准评价手术效果。结果应用VEEG与MRS两种检查分别阳性对不同病因组患者致痫灶定位中,术中在ECoG再检测指导下与MRS、VEEG定位致痫灶比较,MRS与ECoG一致率为95.65%,高于VEEG与ECoG的一致率65.22%,差异有统计学意义(χ~2=6.769,P0.05);在ECoG再检测指导下手术治疗的23例继发性TLE患者,术后随访12～27个月,依据Engel评价标准,结果示:EngelⅠ级18例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级1例,EngelⅣ级1例,术后均无严重并发症及死亡病例,术后临床效果达到显著有效共22例,显著有效率为95.65%。结论术中联合ECoG再检测致痫灶并指导手术切除范围,可显著提高手术治疗效果,TLE患者术后显著有效达95.65%;对一般经济条件需要手术治疗的患者,术前应用MRS与VEEG综合定位致痫灶与术中联合ECoG再检测致痫灶是颞叶病变继发TLE患者一种很好的选择,可避免昂贵的检查费用,获得满意疗效。     

开颅手术治疗顽固性癫(癎)138例分析

目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术（MST）治疗癫痫的疗效。方法对138例顽固性癫痫病人的致病灶,采用CT＋MRI＋EEC＋单光子发射计算机体层摄影（SPECT）＋皮层脑电图（ECoG）联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痢灶切除,切除后检测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极监测显微镜下致痂灶切除加MST,术后91％的病人癫痫发作停止,一年后约15％的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT＋MRI＋EEG＋SPECT＋ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

脑电定位与手术治疗难治性癫痫疗效观察

目的 探讨难治性癫痫的术前、术中脑电图定位方法及手术疗效.方法 对621例难治性癫痫患者采用普通脑电图监测(REEG)、长程脑电图监测(AEEG)、视频脑电图监测(VEEG),结合患者病史特点及影像学结果进行综合定位;术中在皮层脑电图(ECoG)监测下依据脑电图定位及不同发作类型选择适合术式切除致痫灶,并观察术后疗效.结果 术后随访6月至4年,满意(术后无发作)340例,占55%;显著改善(发作减少＞75%)223例,占36%;良好(发作减少50%～75%)37例,占6%;效差(发作减少＜50%)21例,占3%;无加重病例;有效率达97%.结论 以脑电图监测为基本手段,采用综合定位的方法结合术中ECoG监测明确癫痫灶的部位和范围以指导手术,能有效防止并发症的发生,并取得良好的治疗效果.     

颞叶癫痫致痫灶定位方法准确性临床研究

目的探讨颞叶癫痫致痫灶综合定位方法的准确性,总结出简便准确的综合定位程序。方法回顾性分析60例手术治疗的难治性颞叶癫痫患者资料,分析归纳所采用的不同致痫灶综合定位方法,并以此将病例分为5组：A组为磁共振（MRI）阳性＋视频脑电图（VEEG）＋皮层及深部电极（ECoG及DEEG）组,B组为MRI阳性＋VEEG＋单光子发射计算机断层成像（SPECT）＋ECoG及DEEG组,C组为MRI阳性＋VEEG＋正电子发射计算机断层显像-计算机体层扫描（PET-CT）＋ECoG及DEEG组,D组为MRI阴性＋VEEG＋SPECT＋ECoG及DEEG组,E组为MRI阴性＋VEEG＋PET-CT＋ECoG及DEEG组。所有病例均获随访,按Engel分级进行术后疗效评估,以Ⅰ～Ⅲ级作为效果良好的评价标准,并作为致痫灶定位准确的标准,通过统计学分析,计算出各种方法的定位准确率,对不同综合定位程序的定位能力做出评价。结果致痫灶准确定位病例A组16例（16/18）,B组10例（10/11）,C组16例（16/17）,D组3例（3/4）,E组8例（8/10）;A、B、C三组间定位能力无显著差异,D、E组明显低于A、B、C三组,D组定位能力最差。结论 MRI结果阳性且与VEEG一致者可定位致痫灶;MRI阴性而VEEG与PET-CT结果一致者可定位致痫灶;术中皮层及深部电极监测是致痫灶再定位及指导手术的标准。     

偶极子定位法在癫癎外科中对癎灶定位的价值

目的 探讨偶极子定位法(DLM)在癫痫外科中对致痫灶定位的价值。方法 对25例癫痫病人进行DLM和CT、MRI检查，全部病人行外科手术及术中皮质脑电图(ECoG)描记。结果子DLM检查与ECoG结果高度一致，但与CT、MRI检查结果不完全相符。结论 DLM是一种新型的无创性致痢灶定位方法，有助于寻找致痢灶，提高于术疗效。     

皮质脑电图在脑海绵状血管瘤所致癫痫手术中的应用研究

目的 研究皮质脑电图(ECoG)在脑海绵状血管瘤(BCA)所致癫痫手术中的作用.方法 对经正规抗癫痫治疗无效的85例BCA致癫痫患者,在ECoG监测下进行致痫灶定位,指导手术治疗.术后对患者进行随访及疗效评定.结果 术中ECoG监测发现本组患者的BCA病变区均存在棘波发放,而术前头皮EEG仅56例存在棘波,术中ECoG还发现31例患者有新的致痫灶.所有患者在ECoG监测下进行致痫灶切除(非功能区)或低功率热灼术(功能区).术后平均随访3.4年,疗效满意(癫痫发作完全消失)61例(71.8％),良好(发作减少≥50％)18例(21.2％),差(发作减少＜50％)6例(7.1％);总有效(满意+良好)率92.9％.结论 ECoG监测可在BCA所致癫痫手术中准确定位致痫灶,明显提高手术的疗效.     

27例学龄前难治性颞叶癫痫患儿临床报道

目的探讨学龄前难治性颞叶癫痫患儿影像学、电生理特点及手术方法和疗效。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科中心自2014年6月至2019年1月行手术治疗的27例学龄前难治性颞叶癫痫患儿资料,术前评估结合临床发作表现,MRI、磁共振波谱分析(MRS)、正电子发射断层扫描(PET-CT)等影像资料,以及发作间期和发作期视频脑电图(VEEG)资料;术中应用皮层脑电图(ECoG)与深部电极监测定位异常放电区域,指导手术切除致痫灶范围。术后采用Engel分级评估疗效。结果27例患儿均有典型颞叶癫痫临床表现,MRI发现一侧颞叶及海马异常信号影,发作间期及发作期VEEG提示异常放电起始于一侧额颞部。术中ECoG及深部电极监测均发现颞叶明显持续或阵发性尖波、棘波、棘慢复合波等癫痫样放电。27例患儿均采用标准前颞叶+病灶切除+周边异常放电颞叶皮质扩大切除术,其中2例患儿切除部分岛叶长回及额盖皮质热灼处理。随访6个月,EngelⅠ级患儿22例,EngelⅡ级患儿3例,EngelⅢ级患儿2例。结论早期手术、术中ECoG与深部电极联合监测下适度扩大切除范围是改善学龄前难治性颞叶癫痫患儿手术疗效的关键因素。     

脑磁图定位顽固性癫痫手术治疗51例临床分析

目的　探讨脑磁图在顽固性癫痫术前评估的价值。方法　术前对 5 1例顽固性癫痫患者行脑磁图、磁共振及视频脑电检查 ,结合术中皮层脑电图分别进行选择性海马杏仁核切除术、标准前颞叶切除术及致痫灶切除术等手术 ;并用脑磁图定位神经导航下手术切除致痫灶 2例 ,神经导航下海马杏仁核切除 2例。结果　术后发作完全停止的占 76 5 % ,发作减少 >75 %的占 11 8% ,发作减少>5 0 %的占 5 8% ,发作减少不足 5 0 %的占 5 8% ;脑磁图与视频脑电及皮层脑电图的定位符合率分别为 82 %和 96 % ;脑磁图对内侧颞叶癫痫的定位敏感性较差 ;脑磁图定位导航手术可在切除致痫灶的同时保护脑的重要结构。结论　脑磁图是一项灵敏的无创性癫痫灶定位方法 ,是癫痫外科术前评估中的一项技术突破     

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

视频脑电图与发作期SPECT对痫灶定位的对比研究

目的 探讨视频脑电图(VEEG)、发作期SPECT在术前痫灶定位中的作用.方法 回顾性对比分析48例难治性癫痫患者术前所行长程VEEG与发作期SPECT定位的情况,比较两者定位的一致性.结果 发作期SPECT定位阳性率为94%,VEEG为96%.两者完全一致占46%,部分一致占29%,完全不一致占25%.阳性率及定侧率差异无统计学意义(P＞0.05),局灶定位差异有统计学意义(P＜0.01).随访结果显示48例患者中Engel Ⅰ级27例,Ⅱ级10例,Ⅲ级8例,Ⅳ级3例;其中EngelⅠ～Ⅱ级的37例中33例来自两者定位一致的患者.结论 发作期SPECT与VEEG检查有较高的一致性,两者联合应用优势互补,可提高定位准确性,获得良好的手术疗效.     

联合应用电生理技术对癫痫灶精确定位的研究

目的:联合应用多种电生理技术(EEG)对痫灶进行定位。方法:运用多种EEG技术对50例癫痫患者行痫灶定位,并与各种神经影像学检查方法进行比较。定位明确患者行手术治疗,标本行光镜及透射电镜检查,治疗结果以Engel疗效分级评价。结果:使用EEG技术对痫灶定位,其准确率为83.3％,以EEG技术为基础,并与神经影像学方法联合应用,痫灶定位准确率则达到100％。具有EEG异常的癫痫患者,痫灶必然伴有相应病理性损害。结论:反复、多次视频脑电(VEEG)监测,是痫灶定位的首选方法。多种类型的EEG在不同的时段进行监测,是高效、经济、安全无创,可明显提高癫痫灶的检出率及定位的准确性,提高手术疗效。     

长程脑电对癫痫外科术前定位的价值

目的 本研究为了确定长程脑电监测在癫痫外科术前定位、定侧作用。方法 对４０例顽固性癫痫患者进行术前普通脑电图（ＲＥＥＧ）、长程动态脑电图（ＡＥＥＧ）及术中皮质电图（ＥＣｏＧ）进行比较研究。结果 发现长程脑电监测对癫痫诊断的异常率、癫痫灶的定位率及手术定位率明显高于常规脑电图。但ＡＥＥＧ对精确定位不十分准确,结合术中皮质脑电图描记可以提供准确的手术部位和范围。结论 癫痫外科术前如有条件应该用长程脑电     

局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫的微创神经外科治疗

目的应用神经导航结合术中皮质电极描记,微创治疗局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)所致的难治性癫痫。方法 26例局灶性皮质发育不良所致的难治性癫痫患者,术前常规使用CT、磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)、长程视频脑电图(digital video signal and electroencephalogram,VEEG)、磁共振波谱分析(MR Spectroscopy,MRS)等检查,如病灶位于功能区则行功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)。术中通过神经导航确定的病灶与ECoG确定的致痫灶位置及范围进行对比,了解两者的吻合程度及差异,综合分析后精确并标记出癫痫波的起源位置和范围,将局灶性皮质发育不良病灶和周边的致痫皮质切除;如致痫灶位于功能区或附近,在保留功能区皮质的基础上,给予低功率皮质热灼。结果术后病理结果:26例患者病理标本符合FCD。术后患者无明显并发症出现。根据Engel术后效果分级进行评估,Ⅰ级23例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。结论神经导航结合术中皮质电极描记在局灶性皮质发育不良所致的难治性癫痫手术中,具有定位准确、损伤少的优点,在切除致痫灶的同时能最大程度保护脑功能。     

VEEG和影像学检查在继发性癫(癎)中的价值及其相互关系

目的探讨视频脑电图(VEEG)与影像学检查在继发性癫中的应用价值,并比较二者之间相互关系。方法对142例继发性癫患者完善了视频脑电图及头部MRI检查或CT检查,分析继发性癫患者发作间期、发作起始期视频脑电图提供的致灶定位信息,并与影像学结果进行比较,分析致灶与病理灶的关系。结果VEEG可为114例患者提供致灶的定位信息,继发性癫患者影像学检查不同的病理学改变可导致不同的临床发作类型;106例患者病理灶和致灶具有一致性,病理灶和致灶相反的有3例,8例提示双侧致灶的患者影像学检查却发现为单侧病灶。结论在继发性癫患者致灶的定位诊断中视频脑电图可使大部分患者获得致灶的定位信息;影像学检查对继发性癫患者的病理灶定位有重要意义;VEEG和影像学检查相结合可提高癫患者致灶定位的准确性。