老年急性重症胆管炎手术治疗体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的有效手术治疗方式。方法回顾性分析我院手术治疗58例老年ACST患者的临床资料。结果 Oddi括约肌成形术4例,胆总管切开取石T管引流术36例,胆囊切开取石引流术8例,胆总管探查胆囊切除术3例,胆囊切除术4例,胆肠吻合术3例;治愈56例,死亡2例。结论早期诊断、尽早采用适当的手术方法和正确的围术期处理是提高ACST治愈率,降低病死率的有效方法[周校先.42例急性重症胆管炎的诊治体会[J].中原医刊,2008,35（5）：59.]。     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式.方法 回顾分析2007年至2010年76例胴源性胰腺炎的临床资料及治疗经验.结果 71例在72 h内完成腹腔镜胆囊切除术,其中9例术中经胆囊管造影取石排石.另5例为重症胰腺炎,其中3例胰腺炎得到控制后1个月行胆囊切除术,2例因形成胰腺假性囊肿,6个月后行开腹胆囊切除术、假性囊肿切除术.结论 胆囊结石合并轻型胰腺炎可在72 h～1周左右行腹腔镜胆囊切除术,较重胰腺炎可在得到控制2周后行腹腔镜胆囊切除术.重症胰腺炎合并明确胆道结石者,可于内镜十二指肠乳头切开术减压后6个月行开腹或腹腔镜胆囊切除术.     

急性重型胰腺炎26例临床诊治体会

对我院2008年6月至2012年11月收治的26例急性重型胰腺炎患者的临床特征及治疗进行回顾性分析。其中,常规基础治疗18例,16例获痊愈,2例死亡。手术治疗8例,2例胆源性SAP患者急诊行胆总管切开减压并T管引流术后痊愈;2例ACS患者急诊行胰腺被膜切开减压加引流术,术后痊愈1例,死亡1例;2例胰腺坏死感染者行清创引流术,术后1例治愈,1例因感染未能控制引发MODS持续加重死亡;2例因胰腺假性囊肿行囊肿空肠内引流术获痊愈。笔者认为正确把握急性重型胰腺炎的特征及诊治原则可提高治愈率。     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法：对149例急性胆源性胰腺炎病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：急性胆源性胰腺炎在同一住院期间行胆囊切除术加／不加胆总管探查,术后胰腺炎复发率明显降低;晚期手术病死率比早期手术明显降低。结论：把握急性胆源性胰腺炎的手术时机,适时处理胆石症,在早期加强抗感染治疗,减少因胆道疾病导致的早期手术,尽可能选择限期手术或择期手术治疗胆石症,如胰腺坏死组织继发感染,则加行坏死组织清除术,可以降低病死率。     

急性重症胰腺炎中转手术时机探讨

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎中转手术的时机及指征。方法 回顾分析1991年5月～2003年12月我科收治的308例急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、死亡率及中转手术情况。结果 治愈284例(92．2％)，死亡24例(7．8％)。治疗过程中109例出现并发症，其中胰腺坏死组织继发感染12例，胰腺假性囊肿52例，多器官功能损害或衰竭24例，单个器官功能损害27例。中转手术23例(7．5％)，其中行胰腺坏死组织清除12例，胰腺假性囊肿感染引流2例，腹腔引流5例，胰腺脓肿引流1例，因急性坏死性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎行胆道手术各1例，穿孔修补 胰包膜减压术1例。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；对在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染、病情无好转且进行性恶化者或有其他外科并发症者及时中转手术，可望提高急性重症胰腺炎的治愈率。     

56例急性重症胆管炎手术时机和手术治疗效果观察

目的:探讨急性重症胆管炎临床特点及手术治疗效果。方法:选择我院2008年10月～2011年10月急性重症胆管炎患者56例,分析其临床表现。本组患者一经确诊,即给予一般处理,改善患者术前状况,给予充分术前准备。本组所有患者均实施手术治疗。根据患者病情严重程度,实施胆总管探查术、胆囊切除术和T管引流术。本组患者中,36例患者行胆囊切除、胆总管切口取石联合T管引流术;12例患者行胆总管切开取石联合T管引流术;6例患者行胆总管空肠袢式吻合术;2例庁行单纯胆囊造瘘术。结果:本组60例患者经手术处理后,1例死亡,死于多器官功能衰竭。其余59例患者治愈出院。结论:急性重症胆管炎患者要及早明确诊断,掌握好手术时机并选择妥当的手术方式是降低患者病死率和改善患者预后的关键,值得借鉴。     

三造瘘术在急性坏死性胰腺炎手术治疗中的应用（附9例报告）

急性出血坏死性胰腺炎亦称急性重症胰腺炎，是一种发病急预后差的急腹症。迄今发病机制尚未完全认识，治愈率尚不满意。该病一经确诊，应立即手术。传统的手术方式为胰腺坏死组织清创、引流、胰床松动等，往往使很多病人死于中毒性休克，治愈率仅占50％。我院近年来对急性坏死性胰腺炎进行手术的同时，常规地行三造凄术，即减压性胃造瘘、营养性空肠造瘘以及探查性胆总管造瘘，取得满意疗效。     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

目的：分析及探讨急性坏死性胰腺炎的外科治疗方案。方法：回顾分析我院1990年1月至1999年12月收治的30例急性坏死性胰腺炎的诊治情况。结果：本组30例均行手术探查,手术均在纠正水,电解质失衡及抗感染后6－12h实施,手术时机因术前保守治疗效果而异。手术方式包括：切开减压,松动胰床彻底清除坏死胰腺组织和胰周的坏死组织,腔内充分引流,10例合并胆囊,胆道结石及胆管炎的病例加做胆囊切除及胆总管引流,结论：急性坏死性胰腺炎的外科治疗应实施“个体化治疗方案”结合“综合治疗体系”。     

三造瘘术在急性胰腺炎中的应用(附8例报告)

急性重症胰腺炎是一种发病急，预后差的急腹症。迄今发病机制尚未完全认识，因此，治愈率尚未达满意。该病一经确诊，应立即手术，但多伴采取过去传统的手术方式；胰腺坏死组织清创、引流、胰床松动等，往往使很多病人死于中毒性休克，治愈率仅占50％，我院5年来对坏死性胰腺炎进行手术治疗的同时，常规地作三造瘘，（即减压性胃造瘘、营养性空肠造瘘以及探查性胆总管造瘘），使8例重症胰腺炎100％治愈。临床资料从1989年1月至今，我院共收治急性重症胰腺炎8例，均经手术证实，其中男性7例，女性1例，年龄43～59岁，100％治愈，平均住院日数…     

急性胆源性胰腺炎42例治疗分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎手术治疗的时机。方法:42例急性胆源性胰腺炎中,31例入院72 h内行手术治疗,其中胆囊切除6例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流14例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流+胰腺坏死组织清除、引流11例。非手术治疗11例。结果:非手术治疗11例中1例复发,2例死亡,1例发生并发症;手术治疗31例中,1例发生并发症,无死亡。结论:急性胆源性胰腺炎患者行早期手术治疗是安全的;积极的外科干预,有助于提高胆源性胰腺炎的疗效,减少复发。     

重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿手术时机探讨

目的探讨重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机。方法20例胰腺炎后4～8周出现的假性胰腺囊肿患者,行囊肿内引流术（早期手术组）,与20例病人囊肿形成后,等待4周再施行手术的患者（晚期手术组）进行比较。结果两组病例相比,早期手术组的术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费用明显低于晚期手术组,差异有显著性意义（P〈0．05）,晚期手术组有4例在等待手术的过程中出现并发症而急诊手术（1例囊肿内出血,2例囊肿内感染,1例囊肿破裂）。结论术前明确诊断,严格掌握手术指征,早期行假性胰腺囊肿内引流术是安全可行的,且避免了等待过程中囊肿内感染,出血和破裂的发生。     

胆源性胰腺炎62例手术分析

目的 探讨手术时机和手术方式对胆源性胰腺炎的影响。方法 回顾分析近8年来手术治疗的62例胆源性胰腺炎。结果 51例轻型胆源性胰腺炎,16例早期手术（入院72h以内）,胆道探查10例（62％）;35例延期手术（入院3d以后）,胆道探查5例（14％）,无并发症及死亡。11例重症胆源性胰腺炎,5例胰床引流,假性胰腺囊肿1例;6例胰腺坏死组织清除,胰周脓肿2例,假性胰腺囊肿1例,胰瘘1例,死亡4例。结论 手术时机对轻型胆源性胰腺炎无影响;胰腺侵袭性手术有增加并发症和病死率的危险,重症胆源性胰腺炎应采用延期与个体化相结合的处理原则,尽量避免在急性期手术,尤其是胰腺手术。     

胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎临床分析

目的:探讨分析胆道及其胰腺手术后发生急性胰腺炎的主要临床特点、诊断要点及其治疗原则,为提高本病的诊治效率提供参考依据。方法:采用回顾性分析方法对我院2010年7月至2013年7月间收治处理的急性胰腺炎患者17例作为研究对象,本组入选病例均有既往胆道或胰腺手术史,分析其发病特点、既往手术方式、与既往手术之间间隔时间及其治疗要点。结果:本组17例急性胰腺炎患者包括水肿型10例和急性坏死性胰腺炎7例;既往手术包括7例为胆囊切除术加胆总管探查术,4例为腹腔镜胆囊切除术,4例开腹胆囊切除术和1例胰管空肠吻合术1及其例胰腺假性囊肿内引流术;间隔时间半个月至3年不等,平均(1.2±0.5)年;经治疗后15例患者好转出院,2例患者死亡,总体治疗效果较为满意。结论:胆道和胰腺手术后发生的急性胰腺炎是一项少见的术后并发症,对于近期发病者其发病与手术创伤有着明确的关联,但是距离术后发病间隔长的患者与手术间关系并十分确切;综合分析导致急性胰腺炎的原因主要为胆总管下段结石残留,Oddi括约肌功能受损,感染及其消化液因腹压升高逆流入胰管,治疗中遵循在治疗胰腺炎的同时及时治疗原发病。     

271例重症胰腺炎手术治疗时机和指征研究

目的：探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法：回顾性分析1991年至2001年收治的重症急性胰腺炎271例。结果：本组271例重症胰腺炎均行手术治疗。术后并发症和胰周脓肿12例，胰腺囊肿19例，腹腔出血2例，消化道出血5例，切口裂开7例，肠瘘8例，多脏器衰竭26例，并发症发生率29％。死亡31例，病死率13．28％。平均住院日38．6天。结论：重症胰腺炎是常见病，治疗不及时或手术方式太复杂，则合并症多，死亡率高。早期手术治疗对于一些重症急性胰腺炎患者仍然是必须的。胰腺坏死广泛者宜在发生严重感染前进行手术治疗，手术亦是病程后期胰腺周围感染为主的局部并发症的主要治疗手段。治疗以手术清除坏死病灶，畅通引流，早期营养支持为主。如并发胰周脓肿或囊肿应再次手术治疗。     

急性重症胆石性胰腺炎34例治疗分析

目的 :探讨急性重症胆石性胰腺炎 (ANGP)的手术与非手术治疗时机和指征及手术方式。方法 :总结1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月收治的ANGP 34例治疗情况。结果 :对伴有化脓性结石性胆囊炎或梗阻性胆管炎患者 19例 ,早期 (72h内 )行急诊胆囊切除 ,胆道探查T管引流术 ,胰腺坏死组织清除 ,腹腔冲洗 ,胰周及腹腔多管引流术。治愈 16例 ,占 84 .2 % ,好转 1例 ,术后 1例死于ARDS ,1例死于MOF。对胆囊结石但无明显化脓性炎症及胆总管梗阻 15例 ,采用非手术治疗 ,方法是禁食 ,胃肠减压 ,中药清胰致泻 ,抗感染 ,抗休克 ,使用生长抑素及营养支持等。待胰腺病变治愈或稳定后再择期行胆道手术。本组治愈 12例 ,占 80 % ,好转 1例 ,死于胰性脑病 1例 ,感染中毒性休克 1例。结论 :用此方案治疗ANGP治愈率高 ,可有效降低并发症及死亡率。     

急性重症胆源性胰腺炎51例治疗分析

目的：探讨急性重症胆源性胰腺炎(ANGP)的手术与非手术治疗时机、指征及手术方式。方法：总结2000年1月-2002年10月收治的ANCP51例病例的治疗情况。结果：对伴有化脓性结石性胆囊炎或梗阻性胆管炎患者28例，早期(72h内)行急诊胆囊切除，胆道探查T管引流术，胰腺坏死组织清除，腹腔冲洗，胰周及腹腔多管引流术。治愈23例，占82．1％，好转2例，术后1例死于ARDS，1例死于MOP，1例死于感染中毒性休克。对胆囊结石但无明显化脓性炎症及胆总管梗阻23例，采用非手术治疗，方法是禁食，胃肠减压，中药清胰致泻，抗感染，抗休克，使用生长激素、生长抑素及营养支持等。待胰腺病变治愈或稳定后再择期行胆道手术及胰腺囊肿引流术。本组治愈20例，占86．9％，好转1例，死于胰性脑病1例，感染中毒性休克1例。结论：早期行保守治疗可有效降低并发症及死亡率，手术治疗ANGP应有适应症。     

重症急性胰腺炎再手术35例原因分析

<正> 我科于1993年9月至1999年1月经多次手术治疗的重症胰腺炎共35例,现就再次手术的原因及时机分析探讨如下。 1 临床资料 按中华医学会胰腺外科学组1992年5月第4届会议急性胰腺炎诊断及重度判断标准,共收治重症急性胰腺82例,均置胃管行胃肠持续减压,其中75例经手术治疗。手术方法为:胰包膜切开,坏死组织清除,胰床多管引流,空肠营养造口,胆源性胰腺炎行胆囊切除,胆总管引流,部分病例行胃造口。接受手术治疗者中35例经历了再次手术,再手术率46.6％,再手术次数最多的1例达3次。35例中男性25例,女性10例。年龄22～60岁。     

老年人急性胆囊炎手术时机与方式的选择

目的探讨老年急性胆囊炎的最佳手术时机和方式。方法手术治疗老年急性胆囊炎患者104例,对其临床资料进行回顾性分析。结果104例患者单纯胆囊切除术74例,腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石7例,胆囊造口术9例,胆总管探查12例,超声引导下经皮胆囊穿刺引流术2例;72h内急诊手术68例,择期手术36例。治愈99例（95．2％）,死亡5例（4．8％）;术后出现并发症11例。结论老年急性胆囊炎患者痛情进展快．治疗难度大．选择合适的手术时机和方式可明显提高治愈率。     

急性胆源性胰腺炎127例临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的病因、诊断与治疗。方法回顾性分析127例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果35例梗阻者采用逆行胰胆管造影术或和内镜括约肌切开术或和鼻胆管引流术,同时采用禁食、静脉营养支持、抑制胰酶的合成和分泌、防治感染和保护脏器功能等治疗,症状完全缓解,延期行胆石症手术治愈;28例重型急性胆源性胰腺炎,其中有胆道梗阻11例,有4例急诊手术（胆囊切除术＋胆总管切开引流＋胰腺坏死组织清除和腹腔引流术）其中1例术后出现腹腔感染、霉菌感染、胰瘘等并发症,经清创引流．抗霉菌感染而治愈,另7例经EST或和ENBD引流后症状缓解,后延期行胆石症手术治疗而治愈;非梗阻型17例,先行非手术治疗,病情缓解3月14例行胆囊切除术,3例行胆囊切除、胆总管探查切开取石术治愈。结论对于手术治疗我们强调个体化治疗方案,不应一律强求早期或晚期手术,应根据病人个体差异及检查,决定是否手术和选择手术时机,不能耐受手术者可行内镜治疗解除胆道梗阻。     

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机再认识

目的 探讨胆囊结石引起急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 选取我院2008年8月—2016年12月107例单纯胆囊结石引起胆源性胰腺炎患者的临床资料作回顾性分析:76例轻型患者因单纯胆囊结石、胆囊炎急性发作入院,2 d~3 d行早期腹腔镜胆囊切除术;9例因多次出现腹痛入院查胰腺假性囊肿形成保守治疗后出院观察;22例因转氨酶高合并淀粉酶高,保守治疗1周~2周后症状缓解行腹腔镜胆囊切除术(其中2例炎症重,结构不清中转开腹胆囊切除术).结果 全组107例无1例死亡.98例经腹腔镜胆囊切除手术治疗后痊愈出院.9例因合并胰腺假性囊肿出院观察,未在此手术范围内.结论 急性胆源性胰腺炎应采用个体化治疗方案,积极保守治疗,待胰腺炎症状控制稳定后尽早行腹腔镜胆囊切除术,避免再次胰腺炎发作.炎症发作早期尤其72 h内,急诊行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,不必过分限制手术时间.