高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的观察与护理

目的：探讨热射病伴多器官功能障碍综合征患者行连续性血液净化治疗期间的观察和护理要点。方法7例患者均因高温高湿环境下行体能训练或户外工作时大量出汗、晕倒、意识不清入院治疗,物理降温后仍持续高热不退,予冬眠、镇静等治疗病情无缓解。入院后均行连续性静脉-静脉高容量血液滤过（ CVVHVHF ）治疗。结果早期CVVHVHF 治疗组5例,3例痊愈,1例治疗好转后转院,另1例CVVHVHF治疗24 h后因家属放弃治疗死亡;晚期CVVHVHF 治疗组2例,1例恢复慢（住院28 d后）,另1例治疗无效死亡。结论通过加强液体平衡管理、合理的抗凝方案、有效的导管保护措施,是伴多器官功能障碍的热射病患者早期行CVVHVHF 治疗顺利进行的保证。     

护理干预对连续性血液净化治疗的效果观察

目的探讨护理干预对连续性血液净化治疗(CBP)的效果影响。方法对2010年1月至2013年12月经我院血液净化中心行CBP治疗的60例患者进行回顾性分析,总结护理干预的措施及CBP操作中不良反应的预防。结果经护理干预的实施,60例患者共接受CBP治疗276人次,均能安全顺利完成CBP治疗,未出现严重并发症。结论 CBP治疗患者的全程护理干预,包括治疗前的用物准备、治疗中管道的管理及病情观察、治疗后及时处理不良反应,特别是对滤器凝血、液体管理和机器报警判断处理等方面及时发现问题,及时解决,是保障危重症患者顺利完成CBP治疗关键问题。     

连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭15例护理体会

连续性血液净化（CBP）由于其良好的清除效应、液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能,已被广泛应用于急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等各种危重症的抢救中。我院PICU2007年1月至2008年6月应用CBP治疗急性肾功能衰竭15例,护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患儿男10例,女5例;年龄4个月~10岁,平均年龄2.66岁。内科疾患引起急性肾功能衰竭（ARF）8例,外科疾患引起ARF 2例,急性中毒引起ARF 5例。1.2方法对15例患儿进行原发病对应治疗的同时行CBP治疗,治疗时间7~49 h,所有做CBP治疗的患儿在治疗前均做血常规、凝血四项、肾功能、血多项电解质和动脉血气分析的检查。同时对患儿的心率、呼吸、动态血压及体温等生命体征进行监测。CBP治疗使用珠海弘升FH-400血液净化仪。血滤器为GAMBRO HF6S血滤器,置换液为碳酸氢盐置换液,置换液配方按Port配方,结合患儿具体情况适当调节电解质成分。血管通路：颈内静脉4例,股静脉11例。抗凝治疗：患儿均无明显出血倾向,故均使用肝素抗凝,首剂50~100 U/kg,持续5~25 U·kg-1·h-1,治疗过程中根据出凝血时间随时调节肝素...     

连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理措施。方法 10例病人经确诊为ARDS后，在ARDS常规治疗的基础上应用CBP治疗。CBP采用连续性静静脉血液滤过(CVVH)方法。结果 患者一般在24h内体温恢复正常，心率减慢，呼吸转平稳，血氧饱和度、氧分压升高。死亡2例。结论 CBP能迅速改善ARDS症状体征，在此治疗的护理工作中，加强液体平衡的护理、管道护理、监护护理和心理护理尤其重要。     

低血小板危重患者连续性血液净化中抗凝观察和护理

目的 探讨伴有低血小板的危重患者在连续性血液净化(CBP)的抗凝和护理。方法 观察和分析12例低血小板的危重患者54人次CBP的不同抗凝方法和护理过程,比较其抗凝效果和护理要点。结果 小剂量低分子量肝素加盐水冲洗综合抗凝的效果好,并发出血次数少。结论 对伴有低血小板的危重患者进行CBP治疗,用小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝方法较为安全、合理。     

急性肾损伤的血液净化治疗

目的探讨使用不同的血液净化方式治疗脓毒症导致的急性肾损伤的疗效对比及其机理。方法参与治疗实验的患者均须建立临时的血管通路,本实验全部为股静脉置管。①CBP组28例患者,采用连续性的静脉-静脉血液透析滤过方法。置换液选择碳酸盐溶液,以前/后稀释的方式输入,透析液采用碳酸氢盐溶液,流量为1200ml/h。每日治疗时间10h,置换液的量必须大于32L。②IHD组28例,采用中空的纤维聚砜膜透析仪,透析液为碳酸氢盐溶液,每周透析3次以上,平均4h。结果连续性血液净化(CBP)组和间歇性血液透析(IHD)组治疗前后的尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)均有明显的下降,其差异有统计学意义(P<0.05);但是连续性血液净化(CBP)组治疗之后的尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)血浆浓度均比间歇性血液透析(IHD)组的尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)血浆浓度低,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化(CBP)和间歇性血液透析(IHD)都对急性肾损伤有治疗效应,但是CBP的疗效明显优于IHD的疗效。     

探讨Baxter accura型CRRT机治疗中值得注意的问题及对策

近几年连续性血液净化技术(CBP)迅猛发展,其中Baxteraccura机是先进的连续性肾脏替代治疗(CRRT)机,由于具有4个泵,除可进行连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉一静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF);还可进行血浆置换、血液灌流等治疗模式.应用广泛,但是使用过程中,护理工作应注意以下几个问题.     

连续性血液净化治疗对血管内皮功能的影响

目的研究连续性血液净化治疗(CBP)对血管内皮功能的影响。方法32例多器官功能障碍综合征(MODS)患者行CBP治疗,持续10h/d。采用动静脉内瘘或中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用BM25(Gambro)连续性血液净化系统、聚砜膜(AV400S,AV600S,费森尤斯)进行前稀释连续性静脉—静脉血液滤过(CVVHF)。治疗前及治疗后2、4、6、8、10h采血及超滤液检测vWF(假血管血友病因子)水平。结果26例患者肾功能均恢复正常,超滤液中vWF未能测出。血浆vWF水平在CBP治疗开始后2、4、6h逐渐下降,且与开始前比较有统计学差异(P<0.01)。2h时下降最明显,6～10h其浓度无明显变化。结论CBP治疗可改善血管内皮功能。     

连续血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者肠黏膜屏障功能的影响和预后的关系

目的探讨连续血液净化治疗（CBP）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者肠黏膜屏障功能的影响及其与预后的关系。方法选取2007年12月至2011年5月从我院各科室病房转到ICU治疗的22例MODS患者作为研究对象,20例健康自愿者作为正常对照。采用治疗前后自身对照。将连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗组共22例,根据患者预后分为两组：存活组和死亡组。检测血清二胺氧化酶水平,D-乳酸的浓度、内毒素。结果 MODS患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平增高,其中死亡组患者APACHEII评分和上述指标比存活组增高更显著,并且MODS患者在CBP治疗前后的A-PACHEII评分与血清内毒素和D-乳酸水平均呈正相关。结论肠道屏障功能损害程度与MODS患者的病情严重性和预后差有密切关系;在MODS发生早期甚至MODS发生之前行CBP干预可能带来更多益处。     

连续性静脉-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭中的观察及护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在心脏术后急性肾功能衰竭中的观察及护理。方法对18例心脏直视术后并发急性肾功能衰竭的患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗,治疗过程中注意观察病情变化,并结合相关护理措施。结果经CVVH治疗与护理,患者的急性肺水肿、心力衰竭症状迅速得到控制,血钾、肌酐、尿素氮等异常指标均下降至正常范围,而18例患者均无发生护理并发症。结论在CVVH治疗过程中加强病情观察,维持水、电解质及血容量平衡的同时注意维护血滤管路的通畅,加强心理护理与营养护理是保证治疗成功的关键。     

连续性血液净化治疗严重创伤并发急性肾功能衰竭的护理

连续性肾脏替代治疗(CRRT)也指连续性血液净化治疗(CBP),是近年来在血液透析的基础上发展起来的新的血液净化技术,是指所有缓慢连续清除水和溶质的治疗方式。CBP已经广泛应用于重症急性肾功能衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎等多种危重病的抢救中,被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一[1]。2006年4月至2007年6月,我院对8例严重创伤并发急性肾功能衰竭进行连续性血液净化治疗,效果满意。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料:8例患者选自我院2006年4月~2007年6月住院病人,均符…     

连续性血液净化在劳力性热射病合并 MODS中应用的护理进展

连续性血液净化技术是治疗劳力性热射病的关键措施。早期进行此治疗有利于缩短病程,降低病死率。本文综述近年来有关连续性血液净化治疗劳力性热射病合并多器官功能障碍综合征（ MODS）的报道,对此病的临床特点及相应的连续性血液净化治疗技术进展进行了归纳总结。其护理重点包括置管前护理准备和置管后的病情观察、高热护理、导管护理、抗凝护理及营养支持。     

血液灌流联合CRRT在治疗中毒合并肾功能衰竭的疗效观察

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)治疗中毒合并肾功能衰竭的疗效及安全性。方法选取本院于2011年5月份至2012年5月份接治的20例中毒合并肾功能衰竭患者,对其均采取血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)治疗的治疗方法。采用CVVHDF模式(选择连续性静脉-静脉血液透析滤过)进行8³6 h的治疗,在此期间对患者进行联合HP治疗2 h,使用的灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的。对患者治疗前后的各项指标进行观察,并对记录的数据进行统计学处理,做出分析。结果对中毒合并肾功能衰竭患者使用HP联合CBP治疗法后,患者的酸碱、电解质紊乱得到缓解,Pa(O2)/FiO2显著提高,CRP显著降低,具有统计学意义的差异,即P<0.05。结论对中毒合并肾功能衰竭患者进行CBP联合HP治疗,是一种可靠、有效、安全的治疗方法。     

连续性血液净化治疗颅脑疾病合并高钠血症疗效分析

目的探讨连续性床旁血液净化治疗颅脑疾病合并高钠血症的疗效;方法收集我院ICU病房重症颅脑损伤并发高钠血症36例患者,常规治疗基础上,采用连续性床旁血液净化治疗高钠血症,治疗12～24h/d。结果除四例患者出现多脏器功能障碍死亡、两例患者放弃治疗自动出院外,经CBP治疗后,30例患者病情明显好转,生命指证趋于平稳。随CBP治疗,所有患者血钠浓度逐步降低,与治疗前相比,差异有统计学意义。结论针对颅脑疾病合并的高钠血症,CBP治疗安全、有效。可以作为治疗此类患者的首选方法。     

枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的应用

目的评估枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的安全性和有效性。方法61例危重患者随机分为局部枸橼酸钠抗凝组（RCA组）38例和肝素组（对照组）23例,均行连续性血液净化治疗。监测活化凝血时间（ACT）、iCa、血Na＋、尿素氮、肌酐等,观察体外循环凝血情况。结果RCA组滤后ACT值均较滤前显著延长（P〈0．05）。对照组治疗后ACT值较RCA组显著延长（P〈0．05）。RCT组滤器凝血分级、静脉壶凝血分级明显优于对照组俨〈0,05）。RCA组治疗前后pH、血Na＋及血HCO3-未发现显著性变化（P〉0．05）。两组治疗后Cr、BUN均较治疗前显著降低（P〈0．05）。RCA组尿氮较对照组下降明显。结论局部枸橼酸钠在危重患者连续性血液净化时抗凝效果确切,并发症少,值得推广使用。     

血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防措施及护理

目的探讨血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防措施及护理措施,以及临床护理效果。方法选取来我院行深静脉导管血液净化治疗的患者347例,所有患者均采取深静脉导管的方式进行血液净化治疗,其中有233例患者为颈内静脉置管,有93例患者为股静脉置管,有21例患者为右锁骨下静脉置管。在患者深静脉置管治疗过程中,给予患者深静脉置管相关感染预防护理。结果 347例患者的深静脉导管留置时间为5~164 d,患者的平均置管时间为(56.2±30.8)d。347例患者中,有29例患者发生导管相关感染,发生率为8.35%,发生导管相关感染的患者均为股静脉置管患者。导管相关感染细菌学检查,其中有17例导管尖端的细菌培养结果为阳性,阳性率为58.6%。其中4例为血培养阳性,有8例为置管部位分泌物培养阳性。培养致病菌结果为:15例为溶血性链球菌,7例为表皮葡萄球菌,7例为金黄色葡萄球菌。结论在患者应用深静脉导管进行血液净化治疗期间,给予患者科学合理的临床护理干预,能够显著的降低患者的感染发生率。     

小儿行连续性血液净化的护理体会

目的总结小儿行连续性血液净化治疗的护理经验。方法回顾性分析开封市儿童医院重症监护室收治的28例实施连续性血液净化治疗患儿的临床护理资料。结果28例实施连续性血液净化治疗的患儿中，治愈24例、家属放弃治疗3例、死亡1例。结论小儿行连续性血液净化治疗中给予精心的护理和细致的病情观察可延缓患儿的病情进展、缩短治疗时间、提高治愈率。     

连续性肾脏替代治疗应用局部枸橼酸抗凝1例护理体会

局部枸橼酸抗凝法(regional citrate anticoagulation,RCA)在高危出血患者中行连续性血液净化(CBP)治疗其有效性已得到证实,现将1例慢性肾功能不全并上消化道出血患者采用局部枸橼酸抗凝方法顺利完成持续静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)治疗患者的护理体会报道如下。1资料与方法1.1病例报告患者,男,86岁,既往"冠心病、心功能不全、高血压病、脑梗死、类风湿性关节炎"病史,曾行"肾动脉狭窄     

连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理

目的分析总结心血管术后急性左心衰竭连续性血液净化治疗的护理。方法收集心血管术后急性左心衰患者62例,均行连续性血液净化治疗,对其实施临床综合护理。结果本组61例患者康复,1例死亡;61例患者的心功能均得以康复,各项监测指标均明显改善。结论对心血管术后急性左心衰竭患者应用连续性血液净化治疗,可减轻患者的心脏负荷,血管稳定性好,加强综合性监护可确保治疗成功。     

血液净化治疗危重患者疗效分析56例

目的探讨血液净化治疗危重患者56例临床疗效。方法选择2008年3月至2010年2月在云南省第二人民医院肾内科血液透析中心实施血液净化治疗的患者56例。采用德国贝朗医疗仪器公司生产的DiapactCRRT透析机及配套血路管、日本DBG-02血滤机。采用颈内静脉或股静脉留置双腔导管;血流动力学指标不稳定的患者采用连续性血液净化方式,治疗持续时间12～24h/d;血流动力学指标稳定患者采用间歇性血液净化方式,治疗时间4～8h/d;采用普通肝素抗凝。结果治疗后血流动力学指标与治疗前比较明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论血液净化技术已成为多器官功能支持的重要手段和危重症患者救治的主要技术。