急性胰腺炎的中医治疗进展

急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)是临床常见的危重症 ,治疗艰难 ,尤其是重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ) ,病死率高 ,病程长 ,并发症多。近年来 ,随着基础及临床研究的不断深入 ,本病的治疗也取得了很大的进展 ,下面就本病的中医治疗作一综述。1　专方治疗刘俊等[1] 认为本病急性期为湿热蕴结 ,气机不展 ,以生大黄、柴胡、生黄芩、生薏苡仁、败酱草、蛇舌草、焦山楂、红藤、仙鹤草、广郁金、广木香、生黄芪、炒枳壳等加减 ,煎 2 0 0～30 0ｍＬ汤液保留灌肠 ,30～ 6 0ｍｉｎ…     

糖皮质激素在急性胰腺炎治疗中的应用

１９５２年Ｓｔｅｐｈｅｎｓｅｎ等〔１〕首次报道了糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ,ＧＣ）在急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）治疗中的作用。许多实验研究表明ＧＣ能改善胰腺炎动物的生存率〔２〕。临床报道最初主要是当其它治疗不能逆转进行性恶化的病程时,在个别重症胰腺炎中应用ＧＣ获得成功,但其确切机理尚不清楚,推测可能是其防止循环衰竭、抗炎、抗酶和抗过敏作用。目前国内外对ＧＣ在ＡＰ中应用一般的观点是：对轻症胰腺炎一般不主张应用,对重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａ…     

胰腺腺泡钙超载与急性胰腺炎

对急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)的研究已有 10 0多年的历史。然而临床上 ,ＡＰ仍是一危重病症 ,尤其重型急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)更是病势凶猛、死亡率高。究其原因 ,主要是其发病机制尚未阐明 ,致使相应的治疗观点摇摆不定。近年来 ,国内外对ＡＰ发病机制研究的重点已从“胰酶消化学说”、“胰腺微循环障碍学说”、“自由基损伤学说”转至“细胞因子学说”、“胰腺腺泡钙超载学说”[1] 。本文就胰腺腺泡钙超载与ＡＰ的关系研究进展综述如下。1　ＡＰ时胰腺腺泡Ｃａ2…     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

重症急性胰腺炎发病机理研究进展

多数急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）是一种自限性疾病,约１５％～２０％的病人可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症（包括坏死、假性囊肿和脓肿）成为重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）［１］。ＳＡ...     

重症急性胰腺炎合并真菌感染

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)约占急性胰腺炎的 2 0 %。随着对ＳＡＰ病程经过认识的深入及重症监护医学的进步 ,大多ＳＡＰ患者能够渡过ＳＡＰ的全身急性炎症反应期及其伴随该综合征出现的心、肺、肾等重要脏器功能不全阶段 ,明显改善了ＳＡＰ的早期救治存活率。ＳＡＰ中后期的主要并发症是感染 ,其发生率为 40 %～ 70 % ,ＳＡＰ的死亡率为 1 0 %～ 2 0 % ,感染占ＳＡＰ后期死因的 80 %。目前 ,耐药菌属感染特别是真菌感染发生率明显上升 ,并已成为ＳＡＰ后期治疗的主要困难之一。1　ＳＡＰ合…     

区域动脉灌注奥曲肽与前列腺素E1对急性坏死性胰腺炎治疗作用的研究

近年研究表明,粒细胞过度激活,体内促炎/抗炎自稳机制的持续性失衡是导致急性坏死性胰腺炎(ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＮＰ),早期出现全身炎症反应综合征(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ),引发多器官功能障碍综合征(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)乃至多器官衰竭的重要因素之一〔1～3〕。本研究旨在探索不同途径联合应用奥曲肽(ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ)与前列腺素Ｅ1对ＡＮＰ大鼠血浆多形核粒细胞(ＰＭ…     

流式细胞术快速检测急性胰腺炎核因子—кB激活的研究

核因子 κＢ(ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ ｋａｐｐａＢ ,ＮＦ κＢ)是细 胞内一种重要的核转录因子 ,它在细胞因子诱导的基因表达中起关键性的调控作用 ,并参与了机体的免疫炎症反应等〔1〕。我们应用流式细胞术 (ｆｌｏｗｃｙ ｔｏｍｅｔｒｙ ,ＦＣＭ )检测实体组织ＮＦ κＢ激活的研究 ,目前国内外尚未见文献报道 ,现报告如下。1 .材料和方法 :(1)动物 :Ｗｉｓｔａｒ大鼠 32只 ,随机分为两组 :对照组 (ｎ =16) ,急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)组 (ｎ =16)。采用 5 %牛磺胆酸钠逆行胰胆管内注射制备ＡＰ模型。 (2…     

重视对慢性胰腺炎的综合诊治

慢性胰腺炎 (ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＣＰ)是一种胰腺的破坏性炎性病变 ,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形 ,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化 ,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失。慢性胰腺炎的病因复杂 ,涉及面广 ,目前尚不完全清楚。在西方国家 ,长期过度饮酒是其主要原因 ,占慢性胰腺炎的 70 % 80 % 〔1〕。在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因 ,约占 4 0 % 5 0 %。虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家 ,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加 ,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快…     

当前重症急性胰腺炎手术指征及术式选择

近年来在重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗中早期采用非手术治疗原则已趋于明确 ,但对于胆源性ＳＡＰ、某些非胆源性ＳＡＰ(多为暴发性急性胰腺炎 )及ＳＡＰ保守治疗后期有严重并发症的患者 ,手术可能仍是一个重要的治疗手段 ,现就有关手术治疗中手术指征及其术式选择综述如下。1　手术指征及手术时机选择手术指征随着对ＳＡＰ病程和发病转归的认识而改变。过去认为胰腺坏死必然感染 ,感染产生并发症 ,导致死亡率增高 ,故而有胰腺坏死应该越早手术越好 ,切除越彻底越好。通过多年的临床实践 …     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析

急性胰腺炎是较常见的腹部疾病。轻型胰腺炎较容易治愈 ;重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ ,ＳＡＰ)具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点。治疗ＳＡＰ是目前十分棘手的问题。我科1995年 1月～ 2 0 0 0年 11月治疗ＳＡＰ 6 9例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 4 1例 ,女性 2 8例 ;年龄 18～6 2岁 ,平均 4 1 2岁。发病诱因 :暴饮暴食 17例 ,胆道疾病 (包括结石或胆道蛔虫 ) 39例 ,饮酒 5例 ,情绪波动 2例 ,无明原因 (特发性 ) 6例。起病至入院时间 ,最短 4ｈ ,最…     

急性出血性胰腺炎92例诊治分析

急性出血性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ)是凶险的急腹症之一、临床诊治颇为困难 ,我们通过92例临床资料分析 ,提出早期诊断方法 ,认为采用综合抗休克措施为主的中西医结合治疗方法 ,可取得较好的疗效。1　临床资料1984～ 1999年共收治急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ) 987例 ,确诊ＡＨＰ 92例 ,占 10 2 %。其中女性 63例 ,男性 2 9例。年龄 17～ 79岁 ,平均为 4 6岁。发病前有胆石症者 57例 ,有胆道感染史 72例 ,有胆道蛔虫史 13例。发病前情志波动、过食油腻、喝酒者 84例 ,劳伤 …     

经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例

急性重症胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)早期手术应力求简单 ,可选择创伤小的手术并保证灌洗引流的通畅。我们利用腹腔镜手术创伤小 ,探查范围广的优点于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月完成经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎 5例。现     

106例重症急性胰腺炎临床治疗分析

我院于１９８６年至１９９７年对收治的１０６例重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）采用了３种不同的手术时机和术式,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组１０６例均依据临床、生化、腹穿液或ＣＴ明确诊断,符合ＳＡＰ诊断标准〔１〕。其中男５８例,女４８例,年龄１５～７６岁,平均４９．３岁。重症Ⅰ级３７例,重症Ⅱ级６９例;胆源性３２例;发生胰腺感染１８例,器官功能衰竭３６例次。１．２　治疗方法本组前期（１９８６～１９９０年）,共２８例,一经诊断为ＳＡＰ即行急诊手术…     

核因子-κB及炎性介质与急性胰腺炎

核因子 κＢ(ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ ｋａｐｐａＢ ,ＮＦ κＢ)是一类能与多种基因的启动子或增强子κＢ位点发生特异性结合并启动基因转录的蛋白质。现已发现与炎症和免疫反应有关的许多炎性介质基因上含κＢ位点 ,ＮＦ κＢ在调控这些基因表达方面起重要作用〔1〕。目前急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)的治疗仍无突破性进展 ,导致治疗失败的主要原因是对其发病机制认识不清 ,缺乏针对性强的治疗措施 ,重症ＡＰ(ＳＡＰ)仍有较高的病死率 ,急性呼吸窘迫综合征及多器官功能不全综合征是ＡＰ早期主要的死亡原因…     

活血攻下法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是病理过程复杂、病死率高的难治性疾病。在当前医疗条件较为完善的医院中 ,本病的病死率仍高达2 0 %～ 30 %。自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治了ＳＡＰ病人 2 8例 ,采用以活血攻下法为主、适时进行手术介入的中西医结合治疗方法 ,获得较满意的结果 ,报告如下。1　病人与方法1 1　病例选择与分组　全部 2 8例重症急性胰腺炎均为住院病人。发病至入院时间 2～ 12ｈ。其中男性 17例、女性 11例 ,年龄 2 4～ 6 6岁 ,平均 4 7 3岁。全部病人均符合中华医学会…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

急性胰腺炎的胃肠道并发症

在重症急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＳＰ）病人，胃肠道往往是首先受影响的器官之一。但在实际工作中对急性胰腺炎时胃肠道并发症发生率的估价常低于实际，例如Ｂｒａｄｌｅｙ认为依靠急性胰腺炎发病期间所行的常规放射学诊断发现，在...     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗进展

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是临床上常见的严重急腹症之一 ,发病急骤 ,临床过程凶险 ,病死率极高。过去主张早期手术治疗 ,并发症及病死率并未降低 ,近 10年来外科趋向先行保守治疗 ,以后再根据情况采取手术等方式治疗 ,特别是近年来国内外开展的区域动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎＬＡＩ)治疗 ,取得了较好的疗效 ,现就ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的有关问题综述如下。1　ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的理论基础1.1　炎症介质在ＳＡＰ中的作用实验和临床研究表明 ,在急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅ…