医源性高位胆道横断伤(附8例报告)

医源性高位胆道损伤是指肝总管以上的肝、胆管由于手术引起的损伤，我院在1980－1993年共收治8例，均经手术治疗而治愈。现报告如下：临床资料男5例，女3例。20－40岁6例，40岁以上2例。急症手术3例，择期手术5例。胆囊切除术6例，肝切除1例，肝段切除1例。左、右肝管横断2例，右肝管横断1例，肝总管横断5例。术中发现处理3例，5例术后发现。肝管对端吻合3例，肝总管切开引流术3例，肝管空肠Roux－y吻合术6例。术中胆道造影确诊2例，术中胆道探查确诊3例，其余采用B超、CT、T形管造影确定。8例随访1－5年，肝管对端吻合者术后无黄疸、无发…     

医源性胆道损伤的原因及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、诊治及预防。方法回顾分析8例医源性胆道损伤的临床资料。结果8例医源性胆道损伤,均行再手术治愈。术中单纯胆道端端吻合,T管引流2例;胆道壁缺损大采用胃右血管为蒂的胃窦后壁浆肌瓣修补,T管引流1例;胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠Roux—en～Y吻合术2例;术后发现损伤行胆管空肠Roux—en—Y吻合术2例。结论胆囊三角解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,胆道损伤应尽早诊断、及时处理。掌握手术时机和选择正确的手术方式是早期手术成功的关键。     

胆管损伤手术治疗

［摘要］目的　分析医源性和外伤性胆管损伤的诊断及手术方法．方法　回顾性分析临沧市人民医院2005年1月至2014 年12月收治的24例胆管损伤患者的临床资料．对诊断和治疗方法进行总结．结果　医源性胆管损伤16例,外伤性胆管损伤8例．医源性胆管损伤16例中,术中诊断胆管损伤6例,术后诊断胆管损伤10例．外伤性胆管损伤8例中,6例急诊剖腹探查术中诊断,2例在受伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断．2例腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤,经腹腔引流痊愈．22例行手术治疗,术后死亡1例．行左肝管修补+胆总管T管2例,胆总管修补+T管引流3例,胆总管切开探查+T管引流2例,胆总管+胰管引流1例,胆总管端端吻合2例,肝总管（或右副肝管）空肠Roux-y吻合12例．其中4例行2次以上手术．结论　早期诊断,合理选择手术方式,掌握精细的胆道外科技术,是胆管损伤手术成功的关键．     

医源性胆道损伤8例再手术分析

临床资料1　一般资料　 1 980年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月我院共收治医源性胆道损伤患者 8例 ,其中男3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 72岁 ,平均年龄 47岁。2　原发病手术　胆囊炎胆结石、胆囊息肉行单纯胆囊切除 6例 ,十二指肠球部溃疡行胃大部切除 1例 ,肝叶切除 1例。3　损伤部位和类型　胆总管横断损伤 2例 ,胆总管腹腔镜电刀灼伤 2例 ,肝总管损伤 2例 ,右肝管损伤 1例 ,缝合针扎伤胆总管 1例。4　损伤后再手术的时间、方法和结果4.1　术中发现胆总管切断 2例 ,胆囊切除时即行对端吻合置 T管引流 ,3个月后拔管治愈。胃大部切除 1例 ,行胆总管…     

Mirizzi综合征43例的诊治

目的总结Mirizzi综合征的诊治体会。方法回顾性分析43例Mirizzi综合征患者的治疗经过。结果43例Mirizzi综合征剖腹手术30例,14例行单纯胆囊切除术,16例行胆囊部分切除,其中13例行T管引流,3例行Roux—en—Y肝总管空肠吻合术;腹腔镜手术13例。术后并发症发生8例（18．6％）,包括3例胆瘘,5例切口感染,均经非手术治疗痊愈。无医源性胆道损伤及死亡。其中40例随访1—6年,情况均良好。结论高度重视Mirizzi综合征的术前确诊及术中辨认,特别是腹腔镜广泛开展以来更应高度提高警惕,及时中转开腹,避免胆道损伤。术后胆总管内应常规T管引流。对于Ⅳ型及部分Ⅲ型适宜行肝总管空肠Roux—en—Y吻合。     

胆囊切除术肝外胆管损伤的分析

目的探讨医源性肝外胆管损伤的原因，处理方法及预防措施。方法回顾分析1990年以来我院10例单纯胆囊切除术导致医源性肝外胆管损伤的诊治体会，经验教训。结果本组10例均为术前认为简单的胆囊手术，其中腹腔镜手术4例。5例为胆总管撕裂伤，1例为胆总管横断，1例为肝总管横断，1例为肝总管误扎，2例为胆总管侧壁误扎至狭笮。处理：胆管侧壁修补3例，roux-y吻合5例，2例行对端吻合。术后恢复满意5例，死亡2例，轻微胆管炎3例。结论减少医源性肝外胆管损伤的关键在预防，胆管对端吻合必须将胆管外之血管胆管仔细缝合，包裹吻合段胆管，可防止术后胆漏。     

医源性胆道损伤及门脉大出血15例救治体会

医源性胆道损伤、门静脉损伤合并大出血等严重手术并发症在基层医院临床并不少见,现将近年来所见“医源性”胆道损伤门脉大出血15例救治体会分析报道如下。1临床资料医源性损伤15例,以胆囊切除肝外胆道损伤为多,其中肝总管、胆总管横断伤8例,胆囊切除伤及十二指肠1例;伤及门脉合并大出血3例。15例中男6例,女9例,年龄25～60岁。修复情况：术中及时发现并修复6例;术后发现延迟修复9例。术后随访11例,5月～1年3例,1～3年4例,3年以上4例。再手术次数：4例1次,1例2次。疗效结果 痊愈8例,好转5例,死亡2例(15.3%)。2讨 论医源性…     

医源性胆管损伤20例分析

本院于 1981年 1月～ 2 0 0 1年 12月作者以本院及外院会诊共收治医源性胆道损伤 2 0例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 65岁 ,均为行胆囊切除时损伤胆管 ,其中 8例术中及时发现 ,6例行胆总管对端吻合 ,T管支撑引流术 ,半年后拔管均治愈 ,随访3～ 2 0年 ,无不适 ;1例行肝总管空肠Roux en Y吻合术 ;另 1例因胆管缺损 3cm无法行对端吻合 ,将肝圆韧带修补代替胆总管 ,T管支撑 1年 ,拔管后随访 4年情况良好。术后发现 12例 ,大多为外院转入或出诊处理的病人 ,其中 8例行胆肠Roux en Y吻合…     

医源性胆管损伤12例临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及其预防、治疗.方法 回顾性分析1985至2008年收治的12例医源性胆管损伤的资料,分析其原因及治疗效果.结果 12例医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆总管横断伤6例,胆总管局部裂伤3例,肝总管误扎2例,右肝管横断伤1例.术中发现损伤8例,及时进行吻合或修补7例,拆除缝线1例;术后2例胆漏,先行胆道及腹腔引流,3个月后再作胆道重建术;术后2例出现黄疸,明确胆管损伤后行原位整复胆管,T管支撑引流.11例随访1～23年,8例效果理想.结论 医源性胆管损伤预防是关键,要重视胆囊切除术的方法及规范手术操作,胆管损伤的处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同方法.     

胆囊切除致胆管损伤防治的探讨

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的预防和防治方法.方法回顾性分析27例开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果27例医源性胆管损伤,均行再手术治愈.单纯缝线拆除3例;胆管壁缺损修复,T管引流4例;胆管端端吻合术加T管支撑引流3例;胆总管或肝总管空肠Roux-en-Y吻合16例;左肝管撕裂原位修补并置U管支撑引流1例;胆总管十二指肠吻合术(CD)2例;1例肝门部胆管损伤作左右肝管切开整形、大口径肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术.其中3例两次手术,1例CD效果差改Roux--en--Y;2例为胆管壁缺损修复,T管引流效果差,改Roux-en-Y.26例获随访,优良率88.8%.结论胆囊切除术是胆管损伤的主要原因,但可以预防,术中胆道造影可以减少或避免胆道损伤,胆管空肠Roux-en-Y吻合是胆管损伤修复重建的首选方法.     

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的：为预防医源性肝外胆管损伤，探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法：方法：收集我院近15年因肝胆胰手术腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共26例进行分析。结果：行胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术6例。手术致肝总管横断2例，胆总管横断7例，胆总管结扎4例，胆总管裂伤9例，右肝管裂伤2例，副肝管横断2例。结论：胆道周围的炎症水肿，萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤；门静脉高压症和术中出血，胆管损伤的机会增大；术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累，克服盲目自信，术中规范操作可以降低肝胆外道损伤的发生率。     

医源性肝外胆管狭窄的修复

目的总结肝外胆管狭窄医源性损伤的修复经验。方法回顾性分析18例医源性胆管狭窄病人的临床资料。结果本组治愈17例,死亡1例,16例获随访,随访时间1～5年,效果良好。结论杜绝胆管损伤是每位普外科医生所必须重视的问题。一旦发生胆管损伤应视损伤程度和范围拟定合理的修复方案,不可草率从事。对于术中发现的胆管损伤做到细致的胆管无张力吻合,无漏胆,及术后长时间的胆管内支撑是预防医源性肝外胆管狭窄的关键。     

医源性胆管损伤处理24例分析

目的探讨医源性胆管损伤的预防和处理。方法回顾分析24例医源性胆管损伤的原因及处理方法。结果行胆管空肠Roux-en-y吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补3例、胆管引流或单纯腹腔引流6例;1例LC致胆总管损伤胆漏、中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流、多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈。结论医源性胆管损伤的原因多,应尽早发现,及时处理。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

目的 观察并分析腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的危险因素,以指导临床做好预防工作. 方法 该次研究对象整群选取2013年4月—2015年4期间该院收治的320例腹腔镜胆囊切除术病例,回顾性分析入组病例临床资料,总结胆管损伤的影响因素. 结果 入组320例患者中胆管损伤共计11例,经临床对症救治后治愈9例,另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状, 临床采取引流处理后治愈;1例胆管损伤病例于术后发现,行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术时发生胆漏,给予引流后治愈.结论 腹腔镜胆囊切除术操作中胆管损伤较为常见,术者应严格、系统地训练腹腔镜操作技术,熟悉并掌握胆管解剖以及变异知识,手术过程中应高度警惕胆管损伤,细致辨认肝外三管,做好医源性胆管损伤的预防工作.     

医源性胆道损伤17例处理体会

目的探讨医源性胆道损伤原因、预防及处理。方法对17例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本院发生3例,外院转入14例。所有病例均为胆道手术所致,11例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,胆总管探查1例,胆管损伤后行胆管十二指肠内引流1例。术中发现2例,即行胆管修补＋T管引流。术后1周内发现14例,其中腹腔穿刺引流2例、胆管单纯修补1例、胆管修补＋T管引流1例、T管外引流＋腹腔引流1例、胆管端端吻合＋T管引流2例、去除胆管缝扎线和钛夹＋T管引流2例、胆管空肠Roux-en-Y吻合＋T管引流术2例、胆管空肠Roux-en-Y内引流3例。1例胆管十二指肠吻合术后4个月,改行胆管空肠Roux-en-Y内引流。17例经随访6月～3年均临床治愈。结论医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见。提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键。及时发现、早期正确处理对提高疗效至关重要。     

胆囊切除术致高位胆管损伤的原因及手术处理

目的探讨胆囊切除致高位胆管损伤的原因、处理方法及注意事项.方法回顾性分析1998年1月至2005年12月对12例胆囊切除致高位胆管损伤病例的临床资料.12例中腹腔镜胆囊切除(LC)7例,开腹胆囊切除(OC)5例.肝总管横断伤4例,其中2例对端吻合术,另2例胆管缺损一段者,采用高位胆肠吻合术;右肝管损伤2例,1例行右肝管修补内置支架管引流,另1例行右肝管空肠吻合术;左右肝管汇合部部分切除及汇合部完全切除各3例,采用"肝门板"下降、胆管整形,胆管空肠超高位吻合.结果无手术死亡,随访5个月至5年,无黄疸及胆道感染等并发症.结论:高位胆管损伤一旦发生应及时处理,根据术中损伤类型,采取不同的处理方法,可获得满意的效果.     

胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治

目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各1例,迷走胆管损伤5例;术中发现15例,术后发现6例。18例随访6个月～8年,其中优13例,良4例,差1例。结论胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率。术中发现胆管损伤,应Ⅰ期修补或重建,Ⅱ期修复则宜行规范的胆肠吻合术。尽早发现、及时处理能有效防止术后胆管狭窄。     

医源性胆管损伤的原因、处理及教训

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方式及预防方法。方法回顾性分析我院1998年2月至2009年12月收治的医源性胆管损伤14例的临床资料。结果 14例中10例发生于胆囊切除术、1例发生于内镜下括约肌切开术（EST？、2例发生于胆总管探查、1例发生于胃大部切除术。其中高位胆管损伤5例、胆总管上段损伤6例、胆总管下段损伤2例、胆总管肝总管热源性凝固性坏死闭塞1例。治愈12例,死亡2例。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的首要原因,时刻警惕胆管损伤的潜在危险,术中仔细操作,是预防胆管损伤的唯一方法;胆管损伤的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是挽救患者生命的关键。     

31例医源性胆管损伤临床分析

目的探讨如何减少医源性胆管损伤的发生及诊断与治疗。方法回顾性分析临床胆囊切除术中胆管损伤的原因、诊断和处理方法。结果胆囊切除术中发现14例、术后临床和影像学检查证实胆管损伤17例。损伤的临床分型；按损伤部位分为胆总管Ⅰ-型、肝总管Ⅱ-型、胆总管与肝总管汇合部Ⅲ-型、左右肝管Ⅳ-型。Ⅰ-型3例、Ⅱ-型2例、Ⅲ-型22例、Ⅳ-型4例。按损伤的严重程度分为线形1-亚型、横断形2-亚型、缺损形3-亚型，1-亚型4例、2-亚型5例、3-亚型22例。按病程分为术中至术后72h以内发现为A期，72h以后至术后3个月为B期，大于3个月为C期，A期21例、B期7列、C期3例。手术方式；胆肠内引流20例，胆管修复＋腹腔引流＋“T”管或胆管支架管引流术8例，胆管端端吻合3例。早期手术1次手术19例，中期2次手术10例，晚期2次手术2例。术后随访28例，失访3例，随访率28／31。1例术后2个月出现胆管吻合口狭窄黄疸再次手术改行胆肠内引流，2例偶有轻度的畏寒、发热，考虑为反流性胆管炎、经药物治疗可以缓解。其余病人均能胜任日常生活和工作。结论胆囊切除应重视胆管解剖变异、把握手术时机、尽量避免医源性胆管损伤；胆囊切除后检查胆囊管与肝总管、胆总管的交汇处的连续性，同时检查胆囊标本、有无双管开口，肝门有无异常胆管开口和胆汁流出，及时发现及时处理。对于术中发现1、2-亚型胆管损伤、应优先考虑胆管修复和支架引流，同时加以有效的腹腔引流。对于3-亚型胆管损伤无论损伤部位、损伤分期，以内引流为首选。医源性胆管损伤处理取决于其分期和损伤的严重程度。胆管损伤胆管狭窄的最佳处理时间尚无定论。我们认为早期手术有利于胆管重建和肝功能的恢复。