同种脾移植治疗血友病甲五例报告

为５例重症血友病甲患者施行了同种全脾移植，３例为尸体供脾，２例为母亲供脾。１例因脾蒂扭转于手术当天丧失移植脾，余４例术后第Ⅷ因子（ＡＨＧ）显著升高。１例术后３４天因严重移植物抗宿主反应（ＧＶＨＲ）而切脾，另３例移植物有功能超过１年，其中１例至今已超过３年，生活正常。本组病例在数量和疗效上均居国际领先水平。结果提示，脾是产生ＡＨＧ的重要器官之一，脾移植（特别是亲属脾移植）有可能使血友病甲获根治，尸脾移植的排斥和ＧＶＨＲ强烈，是导致失败的主要原因，供受体术前预处理可预防和减轻排斥及ＧＶＨＲ。     

亲属供脾移植治疗血友病甲

目的 评价脾移植治疗血友病甲的效果和影响移植脾功能的因素。方法 回顾性病例分析。结果 ４例接受亲属供脾移植的血友病甲病人术后Ⅷ：Ｃ明显升高，出血症状缓解或消失，经影膛检查证实脾脏存活并发挥功能，１例超过１年，１例已愈６个月，另２例因排斥反应脾功能失效。结果 亲属供脾移植是治疗血友病甲的有效手段，影响脾功能存活的因素依然是排斥反应和移植物抗宿主反应，如何有效地予以控制，有待进一步研究。     

自体脾组织片移植的临床观察

自体脾组织片移植的临床观察李益民崔宏何三光刘永锋我院从１９８１年１月至１９９６年１月共行外伤性脾切除后的自体脾组织片移植１４例，术后观察效果良好，现报告如下：脾破裂行自体脾组织片移植共１４例，男１１例，女３例。年龄６～５７岁，平均３３．５岁，其中脾组...     

母体供脾移植治疗重型血友病甲手术配合体会

母体供脾移植治疗重型血友病甲手术配合体会同济医科大学附属同济医院屠秀兰，郭连枝血友病甲是最常见的伴性遗传性第八因子缺乏的疾病，至今尚无有效治疗方法。我院于１９８９年１月和１９９０年１０月成功施行２例母亲活体供脾移植治疗重型血友病甲患者，经临床实践证明...     

应用显微外科带血管自体部分脾移植治疗外伤性脾破裂

１３例外伤性脾破裂患者脾切除后，即选正常一极脾叶动脉插管。４℃肝素平衡液灌洗。切除伤脾部分。保留带有脾叶血管部分正常脾。将叶动静脉显微镜下分别与胃网膜右动静脉端端吻合。术后第２周，８例患者分别行ＤＳＡ及ＥＣＴ检查，移植脾血管及实质显影正常。术后第４周血清ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＩｇＧ及Ｃ＿３检测结果与术前自身对照无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。证明移植脾存活并具有免疫功能。     

14例脾修补及脾动脉结扎治疗外伤性脾破裂的临床观察

脾外伤时极易破裂出血，为了保留脾脏，我院在１９９４年９月至１９９７年１２月对１４例脾破裂患者行脾修补及脾动脉结扎术，取得良好效果。现报告如下。１临床资料１．１一般资料男１１例，女３例，年龄１２～４７岁，平均３２岁，全部为外伤性脾破裂患者，脾损伤分级均...     

自体脾片网膜囊内移植术的改进

自体脾片网膜囊内移植术的改进李建军，徐夏荫自１９８５年８月至１９９４年６月，我院对外伤性脾破裂患者施行脾切除同时行自体脾片移植共３３例。报告如下。临床资料１．一般资料：３３例中男２５例，女８例。年龄３～５８岁。平均２５．７岁。致伤原因以车祸最多（２６...     

血友病甲亲属供脾全脾移植后的凝血像变化

对３例血友病甲患者行亲属供脾全脾移植后的凝血像进行分析，以了解术后的变化情况。发现部分凝血活酶时间（ＫＰＴＴ）、血栓弹力图中的ｒ值（凝血潜伏期）及Ｋ值（全血栓形成期）移植后较移植前明显缩短，其中ＫＰＴＴ值在脾脏移植半年后随着Ⅷ因子浓度的降低而逐渐延长，基本可间接反应血中Ⅷ：Ｃ水平，而ｒ值及Ｋ值在术后半年至３年仍处于较术前明显缩短的水平，与Ⅷ：Ｃ的再度下降不成正比，全血粘度、血浆粘度及血小板聚积，术     

脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理

外伤性脾破裂是临床常见的急腹症，传统治疗手段是手术切除脾脏。近年来，随着脾脏功能研究的深入，各种保脾方法应运而生。我院１９９０年３月至１９９５年５月采用脾动脉栓塞止血保脾２０例，效果满意。报告如下。１资料与方法１１一般资料本组２０例，男１６例，女４...     

脾脏肿瘤（附12例报告）

１９８３～１９９５年期间，我院共收治脾脏肿瘤１２例。９例原发性脾肿瘤均有不同程度的左上腹部疼痛，其中４例脾恶性肿瘤伴有乏力、贫血、体重减轻。Ｂ超和ＣＴ检查显示脾脏均有不同程度肿大；并有单个或多个占位病灶。９例脾原发性肿瘤，采用脾切除术。５例脾血管瘤术后存活（１～１３年）。２例脾恶性淋巴瘤术后合并化疗已分别存活３年和８年。２例脾血管肉瘤均在术后１年内死亡。３例脾转移性肿瘤：１例结肠脾曲癌肿侵入脾脏，行左半结肠切除、脾切除术，术后合并化疗，已存活６个月；１例贲门癌术后脾转移，行脾切除术后发现肝转移，经介入化疗后２年死亡；１例右结肠癌术后脾肝转移，单用化疗６个月死亡。     

电视腹腔镜技术在脾脏外科的应用

作者应用腹腔镜施行５例脾肝手术，男性４例，女性１例。患者年龄１９－４７岁（平均３１岁）。脾脏切除术１例，脾囊肿开窗引流术１例，外伤性破裂缝合或电凝止血术３例。手术结果５例均获成功，无一例发生并发症。术后平均住院６．５天。腹腔镜脾脏手术具有腹壁切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点。但目前应慎重选择手术适应证，同时强调术者必须具备娴熟的腹腔镜手术技巧。     

先灌后切供体器官带血管胚胎甲状腺及甲状旁腺移植（附六例报告）

为了缩短供体器官的热缺血时间，我们采用先全身冷灌注，后切取供体器官的方法，对６例甲状旁腺功能减退患者（其中２例还伴特发性甲状腺功能减退）行带血管的胚胎甲状腺－甲状旁腺移植，４例移植右侧，２例移植双侧。１例供胎还同时供胰腺移植给１例Ⅰ型糖尿病患者。疗效１年内２例优，４例良；有５例随访８个月～４年，效果良好。胰腺移植后追踪观察２年，效果亦良好。作者认为先灌后切供体器官有以下优点。（１）尽量缩短热缺血时间，保证器官功能；（２）可一供者供多个脏器，有助于解决大龄胚胎供者不足的问题；（３）切取时从容不迫，不易损伤供体器官。     

自体移植脾组织的血流量及形态学的变化

对自体移植脾的组织量和血流量以及形态学进行动态观察，实验用大鼠分别于术后３、５、７、１２月通过生物微球法对和人动物保留１／４原位脾和地脾进行检测。结果得出，自体移植各时相点的单位重量血流量、血容积和吞噬指数与原位保留的相差不显著。原位保留的残脾重量代偿性增加，但移植脾组织量明显减轻，因而移植脾的绝对血流量也相应减少，揭示移植脾组织应尽量增多。镜检移植脾组织随着时间推移显示正常结构。     

胃切除术致脾损伤的处理--附15例临床分析

目的　为进一步在胃手术中注意保护健康的脾脏。方法　回顾性分析本院８ 年来在胃切除术中出现１５ 例医源性脾损伤的临床资料。结果　１５ 例脾损伤中溃疡病胃切除术６ 例，胃癌根治术８ 例，贲门癌根治术１ 例，占同期胃切除术３－３％ （１５／４５７ 例） 。按Ｐａｃｈｔｅｒ 脾损伤分级，Ⅰ级１２ 例，Ⅱ级２ 例，Ⅲ级１ 例。致伤原因是术者人为造成。４ 例经电凝加医用生物蛋白胶止血，５ 例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血，３ 例行逢合修补术，３ 例全脾切除。全组均痊愈出院，３ 例脾切除患者中２ 例术后并发感染。结论　胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理十分重要。     

外伤性脾破裂手术方式探讨

随着对脾脏功能的进一步研究，外伤性脾破裂的治疗也有了新的发展。笔者就本院近５年来收治的手术治疗的４５例外伤性脾破裂进行回顾分析，探讨基层医院如何正确选择手术方式治疗外伤性脾破裂。临床资料１．一般资料：本组４５例，男３４例，女１１例；年龄１７～７０岁，平均３５岁。致伤原因：交通事故伤２３例，高处坠落伤９例，击打伤１３例。脾损伤程度按Gall和Schecle（１９８６）分级：１级３例，２级１８例，３级１９例，４级５例。合并伤２２例，其中合并肝破裂４例，颅脑损伤４例，肋骨骨折并发血气胸６例，胰腺损伤并后腹膜血肿…     

活体供脾脾脏移植治疗血友病甲5例

目的通过总结5例活体供脾脾脏移植治疗血友病甲的经验,分析脾移植对血友病甲的治疗作用以及脾移植临床应用的方法.方法对5例血友病甲的患者分别进行亲属供脾的脾脏移植,其中父亲供脾3例,母亲供脾2例;全脾移植3例,部分脾移植2例.均采用右侧髂窝腹膜外移植,脾动脉与髂内动脉端端吻合,脾静脉与髂内或髂总静脉端侧吻合.术后采用CsA 6～8 mg/(kg·d)+ALG 500 mg/d或OKT3 5～10 mg/d+Pred或加用Aza 1～2 mg/(kg·     

脾移植治疗血友病甲10例的护理

１９８５￣１９９７年庆用同种脾移植治疗血友病甲１０例，成功８例，失败２例，术后Ⅶ因子水平提高到２９．１％￣６５．０％，临床症状明显改善，活动自如。最长已存活７年。重点阐述了护理要点：（１）术前加强心理护理，全方位了解患者及亲属的心理状况。（２）防止出血，术前须输注Ⅶ因子及综合止血。（３）术后重点观察体温、腹痛、脾肿大及排斥反应，观察出凝血时间，防止出血及感染，脾扭转等并发症。     

脾部分切除与自体脾移植术后临床观察

目的 观察脾部分切除后脾功能。方法 作者对１２４例外伤性脾破裂，１６例病理性脾肿大（肝硬化脾亢１２例，脾囊肿，脾知管瘤，特发性血小板减少症和遗传性球形细胞增多症各１例），施行保留脾功能手术。其中规则性脾部分切除５６例，不规则性脾部分切除４９例；Ｐａｔｅｌ法脾移植３５例，随访１～１０年，共１１７例，对手术适应证、手术要点、并发症、术后残脾形态、临床免疫学等方面进行了探讨。结果 （１）脾残端用明胶海绵     

脾动脉结扎合并脾修补治疗外伤性脾破裂

采用脾动脉结扎合并脾修补治疗３２例外伤性脾破裂，所有病人保脾成功，效果良好，并发症是可以接受的，仅４例并发症均为致命性的，无一例发生脾梗呈再出血。所有病人均治愈出院，住院天数为９－２１天，经随访１－３年，均无脾梗塞和其它异常。详尽阐述了本手术的优点、方法、适应证和手术注意事项以及解剖学上的可行性，并作出了临床评价。认为在选择的病人、脾动脉结扎合并脾修补治疗吉　级外伤性脾破裂是安全可靠、高度有效。     

移植肾超急性排斥患者近期内再移植九例

同种尸体肾移植后发生的超急性排斥（ＨＡＲ）由于缺乏有效的治疗方法，患者多以移植肾被切除、恢复血液透析为结局。自１９９４年起我们对９例发生ＨＡＲ的患者在短期内再次移植另一供者的肾脏，７例获得成功。临床资料１９９４年４月至１９９６年３月共发生ＨＡＲ１８例，有９例在近期内再次行肾移植。９例中，男性７例，女性２例，年龄３１～５５岁，首次移植５例，再次移植４例。供、受者ＡＢＯ血型相符８例，不符１例，淋巴细胞毒交叉配合试验，１例为０．１２，８例为０．０１～０．０６。３例进行了ＨＬＡＡ、Ｂ、ＤＲ位点配型，１…