疯长的子宫内膜

王阿姨年近五十，心宽体胖，有糖尿病和高血压。她月经从今年开始变得不规则了，两三个月才来潮一次，来时会淋漓不净。她以为到绝经的年龄了，没把这当回事。没想到这次单位体检，医生一定要她做诊断性刮宫，诊刮的病理报告是“子宫内膜简单型增生过长，部分区呈复杂型增生过长”。医生建议她做子宫切除术，否则可能预后不良。     

围绝经期,发生子宫内膜增生过长……

生活实例隔壁周婶52岁,退休两年了,心宽体胖,但患有糖尿病和高血压病。从今年开始她发现月经变得不规则了,二三个月才来潮一次,来时会淋漓一个月不干净。周婶以为到绝经的年龄了,没把这当回事儿。没想到这次单位体检,医生一定要她做诊断性刮宫,诊刮的病理报告是:子宫内膜简单型增生过长,部分区呈复杂型增生过长。这天,她急勿匆地跑来问我:“什么叫子宫内膜增生过长?是不是子宫内膜太长了?会变癌吗?”原来,医生建议她做子宫切除术,否则可能预后不良。一向乐观开朗的周婶心事重重了。     

子宫异常出血患者子宫内膜病理状况分析

目的探讨诊断性刮宫（简称诊刮）及子宫内膜病理检查对子宫异常出血的诊断价值,减少临床误诊率。方法收集2006年1月-2006年12月就诊于浙江省温州医学院附属第一医院的712例子宫异常出血患者,依据患者年龄分为生育期和围绝经期两组,通过分析诊刮后子宫内膜病理学类型及不同年龄段子宫内膜病变情况,探讨诊刮的价值。结果生育期和围绝经期妇女中以功能性失调性子宫出血（简称功血）为多见（360／712）,占50．56％,其中均以无排卵型为主（286／360）,占79,44％;内膜增生过长的病理类型从简单型增生、复杂型增生、不典型增生、内膜癌有随年龄增高趋势;内膜癌患者主要集中在围绝经期。结论两组患者子宫异常出血患病率相似,诊刮、子宫内膜病理检查及对病变的综合分析是做好子宫异常出血诊断、鉴别诊断及正确治疗的关键。     

围绝经期功血性激素治疗的临床探讨

目的 探讨183例围绝经期功血性激素治疗临床探讨。方法 采用回顾性病例分析2003年1月～10月183例围绝经期间功血患者，根据子宫内膜厚度和出血量的不同间接判断体内激素水平。分组制定激素止血，诊断性刮宫和调经方案。结果 子宫内膜〉1.1cm，占66.1％，而且在出血量多者中，子宫内膜增厚者占70％，说明子宫内膜厚度与出血量呈正相关。子宫内膜病理诊断单纯型增生占53.7％，复杂型增生24％，增生期子宫内膜8.2％，分泌晚期子宫内膜14.1％，激素止血有效率95.6％，调经治疗成功率96.6％。结论 影响围绝经功血激素治疗的相关因素为子宫内膜厚度、出血量及诊刮的子宫内膜病理诊断。     

诊断性刮宫在年轻未婚女性异常阴道出血中的诊治价值

目的 :探讨诊断性刮宫在年轻未婚女性异常阴道出血中的诊治价值。方法 :对 1995～ 2 0 0 3年 4月在我院妇科病房收治的 2 0例年轻未婚女性因异常阴道出血而行诊断性刮宫的病例进行回顾性分析。结果 :子宫恶性肿瘤 2例 ,子宫内膜轻到中度非典型性增生过长 2例 ,子宫内膜复杂型增生过长 1例 ,子宫内膜息肉 5例 ,子宫内膜简单型增生过长 9例 ,增生期子宫内膜 1例。结论 :诊断性刮宫在年轻未婚女性异常阴道出血的诊断治疗中有不可替代的作用。当出现以下指征时 ,如病史超过 1年或更长时间、内分泌治疗无效、妇科肛诊或影象检查的异常 ,均应考虑施行诊断性刮宫。     

多囊卵巢综合征合并不孕与子宫内膜病变关系的临床探讨

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕与子宫内膜病变的关系及诊刮术在PCOS合并不孕患者中的临床意义。方法:PCOS合并不孕患者(观察组)68例,输卵管因素不孕患者(对照组)43例,分析两组诊刮术病理结果及内分泌代谢的差异。结果:①观察组病理诊断子宫内膜器质性病变55例:其中子宫内膜癌1例、子宫内膜不典型增生3例、子宫内膜复杂型增生症5例、子宫内膜单纯型增生症38例、增生期子宫内膜15例(合并子宫内膜息肉8例)、分泌期子宫内膜6例。对照组43例中增生期子宫内膜36例(合并子宫内膜息肉5例);分泌期子宫内膜7例。②观察组体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖、血脂、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素曲线下面积(AUCI)及血雌激素(E2)、睾酮(T)水平均高于对照组(P<0.05)。结论:PCOS合并不孕患者子宫内膜异常增生及癌变率高,肥胖、胰岛素抵抗(IR)、高雄激素与高雌激素是子宫内膜病变的重要因素,应重视诊刮术在此类患者中的应用。     

阴道B超监测子宫内膜厚度在功血治疗中的作用

目的:观察阴道B超监测子宫内膜厚度在治疗功血中的作用。方法:56例功血患者行阴道B超监测子宫内膜厚度(B超组),内膜厚度<6mm者给予雌激素治疗;内膜厚度6～10mm者给予孕激素治疗;内膜厚度>10mm者行诊断性刮宫手术,同时妈富隆治疗1周期。所有患者第1次撤退性出血的第5天给予妈富隆治疗3个周期(每个周期21天)。51例功血患者给予单纯雌激素或孕激素治疗(激素组),第1次撤退性出血的第5天给予妈富隆治疗3个周期;55例功血患者行诊刮术(诊刮组),刮出内膜送病理学检查,诊刮术后妈富隆治疗1周期,第1次撤退性出血的第5天给予妈富隆治疗3个周期。对比3组治疗效果。结果:B超组治疗后3天内止血者49例,成功率87.50%,与激素组比较有统计学差异(P<0.05);第1次撤退性出血时间在6天内者44例,与激素组比较有统计学差异(P<0.05);妈富隆治疗3个周期后子宫内膜厚度≥10mm者7例,与激素组比较有统计学差异(P<0.05);B超组诊刮19例,内膜异常者7例,异常率36.84%,与诊刮组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:阴道B超监测子宫内膜厚度治疗功血,止血时间短、复发率低,诊刮者内膜病理学检查异常率高,在功血治疗中有很重要的作用。     

丙氨瑞林对子宫内膜增生中ER PR GnRHR的调节及对增生内膜转化作用的研究

目的研究丙氨瑞林对子宫内膜增生的治疗作用,以及对增生内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和促性腺激素释放激素受体(GnRHR)是否有调节作用。方法对诊刮确诊为子宫内膜增生150例患者随机分组,丙氨瑞林组(治疗组)肌肉注射丙氨瑞林150μg,qd,连续3月;炔诺酮组(对照组)口服炔诺酮5mg,qd,每月22天,持续3个月。观察用药前后子宫内膜的转化情况以及ER、PR、GnRHR的变化。结果丙氨瑞林组增生内膜的转化率为95.5%,炔诺酮组增生内膜的转化率为66.7%,两组转化率比较,P<0.05。两组用药前后ER、PR和GnRHR表达均无差异(P>0.05)。结论丙氨瑞林对3种子宫内膜增生均有转化作用,其中对单纯增生型子宫内膜的转化最好,并且丙氨瑞林治疗单纯增生型子宫内膜的疗效明显优于炔诺酮,但丙氨瑞林治疗子宫内膜增生3个月,对ER、PR和GnRHR无明显的调节作用。     

子宫内膜病理组织学改变对IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨胚胎移植周期子宫内膜病理组织学对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:月经周期的第5～6天因B超示子宫内膜厚度≥7mm或回声不均匀的IVF-ET助孕治疗的患者77例纳入研究对象,于月经周期的第5～6天搔刮修整子宫内膜,刮出的内膜做病理组织学检查。结果:77例中送病理检查者49例,因刮出组织少无法送病检者28例。病理检查示子宫内膜息肉17例,内膜发育不同步13例,子宫内膜增殖期12例,简单型增生过长2例,子宫内膜炎症3例,2例复杂型增生过长放弃新鲜胚胎移植,其余均行胚胎移植。子宫内膜息肉妊娠率41.18%,内膜发育不同步妊娠率46.15%,子宫内膜增殖期妊娠率58.33%,简单型增生过长妊娠率50.00%,3例子宫内膜炎无1例妊娠。未送病理检查者妊娠率17.86%。结论:除子宫内膜炎外,子宫内膜的不同病理组织学改变不影响临床妊娠率;子宫内膜未得到修整者妊娠率显著下降。     

小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用

目的：探讨小剂量孕激素对单纯性子宫内膜增生患者的临床症状、子宫内膜情况的影响。方法：选取2009年10月-2011年6月病理诊断为子宫内膜单纯增生患者76例,于分段诊刮术后第15天及下两次月经周期第15天给予小剂量孕激素治疗10d,共3个周期,观察经期、月经周期、子宫内膜变化。结果：小剂量孕激素治疗后患者月经周期踢显规律,经期逐渐缩短,月经量明显减少,经期前子宫内膜厚度变薄,与治疗前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后增殖期子宫内膜6例（7．9％）,分泌期子宫内膜66例（86．8％）,仍为单纯型增生者4例（5．3％）,转化率为94．7％（72／76）;治疗后多数患者无不良反应。结论：3个月的小剂量孕激素可有效治疗子宫内膜单纯型增生。     

妈富隆辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗伴子宫内膜增生息肉疗效分析

目的:回顾性分析妈富隆辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的疗效,以探讨妈富隆对降低伴子宫内膜增生息肉患者术后复发率的作用。方法:收集2010~2012年在吉林大学第一医院、第二医院妇科行宫腔镜检查治疗并经病理检查确诊的子宫内膜息肉患者304例,均伴子宫内膜增生(单纯性增生或复杂性增生),所有患者均行宫腔镜子宫内膜息肉电切术及诊刮术;随机分为观察组142例术后第5日开始给予妈富隆口服,治疗3个周期,对照组162例术后不给予任何药物治疗。术后随访1年,观察两组患者术后复发情况。结果:观察组复发7例,复发率为4.9%;对照组复发54例,复发率为33.3%,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜电切术联合诊刮术为子宫内膜息肉的首选治疗方法,如伴有子宫内膜增生(单纯性增生或复杂性增生),术后辅助妈富隆周期性口服并定期严密随访,可有效降低其复发率。     

克罗米芬治疗无排卵型功血50例临床分析

临床资料一、一般资料:1993年6月～1995年5月本院妇科门诊的病人中,以月经周期不规则,经期延长,经景增多为主诉,基础体温呈单相型,经诊刮证实为无排卵型功血44例,其中子宫内膜检查为增生型的32例。增生过长12例。年龄31～43岁,平均36.1岁。临床上均曾接受过孕激素制剂治疗效果欠佳。6     

中西药结合治疗成年女性月经不调18例

月经不调是妇科的一种常见病 ,西医临床常给雌孕激素制剂的周期疗法 ,其效果不佳。用中药周期疗法调整月经 ,配伍一定的西药对症治疗 ,对治疗月经不调往往有较好的疗效。1　临床资料18例均系门诊诊治的成年妇女 ,其中教职员 7人 ,工人 5人 ,学生 2人 ,另外社会人员 4人 ,年龄在 2 2～ 40岁 ,就诊时间为 1995年 1月～ 1998年 12月间 ,临床通过阴道脱落细胞除片 ,基础体温及子宫内膜检查等 ,诊断为无排卵型子宫出血 3例 ,子宫内膜增生期 8例 ,增生过长 5例 ,腺囊型增生过长 2例 ,病程 3个月～ 3年 ,其中有 10例妇女曾进行过诊刮手术 ,或接受过…     

120例功血临床分析

目的通过临床病例分析掌握功血的发病规律、临床症状、病理及治疗原则。方法对120例功血患者的临床资料，从患病年龄、诱发因素，月经情况、血液检测以及子宫内膜诊刮病理，治疗药物进行总结分析。结果120侧功血病人中14岁以下4例，14—21岁42例，21—28岁16侧，26—55岁10例，35—42岁8例，4-2—49岁56侧，49岁以上4例。已婚85例，未婚55例。以出血、贫血、感染为主要症状，子宫内膜诊刮病理以子宫内膜单纯增生为主，用激素止血，辅助中成药、止血敏、止血芳酸及抗感染治疗。结论功血以青春期和绝经过度期多发，导致贫血及感染，治疗以调畅情志，恢复规律月经，止血、必要时输血纠正贫血，生育期女性促排卵，绝经过渡期防止子宫内膜病变。     

阴道超声用于绝经后阴道出血的临床研究

目的:评估经阴道超声检查子宫内膜厚度作为预测子宫内膜癌以及内膜不典型增生发生指标的价值。方法:选择1997年9月～2002年10月在本院就诊的绝经后阴道流血的妇女169名进行经阴道B型超声检查子宫内膜厚度,并对其行诊断性刮宫送病理检查,对其中初诊未诊断为子宫内膜癌或者不典型增生的128名患者进行超过5年的随访。结果:169名患者诊刮病理诊断:子宫内膜癌20人(11.8%),子宫内膜不典型增生3人(1.8%)。经阴道超声检查子宫内膜厚度≤4mm的患者中未发现有子宫内膜癌发生;内膜厚度>4mm的患者发生子宫内膜癌的相对危险性是45.3%。诊刮报告无异常的128名患者5年随访报告,子宫内膜癌或不典型增生的患者为12人(9.4%);再发阴道流血的36例患者中有12例发现子宫内膜癌或不典型增生(33.3%)。但初诊时内膜厚度≤4mm者即使再次阴道出血,也没有发现有该类病变。结论:绝经后阴道流血的患者阴道超声见子宫内膜厚度≤4mm可作为子宫内膜癌诊断试验的截点,可作为选择诊刮活检的依据。     

如何理解诊刮的病理诊断

诊断性刮宫,简称“诊刮”,是临床医生通过妇科小手术刮取子宫内膜,作病理检查以明确诊断,指导治疗的方法。如果需同时了解宫颈管内病变,分别刮取宫颈管内和宫内膜组织则称分段诊刮。刮出组织经几步严格的技术操作,制成切片,病理医师在显微镜下观察,通过子宫内膜的形态学变化了解内膜的生理及病理状况,作出病理诊断。下面即介绍一些常见的子宫内膜变化。 育龄妇女的子宫内膜可有月经周期变化,属于生理现象。首先是增生期,即月经期脱落的内膜开始再生、修复和增生,约相当于二十八天月经周期的第五到     

经阴道超声评价曼月乐治疗子宫内膜增生过长的临床研究

目的探讨经阴道超声在曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统)治疗子宫内膜增生过长效果评价中的价值。方法选取2015年3月至2018年2月我院收治的53例子宫内膜增生过长患者,用经阴道超声测量曼月乐放置前及放置6个月后的子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数及搏动指数。结果 53例子宫内膜增生过长患者中, 49例患者内膜转归正常,治疗成功率为92.45%。放置6个月后,患者的子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数及搏动指数均明显低于放置前(P <0.05)。结论经阴道超声可较好地评价曼月乐对子宫内膜增生过长的临床治疗效果,尤其是子宫动脉频谱能够直观有效地反映子宫内膜变化,临床应用价值较高。     

宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨

目的:探讨宫腔镜、B超检查在各种异常子宫出血中的诊断价值。方法:应用宫腔镜检查异常子宫出血326例,术前均行B超检查,术中行定位取材或诊断性刮宫。结果:宫腔镜、B超检查诊断子宫内膜增生过长97例,与病理诊断符合率为65.98%,子宫内膜息肉89例,符合率98.87%,慢性子宫内膜炎70例,符合率90.00%,子宫内胚物残留27例,符合率100%,子宫粘膜下肌瘤22例,符合率为90.91%,子宫内膜癌3例,符合率70.00%。结论:对异常子宫出血中,宫腔镜联合B超检查可以提高子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤的诊断率,尽管对子宫内膜增生过长及子宫内膜癌的敏感性与单纯诊刮相似,但因镜下可以定位活检,提高了诊断率。     

请不要拒绝诊断性刮宫

不少妇女有过人工流产的经历，以至于后来一提起“刮宫”，她们就会想起当时躺在人流手术床上的情景，而那“搅肠揪心”样的痛苦似乎又降临其身。基于此，一些妇女以后一听到刮宫，也不问及究竟是什么样的刮宫，第一反应就是拒绝接受。前不久，50岁的程女士，就是这样的。程女士近半年来月经过多，每次经药物治疗后血是停止了，可是下个月的月经依然如故，不仅经期较长，而且经量又多，还伴有血块。医生曾多次建议她做诊断性刮宫术，但均遭拒绝。程女士拒绝的理由很简单：没有怀孕，刮什么宫？而且这刮宫的滋味不好受，还是开点止血药吧，况且每次吃药都能止住血，等等。可这次，程女士月经已经来了20多天了，还没有要干净的迹象。由于出血多，她已经出现了继发性贫血，感到心慌、头晕、乏力，走路都轻飘飘的。经医生再三说服动员，女儿和老伴也在一旁不断规劝，她才勉强同意进行无痛刮宫手术。手术很快结束了，子宫出血也基本停止了。一周后，病理报告为子宫内膜非典型增生过长。这意味着程女士的子宫内膜已经出现了癌前病变，如果再继续拖延下去，子宫内膜的病变向前再“跨一步”，那就是子宫内膜癌了。医院最终为程女士安排了住院手术，子宫全切，子宫内膜的癌前病变也彻底去除了。     

P16蛋白在子宫内膜上皮性病变中的表达及意义

目的:探讨P16蛋白在子宫内膜癌发生和发展中的作用。方法:采用免疫组化法检测P16蛋白在30例增生期子宫内膜、28例单纯型增生过长、14例复杂型增生过长、10例非典型增生过长和50例子宫内膜癌中的表达。结果:在增生期子宫内膜、单纯型增生过长、复杂型增生过长、非典型增生过长和子宫内膜癌中P16的表达依次降低,子宫内膜癌中P16的表达与增生期子宫内膜相比,明显降低(P<0.05)。组织学分级G2+G3级中P16的阳性表达率明显低于G1级(P<0.05);有淋巴结转移组明显低于无淋巴结转移组(P<0.05)。结论:P16蛋白的表达与子宫内膜癌的发生发展密切相关,可作为子宫内膜癌的预后指标。