严重急性呼吸综合征糖皮质激素治疗后膝关节骨坏死的MRI评价

目的分析严重急性呼吸综合征（SARS）糖皮质激素治疗后膝关节骨缺血性坏死的发生和MRI特点。方法4所医院感染SARS并经糖皮质激素治疗的医护人员共18例，均行双侧膝关节和双髋关节MR检查，确定骨坏死发生与否、病变特点及其与糖皮质激素用量的关系。结果18例中，11例出现膝关节骨坏死，3例合并双侧髋关节股骨头坏死。7例为双侧膝关节骨坏死，4例为单侧。膝关节骨坏死病灶共计38个，34个位于股骨内、外侧髁以及相邻的股骨干，4个位于胫骨内或外侧髁。膝关节骨坏死的大、中病灶多为不规则形，周边呈细带状低信号，其中4个在T2WI上可见“双边征”；坏死灶内T1WI多为等或稍低信号，T2WI多为高、等或混杂信号。小病灶在T1WI上为低信号，T2WI上多为低或高信号。髋关节股骨头坏死灶位于其中上部、软骨下，呈类椭圆形异常信号，病灶内T1WI为等信号，TW2I为高或混杂信号；周边有不规则低信号带，其中1例双侧病灶T2WI上可见“双边征”。结论该组SARS病例糖皮质激素治疗后骨缺血性坏死以膝关节为多，对这类病人应注意早期行膝关节MR检查。膝关节坏死以股骨内、外侧髁和相邻的股骨干最多见，胫骨内外、侧髁亦可发生。骨缺血性坏死的发生及严重程度与静脉糖皮质激素用量有关。     

SARS康复患者骨坏死改变的MRI筛查

目的　探讨SARS康复患者骨缺血坏死的患病率 ,及其与激素使用的关系。方法　对76例SARS康复患者进行双髋和双膝关节MR扫描。其中男 17例 ,女 5 9例。在治疗SARS时 8例未使用激素 ,其余 6 8例均使用了激素治疗 ,其中 30例有确切激素用量、疗程。对患者全身骨关节症状进行问卷调查。由高年资医生阅读MR图像 ,诊断有无骨缺血坏死改变。对骨缺血坏死患病率、激素用量和症状等参数进行统计学分析。结果　 (1)SARS康复患者股骨头和股骨髁部位出现的骨缺血坏死及骨髓内骨梗死的MRI表现符合临床诊断骨缺血坏死者的MRI典型表现。 (2 ) 8例未用过激素的SARS康复患者无一例出现骨缺血坏死改变 ,而 6 8例使用激素患者中 2 5例出现骨缺血坏死改变 ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 2 5例中有 2 0例累及双侧髋或 (和 )膝关节。骨缺血坏死改变累及股骨头 32个 ,股骨髁 2 6个 ,股骨、胫骨骨髓坏死 6处。在 30例有确切激素用量患者中 ,有骨缺血坏死表现的患者 13例 ,其使用激素总量的中位数为 35 70mg、每日最大用量的中位数为 2 5 0mg、激素使用时间的中位为数 2 3d ,均大于无骨缺血坏死组 (17例 ) ,相应中位数分别为 2 5 6 0mg、2 4 0mg和 2 2d。两组之间 3个参数经秩和检验差异无显著性意义 (P值均 >0 0 5 )     

发热门诊防护"SARS"措施探讨

作者对综合性医院发热门诊防护严重急性呼吸综合证 (SARS)的措施进行了探讨。提出发热门诊的布局应符合国家卫生部规定的清洁区、半污染区和污染区的三区划分要求 ,并在各区间设立缓冲间 ;按各区功能分别配置完善的设施 ,避免混用 ;医护人员应穿戴有效的防护装备 ,处置发热病人时应尽量采取非接触方式 ;同时对环境、物品和工作人员进行严格的消毒措施 ,切实避免医护人员自身感染以及病员之间的交叉感染。     

SARS与航空旅行

20 0 2年 1 1月 ,一种新出现的传染性极强的非典型肺炎 ( atypical pneumonia)在我国广东暴发流行 ,其病原目前研究确认为新型冠状病毒 ,主要通过近距离空气飞沫和密切接触传染。 2 0 0 3年 3月初 ,世界卫生组织 ( WHO)就非典型肺炎向全球发布了卫生警报 ,并将该病命名为严重急性呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome,SARS) [1-3 ] 。该病很快在半年的时间内播及世界 30余个国家和地区 ,我国内地 2 6个省份和香港、台湾、澳门地区均受累及 ,造成了巨大的经济和人员损失。包括中国在内的全球航空业 ,如果说因经济萧条、战争和恐…     

SARS胸部并发症的临床及影像学分析

目的:分析SARS胸部并发症的临床和影像学特点.材料和方法:回顾分析SARS 患者住院期110例及随访期(2个月)61例胸部并发症的临床及胸部影像学资料.结果:住院期发现并发症4例(3.64%),分别是纵隔气肿及皮下气肿、肺部继发肺结核、真菌感染和局部胸膜增厚粘连各1例.随访期胸部HRCT扫描,发现肺纤维化10例(16.39%).结论:SARS胸部并发症主要与医源性因素、SARS及患者的基础疾病本身有关.住院期并发症少,但严重影响预后.随访期胸部并发症较多,主要是肺纤维化.影像学检查对发现SARS并发症有重要意义.     

胸片和CT诊断SARS价值的对比研究

目的 :评价CT对胸片正常严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的诊断价值。材料和方法 :对临床疑似SARS而X线胸片正常的 2 1例患者进行了胸部螺旋CT扫描及系列床边X线胸片复查。分析肺部病变的CT表现特征。结果 :2 1例疑似SARS患者中CT显示 12例有肺部病变 ( 5 7.1% )。根据系列复查胸片结果将 12例患者分成 2组 :第一组 ,复查胸片异常组 ,共 7例。其中单发磨玻璃样影 3例、多发磨玻璃样影 4例 ;第二组 ,复查胸片正常组 ,共 5例。其中单发磨玻璃样影 1例、多发磨玻璃样影 3例和左下叶实变影 1例。磨玻璃样影多位于肺周边部 ( 2 7/ 3 5 ) ,均为圆形 ,直径小于 3cm。结论 :胸片阴性SARS患者肺部病变的CT特点是以周围性分布为主的磨玻璃样影。CT可早于胸片发现肺部病变 ,并可提高SARS的肺部病变检出率。     

SARS和肾移植患者大剂量应用激素后发生缺血性股骨头坏死的比较

目的对SARS和同种异体肾移植术（下称肾移植）两组患者接受糖皮质激素治疗后缺血性股骨头坏死的发生率进行比较,并分析其差异原因,探讨糖皮质激素及其他因素在缺血性股骨头坏死发生中的作用。方法对67例SARS和59例肾移植术后患者的资料进行回顾性分析,主要包括：双侧髋关节MRI、激素用药情况（累积剂量、单次最大剂量和用药时间）、体重、负重指数、最低动脉血氧分压和辅助通气情况。结果缺血性股骨头坏死发生率SARS组为23．9％（16／67）,肾移植组为6．8％（4／59）,两组比较差异显著（P〈0．05）;两组间静脉注射甲泼尼龙累积剂量无显著性差异（P〉0．05）,肾移植组口服泼尼松累积剂量、甲泼尼龙单次最大剂量、激素用药时间及最低动脉血氧分压均大于SARS组（P〈0．01）。结论静脉大剂量使用激素是SARS和肾移植术后发生缺血性股骨头坏死的基础因素之一,急性期缺氧、病毒侵犯和免疫反应等其他因素可能与缺血性股骨头坏死发病有关。     

SARS救治过程中心理干预的作用

目的总结心理干预在SARS救治过程的临床价值。方法对34例有不同心理障碍的SARS患者在药物等一般治疗的同时通过“与患者密切接触”“心理疏导”“争取社会支持”等进行心理干预。结果34例中无一例因心理问题影响治疗,影响康复,全部治愈出院。结论在突发公共卫生事件中及时发现患者的心理问题,进行必要的心理干预是非常重要的。     

SARS治疗一线医护人员心理健康状况调查

目的研究SARS治疗一线医护人员在工作不同阶段的心理健康状况。方法采用症状自评量表(SCL90)对小汤山医院620名一线医护人员进行心理评估。结果除精神病性因子以外,该群体SCL90各因子5个时间段的得分与地方常模比较,差异均有统计学意义(P<0.05);每个因子5个时间段的得分之间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。各因子不同时间段的得分呈动态变化,焦虑、恐怖因子得分逐步下降,躯体化、强迫、抑郁、偏执因子得分先升高后下降,人际敏感因子得分先下降后上升,敌对因子得分最后有所升高。结论SARS治疗一线医护人员的心理健康水平总体上低于地方常模,焦虑、恐怖、强迫、躯体化症状相对突出,其心理健康状况值得重视。     

SARS病例及疑似病例特征的流行病学分析

传染病对人类健康的影响日渐凸现,尤其是新出现传染病的威胁更大.严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes, SARS）是SARS相关冠状病毒引起的一种传染性疾病、病死率较高的呼吸道传染病,它严重威胁着人民的生命和健康.临床早期诊断对该病的预防、治疗、控制具有非常重要的意义.SARS病人的诊断是依靠流行病学、临床症状和体征、胸部影像学及实验室检查等指标的综合分析来决定.该诊断为迅速控制疫情起到了重要作用.SARS暴发虽然过去了,但在控制SARS过程中积累了丰富的临床资料,对以往的资料进行回顾性分析会丰富我们的认识,为SARS正确诊断和鉴别提供依据.在总后卫生部专项基金和国家自然科学基金的资助下,笔者进行了相关方面的研究工作.     

对严重急性呼吸综合征的流行及传染病学科建设的思考

严重急性呼吸综合征(SARS)是人类21世纪面临的第一种新的具有严重威胁的疾病,作者总结了SARS临床和科研工作经验,阐述了目前传染病专业所面临的问题和困难,并提出了几点看法。     

Imaging in severe acute respiratory syndrome (SARS)

Severe acute respiratory syndrome (SARS) is a highly infectious disease caused by a novel coronavirus, and has become pandemic within a short period of time. Imaging plays an important role in the diagnosis, management and follow-up of patients with SARS. The current status of imaging in SARS is presented in this review.     

传染性非典型肺炎的影像分析--附四例报告

目的 探讨传染性非典型肺炎的影像学表现。方法 回顾性观察并分析临床确诊的典型的4例传染性非典型肺炎的X线胸片和CT影像。结果 患者均以高热为起病症状。4例均为两肺多发性局限性或弥漫性片絮状模糊影，进展迅速。3例有基础病症(糖尿病)，病情均较重，其中2例死亡。结论 传染性非典型肺炎常为两肺多发性间质和实质浸润性病变，进展迅速，伴有基础病变者死亡率高。     

SARS对肺膜弥散量和肺毛细血管血量影响的临床研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)的肺弥散能力(DL)、肺泡毛细血管膜弥散能力(Dm)及肺泡毛细血管血容量(Vc)的变化,探讨肺弥散功能障碍的病理生理机制。方法SARS组(26例)及正常对照组12名,测定静息状态下不同氧分压下的DL,按照Roughton和Forster方法计算Dm和Vc。结果SARS组DLco显著低于对照组,A组Dm和、Vc显著低于对照组;肺部病变程度越重,肺弥散功能损害越重,残气容积(RV)低于或高于正常值者也增多。结论SARS患者不仅有Dm而且也有Vc的改变,Dm和Vc的测定对发现SARS肺病变有益,可以明确DL下降的原因及判断病变的程度,是肺弥散功能检查重要和敏感的指标。     

严重急性呼吸综合征的临床分析

目的　探讨严重急性呼吸综合征(SARS) ,特别是重症SARS的临床特点。方法　对解放军第 30 2医院收治的 70例SARS患者的临床资料进行回顾性分析。结果　患者年龄 10～ 74岁 (33 81± 12 73岁 ) ,其中重症 38例 ,非重症 32例。其症状主要表现为 :发热、乏力、咳嗽、气促、头痛等 ,热程为 7 2 0± 4 5 7天。根据胸片表现及症状把SARS分为初期、进展期、恢复期 ,各期时间为 3 19± 2 32、8 18± 4 36、8 82± 7 0 1天。随着年龄增高重症比例增高 ;重症SARS体温较非重症组难控制 (最高体温 38 74± 0 97℃和 38 0 2±0 14℃) ,病程明显较非重症组长 (2 7 78± 9 99天与 14 93± 5 80天 ) ;重症组ALT、LDH、HBDH升高比例也较非重症组明显增高 (ALT :78 95 %与 5 0 0 0 % ;LDH、HBDH :4 2 11%与 18 75 % )。年龄大 ,合并慢性疾病 ,LDH、HBDH明显升高是预后不良的预测因素之一 ;治疗以综合方疗法为主 ,经验性使用糖皮质激素对阻止病情进展有一定疗效。结论　重症SARS虽然病情较重 ,死亡率高 ,但经综合治疗可取得较好疗效。     

严重急性呼吸综合征肺脏及肺外器官细胞凋亡及其机制的研究

目的 探讨SARS冠状病毒(SARS-CoV)诱导的细胞凋亡在SARS发病机制中的意义。方法 采用原位末端标记(TUNEL)法与Cytokeratin(CK)及CD3、CD8、CD20、CD68单克隆抗体免疫组化双染色方法,对6例SARS死亡患者的肺及肺外组织进行多种细胞凋亡状况的研究,并以免疫组化法检测凋亡相关蛋白Fas、Fas配体(FasL)、Bcl-2和P53的表达。结果 与正常组织比较,SARS患者全身多器官组织细胞凋亡数目明显增多,尤以肺脏和免疫器官为甚,主要的凋亡细胞类型为CK阳性肺泡上皮细胞、终末支气管黏膜上皮细胞、CD3细胞、CD8细胞,以及少部分CD20’细胞和CD68’巨噬细胞。Fas蛋白主要于SARS肺组织内浸润的单个核细胞胞膜及胞质内表达,而FasL主要分布于SARS-CoV感染的靶细胞,尤其是上述凋亡细胞内,肺及免疫器官内少数细胞亦表达FasL,但Bcl-2及P53表达明显下调。结论 SARS-CoV诱导的广泛且迅速的细胞凋亡可能为SARS患者肺脏及免疫器官的主要细胞损伤机制之一;SARS-CoV诱导的主要凋亡细胞与体内SARS-CoV主要的感染靶细胞相吻合;表达Fas的致敏T淋巴细胞与表达FasL,的靶细胞结合介导的细胞凋亡可能为SARS-CoV诱导细胞凋亡的重要机制之一,而Bcl-2和P53的表达下调可能参了细胞凋亡过程。     

SARS的临床X线分析

目的 探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)的X线特征。方法 对29例已确诊为SARS患者的临床资料和X线表现进行总结分析。结果 本地区有SARS爆发流行。本组病例均以发热为首发症状。15例(51．7％)病人有咳嗽，多为干咳。10例(34．5％)患者入院前使用抗生素治疗无明显效果。血白细胞计数正常18例(62．1％)、降低11例(37．9％)；血小板计数轻度降低7例(24，1％)；肝功能异常16例(55．2％)，主要表现为血清酶学的改变。肺部体征轻微，与X线胸部阴影显著的表现不相符。其胸部X线表现为：肺纹理增多伴网状阴影7例(24，1％)，磨玻璃状阴影3例(10．4％)，斑片状阴影12例(41．4％)，片状阴影7例(24．1％)。X线改变出现晚、吸收慢。结论 SARS患者的X线表现各异。结合流行病学史、临床表现、实验室检查和影像学检查可明确诊断。     

SARS的胸部X线表现特征

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)，又称急性传染性非典型肺炎的胸部S线表现特征。方法 52例SARS患者，每隔l～3d摄胸部正侧位片，而且在7次以上；回顾性分析经临床、流行病学、放射学、实验室检查确诊的52例SARS患者的胸部X线表现。结果SARS患者的胸部X线表现为：3l例见两肺大片状、小片状密度增高阴影；18例见l侧肺叶或肺段有片状影；l例表现为肺段内结节影；2例见两肺纹理增粗，呈网格状及不规则线状影；16例见磨玻璃样影。动态观察并综合分析SARS的X线表现，可有如下特征：三片一间(病人出现大片状、小片状、斑片状阴影，有些病人出现间质性改变)；三多一个不相符(病灶在两肺中下野多；磨玻璃样影多；游走性多，即上下游走或左右游走；症状与X征象不相符；一快一慢(胸部X线表现病灶变化快，最终吸收慢)。结论SARS的胸部X线表现如单独和单次静态观察似乎无明显特征改变；但是，进行动态观察并综合分析胸部X线征象及变化，还是有其一定特征性。     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析

目的:探讨急性重症胰腺炎并发ARDS综合治疗效果及其意义。方法:对2000-10~2006-10我院收治的重症胰腺炎合并ARDS 36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:I组给予常规治疗基础上行人工呼吸机辅助通气,死亡8例,死亡率47.06%(8/17)。Ⅱ组在常规治疗基础上,尽快应用呼吸机纠正缺氧,强调"最佳"呼气末正压(PEEP),低平台压,适当潮气量,所谓"保护性肺通气"。在Ⅱ组中我们对胆总管下端有梗阻征象的病人(10例)行ERCP及EST术;治愈14例,死亡5例,死亡率26.32%(5/19)。结论:对重症急性胰腺炎合并ARDS综合治疗技术的应用,提高了急性重症胰腺炎并发ARDS的抢救成功率。     

传染性非典型肺炎的X线诊断(附120例报告)

目的　探讨X线诊断对非典型肺炎的诊断价值。方法　报告 12 0例资料完整 ,经X线诊断和临床治疗确诊的非典型肺炎 ,对比观察各病例治疗前后的X线影像改变。结果　 12 0例非典型肺炎按X线表现大致可分为以下 4大类 :①肺部间质性改变3 4例 ,占 2 8.3 % ,其中双侧弥漫性改变 2 8例 ;②节段性或散在云絮状炎症改变 3 8例 ,占 3 1.7% ,其中双侧 17例 ,单侧 2 1例 ;③大片渗出性炎性改变 3 2例 ,占 2 6.7% ,其中双侧 13例 ,单侧 19例 ;④其它改变 16例 ,占 13 .3 %。结论　非典型肺炎的X线可有多种表现形式 ,大致可分为轻型SARS、典型SARS、不典型SARS和重型SARS 4大类型 ,X线检查对非典型肺炎的诊断和预后有重要临床价值。