严重的脑脊液鼻漏经蝶窦显微外科手术修补

严重的脑脊液鼻漏经蝶窦显微外科手术修补杨义任祖渊苏长保王任直１９９７年３～４月我院对３例术前或术中鞍底广泛破坏、蝶窦受侵蚀，引起严重脑脊液鼻漏的鞍区占位病人，行经口鼻蝶窦显微外科鞍区占位切除，鞍内蝶窦内填塞脂肪或肌肉组织后，在蝶窦腹侧壁放置支撑物尼龙...     

经蝶窦垂体瘤切除术入路的选择

目的：探讨经蝶窦垂体瘤切除术的最佳手术进路。方法：总结２８例经蝶窦垂体瘤切除术，其中１６例术式为唇龈－鼻中隔－蝶窦入路，１２例为鼻中隔－蝶窦入路，术中Ｘ线监控装置准确定位鞍底。结果：所有患者术后头痛、闭经和泌乳等症状均有不同程度改善， 无死亡及严重并发症，术后随访６月～５年（平均３年）； ２２例（７８．５％）治愈，经鼻中隔－蝶窦入路患者创伤小，反应轻，对面容损伤不大，手术径路短，更符合无菌操作。结论：经鼻中隔－蝶窦入路切除垂体瘤是一个简便、微创、安全有效的手术方法。     

经单鼻孔—蝶窦入路切除脑垂体腺瘤26例报告

目的：探讨经单鼻孔－蝶窦入路处理脑垂体腺瘤的手术方法、操作要点以及术后处理。方法：对26例脑垂体腺瘤患者采用经单鼻孔－蝶窦入路进行脑垂体腺瘤切除术。根据骨性鼻中隔推开的易难程度，9例采用经单鼻孔－蝶窦直接入路，17例采用经单鼻孔－鼻中隔中段－蝶窦入路进行手术。根据患者鼻孔大小，21例进行了鼻小柱一侧或右侧鼻基部切开。结果：手术时间平均56分钟。肿瘤镜下全切20例，次全切除6例，术后发生脑脊液鼻漏和鼻中隔穿孔各1例。经5个月－4年随访，肿瘤复发3例。结论：经单鼻孔－蝶窦入路脑垂体瘤摘除术缩短了手术路径、暴露所需时间短、创伤小，是处理鞍内和大部位于鞍内的肿瘤的有效方法。     

经鼻内窥镜颅底手术

目的探讨经鼻内窥镜颅底手术的治疗效果。方法内窥镜下经鼻治疗垂体腺瘤２３例，颅咽管瘤２例，脑脊液鼻漏７例，蝶窦子弹异物３例，蝶窦囊肿５例，蝶窦霉菌病５例，蝶窦息肉１例，蝶筛窦腺癌１例，视神经管骨折１例，脑膜脑膨出１例。结果蝶窦囊肿、息肉和霉菌病痊愈；垂体微腺瘤和１例颅咽管瘤全切；侵袭性腺瘤、１例颅咽管瘤和蝶筛窦腺癌部分切除；视神经骨管骨折视力提向０．２；脑脊液鼻漏治愈，１例术后并发脑膜炎；蝶窦异物２     

蝶窦内脑膨出并自发性脑脊液鼻漏1例及文献复习

目的探讨蝶窦内脑膨出并自发性脑脊液鼻漏的发病机制和手术治疗经验。方法收集我科收治的l例蝶窦内脑膨出并自发性脑脊液鼻漏患者资料,结合文献复习进行临床分析。结果患者因左侧鼻腔反复流出清亮液体就诊;头颅MRI示左侧蝶窦侧壁骨质缺损,蝶窦内含脑组织信号影及脑脊液信号影;入院后行左侧翼点入路硬脑膜修补术;术后患者症状消失。术后随访6个月,未见复发。结论对于蝶窦内脑膨出发病机制目前并不明确,与侧颅咽管形成、蝶窦过度气化、颅内压增高等多个因素有关;术前准确诊断瘘口位置非常重要,同时应选择个体化的手术方式,术后长期随访。     

先天性蝶窦脑膜脑膨出的诊断与治疗(附4例报告)

目的 探讨蝶窦脑膜脑膨出的诊断与治疗。方法 回顾性研究4例蝶窦脑膜脑膨出病人的临床资料。表现为视力下降合并生长迟缓、多饮、多尿1例，视野缺损1例，脑脊液鼻漏1例，轻微头痛1例。采用内镜经鼻小柱-鼻中隔-蝶窦手术1例，经鼻-蝶窦手术1例，随访2例。结果 手术病人分别随访6、30个月，临床症状均好转，脑脊液鼻漏无复发；未手术病人分别门诊随访16、20个月，症状无变化。结论 对合并脑脊液鼻漏及明显视力下降、内分泌障碍的蝶窦脑膜脑膨出病人，可考虑手术治疗；内镜经鼻手术是首选外科治疗方法。无明显症状者可不予手术治疗。     

经单侧鼻腔入路鼻窦镜辅助切除鞍区病区（附8例报告）

目的 探讨内镜辅助经单侧鼻腔入路切除鞍区病变的技术。方法 采用经单侧鼻腔入路切除鞍区病变8例，在鼻窦镜下折断中鼻甲或切除中鼻甲的后1/3，切开鼻中隔骨部后端的黏膜，寻找蝶窦开口，咬开蝶窦前下壁；在手术显微镜下进入蝶窦，切除蝶窦或鞍内占位。结果 6例垂体腺瘤中，有2例未找到蝶窦开口，误入后筛窦，经透视定位后纠正操作方向。1例垂体腺瘤较硬，血供丰富，只切除50%，后行X-刀治疗，其余病灶均全切。术后脑脊液鼻漏2例，经卧床而治愈。1例尿崩，3个月后治愈。2例鼻孔的内上角撕开，与用力撑开扩张器有关。结论 经单侧鼻腔入路是继传统的经鼻中隔入路之后的新型入路，属于微创手术，有不少优点，也有一些不足，需要手术具有良好的内镜基本功和娴熟的显微手术技巧，否则还不如使用传统的经蝶窦入路。     

经鼻蝶窦手术治疗Ⅲ°腭裂伴垂体腺瘤1例

经鼻蝶窦手术治疗Ⅲ°腭裂伴垂体腺瘤１例张宁远，刘宝文，彭长平我院于１９９３年１１月对１例Ⅲ°腭裂合井垂体腺瘤经鼻蝶窦成功切除垂体腺瘤。未见同类文献报告，故介绍如下。临床资料：男性６６岁，因头晕、视力下降、左颞侧偏盲２个月，于１９９３年１１月９日入院，...     

蝶窦囊肿神经外科的诊断治疗

蝶窦占位病变少见,缺少固有症状及体征,仅有头痛及眼部症状,多求治于神经科或眼科等,影像学有时也不典型,临床上极易造成误诊误治。现将我们诊治的４例病人报告如下,并结合文献加以讨论。１病例报告例１,男性,２１岁。间断性头痛１年余,外伤后头痛２个月。无明显诱因出现头痛,以双颞部为重,伴眼部发胀,无视力改变。２个月前因车祸外伤,伤后昏迷约２０min。当地CT示蝶窦内占位病变,出血可能性大。２周后行MRI检查,蝶窦内仍有高信号影,以蝶窦内占位病变转入我院。入院时查体：双眼视力１．５,眼底未见异常。头颅X线平片及…     

临床思考病例（19）答案

临床思考病例（１９）答案该病例虽然有明显的鞍底、蝶窦及斜坡骨质的广泛破坏，从而使人不得不考虑恶性病变．但病史长达３年，一般情况好，除左外展神经受损外基本无神经系统阳性体征；抗ＥＢ病毒抗体检查阴性；ＣＴ扫描发现肿块呈圆形，以蝶窦为中心向四周均匀扩展，而...     

神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤手术鼻腔结构保护方法探讨

目的 总结神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术中鼻腔结构的保护方法与效果。方法 采用神经内镜经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路切除96例垂体瘤，术中纵行切开鼻中隔黏膜．注意鼻腔结构的保护，术后鼻黏膜复位、填塞。结果 肿瘤全切68例，近全切除18例，大部分切除10例。30例视力好转，10例病人出现暂时性尿崩，2例病人出现脑脊液漏，于1周后恢复，术后无鼻腔内不适。72例病人随访3～16个月，未见复发，无传统唇下入路常见的唇部麻木、鼻中隔穿孔等并发症，效果满意。结论 神经内镜经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路切除垂体瘤能达到微创的目的，手术方法得当，鼻腔内黏膜结构保护好，术后并发症少，可达到看不出手术痕迹的效果。     

额下经蝶入路显微手术切除鞍区肿瘤20例报告

目的　报告２０ 例鞍区肿瘤采用额下经蝶入路显微手术的体会, 确立一种手术方法,评价其利弊。方法　额部骨瓣开颅后, 先切除肿瘤的鞍上部分, 而后磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质, 显露并切除鞍内及蝶窦内肿瘤。结果　全切１８ 例, 近全切除２ 例。脑脊液鼻漏３ 例, 无颅内感染及死亡。结论　该入路适于一期手术全切除鞍内及鞍上的肿瘤, 尤其适于肿瘤侵入蝶窦内并且合并视交叉前置的患者, 值得重视和推广。     

内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤

目的 报道内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤11例，探讨该手术优缺点、适应症、禁忌症及并发症。方法 采用鼻内窥镜，经鼻腔直接开放蝶窦、鞍底，在直视下切除垂体腺瘤。结果 11例患肿瘤均肉眼下全切除，无手术死亡及严重并发症，术后患视力及视野均有明显好转。结论 鼻内窥镜下经鼻腔蝶窦径路切除垂体腺瘤是简便、安全和有效的，适用于蝶窦发育良好的垂体腺瘤切除，值得有条件的医院开展此入路手术。     

蝶侧筛房1例

1 解剖资料 在解剖一成年男性尸颅标本时，我们发现其右侧后组筛窦发育正常，而左侧出现蝶侧筛房，并向后方及右侧推移同侧蝶窦，使蝶窦中隔显著右移并严重偏曲。如图1图示：结构1起始于蝶嵴，与左侧蝶窦口相邻，形似蝶窦中隔，实际为蝶窦与蝶侧筛房的骨性分隔；结构3才是真正的蝶窦中隔。蝶侧筛房的出现，造成了两侧视神经管及颈动脉毗邻关系的不对称性，如右侧视神经管隆突位于蝶窦内，而左侧视神经管隆突则突入蝶侧筛房；标本右侧出现颈内动脉管隆突而左侧缺如。     

经单鼻孔-蝶窦入路切除脑垂体腺瘤26例报告

目的 :探讨经单鼻孔 -蝶窦入路处理脑垂体腺瘤的手术方法、操作要点以及术后处理。方法 :对 2 6例脑垂体腺瘤患者采用经单鼻孔 -蝶窦入路进行脑垂体腺瘤切除术。根据骨性鼻中隔推开的易难程度 ,9例采用经单鼻孔 -蝶窦直接入路 ,17例采用经单鼻孔 -鼻中隔中段 -蝶窦入路进行手术。根据患者鼻孔大小 ,2 1例进行了鼻小柱一侧或右侧鼻翼基部切开。结果 :手术时间平均 5 6分钟。肿瘤镜下全切 2 0例 ,次全切除 6例 ,术后发生脑脊液鼻漏和鼻中隔穿孔各 1例。经 5个月～ 4年随访 ,肿瘤复发 3例。结论 :经单鼻孔 -蝶窦入路脑垂体瘤摘除术缩短了手术路径、暴露所需时间短、创伤小 ,是处理鞍内和大部位于鞍内的肿瘤的有效方法     

经翼突入路神经内镜手术治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液漏和/或脑膜脑膨出的体会

目的 探讨经翼突入路神经内镜手术治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液（CSF）漏和/或脑膜脑膨出的疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2020年2月经翼突入路神经内镜手术治疗的11蝶窦外侧隐窝CSF漏和/或脑膜脑膨出的临床资料。结果 11例均有自发性CSF鼻漏，合并蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出6例。采用游离粘膜移植重建颅底8例，使用鼻中隔瓣1例、骨移植1例、腹部脂肪移植1例。术后症状均明显改善，术后MRI复查显示脑膜脑膨出囊完全闭塞。术后出现暂时性V2神经麻痹1、干眼症1例。术后随访15~25个月，中位数19个月，无CSF漏复发。结论 对于蝶窦外侧隐窝CSF鼻漏，伴或不伴脑膜脑膨出，经翼突入路神经内镜手术的疗效良好。     

蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖研究

目的 为扩大经蝶手术和前方颅下手术提供蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖参数。方法 对20具成人头颅标本，仿Janecka的标准面部移位入路切口(左侧)行两侧蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖观察和测量。结果 蝶窦外侧壁的主要结构有视神经管隆起和颈内动脉隆起，而颈内动脉隆起缺失的出现率高达50％，此时，依照翼管-破裂孔-颈内动脉破裂孔段途径显露颈内动脉海绵窦段为一安全策略。内移颈内动脉海绵窦段，可以充分显露海绵窦外侧壁的颅神经。结论 掌握蝶窦外侧壁显微解剖和从内侧面显露、移动颈内动脉海绵窦段，有助于扩大经蝶手术和前方颅下手术对病变累及海绵窦的处理。     

经鼻-蝶窦入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较研究

目的为比较内镜下与显微镜下经鼻-蝶窦入路的解剖标志和显露范围差异。方法对9例汉族成人灌注尸头采用经鼻-蝶窦入路进行解剖，其中4例行显微解剖，5例采用内镜下解剖，在内镜与显微镜下分别对入路的解剖标志和显露范围进行比较。结果在蝶窦内，内镜下可以观察到更多的解剖标志以确定鞍底、海绵窦等重要结构的位置；内镜经鼻-蝶窦入路更易于向颅前窝底、鞍旁海绵窦和斜坡方向扩展。内镜与显微镜下的操作存在较大差异。结论内镜经鼻-蝶窦入路鞍区及其周围的显露范围较显微镜下更大。     

内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的探讨内镜单鼻腔蝶窦入路在切除垂体腺瘤中的临床应用。方法应用观察内镜直接自单侧鼻腔进入，于鼻中隔后1／3处作1．0cm的鼻粘膜剥离，离断骨性鼻中隔根部，暴露双侧蝶窦开口，咬开蝶窦前壁进入蝶窦腔。术中内镜伸入鞍内观察。术毕鼻粘膜复位。表面填一小条碘仿纱条，不填塞鼻腔。对216例垂体腺瘤患者进行手术切除，其中微腺瘤50例，大及巨大腺瘤166例。结果138（63．9％）例肿瘤全切，70（32．4％）例部分切除，8（3．7％）例活检。无严重并发症。结论内镜单鼻腔蝶窦入路是一种微创、暴露好、并发症少的切除垂体腺瘤的手术方式。     

经鼻蝶窦入路神经内镜辅助手术治疗鞍区病变(附26例报告)

目的探讨经鼻腔蝶窦入路神经内镜辅助手术的方法。方法全麻下经单鼻腔蝶窦导入神经内镜行26例鞍区病变切除，必要时辅以显微镜。结果24例肿瘤病人中20例全切除，4例次全切除。术后无一例发生脑脊液漏和颅内感染。1例垂体脓肿和1例空蝶鞍均临床治愈。随访6-25个月，10例视力恢复至5．0，6例月经恢复正常，11例内分泌水平恢复正常。结论经鼻腔蝶窦入路神经