医源性肠外瘘的预防

肠外瘘是一种严重的并发症,80％以上发生于术后,称为医源性肠外瘘。肠外瘘治疗棘手,时间长,花费大,死亡率高达15％～20％,给患者造成巨大的痛苦,同时也给医生带来很大的压力。因此如何预防肠外瘘的发生是每个外科医生必须重视和研究的问题。     

医源性肠外瘘的预防

瘘是消化系统常见的疾病或并发症 ,发病率高 ,治疗棘手 ,疗程较长 ,花费较多。我刊经常收到热心读者来函或来电咨询相关问题 ,例如 :胰腺假性囊肿与胰瘘的关系 ,如何采取干预措施预防向胰外瘘的发展 ;再如 ,肝外伤特别是钝性伤时 ,如何在手术过程中避免遗漏肝内胆管损伤等。为了能使读者较为系统全面地认识这个问题 ,本期诚邀国内这一领域的相关专家进行讨论 ,希望能抛砖引玉 ,使更多医生、研究人员提高认识 ,如果读者在临床工作中有好的经验 ,欢迎大家踊跃来稿继续讨论     

阑尾切除术后医源性肠外瘘6例报告

我院近１０年收治外院阑尾炎术后肠外瘘６例,均与医源性因素有关,占我院同期医源性肠外瘘的首位（６／１７）,应引起足够的重视。１　临床资料本组５例为急性阑尾炎术后,１例为慢性阑尾炎术后,均未合并糖尿病、恶性肿瘤等疾病。男４例,女２例,年龄２７～６３岁;发生肠瘘时间为术后第１１天～１年。回肠瘘４例,盲肠瘘２例,其中４例为高流量瘘（５００～１５００ｍｌ／ｄ）。因切口感染盲目行窦道搔刮或切除所致３例,腹腔感染未及时引流和控制２例,术中诊断与术前不符时处理错误１例。６例中３例行手术治疗（局部切除＋修补２例,…     

医源性肠外瘘27例教训

本文介绍1980年1月～1990年6月,收治的医源性肠外瘘27例,结合资料,对医源性肠外瘘的发生与腹部手术直接或间接的关系及防治教训进行了讨论。     

肠外瘘腹腔感染的治疗体会

肠外瘘是腹部外科中最严重的并发症之一。近年来,尽管应用了有效的肠外营养,开展了重症监护治疗,使治愈率得到了提高,但死亡率仍达20%左右[1]。治疗失败的最主要原因是不能有效地控制感染。我院从1994年1月～1998年12月共收治肠外瘘43例,总结了在控制感染方面的治疗经验,体会如下。1　临床资料11　一般资料　本组共43例,其中男35例,女8例;年龄2～73岁,平均32岁。12　瘘的情况　十二指肠瘘3例,高位小肠瘘10例,低位小肠瘘14例,结肠瘘16例。管状瘘24例,唇状瘘19例。致瘘原因为术后并发症31例,外伤4例,肠道良性疾病6例,恶性肿瘤2例。全组中合并…     

展望肠外瘘的治疗

近３０年来,肠外瘘的治疗效果不断地得到提高。在６０年代其病死率为５０％～６０％,７０年代以后治愈率逐步提高,至今,国内外肠瘘治疗中心的治愈率在８０％～９０％。治愈率的提高是由于：①改变了治疗策略,将确定性手术由首选改为瘘不能自愈时的最终步骤;②应用了...     

肠外瘘治疗的进展

肠外瘘曾一度是外科的“灾难”,其治疗规律亦早已定式,近年来营养支持的发展,更进一步完善了其治疗模式。本综述复习了肠外瘘近期治疗新进展。     

肠外瘘的治疗

目的 探讨当前肠外瘘治疗的成功点与今后需要改进之处。方法 回顾性分析在1971年1月－2000年12月期间1169例肠外瘘的治疗结果。结果 1168例患者的治愈率为93．0％,其中37．1％经非手术治疗后愈合。病死率为5．5％,主要死于感染（60／65）。659例接受手术治疗,647例获得成功（98．25）。第二阶段（1985年1月－2000年12月）的治愈率、病死率与手术成功率（94．2％、4．4％、99．7％）均较第一阶段（1971年1月－1984年12月）的结果（90．4％、8．2％、95．5％）为佳（P＜0．05）。结论 本组病例取得治疗成功的基点是改变了治疗策略,将手术治疗作为最后的措施。改进了控制感染的方法;重视营养支持与生命器官的监测。为了进一步取得肠外瘘治疗的效果,缩短治疗疗程与减少费用,今后应研究促进管状瘘自愈的方法,改进特殊病因肠瘘的治疗以及早期施行肠瘘的确定性手术。     

肠外瘘12例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症。笔者在过去 16年中对 12例肠外瘘患者采取早期手术治疗 ,均获得成功 ,现报告如下。临床资料本组 12例患者中 ,男 9例 ,女 3例。年龄 13～ 67岁 ,平均 34岁。 12例肠瘘共有瘘口 14个。复杂瘘 1例 ,十二指肠瘘 1例 ,小肠瘘 9例 ,结肠瘘 2例。致瘘因素 :十二指肠残端瘘 1例 ,胃大部切除毕Ⅱ式术后横结肠梗阻近端瘘 1例 ,出血坏死性肠炎术后小肠、结肠复杂瘘 1例 ,小肠外伤、梗阻肠切除吻合口瘘 3例 ,阑尾残端瘘 2例 ,肠伤寒穿孔修补术后瘘 2例 ,妇产科刮宫术后小肠瘘 1例 ,女性结扎术后小肠瘘 1例…     

肠外瘘腹腔感染的治疗

肠外瘘一旦发生,将会产生一系列与原有疾病无直接联系的病理生理改变,且在大多数情况下,这种并发症使机体遭受的损害远较原有疾病为重,病情更复杂,治疗更困难。肠外瘘发生后机体可出现一系列的病理生理改变,主要有：①大量肠液丢失于体外,引起脱水、电解质紊乱和酸...     

肠外瘘病人的营养支持

肠外瘘是腹部外科的严重并发症之一。由于肠道连续性的中断及并发的腹腔感染，肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制，极易发生营养不良。营养支持成为肠外瘘治疗的主要手段。胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘病人营养不良的发生率及病死率［１，２］。...     

我国肠外瘘治疗的进展

肠外瘘是一严重并发症,８０％发生于术后,也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。在２０世纪７０年代以前,其病死率在５０％～６０％。经过近３０年的努力,肠外瘘的治疗有了较明显的进步,治愈率提高。南京军区南京总医院收治的９６０例肠外瘘病人（１９７１年１...     

消化液引流回输治疗高位肠外瘘13例体会

我院自１９８６年至１９９６年采用双腔引流管（简称引流管）引流消化液,采用双腔营养管（简称营养管）回输消化液及经此管肠饲方法治疗１３例高位肠外瘘病人,效果满意,现报告如下。临床资料一、一般资料：本组共１３例,男９例,女４例。年龄１６～１８岁,平均３６岁...     

肠外瘘病人的营养支持治疗

肠外瘘是外科常见危重病症之一。创伤、腹腔感染、手术后愈合不良及Ｃｒｏｈｎ病等是其主要病因。肠外瘘的初期常伴腹腔感染,可发展成败血症及中毒性休克。后期则主要是营养衰竭及伴发的多器官功能衰竭。这些病情的恶化可直接危及病人生命,病死率可高达２０％左右［１］...     

肠外瘘治疗的进展：文献综述

肠外瘘曾一度是外科的“灾难”，其治疗规律亦早已定式，近年来营养支持的发展，更进一步完善了其治疗模式，本综述复习了肠外瘘近期治疗新进展。     

消化液引流回输治疗高位肠外瘘13例体会

我院自１９８６～１９９６年应用消化液引流回输方法治疗高位高流量肠外瘘病人１３例，取得满意效果。１临床资料本组１３例，男９例，女４例。年龄１６～６８岁，平均３６岁。手术后瘘１０例，创伤性瘘３例。１３例中唇状瘘６例，侧壁瘘７例。瘘发生部位均为十二指肠及高...     

肠外瘘的手术治疗

肠外瘘是腹部外科严重的并发症，发生率虽不到消化道手术并发症的１％，但由此而引发的水、电解质与酸碱平衡失调，感染和营养不良，给机体代谢带来的影响甚大，病死率较高。尽管近２０年来肠外营养技术的发展和普及，使大部分病人避免了在瘘发生的早期死亡的厄运，但手术...     

肠外瘘26例治疗分析

肠外瘘是肠瘘常见的一种类型,多数继发于创伤、炎症或手术后,是胃肠道手术严重并发症之一.现将我院1983-2003年治疗的26例总结如下.