α_2-抗纤溶酶与静脉血栓栓塞症的研究

目的探讨α2-抗纤溶酶(α2-AP)的活性与静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法选择VTE患者102例,包括深静脉血栓形成(DVT)74例[彩色多普勒超声和(或)静脉造影确诊]和肺血栓栓塞症(PTE)28例;健康对照组95例。采用全自动血凝分析仪检测α2-AP活性(α2-AP:Ac)。采用两独立样本的t检验,分析α2-AP:Ac对VTE血栓形成的影响;采用Logistic回归进行VTE危险因素评估。结果在VTE组中α2-AP:Ac较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明α2-AP:Ac增高是VTE的危险因素(P<0.05)。结论 VTE患者血浆α2-AP:Ac明显增高,可能是VTE发病的危险因素之一。     

静脉血栓形成的治疗及预防研究进展

<正>静脉血栓形成(venous thrombo embolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein tnrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是继心肌梗死和休克的第三大死因[1]。随着近年来血管外科的迅速发展,其发病率约占周围血管疾病的40%,并呈逐年上升趋势[2]。据调查目前美国约有200万人患     

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞诊疗体会

<正>静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),VTE为肿瘤患者外科手术主要并发症[1],统计数据     

利伐沙班对比低分子肝素预防髋骨骨折患者发生静脉血栓的有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价利伐沙班对比低分子肝素预防髋骨骨折患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的有效性和安全性,为临床应用提供循证参考。方法:计算机检索自建库起至2018年6月收录于Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国期刊全文数据库、维普网、万方数据的文献,收集利伐沙班(试验组)对比低分子肝素(对照组)预防髋骨骨折患者发生VTE的随机对照试验(RCT),对符合标准的文献进行资料提取,并采用Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价后,采用Rev Man 5.3统计软件对深静脉血栓形成(DVT)发生率、术后引流量、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平、凝血酶原时间(PT)及药品不良反应(ADR)发生率进行Meta分析。结果:共纳入8项RCT,合计949例患者。Meta分析结果显示,与低分子肝素相比,利伐沙班能显著降低患者的DVT发生率[RR=0.55,95%CI(0.36,0.83),P=0.004];两组患者的术后引流量[MD=-0.24,95%CI(-5.27,4.8),P=0.93]、APTT[MD=0.56,95%CI(-0.75,1.86),P=0.40]、PT[MD=0.04,95%CI(-0.03,0.11),P=0.25]及ADR发生率[RR=1.73,95%CI(0.15,20.48),P=0.66]比较,差异均无统计学意义。结论:利伐沙班对髋骨骨折患者发生VTE的预防效果优于低分子肝素,且安全性相当。     

静脉血栓栓塞与肺栓塞的内科高危因素分析

尽管下肢深静脉血栓(DVT)形成常被看做是手术和创伤后的并发症,事实上,50%～70%的症状性血栓栓塞事件和70%～80%的致死性肺栓塞发生在非手术条件下,尤其是内科人群,内科疾病急性期住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)发生的危险性较一般人群高8倍以上[1]。现就VTE、肺栓塞(PE)常     

新型抗凝治疗药物—利伐沙班

静脉血栓栓塞（VTE）如深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞,是人类主要的死亡原因之一[1]。抗凝治疗是防治VTE的主要方法,目前临床上最常用的抗凝药物包括普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、华法林等,     

新型口服抗凝药治疗静脉血栓栓塞症：试验序贯分析和网状Meta分析

目的系统综合评价新型口服抗凝药物应用于治疗静脉血栓栓塞症(VTE)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、ClinicalTrials.gov数据库,检索时限为建库至2018年12月。检索关于对比新型口服抗凝药与华法林治疗差异的随机对照研究,根据纳入和排除标准由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取及质量评价,使用Stata 13.0软件和TSA v0.9.5.10对数据进行网状Meta分析和试验序贯分析(TSA)。结果共纳入符合标准的9项随机对照研究,总计27 314例患者,涉及5种口服抗凝药(华法林、达比加群、阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班)。网状Meta分析结果显示:①新型口服抗凝药在复发性VTE或VTE相关死亡率上差异无统计学意义;②在降低严重出血率上阿哌沙班显著优于达比加群[OR=2.54,95%CI(1.23,5.23)]和依度沙班[OR=2.84,95%CI(1.45,5.57)];③在降低临床相关的非严重出血率上阿哌沙班显著优于依度沙班[OR=1.75,95%CI(1.32,2.34)]和利伐沙班[OR=0.45,95%CI(0.34,0.60)],达比加群显著优于依度沙班[OR=1.37,95%CI(1.01,1.84)]和利伐沙班[OR=0.58,95%CI(0.43,0.79)];④各新型口服抗凝药在全因死亡率指标上差异没有统计学意义。此外,TSA分析表明,结局指标中复发性VTE或VTE相关死亡率和全因死亡率的Meta分析结果稳定、可靠;严重出血和临床相关的非严重出血率因样本量不足,存在假阳性可能。结论综合比较新型口服抗凝药的有效性和安全性,阿哌沙班在所有结局指标中排序均为最佳,可作为临床治疗VTE的优选药物。相比维生素K拮抗剂华法林,新型口服抗凝药是否在严重和临床相关的非严重出血率等安全性方面具有优势仍需更多的临床研究。     

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者的临床分析

目的分析恶性肿瘤合并静脉血栓栓症(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特点,以提高恶性肿瘤合并VTE的防治意识,改善患者预后。方法对2012年1月至2017年1月在北京怀柔医院收治的87例恶性肿瘤合并VTE的患者临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点、发病情况及预后。结果共收治4471例恶性肿瘤患者,在87例患者中,消化道肿瘤33例(37.93%),肺癌32例(36.78%),妇科肿瘤13例(14.94%),乳腺癌6例(6.90%),其他肿瘤3例(3.45%);合并VTE组与未合并VTE组相比,在肺癌、乳腺癌患者中有统计学差异(P <0.05)。53例(60.91%)合并VTE病理类型为腺癌;81例患者有明确的TNM分期,Ⅲ期～Ⅳ期56例(69.13%);49例(56.32%)接受了化疗;30例(34.48%)行中心静脉置管。结论肿瘤与VTE密切相关,需要对具有腺癌、化疗等危险因素的患者采取必要的VTE预防措施和治疗。     

卵巢癌术后静脉血栓栓塞形成危险因素分析

目的 探讨卵巢癌患者术后合并静脉血栓栓塞(VTE)形成的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年3月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的51例卵巢癌患者的临床资料,根据术后是否发生合并VTE,分为卵巢癌合并VTE组(17例)与卵巢癌未发生VTE组(34例)。分析两组患者的一般临床资料、凝血功能实验室指标、手术相关情况及术后发生VTE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估不同危险因素预测术后发生VTE的诊断价值。结果 两组患者年龄、体质指数、绝经、肿瘤分期、输血量等进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。卵巢癌合并VTE组患者的D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平高于卵巢癌未发生VTE组,活化部分凝血活酶时间(APTT)水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析,D-二聚体、FIB、APTT是卵巢癌患者术后形成VTE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,D-二聚体、FIB、APTT联合具有预测卵巢癌术后发生VTE的诊断价值。结论 D-二聚体、FIB、APTT是卵巢癌患者术后并发VTE的危险因素,且D-二聚体、FIB、APTT联合预测对卵巢癌患者术后早期发现血栓的形成具有临床诊断意义。     

血栓弹力图监测指导高危静脉血栓栓塞症肿瘤病人早期临床治疗的效果及预后观察

目的探讨血栓弹力图( thrombelastography,TEG)监测指导高危静脉血栓栓塞症( Venous thromboembolism,VTE)肿瘤病人早期临床治疗的效果及预后观察。方法选取 2016年 1月至 2019年 1月期间上海市静安区市北医院收治的 168例高危 VTE住院肿瘤病人临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组 82例采用间歇性气囊加压装置治疗,并在 TEG监测下进行抗凝 +抗血小板治疗。对照组 86例仅采用间歇性气囊加压装置治疗。随访终点为有症状 VTE发生及出血出现,比较达到研究终点后两组 VTE发生率及出血发生率,分析 TEG监测指标对高危 VTE肿瘤病人治疗预后的预测价值。结果观察组 VTE发生率( 4.88%)低于对照组( 24.42%)(χ2＝12.654,P＝0.000);观察组出血发生率( 1.16%)与对照组( 3.66%)差异无统计学意义( χ2＝0.307,P＝0.579); VTE组、出血组及无 VTE/出血组凝血时间( R)、最大振幅( MA)及综合凝血指数( CI)值比较,差异有统计学意义( P＜0.05);低 R值( OR＝0.884,95%CI:0.811~0.964)、高 CI值( OR＝1.119,95%CI:1.012~1.236)是影响接受治疗高危 VTE肿瘤病人 VTE发生的独立危险因素;经 ROC曲线分析, R值和 CI值预测高危 VTE肿瘤病人 VTE发生的曲线下面积分别为 0.788和 0.813,均具有较高预测价值。结论 TEG监测指标 R值和 CI值能有效预测高危 VTE肿瘤病人 VTE发生风险,根据 TEG监测指导高危 VTE肿瘤病人早期临床治疗,能有效降低 VTE发生风险,且不会明显增加出血风险。     

同型半胱氨酸D-二聚体和抗凝血酶Ⅲ在静脉血栓栓塞症诊断中的应用价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、血浆D-二聚体和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在静脉血栓栓塞症(VTE)诊断中的应用价值。方法选取山西大医院2017年1月到2018年6月收治的90例VTE患者和同期80名健康体检者。分别检测2组人群Hcy、D-二聚体、AT-Ⅲ水平,并进行比较。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析Hcy、D-二聚体,以及Hcy联合D-二聚体在VTE中的诊断价值。结果 VTE组Hcy和D-二聚体较健康对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。VTE组的AT-Ⅲ较健康对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。经ROC曲线分析Hcy在VTE诊断中的ROC曲线下面积为0.692 [P<0.01,95%CI (0.612,0.772)],最佳临界值为14.4μmol/L,该临界值的敏感度和特异度分别为60.0%和75.0%;D-二聚体在VTE诊断中的ROC曲线下面积为0.903[P<0.01,95%CI(0.857,0.950)],最佳临界值为421.5 ng/ml,该临界值的敏感度和特异度分别为90.0%和67.5%;Hcy和D-二聚体联合诊断VTE时的敏感度和特异度分别为94.4%和55.0%。结论检测血清Hcy、血浆D-二聚体和AT-Ⅲ在VTE的早期筛查中有重要价值。     

直肠腺癌术后化疗患者下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗分析1例

静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤患者的重要并发症和重要死亡原因之一,也是发生率较高的一种癌症相关性血栓(CAT)[1].抗凝治疗是目前肿瘤VTE患者的基本药物治疗策略,可有效抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低VTE的复发率和病死率[2].但面对临床个体化药物治疗,选择何种抗凝药物是目前一大挑战.本研...     

依度沙班预防骨科大手术后静脉血栓栓塞的meta分析

目的 比较依度沙班与低分子肝素预防骨科大手术后静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）的有效性和安全性。方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国知网、万方和维普科技期刊等数据库。收集依度沙班与低分子肝素预防骨科大手术后VTE随机对照试验。应用RevMan 5.3.5软件进行分析。结果 最终纳入5项研究,涉及2 585例患者。依度沙班组总VTE发生率[RR=0.47,95% CI（0.38,0.56）,P<0.000 01]、无症状性深静脉血栓发生率[RR=0.47,95% CI（0.31,0.71）,P=0.000 4]均低于低分子肝素组。依度沙班组总出血事件发生率高于低分子肝素组[RR=1.22,95% CI（1.01,1.49）,P=0.04]。亚组分析发现依度沙班不同剂量组总VTE发生率均低于低分子肝素组,15 mg组、30 mg组与低分子肝素组总出血事件发生率差异均无统计学意义。结论 依度沙班预防骨科大手术后VTE优于低分子肝素,但增加了总出血事件发生率。15,30 mg依度沙班可能为较安全剂量。     

踝泵运动联合股四头肌收缩运动预防静脉血栓栓塞症的效果

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是临床上常见的血管外科疾病，是由于静脉内血栓形成引起完全或不完全阻塞的静脉回流障碍及其他相关病理改变，包括深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism, PE),其中下肢DVT尤为常见^[1]。下肢DVT形成后造成血管的阻塞，使下肢静脉血液回流受阻，血流缓慢，如果长期持续，患者会出现下肢肿胀、疼痛、     

静脉血栓栓塞症的防治

<正>一直以来,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)被认为是少见病,未引起足够的重视。近十余年未,由于认识到VTE高发病率和高病死率的特点,我国开始在VTE诊治方面展开研究。尽管已小有成绩,但在VTE的诊断、治疗、预防以及流行病学的研究与国外仍存在着较大差距,临床规范化诊治和健康教育以及随访研究需     

不同部位下肢深静脉血栓对肺栓塞的预测价值

<正>深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢。血栓脱落可引起肺栓塞(PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式^[1]。PE是下肢深静脉血栓形成(LDVT)患者的主要死亡原因,病死率约为30%^[2]。目前PE已成为继急性心肌梗死和卒中后第三种主要的血管疾病^[3]。因此探讨影响PE发生的相关因素,早期诊治,对改善预后至关重要。目前普遍认为LDVT患者发生PE的风险较高,但是目前关于不同部位的血栓对PE发病率影响的研究结论不一。     

深静脉血栓形成与肺栓塞的诊断与治疗

概述静脉血栓栓塞(venousthrombo-embolism,VTE)临床包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。近端DVT:指静脉以上静脉(含静脉),称髂股型;远端DVT:指腓静脉血栓(静脉以下),称腓静脉型。腓静脉型DVT多无症状;近端DVT可有患肢疼痛、肿胀等症状。DVT通常起源于腓肠肌的静脉窦,偶尔起源于近端深静脉;腓肠肌静脉血栓常自发溶解,很少有症状和引起PE;未治疗的腓静脉血栓约25%在1周内向近端深静脉延伸;近端深静脉血栓引起PE的危险为50%;致死性血栓多数来源于近端深静脉[1];慢性广泛下肢深静脉血栓形成引起下肢“股蓝肿”。VTE是第3位的常…     

围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的关系

目的 探讨围手术期营养风险与髋部骨折患者静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法 选取因摔伤或扭伤导致单侧髋部骨折择期行外科手术患者379例,根据围手术期是否发生VTE分为非VTE组(246例)和VTE组(133例),收集2组患者的基本信息、手术和麻醉记录、营养风险相关指标和炎症指标;采用多因素Logistic回归分析围手术期VTE的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立因素的鉴别能力,并用DeLong检验比较曲线下面积(AUC)。结果 与非VTE组比较,VTE组年龄偏大,合并高血压、就诊时间>2 d、接受(空心/髓内钉)内固定手术、围手术期输血和美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ—Ⅳ级患者比例,入院时NRS(营养风险筛查表)-2002评分和术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)更高;入院时和术后预后营养指数(PNI)、血红蛋白(Hb),入院时前白蛋白(PA)均低于非VTE组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,患者行内固定术,入院时PNI降低,NRS-2002评分和PA升高,就诊时间>2 d,ASAⅢ—Ⅳ级是髋部骨折围手术期发生VTE的独立危险因素...     

磺达肝癸钠药学实践专家共识

<正>近年来,血栓栓塞性疾病逐渐成为全球性重大健康问题,其所导致的死亡人数占全球死亡人数的四分之一^[1],血栓栓塞性疾病主要包括:(1)静脉血栓栓塞性疾病,即静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),主要为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT);(2)动脉血栓栓塞性疾病,包括急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)等。抗凝是血栓栓塞性疾病的重要预防和治疗手段。目前临床常用抗凝药物主要有:(1)胃肠外抗凝药物,如肝素类药物,代表药物有普通肝素(unfraction heparin,UFH)     

阿哌沙班合成路线图解

阿哌沙班(apixaban,1),化学名为1-(4-甲氧基苯基)-7-氧代-6-[4-(2-氧代哌啶-1-基)苯基]-4,5,6,7-四氢-1H-吡唑并[3,4-c]吡啶-3-甲酰胺,是由百时美施贵宝公司和辉瑞公司联合研制的一种新型口服直接Xa因子抑制剂.1于2011年3月在欧盟批准上市,商品名Eliquis,临床用于预防进行择期髋关节或膝关节置换术的成年患者出现的静脉血栓栓塞症(VTE).临床研究结果表明,与每日注射一次40 mg依诺肝素(enoxaparin)相比,每日口服两次1对预防全膝和全髋关节置换术后出现的VTE效果更好,且不会增加出血风险[1,2].本品具有安全性高、不必接受监测以调整剂量、可口服、无交叉耐药性及不良反应少等优点,有望成为口服抗血栓的一线药物.