腹腔镜疝修补术围手术期护理

2004年5月～2005年9月,我院行经腹腔镜腹股沟疝修补术6例,经精心护理,效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料本组6例,均为男性,4～72岁,平均39岁。成人腹股沟单侧斜疝2例,双侧斜疝1例,双侧直疝1例,小儿腹股沟单侧斜疝2例。修补材料为聚丙烯网片。成人均采用气管内插管全麻,行经腹腔腹膜前腹腔镜平片疝修补术,小儿采用非气管内插管全麻,行内环口皮下直针穿刺内环口缝扎术。2结果所有病例均顺利完成手术,2例小儿疝手术时间分别为16、18min,4例成人疝手术时间为61～168min,无中转手术者。术后均恢复良好,无皮下血肿、腹股沟区麻木…     

全麻复合硬膜外麻醉与气管插管全麻在腹腔镜手术中的对比观察

目的评价以全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法采用随机对照研究。将60例ASAI～Ⅱ级的妇科腹腔镜手术的患者,随机分为2组,全麻复合硬膜外麻醉的A组和气管插管全麻的B组,每组30例,记录2组麻醉前气腹后即刻,气腹后30min,及术毕的平均脉压（MAP）心率（HR）,听觉诱发电位（AAI）,及未梢血糖Glu,结果2组各时间总的AAI值元显著性差异（P）0．05,气腹后即刻A组MAP、HR显著低于B组（P〈0．01）。结论以全麻复合硬膜外麻醉比单纯的气管插管全麻腹腔镜手术更有效地抑制术中二氧化碳气腹所得的应激反应。     

SLIPA喉罩与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除手术的应用比较

目的比较SLIPA喉罩与气管插管全麻对腹腔镜胆囊切除手术患者循环和呼吸参数的变化及并发症的情况,探讨相应的护理方法。方法60例择期腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为SLIPA喉罩组和气管插管组,记录两组患者插管前后心率、血压、每分通气量（MV）、潮气量（TV）、气道峰压（Ppeak）和呼吸末二氧化碳分压（PETCO：）;观察术中反流误吸,术毕呛咳,术后咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、肺部感染等发生率。结果两组患者正压通气15min和气腹15min时MV、TV、Ppeak、PETCO2均有明显改变,SLIPA喉罩组术后发症发生率低于气管插管组。结论SLIPA喉罩通气用于开腹腔镜胆囊切除手术优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,并发症低。喉罩组患者护理侧重于术前护理评估及防止术中移位,气管插管患者护理侧重气管护理及预防感染等并发症的发生。     

两种麻醉方法用于脊柱脊髓损伤手术的体会

脊柱脊髓损伤手术20例，10例轻症患者实施单次硬膜外麻醉；10例重症患者采用气管内插管全麻。术中硬外麻醉组镇痛效果欠佳，术中生理干扰大，全麻组则镇痛效果好，术中生命体征平稳，麻醉经过顺利。分析：脊柱脊髓外伤手术采用硬外麻醉本身存在麻醉禁忌和很大安全隐患，而全麻刚好避开硬外麻之风险，既保证病人安全又利于手术操作。结论：脊柱脊髓损伤手术尽量采用气管内插管全麻为妥。     

腹腔镜肾囊肿去顶减压术34例治疗体会

目的 探讨腹腔镜肾囊肿去顶减压术的方法和治疗效果.方法 回顾性分析2001年10月～2006年4月我院34例腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料.采用气管插管全麻,手术入路经后腹膜腔途径23例,经腹腔途径11例.结果 34例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间26～90 min,平均38 min,术中出血量10～60 ml,平均25 ml.术后住院3～6 d,平均4 d,病理报告均为良性病变.术后尿漏1例,经内支架管引流4天后消失.34例随访2～22个月,未见囊肿复发.结论 腹腔镜肾囊肿去项减压术创伤小、恢复快、疗效确切,值得推广应用.     

不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术后的观察

目的 比较两种麻醉方法行腹腔镜胆囊切除后护理的差异。方法 将80例ASAⅠ-Ⅱ级经腹腔镜胆囊切除手术病人随机分为两组：全麻组按常规方法诱导后气管插管静脉复合麻醉：硬膜外组选T9－10间隙穿刺，2％利多卡因硬膜外阻滞。分别于入室前、术后返回病房两个时点记录血流动力学参数及术后不良反应项目。结果 全麻组术后血压、心率投入室前明显提高，P＜0．01；硬膜外组血压、心率无明显差异，P＞0．05。术后呼吸道梗阻，呕吐、肩部酸痛等不良反应发生率全麻组明显高于硬膜外组。结论 对于腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉，术后病人清醒，血流动力学相对稳定，并发症少，护理较为简便。全麻术毕气管拔管的应激反应仍持续于术后相当一段时间，血流动力学波动明显，不良反应发生率较高。因此应加强术后护理工作，以确保病人安全。     

艾司洛尔静脉全麻在减轻腹腔镜手术围术期应激反应中的效果观察

目的探讨艾司洛尔静脉全麻在减轻腹腔镜手术患者围术期应激反应中的效果。方法将120例患者随机分为实验组和对照组,每组60例。实验组给予静脉全麻＋艾司洛尔,对照组给予静脉全麻＋生理盐水。比较2组的血流动力学波动情况以及神经内分泌指标的变化情况。结果实验组气管插管时、气腹10min、术毕时的心率和血压均明显低于对照组（P〈0.05）;实验组气管插管时、气腹10min、术毕时的肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平均明显低于对照组（P〈0.05）。结论艾司洛尔能减轻围术期机体应激反应,降低发生心脑血管意外的风险。     

基础加腰-硬联合麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨基础加腰-硬联合麻醉用于小儿腹腔镜下腹部手术的可行性、安全性和实用性。方法选择5～12岁ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜下行阑尾切除、斜疝修补、精索静脉曲张切除患儿100例,按随机数字表法分为2组,每组50例。A组采用常规气管插管静吸复合全麻;B组采用基础麻醉后行腰-硬联合麻醉,常规紧闭面罩给氧、辅助呼吸。术中连续监测HR、MAP、SpO2、PETCO2。结果 2组患儿术中安静、麻醉满意、肌松良好。气腹后HR、MAP、SpO2、PETCO2均高于气腹前（P〈0.05）,但尚在正常范围,组间比较无明显差异（P〉0.05）,放气后10min上述参数恢复至气腹前水平。苏醒时间A组为（42±16）min,明显长于B组的（20±19）min（P〈0.05）。结论基础加腰-硬联合麻醉用于手术时间较短的腹腔镜小儿下腹部手术效果确切,对呼吸循环的影响轻,术毕苏醒快,是可行的麻醉方法。     

选择性脊神经后根切断术的手术配合

我院自1996年5月～1997年5月对痉挛性脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术（SPR）3例,取得了满意的疗效。现将手术配合体会介绍如下。1临床资料本组病人31例,男24例,女7例,年龄最大20岁,最小5岁,7岁以下1例,7岁～14岁28例,16岁1例,20岁1例,平均年龄10．2岁。手术均在全麻下进行。2手术体位根据脊神经选择切断的部位采取俯卧位,在肩部、前胸及双膝间放海棉垫,使胸部避免受压,保持颈部平直,协助麻醉师摆好气管插管体位,放好牙垫,胶布固定气管导管。3手术配合要点SPR术因术野小,术中要打开硬脊膜,分离马尾神经,要避免脑青…     

全麻后护理不当致窒息死亡的教训

例1:患者,男,22岁。诊断:颅脑损伤、颅压增高症、后腹膜血肿。在全麻下行开颅减压术与剖腹探查术,经口明视插管,插管困难,手术共进行3小时30分钟,术毕吸净口腔及气管导管内分泌物带管送回病房。当时血压,脉搏、呼吸基本平稳,于术后10小时45分突然死亡,拔管后发现气管     

开放法腹腔镜胆囊切除术

我院于1992～1998年应用开放法行腹腔镜胆囊切除术1500例,效果良好,现报告如下。1　临床资料1500例患者年龄20～75岁,男性466例,女性1034例,平均体重60ｋｇ,体重90ｋｇ以上者5例。有上腹部手术史15例,包括胃大部切除术、脾切除术、脐疝修补术等。有下腹部手术史73例,包括阑尾切除术、子宫附件切除术。有手术史者,其切口下方均有网膜粘连,有1例患者无手术史,脐部亦有网膜粘连,并有肠梗阻既往史。2　方法患者采用气管插管全麻或持续性硬脊膜外麻醉,取脐部上缘或下缘作10ｍｍ弧形小切口,切开皮肤、皮下组织脂肪层,沿腹白线纵形切开,切开腹膜进…     

硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻用于腹腔镜肾上腺手术的比较

目的 :比较硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻用于腹腔镜肾上腺手术对围术期血流动力学及术毕清醒时间等的影响。方法 :60例 (ASAⅠ～Ⅱ级 )肾上腺手术病人随机分为硬膜外阻滞复合全麻组 (GE组 ) (n =30 )与单纯全麻组 (G组 ) (n =30 ) ,两组诱导用药相同。GE组选择T9～ 1 0 或T1 0～ 1 1 行硬膜外穿刺置管 ,待硬膜外阻滞作用确切后开始诱导插管。G组术中持续吸入异氟醚 ,GE组连续输注异丙酚 ,硬膜外按需追加局麻药 ;两组均用维库溴铵维持肌松。分别于全麻诱导前 (或硬膜外注药后 )、诱导后、气管插管后、切皮、术中以及术毕记录HR及MAP值。术后观察并记录病人苏醒过程和时间。结果 :两组病人麻醉前基础HR、MAP均无显著性差别。全麻诱导后 ,两组病人HR、MAP与基础值相比有显著下降 ,GE组较G组下降更显著 (P <0 .0 5) ;气管插管后 ,G组于 1min、3min时HR增快 ,与基础值相比有显著性差别 ,而GE组HR始终保持在较稳定水平。G组插管后MAP有一过性增高 ,且在切皮、分离肾上腺或肿瘤、手术 1 .5h三个时点的HR、MAP均高于GE组 (P <0 .0 5) ;GE组插管后MAP仍略低于基础值 ,随后及术中MAP保持在基础值水平。术毕停药后 ,G组病人 (2 1 .8± 9.2 )min时可唤醒 ,而GE组病人 (6 .2± 3 .1 )min即可唤醒 ,两组间有显著性差     

喉罩与气管插管用于全麻腹腔镜卵巢囊肿切除手术的比较

目的探讨喉罩全麻在腹腔镜卵巢囊肿切除手术中应用的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜卵巢囊肿切除手术100例,随机分为两组,每组50例．Ⅰ组为喉罩全麻组（L组）,Ⅱ组为气管插管组（T组）,监测记录插管前后心率（nR）,平均动脉压（MAP）,插管后1min,气腹前1min,气腹后5min,气腹后15min的呼气末C02分压（PETCO2）,气道压力（Paw）,记录术后咽喉痛等并发症的发生例数。结果喉罩组在置入喉罩前后HR,MAP无明显变化。而气管插管组,插管后HR,MAP明显高于插管前（P〈0．05）。两组气腹后PETCO2Paw均较气腹前显著升高,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。喉罩组患者苏醒期躁动、呛咳及术后咽喉痛等并发症明显少于气管插管组（P〈0．05）。结论腹腔镜卵巢切除手术中喉罩全麻具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少的优点。     

老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的临床观察

目的：观察老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的安全性及优越性。方法：40例择期上腹部手术老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组（Ⅰ）和对照组（Ⅱ）。两组均行硬膜外阻滞复合全麻。Ⅰ组患者在腹膜关闭完成后即提早拔除气管内插管。Ⅱ组患者在皮肤缝合完成后拔除气管内插管。结果：拔除气管内插管后两组间SBP、DBP、MAP、HR、CVP及术毕至离开手术室时间比较差异有显著性。结论：老年患者腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管是值得推荐使用的安全麻醉方法。     

颈椎不稳手术的麻醉处理39例分析

目的：探讨颈椎不稳手术的麻醉处理方法。方法：术前依据颈椎骨折、脱位导致颈椎不稳，给予哈罗氏架固定处理；手术时采用清醒表麻慢诱导经、口或经鼻盲探气管插管、以及逆行经鼻气管插管，全部为静吸复合全麻，经颈前路及颈后路行钢板螺钉内固定术。结果：39例患者术毕10min内苏醒，恢复自主呼吸，均拔管安返病房。结论：完善的术前准备，清醒表麻慢诱导的气管插管全麻，可以完成该类手术的麻醉。     

全麻苏醒后拔管并发急性肺水肿2例

1病例报告 例1：男，60岁。因喉乳头状瘤3次术后复发，拟行气管插管。除有30a吸烟史和高血压史外余无特殊。此次入院拟在全麻下行直接喉镜乳头状瘤切除术．术前0．5h肌注苯巴比妥钠0．1g和阿托品0．5mg，麻醉诱导，行气管插管接呼吸机，术中追加氯胺酮维持麻醉。手术历时20min，输液300ml．术中BP120～128／83～90mmHg，心电图检测无异常。术毕，唤之患睁眼，待自主呼吸和肌力完全恢复后，     

一例全麻术后继发两次喉痉挛的抢救护理

我科 2 0 0 0年 4月收治一例胃癌患者 ,在气管插管全麻下行根治性全胃切除 ,脾切除 ,空肠造瘘术 ,手术结束后拔管时即发喉痉挛 ,在手术室予以控制后安返病房 ,于术后第二日上午再次发生喉痉挛 ,予以抢救成功 ,现病人已痊愈出院。现将抢救及护理情况报告如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,70岁 ,诊断为胃癌 ,于 2 0 0 0年 4月 17日入院 ,完善各项检查及术前准备 ,于 4月 2 1日在气管插管全麻下行根治性全胃切除 ,脾切除 ,空肠造瘘术。术程顺利 ,术毕拔管后于手术室首次发生喉痉挛 ,予紧急抢救 ,症状消失 ,病人安返病房 ,生命体征平稳。于术后第二…     

两种麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术中应激反应变化的比较

目的观察腰硬联合阻滞复合全麻和单纯全麻对腹腔镜直肠癌根治术应激反应的影响.方法56例行腹腔镜直肠癌根治术患者,随机分成全麻组(A组,28例)和腰硬联合阻滞复合全麻组(B组,28例),持续监测MAP、HR、SPO2、PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前10 min(T2)、气腹后10 min(T3)、手术毕放气后5 min(T4)采集血标本,采用高效液相色谱测定血浆儿荼酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)浓度,用微量血糖仪测定血糖的变化.结果气腹时血浆肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度和血糖A组均明显增加(P＜0.05),B组无明显变化(P＞0.05).结论腰硬联合阻滞复合全麻可有效抑制腹腔镜直肠癌根治术中的应激反应.     

不同麻醉方法及药物对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的影响

文献报道腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率达 40 %～70 % ,为降低腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的发生率 ,我们采用不同的麻醉方法及药物进行临床观察 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　一般资料　选择腹腔镜胆囊切除手术患者 16 0例 ,男 5 2例 ,女 10 8例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,心肺功能正常 ,ASA 级～ 级。术前 30 min常规肌肉注射阿托品 0 .5 mg,苯巴比妥钠 0 .1。术前常规插胃管 ,麻醉诱导时开放胃管 ,按压左上腹部。1.2　临床分组　将 16 0例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为四组 , 组静吸全麻 , 组硬外 静吸全麻 , 组在 组的基础上术…     

腹腔镜阑尾切除术32例围手术期护理体会

2004年1月~2005年1月,我院共施行腹腔镜阑尾切除手术32例,经精心护理,效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男21例,女11例,18~54岁,平均30岁。急性单纯性阑尾炎18例,急性化脓性阑尾炎8例,急性坏疽性阑尾炎2例,慢性阑尾炎4例。除1例因盲肠后位中转开腹行阑尾切除手术外,其余31例,均为腹腔镜阑尾切除术。1.2方法全麻气管插管后,建立二氧化碳气腹。采用3孔法将3个Trocar分别放置在脐窝、脐与耻骨联合之间连线的中点、右中腹或左下腹。腹腔镜经Trocar进入腹腔探查,可经任一Trocar取出阑尾。2结果术后体温最高…