大鼠多器官功能障碍综合征时sTNFR的变化及其意义

目的 :研究大鼠多器官功能障碍综合征 (MODS)时可溶性肿瘤坏死因子受体 (s TNFR)的变化及其意义。方法 :采用创伤 +感染 2次打击 ,复制了“双相迟发”的 MODS大鼠模型 ;应用 EL ISA方法 ,检测血清中 s TNFR浓度的变化。结果 :实验模型组 (A组 ) MODS后血清 s TNFR 的浓度为 (438.0 6± 6 7.0 6 ) pg/ m l,较正常水平 [(112 .15± 2 4 .95 ) pg/ ml]显著增高 (P<0 .0 1)。仅受感染或创伤 1次打击的两对照组 (B组和 C组 )处死前 s TNFR 改变不明显。 A组中功能障碍器官数 =2或 >2的大鼠 s TNFR 分别为 (35 8.6 3± 17.0 8) pg/ ml和 (474 .18± 4 7.2 5 ) pg/ ml(P <0 .0 1) ,且与 AL T升高呈正相关 (r=0 .95 0 0 )。3组动物 s TNFR 变化均不甚明显。 结论 :大鼠 MODS时 s TNFR 升高明显 ,且与多器官功能障碍程度呈正相关。提示监测血 s TNFR 可预测 MODS的发生 ,外源性 s TNFR治疗 MODS可能有一定的应用前景。     

油酸/脂多糖致伤老年大鼠多器官功能障碍综合征脏器损害规律及TNF-α作用的研究

目的　观察油酸 脂多糖致老年大鼠多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderlyrats ,MODSE)脏器损伤的规律 ,探讨肺损伤在这一过程中的作用 ,以及TNF α在MODSE发生、发展中的作用。方法　 80只SD大鼠 (2 0月龄和 3月龄各 40只 )分为老年组及青年组 ,予油酸 (OA ,0 2 5ml kg)和脂多糖 (LPS ,3 5mg kg)分次静脉注射(间隔 4h) ,建立二次打击MODSE和青年MODS(MODSY)模型。观察对照组及伤后 2、6、2 4h ,重要器官 (肺、心、肝、肾 )病理及功能的变化 ,同时检测血清及肺、心、肝和肾组织中TNF α含量。结果　相同剂量的OA +LPS均能导致青年及老年鼠发生MODS。OA +LPS致伤后 2h ,老年组和青年组PaO2 即显著降低 [分别为 (67 5± 8 66)、(5 9 3± 7 41)mmHg ,P <0 0 1] ,提示肺脏损害出现最早、程度最重。伤后 6h ,心、肝、肾生化指标达峰值 (P <0 0 5 ) ,且老年组脏器损害较同时相点的青年组明显为重 (P <0 0 5 )。伤后 2h ,血清及肺、心、肝和肾组织中TNF α含量即达峰值 ,且持续高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ,其中以肺脏中TNF α升高幅度最大。老年组TNF α含量均显著高于同时相点的青年组 (P <0 0 5 )。结论　油酸 +脂多糖所致老年鼠多器官功能障碍重于青年鼠 ,其中以肺损     

N-乙酰半胱氨酸对多器官功能障碍综合征大鼠器官的保护作用及其机制

目的 通过观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠的器官功能、核因子(NF)-kB、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6的影响,探讨NAC对MODS的器官保护作用及其机制.方法 将35只Sprague-Dawley大鼠分为假手术对照(Sham)组(5只)、MODS组(15只)、MODS+NAC组(15只).用肠缺血/再灌注结合酵母多糖腹腔注射制作成MODS大鼠动物模型,动脉夹夹闭肠系膜上动脉45 min,然后松夹恢复灌注,在恢复灌注12 h后,腹腔注射酵母多糖与0.9%氯化钠溶液混悬液(250 mg/kg).MODS+NAC组在恢复再灌注时,注射NAC 150 mg/kg.于注射酵母多糖18 h后,测定大鼠的动脉血氧分压(PaO_2)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK),取肝、肾组织,应用凝胶迁移率法检测NF-kB的活性,酶联免疫吸附试验检测大鼠的血清TNF-α、IL-6含量,留肺、肝脏、肾、小肠标本行病理组织学检查.结果 MODS组大鼠的PaO_2较Sham组大鼠显著降低(P<0.01),而MODS+NAC组大鼠的PaO_2较MODS组大鼠显著升高(P<0.01).MODS组大鼠的ALT、AST、TBIL、BUN、Cr、CK均较Sham组显著升高(P值均<0.01),而MODS+NAC组大鼠上述指标较MODS组大鼠显著降低(P值均<0.01).MODS组大鼠的血清TNF-α、IL-6含量较Sham组显著升高(P值均<0.01),而MODS+NAC组则较MODS组大鼠显著降低(P值均<0.01).MODS组大鼠的肝脏、肾脏NF-kB活性均较Sham组显著升高(P值均<0.01),而MODS+NAC组则较MODS组显著降低(P值均<0.01).Sham组大鼠肺、肝脏、肾脏及小肠的病理表现基本正常,MODS组大鼠各器官存在明显的病理损伤,而MODS+NAC组的病理损伤程度较MODS组有所好转.结论 应用NAC可以对MODS大鼠起到器官保护作用,其机制可能与抑制NF-kB活性从而减少炎性因子合成有关.     

多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)是当今国际医学界共同瞩目的研究热点,其病因繁多,发病机制错综复杂,病死率颇高。通过30多年来的基础研究和临床实践,目前对MODS的概念、病理生理、预防及治疗等都取得了一定的进展,现就其有关进展综述如下。1     

四逆汤对多器官功能障碍综合征大鼠炎症介质和氧化应激的影响

目的 建立大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)模型,观察四逆汤(SND)对MODS大鼠炎症介质和氧化应激的影响.探讨SND对MODS器官损伤的保护作用.方法 通过可逆性失血性休克以及静脉注射脂多糖两次打击以建立大鼠MODS模型,将大鼠随机分为空白对照组、MODS模型组和SND治疗组.采用常规病理检查,快速抽取主动脉血作血气分析和心、肝、肾功能有关酶学指标的检测,测定血清SOD、NO含量,以及ELISA法测定血清TNF-α和IL-6的含量.结果 病理检查显示模型组大鼠造模1 d后各重要脏器都有全身炎症反应综合征表现,3 d后更明显,而SND治疗组病变明显减轻;心、肝、肾功能生化指标在模型组明显升高(P<0.01),而治疗组较模型组有显著改善(P<0.05或P<0.01);与空白对照组比较,模型组大鼠血清SOD水平显著下降而NO水平显著升高,而治疗组除灌胃1 d后血清NO水平仍显著高于空白对照组(P<0.05)外,血清SOD和NO水平与对照组相比无显著差异;模型组和治疗组大鼠血清TNF-α和IL-6含量与空白对照组比较显著升高(P<0.05或P<0.01),且治疗组大鼠治疗3 d后血清TNF-α含量显著低于相应时间的模型组(P<0.05),治疗组大鼠治疗1 d后血清IL-6含量亦显著低于模型组(P<0.05).结论 四逆汤能有效防治MODS的发生和发展,其机制可能与其下调过度的炎症反应、提高机体的抗氧化能力以及减轻自由基损伤有关.     

跨膜肿瘤坏死因子受体在大鼠多器官功能障碍中的表达及其意义

目的 :探讨跨膜肿瘤坏死因子受体 (m TNFR1 )在大鼠多器官功能障碍综合征 (MODS)中表达的变化及其意义。 方法 :将 32只健康雄性 SD大鼠随机分为 MODS组与正常对照组 ,采用创伤 +感染二次打击 ,复制出“双相迟发”的 MODS大鼠模型 ,并用逆转录聚合酶链式反应 (RT- PCR)及免疫组织化学方法半定量检测 m TNFR1 在大鼠主要器官表达的变化。 结果 :MODS组和正常对照组肝、肺、肾组织均有 m TNFR1 的表达 ,以肝组织表达最丰富 ,且 MODS组较正常对照组肝组织m TNFR1 的表达显著增加 (P<0 .0 5 ) ;而 MODS组肺、肾组织 m TNFR1 的表达较正常对照组虽有增加 ,但相差不显著 (P>0 .0 5 )。血清 AL T与肝组织 m TNFR1 基因表达水平呈正相关 (r=0 .76 6 0 ,P<0 .0 1) ,而血清 BU N与肾组织 m TNFR1 基因表达水平无相关性 (r=0 .32 2 6 ,P>0 .0 5 )。 结论 :动物发生多器官功能障碍之后 ,m TNFR1 的表达增加 ,提示肿瘤坏死因子(TNF)的作用可在受体水平进行调节     

对多器官功能障碍综合征的认识与命名

外科学领域在20世纪70年代提出多器官功能障碍综合征（MODS）的概念。这一概念从最初的序贯性系统衰竭到多系统器官衰竭,再到多器官衰竭,最终演变为多器官功能障碍综合征。这一演变过程虽然历经数十年,但时至今日,MODS的概念仍有许多缺陷和不足,需要进一步探索与研究。     

乌司他丁治疗多器官功能障碍综合征42例临床观察

目的观察乌司他丁治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法82例多器官功能障碍综合征患者随机分为两组,对照组40例,采用常规治疗;治疗组42例,在常规治疗的基础上加用静脉注射乌司他丁。观察两组治疗前后血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6的水平。结果治疗组血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6下降均显著优于对照组(P<0.05),治疗组住ICU的时间也比对照组明显缩短(P<0.01)。结论乌司他丁治疗多器官功能障碍综合征疗效较好,可用于多器官功能障碍综合征的治疗。     

鱼腥草等中草药对外周血中性粒细胞和单核细胞化学发光影响的研究

用化学发光法（Ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ，ＣＬ）研究鱼腥草、田基黄和板兰根对外周血中性粒细胞和单核细胞化学发光的影响。结果发现鱼腥草可增加中性粒细胞的化学发光值，而对单核细胞无显著影响；田基黄和根兰根虽增加中性粒细胞的化学发光值，但无鱼腥草作用显著。结果表明鱼腥草可能参与调整中性粒细胞氧化过程（呼吸爆发）并增强中性粒细胞的杀菌能力。     

新生儿硬肿症并多器官功能不全综合征的回顾性研究

目的 :探讨新生儿硬肿症并多器官功能不全综合征 (MODS)的临床特征 ,探寻有效的治疗对策 ,降低MODS的发生率和病死率。方法 :对 80年代以来入住我院的新生儿硬肿症并MODS患儿 ,分成两个阶段进行回顾对比分析研究。结果 :90年代MODS患儿 ,两个器官受损发生率比 80年代高 ,4个和 4个以上器官受损发生率比 80年代低。 90年代的病死率 ( 9 5% )明显低于 80年代 ( 57 7% ) (P <0 .0 1)。结论 :密切观察新生儿硬肿症的相对稳定期及受累脏器功能失常的特征 ,不失时机地恰当改善循环 ,合理应用抗生素 ,进行代谢营养支持和器官功能支持是降低新生儿硬肿症并MODS的发生率和病死率 ,提高治愈率的重要措施。     

床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察

目的 观察在传统方法治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的同时行床旁连续血液净化（CBP）的疗效。方法 21例MODS病人在接受传统治疗的同时行CBP治疗,采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式,滤器为AN69膜,置换液量3 000～4 500 mL/h,血流量150～180 mL/h。所有病人连续72 h血滤,每24 h更换一次滤器。CBP前后动态观察病人平均动脉压、心率、呼吸及末梢血氧饱和度的变化,监测天门冬酸氨基转移酶（AST）、尿素氮、肌酐、电解质、血气,每24 h行APACHEⅡ评分。结果 CBP治疗后病人血压、心率、呼吸及末梢血氧饱和度逐渐到正常。APACHEⅡ评分明显降低（t=13.76,P〈0.01）。血钾、AST、尿素氮、肌酐明显改善（t=3.82～20.79,P〈0.01）。21例病人中16例痊愈出院,存活率为76.2%。结论 在传统治疗MODS的同时应用CBP治疗,可显著改善病人病情,降低病死率。     

创伤多器官功能不全综合征与HLA—DRB1相关性研究

目的 研究创伤后ＭＯＤＳ与ＨＬＡ－ＤＲＢ１相关性。方法 对ＰＣＲ对３７例创伤对３７例创作后ＭＯＤＳ患者１８例对ＨＬＡ－ＤＲＢ１基因引物进行扩增,用ＥＬＩＳＡ进行ＩＬ－１０测定。结果 创作后ＭＯＤＳ患者ＤＲ２（ＤＲＢ１＊１５０１－ＤＲＢ１～１５０２）基因频率显著升高。ＤＲ２＾＋较ＤＲ２＾－的ＭＯＤＳ患者血浆ＩＬ－１０水平和病死率显著升高（Ｐ〈０．０１）。结论 创伤后ＭＤＤＳ与ＨＬＡ－ＤＲ２（ＤＲＢ１     

连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征救治中的应用

目的 :探讨连续性高容量血液滤过 (continuous high volum e hem ofiltration,CHVHF )在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)救治中的应用效果。方法 :应用 CHVHF治疗 MODS患者 5 8例 ,采用 FreseniusADM0 8TM/ ABMTM型肾替代治疗床边机 ,血滤器采用 Fresenius聚砜膜 AV6 0 0 S,置换液为 Fresenius4 0 0 8B- on line透析机制备碳酸氢盐置换液 ,置换液输入量 4 0 0 0～ 6 0 0 0 ml/ h,前稀释输入 ,39例 <6 0 L/ 2 4 h,19例 6 0～ 14 4 L/ 2 4 h,血流量 2 5 0～ 30 0ml/ min,每天治疗 8～ 2 4 h,平均 CHVHF(38± 10 .4 ) h。结果 :31例 (5 3.4 % )存活 ,2 7例 (46 .6 % )死亡 ,停止 CHVHF时平均BU N、Scr、CVP均显著降低 (P <0 .0 1) ,平均 Pa O2 、MAP均显著升高 (P <0 .0 1) ,而多巴胺用量显著降低 (P <0 .0 1) ;置换液输入量 6 0～ 14 4 L/ 2 4 h患者存活率显著高于 <6 0 L/ 2 4 h患者 (P <0 .0 5 )。结论 :CHVHF显著改善 MODS患者血流动力学 ,有助于提高生存率 ;CHVHF治疗剂量越大 ,预后越好。     

老年多器官功能障碍综合征死亡高危因素分析

目的探讨老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的死亡危险因素。方法回顾性分析89例65岁以上MODSE病人的死亡危险因素、病死率及临床特点。结果 MODSE的主要病因是重症感染、严重创伤、休克、重症胰腺炎及心肺复苏术后等,其病死率高达62.92%,并存慢性疾病者病死率高达73.61%,且病死率随着衰竭器官数目增加而显著升高(χ2=6.944,P<0.01)。结论 MODSE发病原因复杂,基础病变多,病死率高,具有连续性和动态变化等特征,早期诊断和早期防治具有重要意义。     

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺的保护作用

①目的　探讨氨溴索对肿瘤坏死因子α(TNF α)在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)大鼠模型肺内表达与分布的影响以及肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响。②方法　实验大鼠随机分为 3组 :健康对照组 (n =8) ,COPD模型组 (n =1 2 ) ,氨溴索干预组 (n =1 2 )。采用熏吸香烟并气管内注入脂多糖法建立大鼠COPD模型 ,氨溴索干预组于COPD模型开始建立时腹腔注射氨溴索溶液 4 0mg/ (kg·d) ,连续 4 0d。观察各组气道炎症的病理特点、超微结构特点、血气指标、肺泡平均内衬间隔、平均肺泡数。应用原位杂交法检测TNF α基因表达的相对含量。③结果　所建COPD模型的病理以及病理生理学改变符合人类COPD的特点。氨溴索干预组肺泡平均内衬间隔、平均肺泡数、TNF α表达强度与健康对照组、COPD模型组比较差异有显著性 (F =3.2 4～ 1 1 .1 1 ,q =4 .74～ 36 .2 2 ,P <0 .0 1 ) ;动脉血氧分压、二氧化碳分压差异亦有显著性 (F =3.30、8.79,q =3.5 0～ 8.6 9,P <0 .0 5 )。 ④结论　长期应用氨溴索对COPD大鼠模型气道炎症有明显的抑制作用     

大鼠肾缺血损伤对听器的影响

本文对大鼠肾缺血损伤后听器行透射电镜观察。结果发现，肾缺血损伤后血管纹边缘细胞水肿，中间细胞皱缩。柯替氏器毛细胞不同程度水肿，尤其外毛细胞皮板软化，听性脑干反应测试表明损伤后听力下降。血尿素氮和肌酐无显著性改变。本文提示肾损伤引起听器变化机制可能与充液腔生物学改变有关。     

血液净化技术在急性肾衰竭并发MODS中的应用

①目的 探讨急性肾衰竭并发多脏器功能障碍（MODS）病人血液净化治疗模式的选择及疗效。②方法 应用间歇式血液透析（IHD）治疗急性肾衰竭并MODS病人22例，连续性肾脏替代（CRRT）治疗急性肾衰竭并MODS病人30例，比较其疗效。③结果 IHD组7例存活，15例死亡；CRRT组16例存活，14例死亡。两组病人治疗前的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、HCO3^-、K^＋、pH值水平比较，差异均无统计学意义（t=1．05～1．83，P〉0．05）。CRRT组治疗后不同时间点的BUN、Cr、HCO3^-、K^＋与pH水平均低于IHD组，差异有统计学意义（t=2．72～13．80，P〈0．05）。CRRT组严重低血压、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭的发生率低于IHD组，差异有统计学意义（χ^2=2．21～8．32，P〈0．05）。④结论 对于急性肾衰竭并MODS病人更宜行CRRT治疗。     

苦丁茶对小鼠免疫功能的影响

目的：了解苦丁茶对小鼠免疫力功能的影响。方法：采用不同剂量的苦丁茶对小鼠进行体液免疫和细胞免疫功能测定。结果：若干 丁茶煎液具有增强小鼠腹腔Mφ的吞噬功能。提高脾细胞溶血空斑（PFC）数目。结论：苦丁茶有增强和高压 节机体免疫功能作用。