腹腔镜下阑尾切除术

过去决定急性阑尾炎手术很轻率,近来由于阑尾切除术后粘连引起肠梗阻的发病率较高,所以,应严格考虑阑尾炎的手术适应证。有人认为阑尾炎或疑为阑尾炎者应行腹腔镜检查,严格选择适应证。作者根据腹腔镜检查认为卡他性阑尾炎适于保守治疗,而蜂窝织炎性、坏疽性、穿孔性阑尾炎则适合手术治疗。以前,一直期待用一种较开腹切除阑尾侵袭小的腹腔镜阑尾切除法,1977年 dekok 曾报告使用腹腔镜在腹壁作小切口行阑尾切除,但是,完全在腹腔镜下腹腔内行阑尾切除术是1982年 Semm 报告的,他还发明了腹腔内进行内结扎和内缝合法。下面概略介绍Semm 的阑尾切除法。     

金属自动缝合器在胸外科的应用

随着手术手技的确定,术前、术后管理,麻醉的进步,抗菌素的发展,且肺癌手术替代了显著减少的肺部炎症疾患手术,在此状况下,金属自动缝合器的出现使胸外科手术为之一变。即在肺癌手术时,因为癌肿病灶的完全切除及淋巴结的完全廓清决定了预后,所以支气管的切断、断端的闭锁作为手术操作的一个小过程。应在短时间内简便、确实地进行,因此,缝合器可以说是划时代的。此外,金属自动缝合器还将广泛应用于肺切除、血管合并切除、肺囊肿切除等胸外科手术中。     

脑外科手术的进步——血管内手术等

脑外科手术的进步──血管内手术等高桥明脑卒中是脑的血管性疾病。从血管内利用导管进行治疗的血管内手术，作为侵袭性小的治疗方法颇引人注意。在脑神经领域，血管内脑部神经外科或作为介入神经放射学也已取得显著进展。应用ＤＳＡ可得到实时（ｒｅａｌｔｉｍｅ）且能在...     

术中照射保存肢体

一、保留肢体的重建术治疗恶性骨肿瘤有用自家骨移植即患者本身的骨组织修补骨缺损者。一般不论骨切除范围大小,仅用自体骨填充骨缺损多数不够。不得已采用切断术及其他方法的也很多。作为足够的骨移植方法,欧美用同种骨移植,即将尸体骨冷冻保存,必要时用其填充骨缺损,与自体骨移植相比移植骨易获得,而且四肢功能良好,是有效的治疗手段之一。除有感染病毒的危险和移植骨骨折等合并症外,日本国内从尸体上采取组织尚无法律依据,除特殊病例外一般不用此法。根据上述几点,常用人工关节置换术修补骨缺     

长骨肥大型及萎缩型假关节形成的生物学条件——原因和表现形式

据有无生物学反应对长管状骨骨折后形态的假关节进行分类。轻度和高度肥大的假关节属于有生物学反应型，而坯死型和皮质骨缺损型假关节属于无生物学反应型骨不连。假关节的形成是因为骨折愈合调控系统，包括骨再生机制、骨微循环及骨折端的稳定性，遭受了严重干扰及破坏，调控系统遭到破坏的主要原因是具有生物学功能的骨膜、皮质骨和 骨髓腔结构大量破坏，骨折愈合调控系统的破坏可来自创伤本身，但大多数是因为忽视了骨折愈合的基本生物学规律，手术处理不当造成手术中保护骨膜、皮质骨、骨髓腔结构免遭破坏是促进骨折愈合最和 生物学法规。     

新型骨接合材料

在治疗骨折时,用于骨折的骨和未骨折骨的结合材料通常是不锈钢等金属材料。采用这种骨固定疗法后,需要再做一次手术,取出金属材料,而且这种方法容易出现金属腐蚀,也容易使身体正处于发育期的小儿患者造成骨骼发育畸形。为了解决这个问题,日本大阪市一家公司研制成一种新的接合材料——高强度聚乳酸骨接合材料。这种新接合材料的主要原料是塑料,其特点是:当其完成接合作用后,能在人体内自然溶解,不需再     

腋臭手术的新术式

腋臭症的手术虽有许多方法,但存在问题不少。作者设计一种新术式,介绍如下。手术方法:先将腋窝充分剃毛擦净后,涂布聚烯吡酮碘液,使其充分干燥后,在其上涂布淀粉。由于碘淀粉反应,发汗部位被染成黑褐色。在碘淀粉反应所显示的发汗部位内的略中央处,设计长轴沿腋窝皱纹的纺锤形皮肤切除范围。切除皮肤的宽度以术后腋窝创面不紧张为限,约3～4cm。在纺锤形皮肤切除部位上下残留的碘淀粉反应所致的染色部位,用剪刀自皮肤内面剪除应下组织和汗腺,充分止血。为预防血肿,可酌情在皮下削除部位的皮肤随机加以切开,之     

Herbert螺钉在关节内骨折的应用

关节内骨折的治疗原则是细致的手术手技;正确的解剖学整复;坚固的内固定以及早期的关节功能锻炼。以往的关节内骨折的内固定材料,多采用不锈钢丝或各种骨螺钉,但除骨折片较大病例外,多数病例因内固定材料突出在关节内,因此在拔出前,关节的功能锻炼一直受到限制,从而引起关节活动范围的低下。1977年,Herbert和Fisher等开发研制了Herbert螺钉,并以此作为舟状骨骨折的内固定材料。这种螺钉     

合并嵌合体型组织移植法

目前,骨或皮肤等缺损的重建,主要是使用本人其它部位的骨或皮肤进行自家游离移植。但是,大块的骨缺损或骨露出的全层皮肤缺损等,则需要带有血液循环的组织的移植。在这种情况下,则要在显微镜下做移植床侧的动静脉和组织的动静脉的吻合。像这样带血管的移植,过去一直是从其他部位采取单一的动静脉组级(皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣)进行游离移植的。而头颈癌切除后或四肢广范围而且又是深部复杂的缺损的     

日本老年医学研究动向(二)

(三)加龄与骨成分减少症以下简介日本从各个角度研究加龄与骨成分减少症的情况。1.高龄者的脊椎骨折高龄者脊椎骨折以脊椎椎体的压迫骨折为最多,分为楔状压迫骨折与中心性凹陷型压迫骨折。其中伴发于老年性骨质疏松症的频率最高,也可见于伴发骨软化症、甲状旁腺功能亢进症以及其他内分泌疾患的骨质疏松症。不仅是骨代谢性疾患,就是骨髓肿瘤、转移性骨肿瘤也可引起脊椎骨折,这与老年性骨质疏松症引起的脊椎压迫骨折往往难以鉴别。伴有老年性骨质疏松症的脊椎压迫骨折虽有暂时的甚至体位变换都困难的剧痛,但预后较好,很少合并脊髓麻痹。但是一旦发生骨质疏松引起的脊椎压迫骨折,则降低日常生活的     

外固定法治疗开放性骨折

开放性骨折的治疗,首先要预防感染,预防软组织损伤引起的骨延迟愈合和由此而带来的关节功能障碍。近年来对难治的开放性骨折用创外固定法,显露出许多优点。对伴有外伤和高度软组织挫灭的开放性骨折,只经皮穿针的创外固定法,侵袭小,对全身影响小,是较好的固定方法。对双下肢同时骨折或合并     

京都大学整形外科的现状

大约25年前,京都大学的耳鼻喉科、皮肤科、骨外科等就已设有整形外科门诊,专门治疗与整形有关的疾病。约从10年前开始,整形外科分离成为一个独立的医疗科室。现在我科的治疗范围很广,虽以颜面颈部的整形手术为主,但也包括皮肤肿瘤、斑痣、灼伤、外伤、瘢痕、乳房重建、手外科等。以下。仅以笔者专门从事的颜面部整形外科为中心做简要介绍。一、皮肤缝合法不留下明显瘢痕的缝合方法是整形外科的根本。     

重症腹膜炎用不锈导线腹壁一层缝合关腹法

消化道穿孔、肠内容污染腹腔的重症腹膜炎往往发生关腹切口的感染和裂开。作者用心外科胸骨纵切开闭锁用的带不锈针导线行腹壁 1层缝合关腹 ,并在手技上加以改良 ,取得了良好的效果。手术方法是用带缝合针的不锈导线距切口边缘 2～ 2 .5cm,穿通皮肤、腹直肌、腹膜。用 Fr.16号内拉通式软橡导管 4～ 5cm,穿于导线 ,以避免过度压迫皮肤 ,否则时间一长也有出现刺入部皮肤溃疡者。肥胖体型 ,可放宽刺通导线的咬合。为防止损伤小肠、结肠等脏器 ,可用大网膜覆盖 (图 1)。导线系结创缘的程度 ,以避免皮肤过紧压迫 ,又能进行腹腔引流为好。导线间…     

人造血管皮肤移植将应用于临床

日本北里大学矫形外科菅谷良等使用特殊的人造血管,进行皮肤移植的研究,现在虽处于动物试验阶段,但由于它能预防血栓形成,成活率高,预计2～3年后,将广泛应用于临床。皮肤移植一般都用带蒂皮瓣、岛状皮瓣等各种手术方法,但都有缺点。①这些移植方法易发生合并症,尤其是血栓,可引起组织血循不良及坏死;②手术花费时间长,行显微外科手术,要求细小血管必须吻合;③手术复杂,受到设备条件的限制。因此,菅谷等为了解决这些问题,从4年前起就探讨能否应用人造血管。为了防止血栓,实验用人造血管壁内掺以肝素,可在较长时间内以一定速度,持续少量地释放。实验方法是用人造血管将切取下来皮肤的动静脉与植皮部位的动静脉吻合起来。约2周后,移植部位血管再生,此时即使取出人造血管,皮肤也肯定存活。菅谷等认为:应用人造血管的皮肤移植,有操作简便、易于掌握和手术时间短等优点,下一步将探讨什么样病例的皮肤移植效果最好。     

内镜手术

内镜手术(endoscopic surgery)是指在插入胸腔、腹腔、后腹膜腔、消化管、膀胱、尿道、脑室内等的内镜视野下进行的手术总称。为了确保内镜在体腔内的视野,一般采用一定方法进行辅助:如常压下法、正压下法、悬吊法、注水法等。在手术操作法上,除传统内镜手术之外,还有内镜辅助下手术、手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)等。内镜手术器械及器具的进步有可能使得各种新型手术的开发成为可能。内镜手术得以发展的最主要原因在于其低侵袭性。现代外科手术治疗更加重视生活质量(QOL),内镜手术也是在此背景下出现并发展…     

切口感染

一、切口感染的成因切口感染虽然有各种原因,但最多的原因是手术中术野污染,污染源是来自切口部位的皮肤细菌丛(包括暂时性菌丛和常驻性菌丛)、术者手指、手术器械、手术室环境等的感染。另外,也有来自患者本身肠管内容物、尿、胆汁,特别是感染病灶的分泌物等内因性污染。其次,术后开放性切口、在切口部留置引流管等病例,易引起手术切口污染,因此,术后切口部的管理是很重要的。另外,切口感染的重要因素也有切口局部性的和     

胰腺全切除后的治疗

近年来,随着手术前后治疗、护理水平的不断提高,胰腺全切手术的适应范围亦随之扩大。目前,在下部胆管癌发生胰腺浸润时和由于慢性复发性胰腺炎而进行胰—空肠吻合术以及部分胰腺切除后疼痛难以缓解的难治性病例,选择胰腺全切术的方法进行治疗的情况正在增加。胰腺全切术的预后,出于原发疾病的不同差异较大,同时,由于胰腺被切除、内、外分泌功能丧失,导致糖代谢和消化功能障碍,对预后亦有影响。术后早期,由于手术的侵袭,使病情变化更趋复杂,因此,术后早期的治疗难度较大,对预后也至关重要。     

在机体内可分解的骨内固定材料

日前,对骨内固定中广泛应用的金属性材料尚存在着一定的问题,譬如,材料具有腐蚀性,偶可致癌、骨愈合后需再次手术取出,以及在接骨板下可出现骨质疏松,容易导致材料取出后骨折等。为克服这些问题,同前人们正在研究在机体内可分解的骨内固定材料。理想的材料是,在骨愈合完成后,用于内固定的材料的硬度可迅速消失,然后逐渐吸收。目前,     

中央有孔的两刃缝合针

在外科手术中,有时用普通缝合针很难随意操作,常常使人想到要用殊特的缝合针来解决,两刃缝合针就是其中之一。两刃针有两端对称的两刃,针中央有孔,针尖呈三角尖,其最大优点是不需把针体全部拉出即可改变方向。其适用范围是整形外科、皮肤活检时小切口真皮层的缝合以及唇裂矫正术鼻尖皮肤的固定等。这种缝合针也有缺点,因其中央有孔故该处脆弱易折断,应注意在使用时不可过度用力。另一缺点就是该针星细—粗—细状,拔针容易,当针拔出一     

指尖部组织缺损的人工真皮铝覆盖疗法

对外伤性指尖部损伤 ,既往广泛施行的是短缩指骨、闭锁创口的断端整形术治疗。近年来 ,从维持手指长度的观点出发 ,逐渐施行显微外科再接术及皮瓣成形术。另有简便的方法是用铝的闭塞敷裹法及各种创伤被覆材料的方法。作者采用人工真皮覆盖创面 ,并用闭塞敷裹法治疗指尖部组织缺损取得良好结果。方法是 ,首先充分冲洗开放创口 ,止血后 ,摘出小骨片 ,行最小限度的挫灭皮肤清创 ,骨外露者也行最小限度的骨缩短。接着 ,用人工真皮覆盖组织缺损 ,尼龙线缝合 ,纱布绷带包扎二周。使用的人工真皮来源于幼牛真皮 ,分为由纤维化组织修复胶原和热变性…