自发性血气胸一例长期误诊

1　病例资料男,4 8岁。8个月前无诱因突感胸痛、气促,3天后在当地医院摄X线胸片提示右侧大量胸腔积液,胸腔抽出血性胸水16 0 0ml,诊断为结核性胸膜炎、胸膜间皮瘤。经抗结核、抽胸液及应用抗癌药物等治疗3个月,症状无好转,先后到多家医院诊断为胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎,并继续抗结核及抗感染治疗。此后症状时轻时重。病后抽血性胸液7次,共计4 5 0 0ml。于2 0 0 3年6月2 0日来我院就诊。追问病史,8个月前无诱因突发胸闷、气促,病后无咯血、低热、盗汗、消瘦及水肿。既往体健,无结核病史。查体:体温36 4℃,脉搏82 /min ,呼吸2 1/min ,血压1…     

经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液

目的　探讨经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液的方法、机制及疗效。方法　纤支镜代胸腔镜开放性检查 ,剪断粘连带 ,抽净胸水 ,0 5 %碘伏冲洗以根除胸腔内感染 ,用 0 5 %硝酸银喷涂充血溃疡及糜烂的胸膜以杀菌 ,并促进愈合 ,常规抗结核治疗 ,随诊 1年 ,观察有无复发及胸膜肥厚情况。结果　① 2 2例常规胸穿抽液加抗结核治疗 ,10例病情好转 ,胸水消失时间 2 8 7± 6 7天 (x±s,下同 ) ,1年后胸膜明显肥厚 ,12例治疗半个月无效 ,转用胸腔镜治疗 ,胸水消失时间6 5± 2 8天 ,1年无明显胸膜肥厚 ;② 2 2例直接采用胸腔镜加抗结核治疗 ,胸水消失时间为 5 8± 2 8天 ,明显短于单纯胸穿组 (P <0 0 5 ) ,1年后无明显胸膜肥厚。结论　经胸腔镜局部用药治疗结核性大量胸腔积液疗效确切 ,简单方便 ,可避免或减轻胸膜肥厚。     

中心静脉导管胸腔闭式引流在结核性胸膜炎治疗中的应用

结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应时产生的胸膜炎症,为最常见的胸膜炎,可同时伴有或无明显的肺内结核病灶。结核性胸膜炎所致胸腔积液,传统上采用反复胸穿抽液及正规抗结核治疗,我院采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术引流胸水与传统的胸穿抽液进行比较,     

食管平滑肌瘤误诊为结核性胸膜炎一例

患者女,47岁。因右侧胸腔积液5个月,抗结核治疗胸水不吸收而由外院转来。起病初,无发热胸痛、咳嗽症状。在检查其他症状时,偶尔透视发现右侧胸膜腔少量积液。之后,胸憋、气紧逐渐加重。经结核病医院检查,诊断为渗出性胸膜炎。住院给予异烟肼、链霉素和利福平治疗5个月,胸水不减少。胸腔穿刺12次,抽出胸水8000ml,皆为淡黄色,易凝固液体。     

1例漏诊8年的创伤性膈疝

男性,28岁。因胸外伤后胸闷、气短8年,于1978年2月25日入院。患者8年前施工中不慎被圆木砸伤左胸,当时诊断“左8.9肋骨骨折,外伤性血气胸”,经抗休克、给氧、脑穿引流、抗感染等治疗,20天后症状缓解出院。出院后仍长期感胸闷、气短、饱胀、疲倦,尤以饱食后症状更显。不能从事体力劳动、逐渐发胖。8年来曾先后经12家医院门诊检查,多次胸片及超声波检查均提示:胸腔大量积液,但反复多次胸穿阴性。本院门诊以     

高聚金葡素胸腔内注射对结核性胸腔积液的疗效观察

目的:观察结核性胸腔积液注射高聚金葡素的疗效。方法:结核性胸膜炎患者46例分为2组,治疗组26例,对照组20例。治疗组采用正规抗结核同时抽胸水治疗,2次/周,胸腔内注射高聚金葡素针2000U。对照组采用正规抗结核同时抽胸水治疗,2次/周。结果:经10～19d治疗,治疗组患者胸水吸收较快,胸水消失时间与对照组相比差异有显著性(P<0.005)。结论:胸腔内注射高聚金葡素治疗结核性胸膜炎不良反应较少而轻微,对症状能有效缓解,是有效、安全的辅助治疗方法之一。     

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的：探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法：对我科2000～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〈1．5cm未定位抽胸水，予抗结核药物治疗，治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液，并予抗结核药物治疗，平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〉3cm予中心静脉导管留置引流胸水，并予抗结核药物治疗。平均3-5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U，并予抗结核及支持对症治疗，胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现，予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论：根据胸腔积液程度分别采用药物治疗，胸穿针穿刺抽液，中心静脉导管留置引流胸水，胸腔内注入尿激酶，B超引导下抽液及胸膜粘连术，均取得较满意的效果：     

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液

目的 比较中心静脉导管闭式引流与反复胸穿抽液治疗结核性胸腔积液的临床疗效.方法 将56例中等量以上结核性胸腔积液患者按随机数字表法分为治疗组28例和对照组28例.2组均给予全身抗结核及短程激素治疗,治疗组采用中心静脉导管持续引流、对照组采用常规胸腔穿刺抽液治疗胸腔积液.治疗3周后评价疗效;观察2组治疗后1、2、3、4、6、8周胸水完全消失情况;比较2组并发症及不良反应发生率以及平均住院时间.结果 治疗3周后治疗组有效率为96.4％,对照组有效率为85.7％;治疗组1周胸水消失率为78.6％,胸水大都在1周内消失;对照组1周胸水消失率为57.1％,胸水大都在2～3周内消失;治疗组并发症发生率为7.1％（2/28）,对照组并发症发生率为28.6％（8/28）;治疗组未出现不良反应,对照组不良反应发生率为17.9％（5/28）,2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.治疗组平均住院（7.8±2.1）d,对照组平均住院（16.8±6.2）d,2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 中心静脉导管闭式引流配合标准全身抗结核治疗结核性胸腔积液操作简单、安全性高、并发症少,临床疗效满意,并可减少多次胸穿带来的痛苦.     

圆形肺不张X线诊断回顾分析(附2例报告)

【例1】男,18岁,右胸痛10个月,伴咳嗽、咳痰1月。体检:右胸廓饱满,语颤减弱,呼吸音消失。x线诊断:右胸腔中量积液。入院后,临床诊断:结核性胸膜炎。三次胸穿抽液共1850ml。抗结核治疗2月临床症状明显好转。X线检查:胸片示右胸腔液体     

巨大胸腔囊肿1例

患者男,21岁,因反复干咳伴盗汗左胸痛一年,加重一月,于1990年3月22日入院。1989年8月在某医院胸穿4次共抽出酱油色液体2000ml,诊断为“包裹性胸腔积液”。1990年1月在另一医院一次胸穿抽酱油色液体700ml,经抗结核治疗一月,患者自感干咳、盗汗、左胸痛加重来我院诊治。查体:左颌下可及一约花生米大之淋巴结、压痛.胸廓左侧略凹陷,呼吸运动减弱。实验室检查:血常规、血沉正常。X线:左胸巨大包裹性积液。     

胸痛、气促、右胸“包裹性积液”──查房选录(205)

1病历摘要患者,女,32岁,因反复右侧胸痛、气促4年于1998年8月24日入院。患者于4年前无明显秀诱出现右侧胸痛,呈钝痛、胀痛,伴有气促。病初有低热、多汗．但无盗汗．偶有咳嗽,无疾,无咳血。送到当地医院就诊住院,检查发现“右胸积液”,诊断为“右侧结核性胸膜炎”,经胸腔穿刺（胸穿）抽液、抗结核等治疗后好转出院。以后多次因上述症状住当地医院。3个月前上述症状加重而再次在当地住院,经多次胸穿抽液,应用链霉素、卡那霉素、利福平抗结核,并加用地塞米松,症状稍有好转。3天前胸痛、气促加剧,不能平卧,无发热,需吸氧,用哌…     

结核性胸腔积液B超检查的临床价值：附31例分析

结核性胸腔积液的诊断主要依靠X线、胸穿及胸水化验。近年来,B超广泛用于临床,对胸腔积液及其它胸部疾病的诊断、胸穿     

利福平致双目失明首例报道

１　病例资料男,４２岁。因发热、胸痛、咳嗽１０余天入院,诊断为结核性胸膜炎。曾先后两次胸穿,从左侧胸腔分别抽出２００ｍｌ和４５０ｍｌ草绿色胸水,胸水检查符合结核性病变。给予异烟肼、链霉素抗结核治疗２周后,加服利福平０．４ｇ·ｄ－１,１３天后出现视力障碍、视物模糊,并进行性加重,停用利福平,２周后视力好转。因病情需要,再次服用利福平,剂量同前,１周后双目完全失明。既往无药物过敏史。眼科检查：双眼无光感,眼底镜检查见双侧视神经轻度萎缩,中心视网膜炎性变。Ｘ线胸片、Ｂ超均报告左侧胸腔积液。停用利福平,…     

胸膜多点穿刺活检诊断胸膜间皮瘤

胸腔积液可由多种疾病引起 ,临床表现不典型的胸膜间皮瘤常被误诊为结核性渗出性胸膜炎 ,而延误其诊断与治疗 ,因此及时对胸膜间皮瘤进行准确的诊断 ,对确定胸膜积液的病因 ,减少误诊具有重要的临床意义。1　临床资料近三年来在我院首诊以及从其他医院转入我院 ,因临床表现不典型而误诊为结核性渗出性胸膜炎的胸膜间皮瘤患者 8例 ,其中男 3例 ,女 5例 ,年龄为 2 1～ 5 8岁 ,平均 41岁 ;病期为 2～ 14个月。3例患者经抗结核治疗及胸穿排液 (包括 1名ＣＥＡ增高者 ) ,胸水曾一度明显减少 ,给医生造成一种抗结核治疗有效的假象。胸部Ｘ线及ＣＴ…     

特殊表现的结节病2例

病例1男，36岁。反复胸闷、气短15个月。15个月前元诱因感胸闷、气短，并呈进行性加重，就诊当地医院。行胸片及B超检查；左侧大量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。抽胸水2次。均为草黄色渗出液。给予正规抗结核及强的松治疗后好转，在强的松减量时，胸闷、气短加重。肺部CT检查示：气管前、腔静脉后及降主动脉前方的淋巴结明显肿大，双侧胸腔积液。行经支气管镜纵隔淋巴结针刺吸引活检，病理未见肿瘤细胞。胸水病理未见肿瘤细胞。继续抗结核治疗达13个月。在正规抗结核治疗期间均于强的松减量时双侧胸水复发2次。转诊本院。入院体检：浅表淋巴结未触及肿大。前额部1．5cm×1．5cm的结节、质地坚硬。双下肺叩诊浊音。双下肺呼吸音低。入院后查血清、胸水肿瘤标记物均正常。PPD试验阴性，胸水草黄色渗出液、病理无肿瘤细胞。血清血管紧张紊转化酶活性59U／mL（正常值17—34U／mL）。胸水血管紧张紊转化酶活性62U／mL。B超：双侧胸腔积液。支气管镜：左肺上叶、左基底支开口处及右中叶黏膜粗糙。表面可见多个结节性凸起。左上叶分嵴及左固有上叶结节活检病理：上皮样肉芽肿。前额部皮肤结节活检病理：表皮无异常，真皮内上皮样细胞肉芽肿。呈裸结节改变，不除外皮肤结节病。该病例确诊为结节病，给予强的松治疗．胸水及纵隔淋巴结消失出院。     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效

[目的]观察胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.[方法]将64例结核性包裹性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组.在常规抗结核治疗基础上,治疗组在胸穿抽液后胸腔内注入生理盐水20 ml和尿激酶20万U,对照组不注射.[结果]治疗组总有效率达96.9%,优于对照组75.0%.治疗组累计抽液量1680ml,明显高于对照组(761 mL).治疗组胸膜增厚及粘连发生率15.6%,明显低于对照组53.1%.[结论]胸腔内注入尿激酶对结核性包裹性胸腔积液有辅助治疗作用,可增加胸穿抽液量,加快胸水的消失,减轻胸膜增厚及粘连.     

阿司匹林佐治难治性渗出性胸膜炎

结核性渗出性胸膜炎常规治疗是采用抗结核药物联合治疗,中毒症状严重或积液久不吸收者加用激素,中等以上积液配合反复胸腔穿刺抽液,但也有少数难治性渗出性胸腔积液病人,上述治疗效果不好,有长达2～3个月以上胸水不吸收者,我们采用阿司匹林治疗难治性渗出性胸腔积液12例,取得了较好的效果,现报道如下:1　临床资料　本组12例排除肿瘤及其他病所致胸膜炎。12例均已接受过链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平联合抗结核治疗及强的松治疗1个月以上,胸水仍无明显吸收而停用强的松,改用阿司匹林治疗,其中男性9例,女性3例,年龄在20～46岁。胸水存在时…     

胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会

胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会４１８００８湖南怀化第５３５医院杨春胸膜腔穿刺（简称胸穿）是诊断和治疗胸腔积液的重要手段，而患者在胸腔穿刺中发生胸膜反应，往往影响了穿刺的顺利进行。我科自１９９１年至今，共进行胸穿３０３例次，发生胸膜反应５０例，本...     

中心静脉导管微创引流治疗结核性胸腔积液33例疗效分析

目的评价中心静脉导管微创闭式引流治疗结核性胸腔积液的应用价值。方法将住院的68例结核性胸腔积液患者随机分为引流组33例和胸穿组35例,所有病例按常规抗结核治疗。引流组采用中心静脉导管引流胸腔积液,定时开关导管;胸穿组常规胸腔穿刺,每周抽液1～3次。结果引流组患者胸水排净时间〔(3.40±1.05)vs(13.20±4.03)d〕、住院时间〔(8.60±4.28)vs(23.20±5.36)d〕、穿刺次数〔(1.20±0.44)vs(5.80±2.11)次〕等均少于胸穿组(P均<0.01)。引流组治愈率高于对照组(90.9%vs65.7%,P<0.05)。引流组发生导管堵塞或引流不畅4例,无其他并发症发生;胸穿组胸膜反应1例,气胸2例,胸膜增厚4例。结论中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液,安全简便,创伤小,疗效优于常规胸腔穿刺术。     

类肺炎性胸腔积液68例临床分析

目的 总结类肺炎性胸腔积液的临床特征及治疗。 方法 对我院收治的68例类肺炎性胸腔积液的临床资料进行回顾性分析,根据辅助检查及实验室检查等,将类肺炎性胸腔积液分成单纯性类肺炎性胸腔积液（uncomplicated parapneumonic effusion,UCPE）及复杂性类肺炎性胸腔积液(complicated parapneumonic effusion,CPE)。比较其临床特点、治疗方法及预后。 结果 68例类肺炎性胸腔积液中,UCPE 51例, CPE 17例。类肺炎性胸腔积液以发热、咳嗽、胸痛为主要临床特点,与单纯肺炎症状相同。复杂性类肺炎性胸腔积液其发热时间较单纯性类肺炎性胸腔积液长,毒血症状重,白细胞计数高,胸水量大。51 例UCPE中,43例经全身应用抗生素治疗治愈,胸水量少不宜定位未能抽取胸水自行吸收、临床症状消失。8例经全身应用抗生素治疗+胸腔穿刺抽液1~2次而治愈;17例CPE中,经抗生素治疗+胸腔穿刺2次或以上者5例,胸腔闭式引流胸水者12例;10例治愈;7例临床症状好转、胸水明显减少出院、随访3月,其中3例胸水完全吸收,2例失访, 2例死亡。复杂性类肺炎性胸腔积液往往多见于年龄大、使用激素等免疫抑制剂及有基础疾病者或就医比较晚者。 结论 区分类肺炎性胸腔积液的分型对治疗相当重要、胸部X线或CT加B超检查可作为首先的检查方法,尽早胸腔穿刺抽取胸水或微管引流胸水,可减少患者发热时间、缩短病程,减少住院天数,明显提高治愈率。