从医疗服务价格改革受阻看“对症”医改的“破产”

近日，在广东省物价局召集的“广东省医疗服务价格调整与规范听证会”上，对于广东省卫生厅提交的《广东医疗服务定价体系改革方案》，医患双方代表均表示无法接受。患者代表认为，方案不但不可能大幅降低广东医疗收费的总体水平，反而会造成医疗服务费用“明降暗升”，因为这次上调的是如拔牙、接生、注射等常用医疗项目的费用，而下调的仅是不常用的大型医疗设备检查项目等的费用。     

医务人员在医疗费用上涨中的角色分析

20世纪90年代以来，我国医疗费用急剧上涨，城乡居民“看病贵、看病难”现象成为社会关注的热点问题。自1998年来，中国内地门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％。中国人均GDP增长只有10％，而医疗费用增长已经平均达到了14％。医务人员是医疗活动的直接执行者，医疗费用的增长与医务人员的相关性，已日益引起社会的关注。     

从"单病种费用"公示看医疗信息透明度

突破现有的局限的”单病种费用”的信息披露，扩大医疗信息的披露范围和深度，增加医疗信息的透明度，是医疗行业发展的趋势，也是医疗改革的要求。[编者按]     

陕西洛川农村医改的“大统筹”与“小统筹”之争

“蓝本”与“红本”争论背后，集中体现了当前对农村医疗改革方向的不同意见：理清新农村合作医疗与基本卫生服务统筹试点之间的关系，不仅关系到16．2万洛川农民的福祉，更关系到中国新农村合作医疗的方向和未来。“‘蓝本’不管用，药价高，医疗费用也太贵，即使可以报销一部分，好处也都给了医院；‘红本’才真管用，药价也便宜，更适合我们农民。”陕西洛川县旧县镇侯井村农民陈红英对记者说。     

医院单病种限价收费的SWOT分析与思考

2003年第三次国家卫生服务调查显示,与1998年相比,我国城市居民次均就诊费用分别增加了85%和88%,农村居民次均就诊费用分别增加了103%和73%。医疗费用的增长率已远远超过经济增长率和居民收入增长率,不仅患者的负担加重,也使国家财政不堪重负。如何有效控制医疗费用的不合理性增长是目前医疗体制改革的焦点和难点。医院实施单病种限价收费方式是控制医疗费用增长,缓解“看病贵”的有效手段之一。1单病种限价收费方式和SWOT分析十余年来的医疗改革,我国各地采纳的基本医疗保险费用结算办法按支付方式可分为5种,即按服务项目付费、按服务单…     

奥巴马和拜登的健康美国计划——为全体国民提供负担得起的、可接受的医疗保险

1医疗费用不断飙升在过去的八年中，美国医疗保险费翻了一倍，比工资的增长快了3．7倍，愈来愈多的共同支付和保费减免危害了医疗服务。很多保险方案只对有限的就诊次数和住院天数提供保障，家庭则无限制的依靠财政。如今个体破产者中超过一半是由于医疗支出数额巨大。缺乏负担得起的医疗是医疗体系中一系列的瑕疵造成的。每年有100，000美国人因医疗过失致死。     

新医改：应让市场在政府设定的框架内发挥效率

医疗改革一直是老百姓最关心的焦点之一，也是中国改革的难题。目前中低等收入人群占全国人口的绝大部分，而医疗费用不断上涨远远超出了城乡居民的收入水平，成为普通家庭一笔沉重的负担。每个人的身心健康直接关系到生命的质量和谋生的潜能；而我国医疗保险率还相当低，“看病难”困扰着人们的正常工作与生活，这与“十一五”规划的内容和“建设社会主义和谐社会”的目标不相称。继上一轮之后，新一轮医疗改革即将开始，虽然国家有关部门表示，此次医疗改革以基本医疗系统覆盖范围为90％的人群、并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标，但如何设计一套符合我国国情的医疗保障体系让大多数人受益有待于进一步探讨。医疗服务是社会的特殊行业，政府必须起龙头作用，让市场在政府制定的框架内既能发挥效率，又能使老百姓真正地受惠。     

医改困局重点：谁来支付与医疗资源供给不足

医疗改革的重点，不是要一味地把价格降下来，也不是简单地把贵变成便宜，而是一方面解决“谁来支付”的问题，另一方面解决医疗资源供给不足的问题。 与国际相比，我们的医疗费用并不是很高。但为什么大家都觉得贵呢？主要有两个方面的原因：     

患者“看病贵”问题分析

“看病贵”问题，是当前社会关注和议论的热点问题之一。人们只知道自己的钱是直接交给医院的，自然也就将满腹的怨气和矛头指向医院。那么，患者的钱真的都是被医院赚去了吗？以下将从对当前的医疗收费组成分析来探讨患者“看病贵”问题的原因。     

美国医改给中国的启示：医保改革控制费用是关键

在经合组织成员国中，美国的医疗费用是最庞大的，但其医疗服务效果并不比其它国家优秀，如此庞大的经费被用在医疗行政管理支出和门诊支出等方面，加之药品价格、医疗服务价格的昂贵，使得卫生费用高居不下。而在高昂的卫生费用下，美国的医疗产出水平却比其他经合组织成员国低，这使得美国不得不考虑控制医疗费用支出。     

政府的政绩考评体系诱发药价虚高

这是一组令人心里透不过气来的数字：“近8年来，中国门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入的增长幅度……2003年，主要由于经济原因，我国有48．9％的群众有病不去就诊，29．6％的患者应住院而不住院。”看病贵问题的症结何在?不妨从患者医疗费用增加的元凶之一药价虚高问题说起。     

新闻背景：重庆“药费直补模式”首开中国民间医改先河

2006年3月1日，“惠民中国医疗行动”的公益医疗活动在重庆万州启动。该活动是重庆长龙实业集团联合10家医院、1900多家制药企业、药品经销商及保险公司联合发起。医院在严格测算厂家成本的基础上，通过开放、限价的采购平台，采取沟通和合作等方式，将厂家费用和利润控制在10％以内。医院留存20％的费用和利润比例，确保医院正常运转。在此基础上，医院直补患者20％，让患者真正得到实惠。患者只要花20元办一张惠民卡，即可获得“直补”。这是三峡重庆库区10余家医院最近做出的一项新规定，其组成的联盟医院实行医生处方只开药品化学名、会员看病检查检验费降低百分之十、可获得药品费百分之十三点六现金补偿的“药费直补模式”。此模式被称为“医改直补模式”、“中国民间医改”，在中国尚属首创。“直补模式”控制医生处方回扣的途径是：医生开处方时禁止使用商品名，只能写药品的化学名称，处方单经过审查后才能从药房取药，届时电脑会自动从中选择一个合适的品牌，医生不知道最终卖出的是什么品牌的药，从而无法获得回扣。目前，距“惠民中国医疗行动”启动已历时近三个多月。截至5月22日，该联盟行动共发展会员12万余人，补助人次8565名，补贴金额计150多万元人民币，为老百姓减免医疗费用补助近千万元人民币。     

举证责任倒置与医疗费用增长

在今年的全国政协会议上，政协医卫组委员呼吁，最高人民法院应对医疗领域中“举证责任倒置”的司法解释重新考虑，并对医疗纠纷中医院赔偿数额不断增大的判决倾向加以正确引导。委员们认为“举证责任倒置”，不仅可导致不必要的医疗费用，增加医患双方的负担，也给医生带来了巨大的心理压力。那么，举证责任倒置增加了哪些方面的医疗费用呢？     

从急诊内科抢救室患者医疗费用看“过度医疗”——96例患者临床资料分析

分析了进入急诊内科抢救室的患者诊断治疗费用，认为医务人员抢救治疗措施符合疾病诊疗原则；诊断不明确，以及医学的复杂性和社会大环境造就了医疗的高费用。要改善“过度医疗”除医务人员恪守医疗规范外，全社会都要尊重生命发展的自然规律、尊重医学科学。     

降低医疗费用难在何处

4月19日《新京报》报道，近8年来，我国门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入增长的幅度。卫生部副部长马晓伟就此指出，各级各类医院要杜绝不合理收费，控制医疗成本，降低医药费用，不能为了追求经济利益而增加群众负担。     

北海市某三甲综合性医院1993年至2002年医疗费用的变化趋势分析

目的对比分析医改前后医院的医疗费用变化及其原因，旨在为完善医疗保险制度的费用制约机制提供依据。方法调查收集北海市某三甲综合性医院1993—2002年医疗业务年报表，计算分析门诊均次医疗费及其药费构成、出院人均医疗费用及其药费构成等医疗费用数据。应用动态数列的统计分析方法，比较医改前（1993年至1996年）与医改后（1997年至2002年）医疗费用指标的变化。结果医改前门急诊次均费用平均年增长率为33．42％；出院者人均住院费用平均年增长率为24．61％。医改后门急诊次均费用平均年增长率为14．40％；出院者人均住院费用平均年增长率为3．35％。医改前后，医院的门急诊费用和出院者人均住院费用的药费所占比例均在50％以上。结论医改后医院咀门急诊费用和住院费用增长幅度大大下降，但医疗费用的增长仍呈上升趋势。主要原因是医疗费用中药费所占比重仍比较大。药品价格高低对控制医疗费用起到举足轻重的作用。     

使用计算机对住院病人诊疗情况分析

采用计算机技术分析医院前十个科室住院病人诊断、治疗及医疗费用情况，结果表明计算机在医院管理中不但增加了医疗信息的储存量，更有助于对医院费用的总量控制和结构调整。     

浅谈当前医院管理中公益性与经营性兼顾的问题

随着公费和劳保医疗制度矛盾的日益突出。我国自1986年起就开始了医疗保险制度的改革探索。推动改革的主要原因就是医疗费用增长过快。超出了国家财政和企业的负担能力。在这样的前提下，改革的主要目标就是提高医疗费用的使用效率，也就是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”。而就此采取的一系列举措就包括取消定点就医制度。扩大参保人员的就医范围。这样多年以来早已习惯吃“皇粮”的国有医院一下子就被抛到了市场经济的风口浪尖上。于是，很多医院善至是一些大型三级医院也开始实行“缋效考棱”等原来企业中特有的管理方式，其实质就是将医务人员的薪酬与所在科室实际收入挂钩，甚至直接从诊疗、手术、开单等费用中提成。毫无疑问，这样做有助于提高医生的工作积极性，并一定程度上减少了医院自身的浪费现象。然而新的问题随之产生，为了提高自己的收入水平一些医务人员不惜置医德、医风于脑后。乱开大处方、大化验单。而作为医院管理者对此往往是睁一只眼闭一只眼。毕竟随着医院总体效益提升其管理者的政绩也就随之提升。导致医疗保险改革中公平性欠缺的问题日盖突出。成为了社会批评的热点。那么，医疗服务作为一个介于私人产品和公共产品之间的准公共产品到底是要注重公平还是效率？医院的发展到底是要朝向经营性还是公益性方向就成为了人们讨论的焦点。     

巴州地区部分病种医疗费用调查分析

医疗保险制度的改革在许多城市已经实施，这项改革对保障职工基本医疗、抑制医疗费用过快增长、增强患者节约意识、促进医院改善服务质量、有效提高现有的医疗资源都起到了很重要的作用。医疗保险制度改革后我国大部分地区均采用了“总额预付制”、“服务单元付费”的结算方法，这种方法有利于医疗保险机构宏观控制医疗费用总支出，降低管理成本及减少费用风险。对医疗机构来说，费用风险增加。目前许多地区都在尝试单病种费用付费方式，但多以最高限价或采取最高限价与最低报销     

开展“单病种限价”对医院经营管理的作用

近几年来，随着“天价”医疗费用的不断曝光，解决“看病难、看病贵”问题已成为当前社会的热点问题之一。目前，大多数医院执行的都是“按项目收费”，虽然对每一个医疗服务项目有了明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目，这些项目该使用多少次，并没有明确规定，由管床医生说了算，不利于控制患者的医疗费用。“单病种付费”是指在对某一单纯性疾病付费进行测算的基础上制定出相应的付费标准，此付费标准是患该种疾病的患者，从入院到最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程中所发生的各类就医费用（包括各类检查、检验、治疗、床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用）。