乙型肝炎病毒携带者和慢性肝炎恢复期肝区疼痛与肝脏病理组织学改变的关系

目的探讨乙型肝炎病毒携带者和慢性肝炎恢复期肝区疼痛与肝脏病理组织学改变的关系。方法采用Menghini 1秒钟穿刺法取肝脏组织标本行常规病理切片和HBsAg、HBcAg免疫组织化学染色。结果39例病人肝活检提示炎症分级G1、G2、G3分别为22例、9例、8例，纤维化分期S1、S2、S3、S4分别为23例、7例、5例、4例，免疫组织化学检查HBsAg阳性33例，HBcAg阳性29例。18例轻度肝区疼痛者肝活检炎症分级均G1-2，纤维分分期S1～S2；21例持续性肝区疼痛者炎症分级为G2～G3，纤维化分期S3～S4。结论肝区疼痛持续时间和程度跟肝脏组织病理严重程度成某种正相关关系。肝穿活检有助于了解慢性乙型肝炎患者肝区疼痛的原因及预后。     

隐匿性乙型肝炎病毒感染者临床特点和肝组织病理学检查

目的了解血清肝炎病毒标志物阴性、肝功能反复异常患者中HBV隐匿性感染的比例及其临床和病理学特点。方法对27例血清肝炎病毒标志物阴性、肝功能反复异常患者采用免疫组化法检测肝组织HBsAg、HBcAg和HCVAg，并进行常规的病理学检查。结果肝组织HBsAg和（或）HBcAg阳性9例（33．3％）；HBsAg和（或）HBcAg及HCVAg阳性10例（37．0％）；全阴性8例（29．6％）。在HBV隐匿性感染的19例患者中，慢性肝炎8例，肝硬化11例。结论HBV和HCV感染为血清肝炎病毒标志物阴性患者肝功能反复异常的主要原因之一，尤其是HBV感染。这种HBV隐匿性感染与慢性肝炎、肝硬化的发生关系密切，应引起重视。     

肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒感染者血清HBeAg及HBV DNA与肝组织病理改变的关系

目的了解肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者肝组织病理改变特征,并分析血清HBeAg及HBV DNA定量与肝组织病理改变的关系。方法选取肝功能正常的慢性HBV感染者90例,行肝穿刺病理检查,依据血清HBeAg及HBV DNA将患者分组,分别比较HBeAg阳性和阴性组及HBV DNA阳性和阴性组患者肝组织炎症分级和纤维化分期结果。结果90例患者100%存在肝组织损伤,其中肝硬化8例（8.9%）;慢性乙型肝炎轻度62例（68.9%）,中度8例（8.9%）,重度12例（13.3%）。82例病理诊断慢性乙型肝炎的患者中,炎症分级G≥2者30例（36.6%）;纤维化分期S≥2者28例（34.15%）。HBeAg阴性组病理炎症分级及纤维化分期均明显重于阳性组（P值均〈0.05）。HBV DNA阴性和阳性组肝组织炎症分级和纤维化分期差异均无统计学意义。结论肝功能正常的慢性HBV感染者,肝组织病理皆非＂正常＂;血清HBeAg、HBV DNA均不能反映肝脏损伤情况;对此类患者制定治疗方案时应考虑肝组织病理检查结果。     

97例慢性乙型肝炎病毒感染者临床诊断和肝组织病理特征的关系

目的总结分析慢性HBV感染者临床诊断与肝组织病理特征之间的关系,以期对临床诊断及治疗提供依据。方法对97例慢性HBV感染者（慢性HBV携带、慢性乙型肝炎）进行临床诊断分析及肝穿刺活检病理诊断、免疫组化检查。结果 55例慢性HBV携带者中S0～4分别为31、21、2、1、0例,分别占56.3%、38.1%、3.6%、1.8%、0.0%;G0～4分别为28、23、3、1、0例,分别占50.9%、41.8%、5.5%、1.8%、0.0%;30～40岁年龄段肝组织炎症及纤维化程度均高于其他两组。97例临床血清检测诊断为HBV感染者肝组织活检免疫组化结果有6例HBsAg阴性,7例HBcAg阴性。结论临床诊断为慢性HBV携带者及慢性肝炎轻度患者常常存在不同程度的肝脏炎症和纤维化,需要积极的干预治疗。肝组织活检病理诊断为临床诊疗提供巨大帮助,但也有一定局限性     

45例HBsAg阴性乙型肝炎的临床分析

目的研究HBsAg阴性乙型肝炎的临床特点、血清HBV标志物、HBVDNA水平、肝脏病理变化及肝组织HBsAg和HBcAg的表达情况。方法回顾性分析45例HBsAg阴性乙型肝炎患者的临床资料,所有患者均进行了肝组织活检和病理免疫组化检测。结果在45例患者中,23例(51.1%)感染途径不明,25例(55.5%)无任何自觉症状,肝功能异常和病理损害均为轻度,但8例(17.8%)肝脏病理诊断为早期肝硬化;45例患者肝组织HBsAg和(或)HB-cAg均有至少一项阳性;43例(95.6%)患者血清抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc出现单独或联合阳性,而仅4例(8.9%)血清HBVDNA阳性。结论HBsAg阴性乙型肝炎起病隐匿,临床症状、肝功能变化和病理损害相对较轻,但其危害不容忽视,明确诊断需检测血清HBVDNA和(或)肝组织HBsAg和HBcAg。     

血清免疫学标志阴性的乙型肝炎病毒携带者及慢性肝病患者的临床意义

目的：了解血清中乙型肝炎病毒免疫学标志物（HBVM）阴性而有病毒复制者的临床意义。方法：对50例疑为肝病需进一步检查的患者,经知情同意行肝活检,其中12例血清HBVM阴性者,经PCR法检测血清HBV DNA;肝组织以免疫组化检测HBsAg及HBcAg的表达;采用组织学活动指数（HAI）评估肝组织损伤程度;按慢性肝炎病理诊断标准进行分级（G）和分期（S）。结果：12例血清HBVM（－）者中原被临床疑为HBV携带者共5例,其中4例病毒负荷为10^4-10^5copies/ml、1例＜10^4copies/ml,汇管区及周围和小叶内炎症均为G1、纤维化程度分期为S1,有HBsAg,HBcAg单独或同时在胞质表达;其余7例中4例临床原疑为慢性肝炎者其病毒负荷2例＞10^6copies/ml、2例＞10^5copies/ml,而另3例临床疑为肝硬化者其病毒负荷量均低于10^4copies/ml,但其肝组织炎症病理改变程度较重、分级、分期有2例为G4、S4、1例为G3、S2,HAI达17、17,11分,有中等量的HBsAg,HBcAg单独或同时在胞质或胞膜表达。结论：本研究结果提示,血清HBVM均阴性的所谓HBV携带者并不少见,其预后的判断不容盲目忽视。对有临床症状但血清HBVM均阴性的患者应行进一步的病因学检查,以明确诊断。     

HBsAg阴性慢性乙型病毒性肝炎患者的临床与病理分析

目的研究HBsAg阴性慢性乙型病毒性肝炎患者的临床和病理特点,探讨其在不明原因肝病中的发病情况及临床意义。方法对62例HBsAg阴性不明原因反复肝功能异常的慢性肝炎患者用巢式PCR方法检测患者血清HBV—DNA,并行肝组织活检,免疫组化检测肝组织中HB—sAg和HBcAg,排除常见嗜肝病毒感染及其它原因的肝损害。结果62例HBsAg阴性不明原因肝炎患者中血清HBV—DNA阳性11例,其中2例荧光定量PCR阳性（2／62）,9例巢式PCR阳性（9／60）,阳性率为17．74％（11／62）,肝组织病理及免疫组化亦证实为慢性乙型病毒性肝炎。对照组2例阳性（2／25,8％）,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论HBsAg阴性慢性HBV感染是不明原冈肝病的主要原因之一。     

免疫耐受期慢性乙型肝炎病毒感染者的临床病理分析

目的分析免疫耐受期(IT)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的肝组织病理特征及临床意义。方法纳入2015年1月至2019年12月在中国科学院大学宁波华美医院就诊的273例接受肝脏穿刺活检术的IT期慢性HBV感染患者的临床资料,分析其肝脏病理学改变及与临床特征的相关性。结果肝组织学≥炎症分级2级(G2)、≥纤维化分期2期(S2)及肝组织学明显异常(≥ G2和/或≥ S2)者分别为43例(15.75%)、30例(10.99%)及55例(20.15%)。17.95%患者存在肝脂肪变,98.17%肝组织乙型肝炎表面抗原(HBsAg)染色阳性,而肝组织乙型肝炎核心抗原(HBcAg)染色阳性仅为79.49%。不同性别组肝组织病理差异无统计学意义。肝组织HBsAg不同染色程度间炎症分级(G)和纤维化分期(S)的总体差异无统计学意义,而肝组织HBcAg不同染色程度间G和S的总体差异有统计学意义。单因素及多因素分析显示,影响肝组织病理严重程度的独立危险因素主要为肝组织HBcAg染色强度(负相关)、HBeAg水平(负相关)、年龄(正相关)等;但≤ 30岁组与 > 30岁组、≤ 40岁组与 > 4...     

慢性肝炎肝活检及免疫组化双标志检测的临床意义

为了提高慢性肝炎的诊断符合率，对156例慢性肝炎患者进行肝穿活检及免疫组化双标志检测，结果显示，临床诊断与病理诊断不符合率达26．3％，另21例血清甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志均阴性，经肝穿活组织免疫组化双标志显示为慢性乙型肝炎19例，肝组织内HBsAg或HBcAg阳性。故对慢性肝炎的临床诊断应持谨慎态度，尽可能使临床诊断与病理诊断相符。     

HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒感染者肝组织病理改变的相关因素分析

目的 分析HBeAg阴性慢性HBV感染者肝组织病理改变的相关因素.方法 对288例不同年龄、性别、ALT水平、肝组织HBsAg和HBcAg免疫组织化学结果的HBeAg阴性HBV感染者的HBV DNA载量、肝组织病理变化进行相关分析,采用Bivariate Pearson法.结果 男性组肝组织炎症分级和纤维化分期分别为1.721.23和1.71±1.24,女性组分别为1.25±1.39和1.21±1.40,两组差异有统计学意义(t=2.398,t=2.551;均P＜0.05)}男性HBV DNA载量高于女性,但差异无统计学意义.40岁以上HBeAg阴性HBV感染者HBV DNA载量、肝组织炎症分级和纤维化分期显著高于40岁以下者(t=2.060,t=2.536,t=2.808;均P＜0.05).ALT正常的HBeAg阴性乙型肝炎患者中,75例(52.03%)血清HBVDNA≤1×103拷贝/mL,肝组织炎症活动度≥G2的56例,占38.89%,血清ALT水平与肝组织炎症活动度相关(r=0.244,P=0.004).ALT异常的慢性HBV感染者中,42例(31.57%)血清HBV DNA≤1×103拷贝/mL,肝组织炎症活动度≥G2的89例,占66.92%.血清ALT水平与肝组织炎症程度无相关(r=0.007,P=0.939).肝组织免疫组织化学HBsAg及HBcAg双阳性组肝组织炎症/纤维化、HBV DNA滴度显著高于HBsAg、HBcAg双阴性组和HBsAg阳性、HBcAg阴性组,差异有统计学意义.血清HBV DNA与肝组织炎症程度相关(r=0.349,P＜0.05).结论 性别、年龄、血清HBV DNA水平及HBsAg、HBcAg免疫组织化学结果可作为判断HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝组织炎症损伤程度的相关指标,男性、年龄越大、血清HBV DNA水平越高、肝组织免疫组织化学HBsAg及HBcAg双阳性,肝组织炎性反应损伤越严重.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者即使ALT正常、血清HBV DNA≤1×100拷贝/mL,仍约1/3患者的肝组织存在明显的炎性反应损伤,需定期追踪,最好行肝组织活检,以早期发现适宜治疗者而避免延误病情.     

The conditions of HBV infection in myeloid cells in patients with hepatitis

In this study, HBsAg, HBcAg and HBV DNA in myeloid cells of 57 patients with hepatitis have been examined by using ABC staining method. The results show that in the myeloid cells of 54 patients with positive HBVM in serum, there are 4 cases with HBV positive antigen, HBcAg has been found in a case of acute hepatitis and HBsAg in a case of chronic hepatitis and a case of liver cirrhosis respectively, HBsAg and HBcAg were found simultaneously in another case of liver cirrhosis. Nothing has been found the myeloid cells of 3 cases with negative HBVM in serum. All these findings suggest that myeloid cells are probably another breeding ground for duplicating HBV.     

肝移植后乙型肝炎病毒再感染的预防与治疗

目的；研究肝移植后再感染的预防和治疗。方法：19例患者包括慢性乙型重型肝炎，终末期肝硬化和肝硬化合并肝癌患者，移植前，后给予抗,乏昔洛韦4例，拉米夫定13例，拉米夫定＋乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg) 2例，观察临床表现，血HBV M及肝活检免疫组织化学等指标。结果：应用乏昔洛韦治疗的4例患者全部再感染，血清HBsAg,HBeAg和HBV DNA均阳性，3例患者肝活检免疫组织化学表现有HBsAg ,HBcAg表达，随病程延长而增多。1例发生了典型病毒性肝炎发病。4例中3例死亡，拉米夫定的治疗组13例，经治疗后仅有7例HBsAg阳性，2例HBV DNA阳性，4例肝组织免疫组织化学有HBsAg或HBcAg表达，治疗中1例有肝炎复发。拉米夫定＋HBIg治疗2例患者1例血清抗－HBc阳性，另1例HBV M均阴性。免疫组织化学检测亦未见阳性结果。结论：HBV感染相关疾病终末期肝病应作为肝移植的适应证，肝移植后抗病毒治疗可预防再感染，改善再感染者的预后。     

单项抗-HBs阳性肝炎的临床与病理分析

目的 分析单项抗-HBs阳性肝炎的临床与病理特征,提高对单项抗-HBs阳性肝炎的认识。方法 对72例单项抗-HBs阳性肝炎患者进行肝炎病毒血清学检测、肝功能检查、血清HBV DNA检测及肝穿刺活组织病理和免疫组化检查。结果 72例患者除去4例脂肪肝和3例Dubin-Johnson综合征外,另65例中89.2％为慢性肝炎(58/65),其中慢性肝炎轻度占慢性肝炎79.3％(46/58)。与病理诊断比较临床诊断的正确率为61.1％,在慢性肝炎轻度则较高为71.7％。临床表现和肝功能变化与肝组织炎症活动度密切相关。3.2％的患者示肝内HBsAg或/和HBcAg阳性,而血清HBV DNA检测7.9％阳性。结论 单项抗-HBs阳性肝炎多为慢性肝炎,临床表现轻,炎症活动度和纤维化程度较轻,但体内仍可有HBV复制,仍可发展为肝硬化。肝穿刺病理及免疫组化检测有助于明确诊断。     

慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平与肝组织病理及免疫组化关系探讨

目的:探讨慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平与肝组织病理及免疫组化的关系。方法:随机选择98例慢性乙型肝炎患者,行肝活检术取肝组织病理诊断,采用免疫组织化学法,检测其中的HBsAg和HBcAg。结果:随着慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动度和纤维化程度的加重,血清HBV DNA水平呈中、高量分布,明显高于低水平组,两组间差异有显著性意义(P<0.01)。血清HBV DNA呈现高水平复制时,肝组织中HBsAg和HBcAg亦呈现显著表达,有较好的一致性。结论:慢性乙型肝炎患者肝组织中有较高的HBV复制率,其肝组织中HBsAg和HBcAg的分布类型与HBV复制状况和肝组织病变活动性有相关性。     

Differential distribution of hepatitis B surface antigen and hepatitis B core antigen in the liver of hepatitis B patients.

One hundred liver biopsies from 100 patients with clinical presumptive diagnosis of hepatitis were examined by immunofluorescence for the presence of hepatitis B surface antigen (HBSAg) and hepatitis B core antigen (HBcAg). Of the 60 HBsAg-positive livers, 51 were diagnosed as chronic hepatitis on histological grounds, 6 as acute hepatitis, and 3 as "near-normal liver." From the 60 tissue-positive cases, 3 subjects were HBsAg seronegative. HBcAg was detected in 44 livers, all of which also had HBcAg in the localized in the cytoplasm and the membranes of the hepatocytes, and HBcAg in the nuclei and in 4 cases also in the cytoplasm. Predominant HBsAg expression in the cytoplasm was observed in near-normal liver, chronic persistent hepatitis, and cirrhosis with little activity. This correlated with the amount of ground glass hepatocytes in the biopsies. HBcAg and membrane-localized HBsAg were minimal in those conditions. HBcAg was most prevalent in patients with chronic aggressive hepatitis and active cirrhosis treated with immunosuppressive drugs, whereas the amounts of HBsAg and HBcAg in nontreated patients of those two groups and in acute hepatitis with signs of transition to chronicity were almost equal. HBsAg expression in liver cell membranes was most prominent in active forms of chronic hepatitis (chronic aggressive hepatitis and in active cirrhosis) and in acute hepatitis with signs of transition to chronicity. This observation correlated in the presence of HBcAg in the biopsies of those patients. In acute hepatitis both HBsAg and HBcAg were detected rarely and no membrane expression of HBsAg was observed. The over-all results show a significant relationship between the different degrees of accumulation of HBsAg and HBcAg in the liver and the various histological types of hepatitis and further suggest an interplay of both hepatitis B virus and host immune response in the development and pathogenesis of hepatitis B.     

乙型肝炎病毒携带者的肝脏病理学特点

目的研究慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者的肝脏组织病理改变。方法对219例HBsAg阳性且血清ALT持续正常6个月以上的HBV携带者进行了肝组织病理学和免疫组织化学检查,同时检测血清HBV DNA和HBV血清标记物,研究HBV携带者肝组织炎症和纤维化的发生率和程度,分析感染者组织学改变与血清病毒水平、HBeAg及年龄的关系。结果HBV携带者中95．0％（208／219）肝脏组织学有改变,其中轻度炎症和（或）纤维化（G0～1／S0～1）者占50．0％（104／208）,有8．7％（18／208）炎症活动度和（或）纤维化程度在3级（期）或以上。炎症活动度和纤维化程度的分布在慢性HBV携带者与非活动性HBsAg携带者两组间比较,差异无统计学意义;在慢性HBV携带组中,以HBeAg阳性和阴性分层分析,炎症活动度在两组间差异无统计学意义,但纤维化性程度在HBeAg阴性组严重于HBeAg阳性组（χ^2=9．551,P〈0．05）;不同年龄组炎症活动度和纤维化程度总体上差异无统计学意义,但40岁以上年龄组S3～4占21．1％,18岁以下年龄组S3～4仅占7．7％。免疫组织化学检查219例HBsAg全部阳性,HBcAg在慢性HBV携带者组均是阳性,在非活动性HBsAg携带者组中10例阳性（33．3％）。结论绝大部分HBV携带者存在不同程度肝脏炎症和纤维化,其中约50％为轻度改变,8．6%炎症和（或）纤维化程度在3级（期）或以上。炎症活动度和纤维化程度与血清病毒水平无显著相关。     

Hepatitis B core and surface antigen expression in HBeAg and HBV DNA positive chronic hepatitis B: correlation with clinical and histological parameters

The interrelationship between hepatitis B virus (HBV) infection, hepatic injury and clinical activity in chronic HBV infection is incompletely understood. We have scored histologic activity, the expression of hepatitis B core (HBcAg) and hepatitis B surface antigen (HBsAg) and assessed HBV replication to correlate HBV antigen expression with histologic disease. Forty-seven formalin-fixed, percutaneous liver biopsies from HBeAg carriers were studied. Twenty-nine were Black, 16 Caucasian and two Oriental. Fifty-nine percent had chronic active, 35% chronic persistent hepatitis and 14% cirrhosis. None were positive for antibodies to Human Immunodeficiency Virus (HIV). HBsAg and HBcAg in tissue were detected by immunochemical staining. Diffuse HBsAg staining was observed in 10/15 patients with CPH, but there was no correlation between histologic score and HBsAg expression. Intracytoplasmic HBcAg was observed in patients seroconverting to anti-HBe, but was also detected in patients with minimal hepatitis. An inverse correlation between histologic score and HBcAg expression was observed. HBcAg expression was more widespread in patients with CPH (mean 37%) than in CAH (mean 18%). A positive correlation was observed between serum aminotransferase concentrations and histologic score. Although no consistent pattern can be discerned, HBcAg expression and hepatic injury are frequently dissociated in patients with chronic HBV infection; complex host responses may determine the variable degree of disease activity and hepatic injury.