分化型甲状腺癌的外科治疗

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验.方法 回顾110例分化型甲状腺癌的临床资料.结果 全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,110例分化型甲状腺癌中,病理示乳头状癌88例(80%),滤泡状腺癌22例(20%).淋巴结转移者22例(20%).手术方式包括单侧病变行患侧腺叶加峡部及对侧大部切除59例(其中功能性颈清扫12例),息侧腺叶加峡部切除29例(其中功能性颈清扫7例);双侧病变行一侧腺叶加峡部及对侧大部分切除18例(其中功能性颈清扫5例),甲状腺全切除术加双侧颈清扫2例;1例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行[3]内放射治疗.98例术后随访10年生存率91.8%.结论 分化型甲状腺癌预后较佳,治疗关键是正确根据其病情选择合适的手术方式.     

分化型甲状腺癌外科治疗术式选择(附56例分析)

目的探讨分化型甲状腺癌外科治疗术式的选择。方法回顾性分析1996年1月～2006年12月收治的56例分化型甲状腺癌病例的临床资料,其中男7例,女49例;年龄15～69岁,平均42.7岁。甲状腺癌位于左叶21例,位于右叶30例,位于峡部1例,两叶多发甲状腺癌4例。甲状腺乳头状腺癌54例,滤泡状腺癌2例。行患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术29例,患侧腺叶及峡部切除术17例,一侧腺叶次全切除及对侧部分切除术6例,全甲状腺切除术4例。行患侧功能性颈清术39例,双侧功能性颈清术3例,患侧传统性颈清术加对侧功能性颈清术1例及患侧传统性颈清术5例。结果5年生存率94%,3年生存率96%,3例失访。4例行全甲状腺切除术的病例术后均出现甲状腺功能减退,2例出现甲状旁腺功能减退(50%),其他病例均未发生甲状腺功能和甲状旁腺功能减退。本组无一例发生喉返神经麻痹。结论对分化型甲状腺癌,主张行患侧腺叶切除加对侧次全切除或大部切除,如术前发现颈淋巴结肿大,应同时行患侧淋巴结清扫术。而N0患者,除了对高危组患者:男性>41岁,女性>51岁,腺体外乳头状癌或明显侵犯包膜的滤泡型腺癌应行功能性颈清术外,其他随访容易的N0患者可以不必常规颈淋巴结清扫,提倡长期密切随访。     

甲状腺癌治疗中的几个问题(附77例分析)

本文就77例甲状腺癌治疗的临床资料分析,对高分化甲状腺癌的原发癌及颈部转移癌的处理进行探讨。77例中,首治组52例,除1例外,均采用腺叶加峡部切除术。随访结果,1年内死亡11人,1～2年死亡2人,2～3年死亡2人,3年以上死亡1人,死亡率为33.8％,存活者,3年以上者25人,3～5年者16人,5年以上者10人。作者认为,甲状腺高分化癌临床检查颈淋巴结阴性时,术中应仔细探查气管周围、颈内静脉区,如淋巴结阳性者可行甲状腺近全切除加改良式颈清扫术,阴性者可行腺叶加峡部或近全切除术。应放弃使用肿瘤剜除术及腺叶部分切除术。对青年患者,提倡行改良式颈淋巴结清扫术。     

甲状腺癌再次手术32例分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再手术方式.方法对32例甲状腺癌再手术患者临床资料回顾分析.结果32例中,原发癌灶残留15例,甲状腺癌根治术后复发或局部淋巴结转移8例,对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶5例,甲状腺微小癌并颈淋巴结转移4例.再手术方式包括:①原发灶残留者行残叶及峡部切除,或加对侧叶次全切除术;②对颈淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术;③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结转移者,行对侧甲状腺癌根治术④对甲状腺微小癌并颈淋巴结转移者,行甲状腺癌根治术.结论对局限于一侧甲状腺叶的甲状腺癌,首次手术至少行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免单纯肿瘤摘除术;根治术后复发或局部淋巴结转移,手术仍为主要治疗手段;应重视甲状腺微小癌的诊断和处理.     

散发性甲状腺髓样癌手术治疗策略及转归分析

目的 评价散发性甲状腺髓样癌（sMTC）手术策略、淋巴结转移模式及临床转归.方法 回顾性分析我科2008年1月至2012年12月收治的52例sMTC病历资料.患者就诊时中位年龄46岁,均行患侧腺叶＋峡部切除,其中,28例行预防性中央区淋巴结清扫,24例术前颈部彩超阳性患者行中央区＋改良颈淋巴结清扫术,6例术后复发进行二次手术切除.术后平均随访时间41.5个月.结果 微小sMTC21例,非微小sMTC31例,前者颈淋巴结转移率明显低于后者（4.76％ vs 74.19％）.微小sMTC组术后1例（4.8％）复发,非微小sMTC组术后5例（16.1％）复发,差异无统计学意义（P=0.208）.结论 对于散发性单发性甲状腺癌且无明显局部外侵,及术前影像学检查排除颈部淋巴结转移、远处转移者,推荐患侧腺叶＋峡部切除术,及预防性中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）.术前常规颈部彩超检查阳性者加做改良颈淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅴ区）.微小sMTC患者（肿瘤直径＜1 cm）具有较好临床转归.     

手术治疗分化型甲状腺癌的疗效分析

目的研究分化型甲状腺癌（DTC）患者手术治疗的疗效，并探讨影响其生存的因素。方法回顾性分析该院100例DTC患者（≤16岁14例，〉16岁84例），采用手术治疗加促甲状腺素（TSH）抑制治疗。单因素分析用Kapian-Meier计算，回归多因素分析用Cox模型计算。结果所有患者随访10年，随访时间（99．9±20．8）个月，全组死亡8例，死亡时间均超过10年。Kapian-Meier计算10年累积生存率为97％。单因素分析显示患者首次治疗时的年龄、原发灶的大小、淋巴转移和远处转移是影响少年和青年DTC预后的因素。结论远处转移、原发灶的大小和年龄是影响青年DTC预后的独立因素。无远处转移的少年和青年DTC行甲状腺单腺叶加峡部切除加择区性颈淋巴结清扫术式为主。术后促甲状腺素抑制治疗预后较好。     

甲状腺乳头状癌的手术治疗

本文通过３５９例甲状腺乳头癌的临床分析，对甲状腺乳头状癌的手术治疗取得了一些经验。本组病例共行各类颈淋巴结清扫术２８９例。行单纯肿瘤切除的３２例中有１７例术后病理证实有癌残留（５３．１２％）。３５９例的淋巴结转移率为６１％。依据术后肿瘤包膜情况，分为：①包膜未受侵的包膜内型。②包膜已受侵的包膜内型。③腺内型。④腺外型。四型的淋巴结转移率分别为：４．６５％、５５．７７％、６３．８０％、７６．７９％。我们认为：①原发灶应行腺叶并峡部切除，不宜行单纯肿瘤切除。②出现颈淋巴结转移时应行联合根治术，并尽可能采用功能性颈清扫术。③未发现淋巴结转移时，除包膜未受侵犯的包膜内型外，均应行预防性颈淋巴结清扫术。     

48例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗

目的：探讨甲状腺微小癌（TMC）的临床诊治新特点。方法：回顾性分析本院12年来收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料。术前高度怀疑或术中证实TMC的35例患者,行患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧腺叶次全切;术后诊断为TMC的共13例,行患侧腺叶切除或腺叶次全切术;并颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧腺叶次全切＋改良颈淋巴结清扫术或行双侧腺叶全切除＋改良颈淋巴结清扫术。结果：随访时间12～36个月,内分泌抑制治疗,3例复发,全部患者无远处转移或死亡。结论：TMC治疗应该个体化,既要完整清除病灶,又避免了过度外科治疗,合理的治疗方式能够取得良好的治疗效果。     

小儿甲状腺癌18例治疗分析

目的讨论与小儿甲状腺癌临床特点及合理综合治理方法。方法回顾性分析了我院2000年1月至2010年1月收治的18例小儿甲状腺癌的临床资料,分析其诊断与治疗问题。结果全组均行手术治疗,双侧腺叶全切＋峡部切除1例（5.56%）,患侧腺叶全切＋峡部切除1例（5.56%）,患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧大部分切除16例（88.9%）,17例（94.4%）根据肿块及淋巴结情况行不同范围的淋巴结清扫术,1例（5.56%）未行淋巴结清扫。病理类型为乳头状癌17例（94.4%）,滤泡状癌1例（5.56%）,淋巴结转移12例（66.7%）。术后平均随访5年,无死亡。结论儿童甲状腺癌预后较好,治疗应以手术治疗为中心,结合内分泌及核素治疗的综合治疗,可提高其治愈率。     

甲状腺癌局部切除术后再次手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式。方法对32例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献进行讨论。结果32例首次均行肿块切除，病理类型为乳头状癌30例，滤泡型癌2例。再次手术行残叶＋峡部＋对侧次全切除，功能性颈清28例，残叶＋峡部切除＋VI区清扫3例，残叶＋峡部切除＋喉返神经松解1例。再次手术病理证实腺叶甲癌残留10例，VI区淋巴结有转移22例，其中3例行VI区清扫者均有转移，颈部有淋巴结转移25例。结论甲状腺癌局部切除之后残癌率高，该术式应废止，再次行手术治疗是必要的。术中应强调喉返神经的解剖。     

Appropriate treatment for asymptomatic papillary microcarcinoma of the thyroid

Since the 1990 s, asymptomatic papillary microcarcinoma (PMC), papillary carcinoma measuring or= 30 years of age and most of these patients had lesions measuring 相似文献   

结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的诊治分析

目的 探讨结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法.方法 回顾分析32例结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的临床资料.结果 术前超声诊断符合率为71.87%(23/32),术后均痊愈出院,随访1～7年,2例复发,余均未见复发及转移,无一例死亡.结论 彩色超声检查是诊断结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的重要手段,合理的手术范围是患侧腺叶切除+峡部切除+对侧腺叶次全切除术,一般不作预防性颈清扫术.甲状腺微小癌的预后较好,但术后仍需长期随访.     

分化型甲状腺癌再次手术的临床分析

目的 分析行再次手术的104例分化型甲状腺癌(DTC)的手术方式、病理结果及疗效,探讨DTC再次手术策略。方法 回顾性分析104例分化型甲状腺癌患者再次手术治疗的临床资料。结果 经病理证实,甲状腺组织总残癌率66.35%,淋巴结残癌率77.89%。患者年龄<45岁、既往颈部淋巴结肿大、原发癌灶残留或复发、原发癌的多发与颈部淋巴结转移显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。术后暂时性喉返神经损伤发生率为2.88%,暂时性低钙血症发生率为5.77%,无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论 DTC行再次手术时应保证肿瘤切除的彻底性,尤其对颈部淋巴结的处理;同时尽量防止喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症的发生。     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结解剖性清扫技术的临床应用

目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结解剖性清扫(ADLN)技术的临床应用.方法 回顾安徽医科大学第二附属医院甲乳外科2017年9月至2019年8月收治的75例PTC病人的临床资料,分析ADLN技术对于完整清扫区域淋巴组织以及保护甲状旁腺功能方面的作用.病人依据是否使用纳米碳分为常规组和纳米碳组,术中行甲状腺全...     

Ⅵ区淋巴结清扫在cN_0分化型甲状腺癌治疗中的价值

目的探讨Ⅵ区淋巴结清扫在cN0分化型甲状腺癌治疗中的价值。方法回顾性分析笔者所在医院2003年1月～2005年12月收治的84例cN0分化型甲状腺癌且行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料。对照2000年1月～2002年12月收治的61例cN0分化型甲状腺癌且未行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料分析。结果 cN0分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结转移阳性率为53.6%(45/84);5年内出现同侧颈侧区淋巴结转移率为4.8%,再次行颈侧区清扫术,无喉返神经损伤,无永久性低钙抽搐;对照组5年内出现颈部淋巴结转移率为19.68%,行颈部淋巴结清扫出现喉返神经损伤及甲状旁腺损伤率情况与实验组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 cN0分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术是必要的,有效的,安全的处理方法。     

常规Ⅵ区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的探讨Ⅵ区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌患者手术中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月至2012年6月期间本院收治的120例甲状腺乳头状癌患者行Ⅵ区淋巴结清扫的临床资料及随访结果。结果术后病理证实,淋巴结转移率62.5%。120例颈清扫患者淋巴结临床阳性的患者93例,临床阴性患者27例。甲状腺临床淋巴结肿大与术后病理符合情况经χ2检验（见表1）,有统计学差异,说明临床检查淋巴结阳性者,淋巴结转移率高。120例中有2例暂时性声音嘶哑,1例低钙抽搐并发症发生。术后随访至今无一例复发和死亡。结论甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移常见,中央区淋巴结清扫是安全可行的,应常规清扫。     

甲状腺手术方式和喉返神经损伤的关系

目的探讨甲状腺手术方式与喉返神经损伤的关系。方法回顾性分析2000例甲状腺手术方法与喉返神经损伤的关系。结果喉返神经损伤19例,损伤率为0．95％（19／2000）,永久性损伤率为0．35％（7／2000）;喉返神经显露组损伤率0．36％（6／1680）明显低于非显露组的0．86％（13／1520）（χ^2=4．20,P〈0．05）。行甲状腺部分切除、侧叶次全切除、侧叶完全切除及同侧淋巴结清扫者喉返神经损伤率依次增高。甲状腺再次手术神经损伤。结论甲状腺手术方式及切除范围与喉返神经损伤明显相关（r=0．652,P〈0．05）。     

手术治疗分化型甲状腺癌51例临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌手术治疗方式。方法回顾分析51例手术治疗的分化型甲状腺癌(DTC)的临床资料,分析甲状腺癌切除范围及颈淋巴结清扫方式探讨其治疗并随访其疗效。结果 51例患者均行手术治疗,无围术期死亡病例发生,短期低钙血症5例(9.80%),暂时性声音嘶哑8例(15.68%),2例(3.92%)发生喉返神经麻痹;初次手术患组甲状旁腺损伤和声音嘶哑发生率显著低于再次或再次手术组(P<0.05)。结论 DTC多主张行甲状腺全切除术或近全切除术治疗,同时结合患者肿瘤分期及颈淋巴结情况行颈部淋巴结清扫术。