脑干听觉诱发电位在后循环脑梗死中的临床应用价值研究

目的 通过分析急性和慢性后循环脑梗死患者脑干听觉诱发电位变化特点,探讨脑干听觉诱发电 位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）在后循环脑梗死早期识别和诊断方面的临床应用价值。 方法 选择2018年8月-2019年3月在上海第六人民医院神经内科就诊的后循环脑梗死患者为研究 对象,分为急性脑梗死组和慢性脑梗死组,同时设立健康对照组。比较3组BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波峰 潜伏期（peak latency,PL）,Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期（interpeak latency,IPL）,Ⅲ～Ⅴ波 /Ⅰ～Ⅲ波I PL的比值等指标的特点。 结果 研究共入组急性脑梗死组患者36例,慢性脑梗死组32例,健康对照组32例。急性脑梗死组 Ⅲ波、Ⅴ波PL较慢性脑梗死组（P＜0.001、P =0.005）和对照组（均为P＜0.001）均延长;慢性脑梗死组 Ⅴ波PL较对照组延长（P＜0.001）。急性脑梗死组Ⅰ～Ⅲ波、Ⅰ～Ⅴ波I PL较慢性脑梗死组延长（P＜0.001、 P =0.029）;急性脑梗死组Ⅰ～Ⅲ波（P＜0.001）、Ⅲ～Ⅴ波（P =0.006）和Ⅰ～Ⅴ波（P＜0.001）IPL较对照 组延长;慢性脑梗死组Ⅲ～Ⅴ波I PL（P =0.003）较对照组延长。慢性脑梗死组Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波IPL比值 异常者有9例（25.0%）,急性脑梗死组2例（6.3%）,两组差异有统计学意义（P =0.001）。 结论 ①BAEP检查能灵敏地检测出急性和慢性后循环脑梗死患者的听觉感觉通路的电生理异常。 ②急性脑梗死患者BAEP的Ⅲ波和Ⅴ波PL、Ⅰ～Ⅲ波和Ⅰ～Ⅴ波IPL均显著延长,以Ⅲ波PL、Ⅰ～Ⅲ波IPL延 长为主;慢性脑梗死患者BAEP以Ⅴ波PL、Ⅲ～Ⅴ波IPL的延长为主。     

后循环梗死患者的BAEP、BR、TCR变化的临床意义

目的探讨后循环梗死（PCI）患者脑干听觉诱发电位（BAEP）、瞬目反射（BR）、三叉神经-颈反射（TCR）三种电生理变化。方法选择50例经头颅MRI检查证实为PCI患者,分别行BAEP、BR、TCR检查。BAEP观察其波形,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ峰波潜伏期（PL）、峰波间期（IPL）、波幅（Amp）;BR观察R1、R2、R2’波平均潜伏期、波幅;TCR观察各成分潜伏期、波幅、A值。结果 50例中,BAEP检查异常45例,异常率90%,异常主要表现为Ⅲ、Ⅴ波PL延长,Ⅲ～ⅤIPL大于Ⅰ～ⅢIPL,Ⅰ/Ⅴ波幅大于1。BR检查异常42例,异常率84%,异常主要表现为R1、R2、R2’波PL延长,R2、R2’波幅下降。TCR检查仅5例异常,异常率10%,头颅MRI显示多为延髓梗死。结论 BAEP、BR两种电生理检查方法能较好反映PCI患者脑干功能异常;TCR电生理检查方法异常率低,但对延髓梗死检查有特异性。三者联合应用可提供重要参考价值。     

合并糖尿病对后循环短暂性脑缺血发作患者脑干听觉诱发电位的影响

目的使用诱发电位仪检测后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potential,BAEP）的变化,探讨合并糖尿病（DM）的后循环TIA患者受损部位的特点。方法入组后循环TIA病例共58例,其中合并糖尿病组20例,无糖尿病组38例,使用诱发电位仪分别检测其BAEP的变化。结果2组后循环TIA患者的Ⅲ波、Ⅴ波波峰潜伏期（Peaklatency,PL）,Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期（Interpeak latency,IPL）均较正常值延长,其中合并DM组Ⅲ波PL、Ⅰ～Ⅲ波IPL与无DM组的Ⅲ波PL、Ⅰ～Ⅲ波IPL比较有显著性差异（P〈0.05）,而无DM组的Ⅲ-Ⅴ波IPL与合并DM组的Ⅲ～Ⅴ波IPL比较有显著性差异（P〈0.05）。结论合并DM的后循环TIA患者听神经及脑桥下段较无DM的TIA患者更容易受到缺血性损伤。     

59例听神经瘤患者脑干听觉诱发电位分析

目的 分析听神经瘤(acoustic neuroma,AN)患者的脑干听觉诱发电位的变化特征及健侧耳峰间期改变.方法 对59例听神经瘤(AN)患者进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检测,测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)、峰间期(IPL),双耳PL、IPL之间差值(ILD)等数值.结合MRI、CT影象学资料进行分析,并与36例健康者对照.结果 AN组与正常对照组BAEP各波PL、IPL测值比较差异有极显著性(P＜0.01).AN患侧BAEP异常率98.3%(58/59);主要表现:①Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波缺失;②Ⅲ、Ⅴ波PL延长;③Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长.AN患者健侧BAEP的异常率69.5%(41/59),主要表现:①Ⅴ波PL延长;②Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ波IPL延长;③Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波IPL比值＞1.肿瘤直径＞2cm,BAEP的异常率有显著提高.不同大小肿瘤组间健侧BAEP测值比较:健侧Ⅴ波PL差异有显著性(P＜0.05),Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～ⅤIPL差异有极显著性(P＜0.01).结论 BAEP对AN诊断具有重要意义,它为病变提供了定位诊断依据,尤其健侧Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波IPL比值异常,是脑干受压的敏感指标.     

后循环梗死患者的BAEP、BR、TSEP检测

目的:探讨后循环脑梗死(PCI)患者脑干听觉诱发电位(BAEP)、瞬目反射(BR)、三叉神经诱发电位(TSEP)三种电生理变化.方法:选择60例经头颅MRI检查证实为PCI患者(病例组),分别于人院一周之内行BAEP、BR、TSEP检查,观察BAEP波形及Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)、峰间期(IPL),计算BR的R1、R2、R2′波平均PL、波幅及TSEP各成分PL,并与40例健康体检者作对照.结果:病例组60例中BAEP异常35例(58%),异常主要表现为Ⅰ、Ⅴ波的PL、Ⅰ-Ⅴ波的IPL延长和Ⅰ/Ⅴ波幅比＞1.BR异常33例(55%),异常主要表现为R2波的PL延长,R2、R2′波幅下降.TSEP检查病例组与对照组PL比较未见明显差异.结论:BAEP、BR两种电生理检查方法能够较好地检测出PCI患者神经功能异常,联合应用BAEP及BR能够为PCI患者的神经功能的判断提供重要参考.     

脑干听觉诱发电位在听阈正常的语言发育迟缓患儿中的意义

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）在听阈正常而语言发育迟缓患儿中的变化规律及应用价值.方法 分析100例听阈正常而语言发育迟缓患儿BAEP的变化规律;按年龄分组比较两个年龄段之间各波的延长时间.结果 （1）BAEP正常10例,异常90例,BAEP表现为Ⅰ、Ⅴ波潜伏期（PL）延长,Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波峰间期（IPL）延长;（2）随着年龄增长,Ⅴ波PL与Ⅲ~Ⅴ波IPL延长时间越长.结论 Ⅰ波、Ⅴ波延长对早期诊断听阈正常而语言发育迟缓患儿具有一定的意义,说明即使听阈正常也可能存在听觉传导通路异常,且随着年龄增加,脑干上段受损越严重.     

前庭系统性眩晕患者的脑干听觉诱发电位探讨

目的：探讨脑干听秀发电位（ＢＡＥＰ）与前庭周围性眩晕和中枢性眩晕的相关性。方法：对２９６例前庭系统性眩晕患者进行ＢＡＥＰ检测,并记录其各波潜伏期（ＰＬ＿、波峰间潜伏期（ＩＰＬ）的数值。结果：２９６全名,１５１例ＢＡＥＰ异常,异常率５１％。其表现分为两组;（１）内卫型组６８例,可见１波消失或１波和其后各波均消失,或１波ＰＬ延和芨其后各波相应延长,以及Ｖ波ＰＬ、Ｉ－Ｖ波ＩＰＬ延长;（２）脑干型组８３例     

支架置入术对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者诱发电位的影响

目的 观察支架置入术能否改善椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者的亚临床症状。方法 11例症状性椎基底动脉狭窄的椎基底动脉系统TIA患者,支架置入术前后分别检测体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）,记录各诱发电位的潜伏期及波幅。结果 （1）术前诱发电位均异常,主要表现为SEP N20及P40潜伏期异常,BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长,VEP P100潜伏期延长。（2）与术前相比,术后1周BAEP表现为Ⅰ～Ⅲ波潜伏期缩短（P =0.046）、Ⅲ波幅升高（P =0.05）;SEP表现为N20潜伏期缩短（P =0.012）,N13～N20间期缩短（P =0.013）,P14～N20间期缩短（P =0.005）;VEP表现为 P100潜伏期缩短（P =0.022）。结论 支架置入术后,椎基底动脉系统TIA患者的SEP、BAEP、VEP好转,提示患者的亚临床症状恢复。     

橄榄—桥脑—小脑萎缩患者体感诱发电位检测

采用Nicolet－viking－Ⅱ电生理诊断仪对28例橄榄—桥脑—小脑萎缩（OPCA）患者及19例健康志愿者行双侧肢体体感诱发电位（SEP）检查，结果表明：OPCA组正中神经N20潜伏期延长，N20及P23波幅减低，与对照组相比差异有显著性意义（P＜0．05）；中枢传导时间（N13—N20，经协变量校正后）明显延长（P＜0．05），其中N20波缺失1例，均为双侧性；腕部至Erb’s神经传导速度（CVI）及N9、N11、N13潜伏期均正常。左侧N20、右侧P23及胜后神经诱发电位P37潜伏期与对照组相比差异均有显著性意义（P＜0．05），经协变量校正后显示N21、N45潜伏期明显延长（P＜0．05）；而中枢传导时间N21—P37及周围神经的监护电位（PF）均无差异（P＞O．05）；内踝至皮层传导速度（CVZ）减慢，两组相比，差异具有极为显著意义（P＜0．01）；有8例P37波缺失（其中R侧6例，一侧性2例），占28．5％。上述结果提示OPCA患者除了有中枢传导障碍外，可能同时有周围神经传导障碍。     

脑干听觉诱发电位在老年人椎基底动脉供血不足的诊断价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)测定对诊断老年人椎基底动脉供血不足(VBI)的临床价值.方法 选择符合可临床确诊为VBI的60例老年患者为病例组,在眩晕症状发作期进行BAEP测定.并选择60例老年体检者为对照组.结果 病例组60例中有26例(43.3%)BAEP测定异常,BAEP测定异常病例中内耳型异常有10例(38.5%),8例表现为波I PL延长,2例表现为波I PL的ILD>0.4ms.脑干型异常16例(61.5%),10例表现为Ⅰ～Ⅲ IPL延长,2例为Ⅲ一Ⅴ的IPL延长和2例为Ⅰ-Ⅴ IPL的ILD>0.4ms等.对照组BAEP检查无异常.结论 BAEP检查为无创和客观测定,对老年人VBI的损伤部位(脑干或听神经通路)及损伤的程度都具有诊断意义,可作为老年人内耳型和脑干型病变定位的客观诊断指标.     

糖尿病患者中枢传导时间测定报告

本文报告８５例糖尿病患者中枢传导时间（ＣＣＴ）检测结果。作体感诱发电位刺激胫后神经时，周围神经部分和神经根的传导时间均明显延长，波幅下降。测定ＣＣＴ时Ｌ１－２椎旁横突处（ＦＯ）－Ｐ１，ＦＯ－Ｎ２的时间均延长，有显著差异。ＦＯ－Ｐ１波间期（ＩＰＬ）异常占４９％，ＦＯ－Ｎ２ＩＰＬ异常占９．４％，结果提示糖尿病时除周围神经受累外，中枢神经系统也有受累。     

脑干血管病的脑干三叉神经诱发电位的研究

目的：探讨脑干血管病的脑干三叉神经诱发电位（BTEP）改变及其临床价值。方法：对28例脑干脑血管（出血12例,梗死16例）进行BTEP检测,同时检测干听觉诱发电位（BAEP）,并结合临床资料进行分析。结果：28例脑干血管病患者BTEP正常7例、异常21例（75％）,其中双侧异常13例、单侧异常8例,异常BTEP主要表现为T3、T5波形消失、波幅低下,或峰潜伏期延长,T1－T3、T1－T5波同期延长,BTEP的变化与病情相关,,且较BAEP更灵敏。结论：BTEP可作为评价脑干血管病引起的脑干细胞损伤的可靠电生理学方法。     

中西医结合治疗神经根型颈椎病的效果观察

目的：观察中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法我院收治的116例神经根型颈椎病患者随机分为2组,对照组58例患者采用常规颈椎牵引、超短波治疗结合运动疗法、中频脉冲电治疗;试验组58例患者在对照组治疗基础上,加用穴位注射与针灸、推拿治疗。观察治疗前及治疗后3个疗程2组患者颈椎病临床评价量表（CASCS ）积分,采用中医证候评测量表判定临床疗效,并进行对比。结果治疗3个疗程后,2组CASCS积分均较治疗前显著改善,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组总有效率（91.4％）明显高于对照组（72.4％）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效显著,改善了患者的临床症状与体征,值得临床推广使用。     

脑创伤后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位表现与预后清醒的关系

目的 探讨重型创伤性颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位(BAEP)表现与预后清醒的关系.方法 分析63例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BAEP表现,主要为BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波峰潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)及Ⅰ波与Ⅴ波波幅比.预后以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,组间运用两独立样本t检验以筛选出有意义的指标.结果 本组患者清醒率为34.9%(22/63),BAEP指标异常率为66.7%(42/63).双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL,Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波IPL及Ⅰ/Ⅴ波幅比均正常的21例中有16例清醒(清醒率为76.2%),双侧Ⅴ波PL异常的8例及双侧Ⅲ～Ⅴ波IPL异常的7例均未清醒,单侧Ⅴ波消失的2例未清醒.清醒组与未清醒组间比较发现双侧差异均有统计学意义的指标为Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL.结论 BAEP的Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL变化可客观、准确地反映脑损伤的程度及预测患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the correlation between brainstem auditory evoked potential (BAEP) findings and outcome in long-term unconscious patients with severe traumatic brain injury (TBI).Methods BAEP findings were recorded and analyzed in 63 patients suffering from severe TBI with duration of disturbance of unconsciousness for more than 2 weeks. The peak latency (PL) of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, the interpeak latency (IPL) of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ and the amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ were analyzed. Conscious or unconscious at 6 months after the injury was considered as the outcome criterion,and based on these, the patients were divided into conscious and unconscious groups; the significant indicators were chosen in the 2 groups using independent-sample t test. Results The probabilities of awakening in these patients were 34.9% (22/63) with abnormal index of BAEP indicators reaching 66.7%. Sixteen patients were sober at last in 21 patients with normal PL of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, IPL of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ, and amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ in bilateral side (the probabilities of awakening were 76.2%); 8 patients having abnormal PL of wave Ⅴ in bilateral side and 7 having abnormal IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were unconscious; 2 patients having disappeared wave Ⅴ in unilateral side were unconscious. PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were significantly different between the conscious group and the unconscious group. (P＜0.05). Conclusion BAEP findings (PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side) can objectively and accurately demonstrate the cerebral dysfunction and predict the outcome of the patients.     

汉、维吾尔族神经症患者视觉事件相关电位P300对比研究

目的：探讨汉族与维吾尔族神经症患者视觉事件相关电位P300的异同。方法：选97例神经症患者作为神经症组（汉族48例,维族49例）,99例健康者作为对照组（汉族45例,维族47例）,对所有入组者均进行视觉事件相关电位P300检测并比较。结果：两组中汉族和维吾尔族神经症患者的靶N2潜伏期、靶P3潜伏期及波幅、非靶P2波幅差异均无统计学意义（P均〉0.05）;与正常对照组比较,汉族与维吾尔族神经症患者的靶N2潜伏期均延长（P均〈0.05）,靶P3潜伏期均延长且波幅降低（P均〈0.05）,非靶P2波幅均降低（P〈0.05）。结论：汉族与维吾尔族神经症患者的视觉事件相关电位P300差异无统计学意义;神经症患者的视觉事件相关电位P300有多项指标变化。     

重症肌无力患者烟碱型乙酰胆碱受体抗体致鼠脑干听觉诱发电位

目的神经肌接头（NMJ）处乙酰胆碱（ACh）传递障碍，是重症肌无力（MG）发病机制。然而，近年有研究表明部分MG患者有中枢神经系统（CNS）受损的症状和神经电生理方面的异常表现，本研究为探讨其机制。方法从烟碱型乙酰胆碱受体抗体（nAChR－ab）阳性的全身型MG患者血清中提取IgG，将其注入SD大鼠脑室系统，观察其对脑干听觉诱发电位（BAEP）的影响。结果nAChR－ah使脑干听觉传导功能异常，表现为Ⅰ波后各波消失，Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－ⅤIPLs延长，Ⅴ／Ⅰ波幅比值降低。表明MG患者nAChR－ab可能与CNS中的神经－烟碱型乙酰胆碱受体（神经－nAChR）结合，BAEP异常可能与nAChR－ab结合听觉通路中继核团有关。结论nAChR－ah的病理作用不仅只限于NMJ处的nAChR，还可波及到脑干处的nAChR。     

65例颈椎型脊髓病体感诱发电位分析

目的 研究颈椎型脊髓病皮质体感诱发电位（ＳＥＰ）变化。方法 对６５例颈椎型脊髓病患者和２６例正常人进行正中神经和胫后神经刺激的ＳＥＰ对照研究，并对１０例患者作治疗前后对照观察。结果 本组异常率为４５％，主要表现为各波潜伏期和波间期（Ｎ２０－Ｐ２５，Ｐ２５－Ｎ３５，Ｐ４０－Ｎ４５）延长，且下肢的延长更加明显，部分患者出现波形分化不良。经保守治疗后６例正常，２例好转，且ＳＥＰ的好转先于临床的改善。结论     

多发性硬化的周围神经系统损害

目的 探讨多发性硬化（MS）患者合并周围神经系统（PNS）损害的临床及肌电图特点。方法 回顾性分析14例MS合并PNS损害的临床及肌电图资料。结果 MS合并PNS损害的发生率为12．5％，其临床表现主要为末梢型或神经型根型感觉障碍、根性疼痛、肌肉萎缩，周围神经受损较神经根受损常见。PNS损害并不是每次发病都出现，出现时间较早、持续时间较短，不影响的疾病的病程及患者的功能障碍。肌电图上表现为存在纤颤波、正锐波，轻收缩时波幅增高、时限延长，感觉神经传导速度减慢，末端运动潜伏期延长，神经电位波幅降低，F波潜伏期延长等。结论 MS患者确实可能有PNS损害，出现PNS损害不影响患者的预后，常随着病情的好转很快恢复。     

血管性痴呆患者治疗前后视觉P300的变化

目的探讨事件相关电位视觉P300在血管性痴呆（VaD）患者认知功能评估中的价值。方法应用Nicolet脑诱发电位仪对39例VaD患者分别在多奈哌齐治疗前和治疗32周后进行视觉P300检测,并与34例健康老人作对照,使用简易精神状况检查（MMSE）评估患者的认知功能。结果治疗前VaD组MMSE[（16.4±3.9）分]分值显著低于健康对照组[（28.0±1.5）分]。视觉P300表现为P2、N2、P3靶刺激潜伏期延长,靶刺激P2、P3波幅低,非靶刺激P2波幅低。治疗后VaD患者认知功能改善,其视觉P300主要表现为P3潜伏期缩短,P3波幅增高。结论视觉P300有助于反映VaD患者认知功能的变化,P300这一指标的变化值得进一步跟踪随访。     

颈椎病的三维CT表现

目的 探讨三维CT(3DCT)在诊断颈椎病方面的价值。方法 采用3DCT技术检查了300例颈椎病患者。其中，神经根型145例，椎动脉型41例，脊髓型40例,混合型73例．食管压迫型1例。3DCT观察颈椎病患者的颈椎骨质增生、椎间孔大小、椎动脉和颈椎骨质增生的关系、骨性椎管狭窄的改变。结果 21．3％的惠者有颈椎椎体骨质增生．42．3％的钩突关节和16．2％的小关节突柱有骨质增生，另外有12个小关节突有错位改变。在145例神经根型颈椎病惠者中，发现狭窄的椎间孔438个。其中，C6—7和C5—6椎间孔狭窄占81．3％。椎间孔狭窄的原因有钩突关节骨质增生、椎间盘突出、椎体肥大、小关节突骨质增生／错位等。椎动脉型颈椎病表现为骨赘压迫椎动脉(22．0％)和椎动脉变细或粗细不均(65．9％)，12．1％的患者未见异常。脊髓型颈椎病3DCT表现有颈椎管狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎闻隙狭窄和颈椎问盘突出等。结论 3DCT能全面评价颈椎问盘退变及其产生的颈椎骨质增生对神经、血管和脊髓的影响，是一种诊断颈椎病的实用影像学检查方法.