胆道术后迟发性大出血一例教训

患者女,40岁。因胆道结石并阻塞性脓性胆管炎,急性化脓性胆囊炎并全腹膜炎,急诊行胆道探查术。术中切除胆囊,切开胆总管取出混合性结石一枚,置管引流。夹管后2天右上腹胀痛,并有胆汁渗漏。行T 管造影:胆总管下端有一卵圆形负影,左肝管内有多个负影。两月后以胆总管及肝管内残留结石,再行胆道探查术。见左肝管扩张,内有结石数个,肝内胆管呈囊状扩张内填满大小不等结石和胆泥,左肝部分萎缩。手术取出胆管和左肝管结石,而肝内结石乃经左肝膈面及脏面切开取出大部结石。术后     

右肝管误认为胆总管一例报告

患者：女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查：一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示：胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见：胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告：胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

术中胆囊管气囊扩张纤维胆道镜取石治疗胆总管结石

目的：总结术中胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管检查、取石的临床应用价值。方法：胆囊切除时明确或高度怀疑有胆总管结石时,不切开胆总管行胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查或取石。结果：术中胆囊管气囊扩张,经扩张的胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查成功26例。其中行纤维胆道镜取石或液电碎石取石20例,胆总管内无结石6例。术后无胆总管结石残留,无与手术有关的并发症。结论：本术式有与胆总管切开取石相同的疗效,具有微创、恢复快、手术安全等特点,对胆总管无结石患者避免了行胆总管探查T管引流,在胆道外科中具有一定临床应用价值。     

胆总管下端良性肿瘤局部切除方法的改进

现将我们采取后侧入路,切除胆总管下端壶腹部腺瘤的改良手术方法介绍如下。患者男性,54岁,反复右上腹痛20年,1997年10月因胆石性急性坏死性胰腺炎在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、Ｔ形管引流。术后反复上腹痛及高热,1998年4月入本院。ＣＴ显示胆总管扩张,内有结石;左肝管狭窄,远侧有结石;胰尾部假性囊肿(5ｃｍ×4ｃｍ)。1998年5月间行肝左外叶切除(左外叶呈萎缩内有大量结石),胆总管切开及Ｔ管引流。胰尾可扪及假性囊肿未作处理。胆总管下端可通过8号胆道探条。术后,从Ｔ管流出胆汁400～600ｍｌ/ｄ,但Ｔ管夹闭时感上腹不适,以致不能夹管…     

T管选择不当致高流量胆漏一例

患者女,59岁。因右上腹间歇性疼痛向右肩背部放射5年,诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石入院手术。术中见胆囊呈慢性炎症,内有一堆褐黑色结石,胆总管上段局限性扩张约1.0cm,内有黄豆大结石4颗,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,并常规在小网膜孔置胶管引流。术后T管引流量少,约50～70ml/天,腹腔引流管无胆汁引出。术后第三     

胆总管内残留T管致结石一例

患者,女,30岁,以“胆道术后右上腹部反复疼痛、畏冷发热、眼黄2年”为主诉入院。入院前4年因“胆囊炎、胆石症”在外院行“胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术”。查体:痛苦表情,皮肤粘膜、巩膜黄染,右上腹肋缘下见一条约为14cm长斜地陈旧性收稿日期:1999-12-10皮肤切口疤痕,腹肌软,有深压痛,无反跳痛,肝区有叩击痛。B超示胆总管结石,左、右肝内胆管结石。急诊行手术,术中见胆囊已切除,胆总管扩张,直径约为1.8cm,壁增厚,切开胆总管,见胆总管内有一根残余T管的臂段,约5cm长,T管残臂内充满结石,外包裹棕色结石。术后经T管引流,补液、抗炎…     

经胆囊管行胆总管探查术46例报告

目的　探讨经胆囊管行胆总管探查术的可行性和适应证。方法　对择期行胆囊切除胆总管探查术病例中胆囊管直径大于 0 .3cm的 46例患者实施经胆囊管探查胆总管手术 ,其中胆囊管直径大于 0 .5cm的 1 6例采取直接扩张胆囊管后探查 ,胆囊管直径 0 .3 -0 .5cm的 3 0例采取先切开胆囊管 ,扩张胆囊管汇入部后再进行胆道探查。结果　手术均获成功 ,合并胆总管结石的 3 5例结石取净 ,全组病例恢复顺利 ,术后平均住院时间 7.3d ,无胆漏等相关并发症发生。结论　有选择的实施经胆囊管探查胆总管手术安全可行 ,可以避免常规探查手术放置T管的诸多并发症和缝合胆管可能导致的胆漏、狭窄、结石形成等远期并发症     

胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用

目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.     

经胆囊管行胆总管探查术46例报告

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查术的可行性和适应证。方法 对择期行胆囊切除胆总管探查术病例中胆囊管直径大于0．3cm的46例患实施经胆囊管探查胆总管手术，其中胆囊管直径大于0．5cm的16例采取直接扩张胆囊管后探查，胆囊管直径0．3—0．5cm的30例采取先切开胆囊管，扩张胆囊管汇入部后再进行胆道探查。结果手术均获成功，合并胆总管结石的35例结石取净，全组病例恢复顺利，术后平均住院时间7．3d，无胆漏等相关并发症发生。结论 有选择的实施经胆囊管探查胆总管手术安全可行，可以避免常规探查手术放置T管的诸多并发症和缝合胆管可能导致的胆漏、狭窄、结石形成等远期并发症。     

胆囊管瓣用于不扩张胆总管探查术的临床体会

目的探讨在不扩张胆总管探查术中降低并发症发生率的方法。方法对我院2002年6月~2005年3月将胆囊管瓣用于不扩张胆总管行探查术6例的临床资料进行回顾性分析。结果本组6例均痊愈。发生结石残留1例,术后50 d经T型管窦道胆道镜取石成功。术后3 d发生胆汁漏1例,经T型管行胆道冲洗引流治愈。结论在不扩张胆总管探查术中可运用邻近的胆囊管瓣行胆总管成型,使胆总管局限性增粗,置入相对大号T型管,可减少术后胆管狭窄的发生率。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

左右肝管低位汇合一例

临床资料 患者男性,30岁.因反复右上腹疼痛3周,黄疸1周入院.有发热寒战,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛.B超发现胆囊结石、胆总管结石.磁共振胆胰管成像(MRCP)发现胆囊结石、左右肝管汇合部位较低,多发低信号影(图1).急诊手术,胆囊三角区解剖结构不清,发现两根并行管道.逆行游离胆囊至胆囊颈,穿刺两根管道均有胆汁.解剖肝十二指肠韧带,发现左右肝管汇合位置在十二指肠上缘,几乎看不见胆总管,胆囊管汇入右肝管.左肝管直径约1.2 cm,右肝管直径约0.6 cm,手术中只能左右肝管都切开探查.胆道镜证实两根管道共同汇合成胆总管.左右肝管及胆总管均有结石,胆汁呈灰白色脓性;左右肝管均放置T管引流.术后1周做T管造影更清楚显示左右肝管低位汇合情况.     

胆总管探查医源性损伤三例诊治体会

我院从 2 0 0 2年 10月至 11月胆总管探查术中出现医源性损伤 3例 ,现报道如下。临床资料例 1,女性 ,2 8岁。间发右上腹痛 1个月伴黄疸 2d ,以“阻塞性黄疸”收住。入院后B超示“萎缩性胆囊炎 ,肝内外胆管扩张 ,下段结石” ,手术切除萎缩胆囊 ,探查胆总管扩张外径 1.8cm ,壁厚 0 .6cm ,未探及结石 ,行术中胆道造影示左、右肝管、胆总管上段通畅 ,下端造影剂通过受阻 ,似“月牙形”改变 ,行胆总管下段探查 ,稍用力下探 ,有突破感 ,遂放置T形管 ,注入生理盐水 ,发现后腹膜水肿明显 ,游离十二指肠 ,见降部肠壁穿孔 ,切开十二指肠 ,发现壶腹部…     

舌形吻合术在胆十二指肠内引流的应用及体会：（附25例报告）

我科自1989年4月～1991年5月应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石25例,疗效满意。现总结于下。 临床资料 一、一般资料:本组男性9例,女性16例,年龄45～78岁,平均年龄56.5岁。25例中有3例(占12％)过去有胆道手术史,1例胆囊切除、胆管探查T形管引流;另2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧侧吻合术,术后1～3年内即出现右上腹痛、寒热及黄疸等胆管炎症状。术前均经“B”超检查,其中单纯胆总管结石6例,单纯肝内胆管结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例。合并有胆囊结石20例。     

联合应用腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术+十二指肠乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗胆囊、胆总管结石的体会。方法:为6例患者行LC+EST。结果:本组病例均在术前行B超检查及MRCP检查,诊断为胆囊结石及胆总管结石,行LC+EST均获成功。手术顺利,无胆管并发症。结论:与传统的胆囊切除,胆道探查、取石,T管引流,或术中经胆囊管造影后探查胆总管以及行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)比较,经T管窦道行胆道镜取石,患者创伤小,痛苦轻,康复快。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 2013年10月~2015年7月对20例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除,胆道镜经胆囊管探查胆总管,并取出胆总管较小结石,较大结石行汇入部微切开后取出,再将胆囊管成形缝合夹闭。结果 20例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术,其中4例因胆总管结石较大,行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,一期缝合汇入部。20例胆总管结石全部取净,胆总管结石大小0.2~1.0 cm,其中3例为泥沙样结石。手术时间78~195 min,(96.2±21.8)min;术中出血量25~100 ml,(32.8±10.2)ml;术后住院3~10 d,(3.5±1.5)d。1例发生胆漏,保留腹腔引流10 d后痊愈出院。20例随访6~26个月(中位数11个月),无胆道感染和胆管狭窄发生,无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意。     

T管引流术后胆总管十二指肠瘘1例

男,72岁。因急性胆囊炎穿孔合并弥漫性腹膜炎,于1986年9月18日行胆囊切除、胆总管切开取石,探查为缩窄性乏特壶腹乳头炎,行T管引流。术后有米粒大结石流出。经T管造影,提示肝内外胆管残余结石,有少量造影剂进入十二指肠。1986年12月22日再次入院,拟行胆总管十二指肠吻合术。解开T管有食糜样物,造影显示胆总管扩张达7cm,大量造影剂进入十二指肠及胃内,肝内胆管未显影。上消化道钡餐检查:胆总管卧位充盈,立位迅速排空,瘘口约3cm大,T管短臂远端在瘘口处。冲洗后拔管,痊愈     

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜、胆道镜在治疗胆总管结石中的应用。方法2001年6月～2006年6月行腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石28例,采用经胆总管切开取石和经胆囊管取石两种术式,通过胆道镜置入取石网取石,术毕常规放置T管引流。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率96.4%(27/28),1例中转开腹;经胆总管切开取石T管引流术23例,经胆囊管切开取石4例,均获成功,3例术中探查胆总管未见结石。结论应用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石在严格病例选择的基础上是可以取得较好疗效的。