药物洗脱支架联用普通金属支架治疗多支冠状动脉病变的疗效评价

为探讨多支冠状动脉病变药物洗脱支架（DES）与普通金属支架（普通支架）联用预防再狭窄的疗效及安全性，对我院2002年6月～2004年12月连续801例行多支冠脉内支架置人术达到完全血运重建的冠心病患者分为3组：DES组206例，DES与普通支架联用组（联用组）158例，及普通支架组437例。比较3组支架术后近期及远期结果。3组冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变程度、支架术成功率及并发症发生率均元显著差异。联用组普通支架置人于31．3％的前降支病变（均为A—B1型病变）及81．6％的左回旋支病变和69．9％的右冠状动脉病变。术后平均随访（17．3&;#177;13．9）个月，3组总随访率元显著差异。结果表明，与普通支架组相比，DES组和联用组造影再狭窄率明显降低，分别为21％比7．4％和9．0％（P均〈0．05），且主要不良心脏事件发生率均较低，分别为18．4％比6．5％和9．9％（P均〈0．05）。但DES组与联用组相比上述各指标元显著差异。结论：多支冠状动脉病变患者单用DES或合理联用普通支架后再狭窄降低，安全性近似，均优于单用普通支架。     

药物洗脱支架治疗分叉病变的临床疗效

近年随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）广泛开展和技术及器材的不断改进，大大降低了冠心病（CHD）患者的病死率，改善了CHD患者的预后。在PEI中，分叉病变是较难处理的病变类型，其约占PEI病变的16％。对分叉病变单纯球囊扩张近中期效果差、造影成功率低（75％～85％）、并发症率高（8％～22％）、再狭窄率高（40％～65％），应用金属裸支架可提高分叉病变PEI的成功率，但仍有高达9％的并发症率，并且再狭窄率高达36％。白药物洗脱支架（DES）问世以来，对于原发性病变取得了良好的临床疗效，文献报道雷帕霉素DES的再狭窄率仅为5％。但对于复杂性病变如分叉病变的临床疗效尚未见较大样本量的临床报道。     

药物洗脱支架在临床的应用

冠心病介入治疗(PCI)用金属普通支架取代球囊扩张,使支架内再狭窄(ISR)近50%下降到20%～30%;药物涂层支架,在防止支架内再狭窄及再次血运重建术(Repeat revasculazation)明显优于金属普通支架.近年药物洗脱支架(DES drug electing stent)问世,使支架内再狭窄率下降至10%以下,成为介入冠心病学发展最快的领域之一,被称为第三个里程碑.我国从2002年开始应用药物洗脱支架,主要有美国强生公司Cypher支架和美国波斯顿公司Taxus支架及国内微创公司的FireBird药物洗脱支架.     

药物洗脱支架的研究进展

经皮腔内冠状动脉形成术及支架置入术已经广泛应用于临床,成为冠心病常规治疗的方法之一,但术后再狭窄的问题一直困扰着广大介入工作者。药物洗脱支架的问世,为解决支架术后再狭窄带来了展新的曙光。本文简要综述药物洗脱支架的应用现状以及新型药物支架的研发进展。     

国产生物降解雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变临床疗效评价

目的观察国产生物降解雷帕霉素药物洗脱支架(EXCEL)在冠状动脉分叉病变的近、中期疗效及安全性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院心血管科2009年2月至2010年2月57例分叉病变患者,主支均给予EXCEL支架,分支视情况给予血管球囊扩张或EXCEL支架,观察即刻手术成功率,术后9~12个月复查冠状动脉造影。结果手术即刻成功率为98.2%,住院期间无支架内血栓形成、急性心肌梗死或死亡等。冠状动脉造影随访,主支平均管腔丢失(0.12±0.04)mm,分支血管平均管腔丢失(0.15±0.06)mm,靶血管重建率5.3%。结论国产可降解药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变安全有效。     

雷帕霉素洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的临床研究

为探讨多支冠状动脉病变患者置入雷帕霉素洗脱支架（Cypher支架）预防再狭窄的疗效及安全性，选择2002年1月-2004年12月连续725例接受多支冠状动脉支架置入的冠心病患者，剔除急性心肌梗死及再次血运重建患者，Cypher支架组187例，普通金属支架（简称普通支架）组538例，比较两组近期及远期结果。结果表明，除糖尿病患者比例在Cypher支架组较高外，两组患者冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变严重程度、介人手术成功率及并发症发生率均无显著差异。690例患者平均随访（18．8&;#177;14．7）个月，Cypher支架组和普通支架组造影随访率分别为52．4％和58．2％（P〉0．05）。尽管Cypher支架组不稳定性心绞痛占2／3、糖尿病占41．6％、3支血管病变占57．8％、B2-C型复杂病变占86．2％，但造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件（MACE）发生率均明显低于普通支架组（3．1％比16．6％，5．5％比16．7％，P均〈0．01），心功能改善率高于普通支架组（63．1％比30．6％，P〈0．01）。两组完全血运重建率无显著差异（81．3％比86．8％，P〉0．05），但发生MACE的患者中，Cypher支架组不完全血运重建者比例高于普通支架组（60％比23．5％，P〈0．05）；两组发生MACE的患者中完全血运重建患者比例均低于本组总的完全血运重建率（Cypher支架组40％比81．3％，P〈0．01；普通支架组76．5％比86．8％，P〈0．05）。结论：高危、复杂、多支冠状动脉病变患者置入Cypher支架成功率高，并发症少，再狭窄率低，远期临床疗效良好；病变血管完全血运重建者获益更大。     

应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值研究

目的对应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值进行分析。方法对2012年4月至2014年4月在我院接受治疗的80例冠状动脉长病变患者进行临床研究,随机分为两组,对对照组实施重叠金属裸支架术进行治疗,对研究组实施重叠药物洗脱支架术进行治疗。结果两组冠状动脉长病变患者在靶血管、狭窄度、支架术的成功率方面差异均不明显(P>0.05);研究组患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失的现象均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论对冠状动脉长病变患者实施重叠药物洗脱支架术进行治疗,可降低患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失等发生率,具有较高临床价值。     

药物洗脱支架植入后冠脉支架内再狭窄的影响因素分析

目的 探讨药物洗脱支架植入后冠状动脉(冠脉)支架内再狭窄的影响因素.方法 182例置入药物洗脱支架的患者,根据是否发生冠脉支架内再狭窄分为再狭窄组(32例)和未狭窄组(150例).分析冠脉支架内再狭窄的影响因素.结果 再狭窄组与未狭窄组的年龄、体质量指数(BMI)、性别、高血压、饮酒史、肾小球滤过率(eGFR)、糖化血...     

国产药物洗脱支架治疗急性冠脉综合征的近期疗效观察

目的评价急性冠脉综合征（ACS）患者置入国产药物洗脱支架（DES）和金属裸支架（BMS）的围手术期及手术后近期临床预后的差异。方法 65例ACS患者,其中ST段抬高型急性心肌梗死23例,非ST段抬高型急性心肌梗死10例,不稳定型心绞痛32例,分为DES组和BMS组,对77支病变血管共置入97枚支架,观察记录患者住院期间和随访期间的临床资料,比较2组主要不良事件（MACE）和再次血管重建的发生率。结果 2组患者术前基本情况、手术成功率均无差异,在住院和随访期间,2组均无MACE发生。再狭窄率DES组为1/35（2.8%）,BMS组为2/30（6.7%）。2组差异有显著性（P〈0.05）。结论 ACS的患者经皮冠脉介入术置入药物支架安全有效,在预防血管再狭窄方面DES明显优于BMS。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病临床分析

目的探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird支架）在冠心病介入患者中的应用及安全性和临床疗效。方法对我科收治的110例经冠脉造影证实的冠心病患者植入雷帕霉素洗脱支架的临床资料进行总结和分析。结果所有支架均成功植入,成功率100%,无残余狭窄或残余狭窄〈10%,未见任何并发症,术后6个月随访,无重要心脏不良事件,无病变靶血管重建术。结论雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病介入患者是安全可行的,其近期及术后6个月内的疗效满意,能显著降低6个月内支架内再狭窄率及再次血运重建率。     

重叠冠脉药物洗脱支架的临床研究及非临床评价

目的 对重叠药物洗脱支架对冠状动脉长病变的治疗效果及非临床评价进行研究.方法 对重叠药物洗脱支架在冠状动脉长病变中的应用;药物洗脱支架不同品种的比较;引起支架内血栓的影响因素;以及非临床实验要求,进行了归纳和分析.结果 与结论大量临床研究显示,重叠药物洗脱支架的使用在降低再狭窄的同时不会增加心梗或心脏病发作的风险.并且随着重叠药物洗脱支架的大量应用和备受关注,美国食品药品监督管理局(FDA)也颁布了非临床试验要求指南,为广大生产商针对重叠药物洗脱支架的临床前和临床研究进行了指导及规范.     

再次置入药物洗脱支架治疗经皮冠状动脉支架置入术后早期与晚期支架内再狭窄的对比研究

目的 比较再次置入药物洗脱支架（DES）治疗置入DES后早期（≤1年）与晚期（＞1年）支架内再狭窄（ISR）患者的临床疗效.方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因DES置入术后ISR接受再次DES置人治疗并完成临床随访的患者资料.根据DES置入术后发生ISR的时间分为早期ISR组和晚期ISR组.对比2组随访期间的主要不良心血管事件（MACE）[包括全因死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）].结果 总计107例患者入选本研究,其中早期ISR组43例,晚期ISR组64例.2组的患者基线资料、靶病变部位、类型、长度、置入支架特征及ISR类型、再次置入支架特征差异均无统计学意义（P＞0.05）.早期ISR组糖尿病患病率明显低于晚期ISR组[22.7％ （10/44）比42.9％ （27/63）,P＜0.01].晚期ISR组MACE发生率明显低于早期ISR组[15.9％ （10/63）比47.7％ （21/44）,P＜0.01];晚期ISR组TLR率明显低于早期ISR组[12.7％ （8/63））比43.2％ （19/44）,P＜0.01].Logistic回归分析显示,DES术后早期ISR（OR=6.47,95％ CI：2.26～18.50,P＜0.01）是DES治疗ISR后再次TLR的唯一预测因素.结论 再次DES置入治疗DES置入后ISR安全有效,但治疗早期ISR时TLR明显升高.     

药物洗脱支架时代再狭窄的预防和治疗

药物洗脱支架有效地降低了再狭窄的发生率,扩大了冠脉介入治疗的领域。然而,随着介入治疗的病变越来越复杂,病例越来越多,其本身的再狭窄问题也变得令人瞩目。如何处理药物洗脱支架后的支架内再狭窄,已经成为心脏病学面临的新挑战。本文就药物洗脱支架再狭窄的原因、特点、预测因素、治疗策略作一综述。     

美国批准新的药物洗脱支架

美国FDA批准zotarolimus-洗脱的冠状动脉支架Endeavor／Metronic（Ⅰ），用于冠状动脉狭窄病变的治疗。这是自2004年以来第一个获准的药物洗脱支架，也是FDA2006年建立循环系统器械委员会以来获准的第一个药物洗脱支架。循环系统器械委员会成立的目的是评价接受上述支粲后发生血栓事件的危险。     

丹参片对冠状动脉药物洗脱支架植入术预后的影响

目的 观察丹参片在冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入术后对冠心病预后的影响.方法 选择DES植人成功的冠心病患者215例,随机分为治疗组（115例）和对照组（102例）,治疗组加用丹参片,每次4片,3次/1 d.随访1年,以术后严重心脏事件发生率、术后支架内再狭窄为观察指标,对两组的严重心脏事件、支架内再狭窄进行比较.结果 血管管径≥3 mm的对照组再狭窄8枚,治疗组再狭窄3枚;血管管径＜3 mm的对照组再狭窄6枚;治疗组再狭窄3枚.严重心脏事件,对照组中15例,治疗组中7例;对照组中再狭窄12例,治疗组再狭窄5例.结论 在植入DES的冠心病患者中,在常规抗血小板药物应用的基础上联合应用丹参片是可以降低严重心脏事件、支架内再狭窄,改善预后.     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉长病变的随访观察

目的评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHERTM支架)治疗冠状动脉(冠脉)长病变的安全性及疗效。方法43例冠脉长病变且有临床缺血症状的患者接受了CYPHERTM支架治疗,51处靶病变共置入62个CYPHERTM支架。观察手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等。结果所有支架均成功置入,无残余狭窄或残余狭窄<10%,未见任何并发症。临床随访(11±3.5)个月(6～19个月),临床随访率100%,有2例症状再发(支架内再狭窄)而再次血运重建,其余患者均未发生任何心脏不良事件,无一例死亡。36例患者术后(9±2.2)个月(6～14个月)复查了冠脉造影,造影随访率84%,支架近端边缘节段平均晚期管腔丢失(0.26±0.05)mm,支架内平均晚期管腔丢失(0.21±0.03)mm,支架远端边缘节段平均晚期管腔丢失(0.10±0.02)mm,病变再狭窄率4.8%(2/42),病例再狭窄发生率5.6%(2/36),再次血运重建率4.7%(2/43)。结论CYPHERTM支架治疗冠脉长病变安全、有效,能明显降低6个月后的支架内再狭窄率及再次血运重建率。     

药物洗脱支架置入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的临床疗效分析

目的对比冠心病多支病变患者行药物洗脱支架置入术治疗与行冠状动脉旁路移植术治疗的临床疗效。方法在本院2011年6月至2012年11月间收治的冠心病多支病变患者中,随机选择行药物洗脱支架置入术治疗者30例及行冠状动脉旁路移植术治疗30例。对比两组的临床治疗效果。结果总体疗效相比,药物洗脱支架置入术治疗组明显优于冠状动脉旁路移植术治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论药物洗脱支架置入术治疗冠心病多支病变较冠状动脉旁路移植术效果好,临床可应用。     

国产与进口的药物洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征的疗效观察

目的:比较国产与进口的药物洗脱支架(DES)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效。方法:将2012年1月—2014年1月收治的140例ACS患者,以随机数字表法分为国产组、进口组各70例,国产组患者给予国产DES治疗,进口组患者给予进口DES治疗,2组患者其他治疗方法均相同。比较2组患者的血小板计数、血红蛋白水平、红细胞压积、并发症以及心血管事件发生情况。结果:2组患者的血小板计数、血红蛋白水平以及红细胞压积的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者出血性脑卒中、上消化道出血、齿龈出血、咯血、结膜出血、皮肤瘀斑、肉眼血尿等不良反应发生率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。国产组4例患者复发心绞痛,复发率为5.7%;进口组2例患者复发心绞痛,复发率为2.9%,2组差异无统计学意义(P>0.05),且2组患者均无其他心血管事件发生。结论:国产与进口的DES治疗ACS的疗效、不良事件发生率相近,考虑到二者在价格上存在较大差异,因此,为减轻患者的经济负担,可选择国产DES治疗。     

冠状动脉多支架术中药物洗脱支架的应用

近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病血管重建的重要方法，再狭窄是影响其疗效的主要问题，单纯球囊扩张术后发生率高达30％～50％，支架置人术有效地降低再狭窄发生率至20％～30％。携携带并释放抑制平滑肌细胞增生药物的药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）的应用使再狭窄发生率显著降低，是近年来介入心脏病学又一突破性进展。现在药物支架已成为需要进行冠状动脉介入手术治疗患者的最佳选择。