472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚，平均21．7枚／例，其中1028枚见淋巴结转移，全组27：3例有淋巴结转移，转移率57．8％。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部；中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移；胸下段食管癌主要向腹部转移；472例全胸段食管切除，两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术；胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术；胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部，下颈部清扫可酌情施行。     

63例食管癌三野根治术临床分析

目的报告三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的初步经验。方法从2000年6月～2004年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌回顾性分析。结果63例胸段食管癌病人接受手术，无手术死亡；并发症发生率为26．98％。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌之颈、上纵隔淋巴结转移效果较好。     

胸段食管癌淋巴结转移特点和规律分析

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移的特点及其规律。方法对161例行胸段食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率为61.50%,胸中段癌的淋巴结转移呈现双向性,胸上段癌向上转移和胸下段癌向下转移及部分跳跃性转移（P〈0.05）;低分化食管癌的淋巴结转移率明显高于中高分化（P〈0.05）;食管小细胞癌淋巴结转移率高于食管鳞癌。肿瘤浸润至深肌层和外膜后,其淋巴结转移率明显升高（P〈0.05）。结论胸段食管癌淋巴结转移与肿瘤部位、分化程度及浸润深度明显相关。不同部位食管癌淋巴结转移具有区域性,部分呈现跳跃性转移。食管小细胞癌淋巴结转移率高于食管鳞癌。     

胸腹段食管切除颈部吻合食管重建术

我院 1994年 5月至 1999年 12月共对 78例食管癌患者施行胸腹段食管切除颈部吻合食管重建术 ,手术效果满意 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 5 4例 ,女性 2 6例 ;年龄 32～ 78岁 ,平均 5 4.5岁。术前常规行纤维内镜检查和食管 X线钡餐摄片确定病变部位、长度及高度和范围。其中胸上段食管癌 32例 ,中段 2 6例 ,下段 17例 ,食管多灶癌 3例。病变最小 1× 0 .5 cm,最大 13× 5× 4cm。按肿瘤最长径计算 ,平均 4.2 cm。1.2　手术方法和 TNM分期 :经右胸、腹、颈三切口全胃移植颈部吻合 38例 ,结肠代食管者 4例 ;经右胸、…     

食管贲门平滑肌瘤并存食管癌4例报告

我科1989年1月至1992年12月手术治疗食管贲门平滑肌瘤并存食管癌4例，现报告如下。临床资料本组男3例，女1例，年龄32～65岁，平均51．2岁。病程3～6个月，平均4个月，以吞咽困难和胸骨后不适而就诊。术前食管钡造影仅1例诊断资门部平滑肌瘤并存食管胸中段癌。胃镜检查均未发现平滑肌瘤，而只发现食管癌灶。手术发现平滑肌瘤位于食管下段2例，均较小，约1．5×1．5cm；贲门近胃底部2例，分别为3×2cm，2×2cm。食管癌灶均位于平滑肌瘤上方，其中食管胸中段1例，中下段3例，病变长度分别为2cml例，3cm2例，5cm1例，肌瘤与食管癌灶间距＜5cm3…     

应用胸膜顶外食管胃吻合治疗食管中下段癌

1992年5月至1996年11月，我们对经左胸食管癌切除胃代食管弓上吻合和颈部吻合的常规术式，进行了部分改良，设计并应用胸膜项外食管胃吻合方法，手术治疗了38例食管中下段癌。临床疗效满意。现总结报道如下。1临床资料与方法全组共38例，其中男29例，女9例，年龄37～74岁。食管癌病变长度为4．3～8．6cm，均属中晚期和中、下段癌。常规剖胸手术，游离出自管肿瘤，清扫淋巴结，切开隔肌游离胃，切断食管胃责门部，残胃待吻合。在主动脉弓上向胸膜顶部做正常段食管的钝性解剖分离，病变段食管过弓。在胸骨上窝切口并向左胸锁乳突肌内缘侧适当…     

食管癌、贲门癌切除食管粘膜和胃粘膜机械吻合的临床探讨

1995年 10月至 2 0 0 0年 6月 ,我院在完成食管癌、贲门癌切除应用上海GF 1型 2 6mm管型消化道吻合器 (下称吻合器 )进行粘膜吻合 4 34例的基础上[1] ,行食管癌、贲门癌切除食管粘膜和胃粘膜机械吻合术 12 31例 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1 1　材料　施行食管癌、贲门癌切除 12 5 2例 ,12 31例做了食管粘膜和胃粘膜机械吻合 ,失误 2 1例改行手工吻合。本组男 70 5例 ,女 5 2 6例 ;年龄最小 30岁 ,最大 78岁。食管胸中段癌 94 7例 ,食管胸下段癌 2 71例 ,贲门癌 13例。按UICC(1987年 )TNM分期 :0期 5例 ,Ⅰ期 2 5例 ,Ⅱa期 398例 …     

胃底壁圆形切除、食管胃一层吻合法防止吻合口并发症的体会

1991年2月至1996年12月，我院采用胃底壁圆形切除、食管胃一层吻合法，行食管中段上段癌手术266例，现报告如下。临床资料266例中男性204例，女性62例。年龄34～72岁。其中发生吻合口疾4例（1。5％），吻合口狭窄5例（1．88％）。手术方法：采用左胸左颈或有胸左颈（右颈）吻合。食管游离至颈部至少肿瘤上scm，胃底通过食管床拉至颈部，先在食管须切平面上1．scm缝合食管后壁肌层和胃底浆肌层3～4针，切除直径4cm圆形胃底壁浆肌层，暴露粘膜下层缝扎粘膜下血管，同时在其中间剪除直径3cm圆形粘膜下层和粘膜层，切断食管肌层，长出肌层Icm处…     

根据食管癌肿块的移动度评估癌瘤的可切除性

为了准确地估价食管癌灶的可切除性,我们对31例食管癌进行了钡餐透视下癌灶段食管移动度的观察,并结合临床资料及X线的其它征象,对癌灶的可切除性进行了分析,现报告如下:1 材料与方法 本组患者中,男21例,女10例,年龄32～77岁。上段食管癌10例,中段食管癌13例,下段食管癌8例。均接受了手术,包括根治性切除,姑息性切除和剖胸探查(未能切除)。     

管状消化道吻合器在全胸段食管切除术中应用的体会(附20例报告)

我院于1991年1月至1992年6月应用全胸段食管切除、吻合器食管胃胸顶吻合术治疗胸段食管癌20例,取得满意效果,现总结如下。一、临床资料 (一) 一般情况:本组20例,其中男性17例,女性3例;年龄33～68岁,平均50岁。根据UICC食管癌国际TNM标准及分期其中Ⅱ_a6例,Ⅱ_b2例,Ⅲ8例,Ⅳ4例(Ⅳ期病例均为颈部淋巴结转移)。本组采用的     

无血气胸型胸部刀刺伤伴脾破裂5例的临床分析

目的探讨胸部刀刺伤伴脾破裂胸片不伴有血气胸征象患者的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾性分析5例胸腹联合伤并脾破裂胸片无血气胸患者的临床资料。结果胸、腹部锐器伤由于特殊受伤过程及生理解剖原因,导致延迟性血气胸发生,就诊时胸片可无血气胸征象;采用经胸部入路手术救治胸腹联合伤脾破裂时间短于采用腹部入路手术时间。结论采用经胸部入路手术救治胸腹联合伤脾破裂是一种简捷、有效的挽救生命的治疗方法。     

颌面部皮肤癌手术切缘安全性探讨

目的 探讨颌面部皮肤癌手术切缘的安全距离。方法 总结我科自1995年6月至2005年12月间收治的颌面部皮肤癌53例患者的手术资料进行分析。结果 手术切缘经病理确诊为阴性者52例，其中基底细胞癌39例．鳞状细胞癌13例．1例鳞状细胞癌切缘阳性，经扩大切缘至2．0cm后转为阴性。结论 根据颌面部皮肤癌的病理特点，绝大多数患者的安全切缘为病灶的0．5～1．0cm．病理切缘阳性者应适当扩大切口。     

外伤性迟发性胸腔积液7例的诊断及治疗

目的 提高对外伤性迟发性胸腔积液的认识，并探讨其发病机制和治疗。方法 通过介绍典型病例，了解外伤性迟发性胸腔积液的病情演变过程及临床表现。结果 胸部外伤特别是伴有多根肋骨骨折和迟发性胸腔积液密切相关。结论 严重胸外伤易导致迟发性胸腔积液。     

22例胸廓、脊柱畸形青年肺通气功能、右心改变相关性分析

目的 对胸廓畸形程度与肺通气功能、右心改变作相关性分析。方法 对22例18－22岁胸廓、脊柱畸形青年,以笔者拟定的“身高形变指数”、“胸廓形变指数”及按文献方法测定的脊柱畸变成角度数,综合判断残疾程度,同时检测其血氧饱和度、肺通气功能、心电图及超声心动图,综合评价其肺呼吸功能和右心改变,作相关分析。结果 初步显示本文所拟残疾指标的适用性以及与通气功能的相关性,而与右心改变尚未显示明显的相关性;部分指标提示脊柱中段变形可导致右心改变。结论 进一步证明胸廓、脊柱残疾导致慢性肺源性心脏病在发病机制上与COPD类疾病的差异。     

自发性食管破裂的综合治疗

目的探讨自发性食管破裂的综合治疗。方法自发性食管破裂患者42例。回顾性分析其临床资料。结果采取保守治疗3例,死亡1例,治愈率66.7%;单纯胸腔闭式引流加冲洗7例,死亡1例;手术治疗25例,其中食管破裂修补术4例,死亡1例,破裂段食管切除、食管胃吻合术19例,死亡2例;行食管覆膜支架置入,纵隔胸腔冲洗7例,死亡1例。结论手术治疗为自发性食管破裂的主要治疗方法。介入治疗对破裂时间较长、感染严重、体质较差患者有较好的治疗效果。     

H5N1禽流感肺部影像学表现

目的 探讨高致病性禽流感的肺部床头胸片及CT表现.方法 报告6个病例,6例治愈,均为确诊病例.回顾性分析其肺部影像表现.结果 肺部病变主要的影像学特点为:1.床头胸片为弥漫性肺实变和间质改变以及进展迅速,变化快,吸收缓慢.病变早期以双肺斑片状渗出为主,随后迅速扩大,后期表现为两肺弥漫性实变;病变吸收缓慢,先为渗出病灶,且肺部纤维化病灶的吸收持续时间长.结论 胸部X线检查是发现H5N1高致病性禽流感最基本的影像学检查方法,可显示病变密度、形态和范围以及变化情况,有助于判断病情,指导治疗和估计预后.     

直肠癌下切缘病理组织学分析

目的探讨直肠癌逆向浸润与下切缘的安全距离的关系。方法对36例直肠癌Miles手术和Dixon手术后标本的肿瘤下缘1.0cm、2.0cm、3.0cm的肠壁及对应的系膜病理组织学检查,观察直肠癌逆向浸润或转移的距离。结果36例直肠癌标本距癌肿下缘1.0 cm、2.0cm、3.0cm的肠壁及对应的系膜病理组织学检查均为阴性,结论直肠癌远恻逆向浸润或转移未见超过1.0cm,因此认为保肛手术时切除肿瘤远侧肠管(包括系膜)2.0cm是安全的。     

原发性气管肿瘤切除术的麻醉及围术期管理(附1例报告)

目的探讨原发性气管癌肿瘤切除术围麻醉期管理方法。方法术前经纤维支气管镜检、CT扫描、X线片等确诊:患者气管右后壁有一大小约2.5cm×2.5cm×1.5cm肿瘤,距声门、隆突分别为6.5cm和5.0cm,约占气管管腔的2/3。经积极术前准备,静脉快速诱导肿瘤上气管内插管,开胸后左支气管插管的静吸复合全麻,麻醉维持采用异氟醚、肌松药,应用各种有创监测及严密的呼吸道管理,并根据其病理生理变化及时处理异常情况。结果围麻醉期并发症处理及时,手术顺利,患者痊愈出院。结论术前的正确评估,麻醉插管方法的正确选用,术中、术后加强监护等围麻醉期处理有重要临床意义。     

贲门癌根治术三种径路对比分析

目的：比较经腹、经胸及经胸腹联合径路行贲门癌根治术的利弊，指导临床手术径路的选择。方法：随机抽取天津医科大学附属肿瘤医院217例贲门癌根治术患者，从手术损伤、操作便利性、术后恢复、允许的切除范围及术后生存率几方面．对3种径路进行比较。结果：经腹径路失血少、手术时间短；经胸径路上切缘距离最长但全胃切除最少：全胃切除及胰脾联合切除多经胸腹联合径路完成；3种径路的切端阳性率及术后生存率未见显著差异。结论：3种径路各有利弊。对于病变局限于腹内、未侵犯食管或心肺功能较差者，宜选择经腹径路；对于有食管侵犯、而胃部病灶较小、未发现腹内转移的较早期病变，宜经左胸施术；对于病灶较大，胸、腹内均可能存在外侵或淋巴转移，并且能够耐受者，可考虑经胸腹联合径路施术。     

舒适护理在自发性气胸患者胸腔闭式引流中的应用

目的探讨舒适护理模式对自发性气胸患者胸腔闭式引流治疗过程中的应用效果。方法将72例患者随机分成观察组36例与对照组36例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上加上舒适护理。结果观察组胸腔闭式引流治疗过程中疼痛程度减轻,并发症减少,满意率为97%,对照组满意率为83%,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论实施舒适护理可以使患者在治疗过程中得到舒适和放松,体现了"以人为本"的护理宗旨,丰富了整体护理的内涵。