肺癌并发急性肺动脉栓塞的诊断与治疗

2001年1月至2004年12月，我们共诊断、治疗12例肺癌并发深静脉血栓（DVT）及肺血栓栓塞症（PIE）的病人，现报道如下。[第一段]     

开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是开胸术后的一种严重并发症。本院从1990～2008年共收治开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征患者16例，报道如下。     

慢性肺动脉栓塞的诊断及外科治疗

肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)可发展为慢性肺动脉高压。慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗不佳、预后不良。外科手术治疗已取得良好的近、远期疗效。1999年3月至2002年12月，我们共手术治疗肺动脉栓塞8例，围术期死亡1例，现报道如下。     

急性肺动脉栓塞的介入治疗

目的探讨急性肺动脉栓塞的介入治疗效果。方法 2009年10月～2011年5月对19例急性肺动脉栓塞行下腔静脉滤器植入,肺动脉造影,导管碎栓、抽栓、溶栓治疗,其中12例术中应用球囊辅助碎栓,术后处理联合应用低分子肝素和华法林,调整凝血酶原国际标准化率在2～3。结果术中即刻造影显示8例主干完全开通,11例部分开通。术中16例肺动脉压下降至16～37 mm Hg,3例肺动脉压升高至39～62 mm Hg,考虑末梢血管痉挛所致。基本治愈8例,显效5例,有效3例,无效3例。19例随访2～26个月,平均18个月,未见复发。结论急性肺动脉栓塞的介入治疗可以迅速恢复肺灌流量且相对于外科手术微创、简单,与全身静脉溶栓比较更迅速、有效。     

直肠癌术后并发急性肺动脉栓塞诊治体会(附三例报告)

肺栓塞(pul monary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺动脉血栓栓塞(pul monarythrombembolism,PTE)为PE的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep ve-nous thromboslis,DVT)。近年来,PTE做为一种术后病死率较高的并发症,越来越被外科医生所重视[1]。现将我们对PTE的诊治体会报告如下。临床资料本组共3例。其中,男性1例,女性2例。年龄49~70岁,平均63岁。本组术前有高血压病史者2例。行Miles术2例,行Dixon前切除术1例。首次发病时间为术后11~36h,均有胸痛、喘…     

左右肺动脉切开治疗急性肺动脉栓塞1例

病人　女 ,4 3岁。右下肢摔伤后肿胀、抽搐、疼痛 ,予活血化淤药物治疗 2 0余天 ,症状呈加重趋势。进一步检查提示右下肢深静脉血栓形成。入院予华法林、降纤酶、青霉素等药物抗凝、溶栓、抗炎治疗。 33ｄ后 ,突然出现胸痛、咳嗽、痰中带血 ,并于次日活动后出现 1次晕厥 ,伴呼吸困难、血压下降、四肢湿冷。查体 :心率 12 0次 ｍｉｎ ,血压 75 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ;双肺呼吸音粗糙。Ｘ线胸片示右侧胸腔积液。急诊螺旋ＣＴ显示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成 ,右侧胸腔积液 (图 1)。确诊为双侧肺动脉栓塞。急诊手术治疗。…     

肿瘤根治术后肺动脉栓塞六例

本组共 6例 ,其中男 5例 ,女 1例 ,年龄 6 4～ 76岁 ,其中肺癌 2例 ,食管癌、胃贲门癌、结肠癌及直肠癌各 1例。 4例有下肢静脉血栓或曲张病史。本组病例全部经术前病理确诊 ,术中证实 ,并行根治性切除。全组手术顺利 ,用时 2 5～5 5h ,平均出血 80 0ml,术中术后生命体征平稳。本组肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)发生在术后 2～7d ,以进行性呼吸困难为首发症状的有 4例 ,胸痛 5例 ,咳血1例。 6例患者都不同程度伴有低氧血症 ,PO2 (6 3～ 74 )mmHg ,对症处理后症状不能缓解。本组患者全部经螺旋CT增强扫描证实 ,诊断明确后行溶栓治疗…     

肺动脉切开取栓治疗急性巨块性肺动脉栓塞

目的探讨急性巨块性肺动脉栓塞的外科治疗。方法对3例经多排螺旋CT确诊、保守治疗无效并发呼吸衰竭及右心功能不全的急性肺动脉栓塞患者行肺动脉切开取栓术,术后早期应用肝素,后期应用华法林抗凝治疗。结果3例患者术后均存活,术后心功能由Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅱ级,出院后随访6-24个月未发生再栓塞。结论多排螺旋CT可作为确立急性肺动脉栓塞诊断的依据;适时的手术决策是提高手术疗效的关键。     

内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床经验

肺动脉栓塞所致慢性肺动脉高压的内科治疗效果不佳.肺动脉血栓内膜剥脱术（PTEAE）是治疗本病的手段之一,国内已有报道而且手术疗效满意.我们于2003年2月至2004年12月行PTEAE治疗慢性栓塞性肺动脉高压6例,现总结报道如下.     

Retrospective investigation of pulmonary resection in patients with high total pulmonary vascular resistance during preoperative unilateral pulmonary artery occlusion

Purpose  The aim of this study was to evaluate the indications for pulmonary resection (lobectomy) in patients with increased total pulmonary vascular resistance (TPVR) during a preoperative unilateral pulmonary artery occlusion (UPAO) test. According to our previous report, the feasibility of performing lobectomy in patients with a high risk of cardiopulmonary complications is determined on the basis of the increase in TPVR after 15 min of obstruction during the UPAO test (occluded TPVR). Methods  A total of 19 high-risk [occluded TPVR ≥700 dynes/s/cm⁻⁵/m² (dynes)] patients who underwent lobectomy or pneumonectomy were studied and a detailed analysis of postoperative cardiopulmonary complications was performed. The subjects were divided into four groups based on the occluded TPVR (700–799 dynes, 800–899 dynes, 900–999 dynes, or ≥1000 dynes) to compare the incidence of postoperative complications. Results  Two patients died after surgery. One of them had an occluded TPVR >1000 dynes and died 313 days after right upper lobectomy; the other had an occluded TPVR of 783 dynes and died 20 days after right pneumonectomy. Postoperative cardiopulmonary complications occurred in 6 of 19 patients (31.6%), and all three patients with an occluded TPVR ≥900 dynes developed cardiopulmonary complications. Conclusion  Limited surgery should be performed in patients with an occluded TPVR ≥900 dynes.     

前列腺术后肺动脉血栓栓塞

１９８０年１月到１９９３年３月采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术（ＴＶＰ）、经尿道前列腺电切（ＴＵＲＰ）和膀胱造瘘加双侧睾丸切除术三种方式治疗１１２８例前列腺增生或前列腺癌患者，术后５～１３天（平均６．４天）发生肺栓塞５例，占０．４％，存活２例，死亡３例。对其发生率、危险因素、栓子起源、临床表现、诊断、治疗及预防进行讨论，并提出临床诊断标准及预防治疗措施。     

脊柱手术后并发肺栓塞11例临床分析

目的分析脊柱手术后并发肺栓塞的临床特点,探讨早期诊断、治疗方法。方法1995年1月至2006年5月,在我院接受脊柱手术患者10993例,其中术后出现肺栓塞患者11例。回顾性分析该11例患者的临床特点及诊断、治疗方式。结果脊柱术后肺栓塞占同期我院脊柱手术总数的0．1％;出现肺栓塞的时间为术后5～14d（平均9．8d）,患者可见呼吸困难、心悸、胸痛、咯血等特征性肺栓塞症状;本组死亡5例,死亡率45．5％。早期使用肺动脉造影明确诊断、早期经肺动脉导管介入治疗可以显著降低死亡率。结论肺栓塞是脊柱手术后的严重并发症,术后1～2周是致死性肺栓塞的高危时段,死亡率高;肺动脉造影与介入治疗在早期诊断、治疗中占有重要地位。     

优化老年患者胸部手术围手术期管理策略的临床研究

目的 通过优化老年患者开胸手术围手术期管理模式提高手术疗效.方法 对58例≥65岁开胸手术患者进行前瞻性围手术期呼吸、循环监测,观察术后并发症发生情况,并与同期56例<65岁患者对照.在此基础上建立优化围手术期管理模式,前瞻性治疗179例≥65岁病例,并与同期477例非老年病例比较.结果 后期优化管理组老年病例术后住院病死率(4.9%vs.1.1%,P=0.033)及总体并发症发生率(58.6%vs.21.8%,P<0.01)均明显低于前期监测研究组,尤其是以心血管和呼吸为主的功能性并发症发生率明显降低(51.7%vs.14.5%,P<0.01),而外科操作性并发症发生率无明显差异.与前期监测研究组相比,后期优化管理组急性肺损伤(17.2%vs.6.7%,P=0.016)和呼吸衰竭发生率(6.9%vs.1.7%,P=0.041)均下降;术后早期心律失常发生率亦有降低(20.7%vs.7.3%,P=0.004).结论 通过深入术前功能评估、加强手术麻醉中保护性肺通气、术后严格控制液体出入量以及及时的介人性呼吸循环管理、优化老年患者的围手术期管理模式,可明显提高老年患者胸部手术的疗效.     

70例颈动脉体瘤的外科诊治分析

目的 总结颈动脉体瘤外科诊断、治疗的经验和体会.方法 回顾性分析1986年5月至2008年5月22年22收治的70例颈动脉体瘤患者的诊断方法、手术方式及并发症情况. 结果 采用CT血管造影、磁共振血管造影明确诊断;63例患者(共72个瘤体)成功行外科手术切除,无手术死亡病例,术后偏瘫2例;暂时性脑神经损伤17例,永久性脑神经损伤4例.随访62例,随访率88.6%,失访8例,随访时间6个月至5年,平均(3.8±1.1)年.手术患者随访期间无死亡,2例术后局部复发,3例发生远处转移而未能手术切除的恶性颈动脉体瘤患者死亡. 结论 CT血管造影、磁共振血管造影检查是颈动脉体瘤明确诊断及术前评估的有效手段,根据肿瘤与颈动脉的关系选择适宜术式,术中充分暴露、控制出血、保护神经及维持脑供血是预防和降低手术并发症的关键.     

手术后肺栓塞的临床特点与诊治

目的 探讨手术后肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点与诊疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月51例术后PE病例的临床表现、诊治情况及转归等资料.结果 术后PE骨科患者占25.50％( 13/51),恶性肿瘤患者占45.10％ (23/51).术后1周内发病者占70.59％(36/51),其中术后第2天发病人数最多(13/51,26.92％).最常见主诉为呼吸困难、胸闷或憋气(34/51,66.67％),术后猝死也是PE的常见发病形式(18/51,35.29％).多数病例存在术前对PE危险因素评估不足,而术后出现可疑高危PE时,对床旁超声心动图的应用价值认识不足.本组术后PE的治疗仍以抗凝为主(23例,占治疗病例的79.31％),静脉溶栓3例,导管介入治疗3例.结论 PE是外科患者术后死亡的常见原因,加强防治非常重要.     

胃肠道间质瘤46例诊治分析

目的探讨胃肠道间质瘤的临床特点及其诊治方法。方法回顾性分析我院2000年1月-2007年10月收治的胃肠道间质瘤46例的临床资料。结果本组46例均手术治疗。术后随访6月～5年30例,复发7例,转移3例,再次手术7例。全组无手术死亡病例。术后并发胰瘘1例、细菌性腹膜炎1例、切口裂开1例,均治愈。结论外科手术和分子靶向治疗是胃肠道间质瘤的主要治疗手段。对复发和转移者应争取再次手术,同时联合分子靶向治疗。     

单侧肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用

目的 探讨同期阻断肺动脉、肺静脉的单侧肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用价值。方法 开胸后首先探查肺癌、转移淋巴结与肺血管的关系，如果肺动脉干受侵，在心包内或心包外游离出患侧肺动脉干根部和上、下肺静脉，放置血管阻断钳同时阻断，防止肺动脉和左心房血液逆行倒灌出血。在患侧肺循环无血状态下切除病肺和受肺癌侵犯的部分肺动脉。行肺动脉成形或吻合后，开放阻断的肺动脉干和保留肺静脉，恢复肺循环。结果 肺动脉、肺静脉分别阻断（46．0±2．5）min和（35．0±1．5）min。20例侵犯肺动脉的局限性T4期肺癌切除率为100％，均保留了健康有功能的上叶肺或下叶肺，避免了全肺切除。术中平均出血量256ml。3例双袖切的病人术后出现因痰阻塞支气管的肺不张，经吸痰后治愈。3例出现心律失常，经对症处理后好转。结论 同期阻断肺动脉、肺静脉的肺循环短暂阻断术，为不能耐受全肺切除的局限期T4期肺癌病人保留了健康肺组织，提供了一种安全、简捷的新手术方法。     

老年重症开胸手术围术期呼吸循环变化与呼吸并发症的相关性

目的 探讨老年病人术后呼吸并发症的发生原因及预防策略.方法 对58例高龄或重要脏器有合并症,及行大手术的老年重症开胸手术病人（组1）进行围术期呼吸、循环监测,记录脱氧动脉血气、出入液量、尿比重、漂浮导管血流动力学指标,并与56例非老年病人（组2）进行比较.结果 全组12例呼吸并发症均见于老年重症病人（组1A）,10例为术后早期低氧血症,均始发于术后第2、3 d,另2例为后期感染引起Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）.多因素回归分析示术前呼吸道合并症和肥胖是老年病人术后发生呼吸并发症的独立预测因素.组1A术后前3 d PaO2显著低于未发生呼吸异常的老年病人（组1B）及组2,组1A与组1B术后PaCO2变化相似均显著低于组2.三组间术后第1 d液体出入平衡差异显著,组2为负平衡（-243ml）,组1B为轻度正平衡（＋109ml）,而组1A则为显著的正平衡（＋832ml）,术后前3 d尿比重均显著高于组2.漂浮导管监测发现老年病人术后前3 d心排量上升、外周血管阻力降低表现为循环高动力状态,而肺血管阻力则明显高于术前.结论 老年病人术前呼吸道合并症多见,其是术后易发生呼吸并发症的主要危险因素,呼吸异常是老年重症病人开胸手术后最主要的并发症和死亡原因,手术创伤引起的细胞外液增加所致＂相对性肺水肿＂是造成术后早期容易出现呼吸失代偿的内在因素.减轻创伤应激和严格输液管理可能有助于预防呼吸并发症的发生,密切监护老年病人的呼吸循环指标、尤其是脱氧动脉血气分析以及尿量、尿比重变化趋势,有助于及早发现呼吸异常并及时介入处理以避免发展成为呼吸衰竭.     

开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗

目的 探讨开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施。方法 回顾分析1993年7月～2001年4月,31例开胸患者术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法。结果 有长期慢性肺部疾患、大量吸烟、原发性高血压病的患者,术后容易发生ARDS。肺部感染、休克和手术肺损伤是发生ARDS的3大诱因。治疗应积极清除呼吸道分泌物、保持气道通畅、控制感染、利尿减轻肺水肿,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气是抢救成功的关键。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂,其中肺部感染、休克和手术肺损伤可能是主要原因,早期积极的治疗有望降低ARDS患者的病死率。