先天性肺囊肿误诊三例

<正> 例1 女,6岁,发热,咳嗽伴胸痛20余日,于1988年5月23日入院。既往有反复发作呼吸道感染史。体检:体温39.5℃,精神萎靡,呼吸急促,咽红,气管右移,在侧胸廓饱满,肋间晾增宽,左肺呼吸音低,叩诊浊音;右肺呼吸音粗,心率130次/分,律齐。WBC 16.2×10~9/L,N0.84,L 0.16.A超检查:左胸第7～10肋间距皮肤2 cm处,见有液平段6～8cm,提示左侧胸腔积液。抽液前胸片:气管纵隔明显右移,左肺大片状致密影,约平第4后肋,大小7cm×9cm;其内上有小液平,两肋隔角存在。三次胸穿抽出液体分别为60,230,120ml。穿刺液化验:脓细胞(++++),多形核占大多数。红细胞(+),pH8.0,穿刺液培养无致病菌生长。抽液后胸片:气管纵隔轻度右移,     

乳糜胸1例报告

患男 ,2月 ,以活动后呼吸困难 ,口周发绀 ,伴咳嗽 1月入院。查体 :T3 6.7℃ ,P1 40次 /min,R40次 /min,体重4kg,精神差 ,浅表淋巴结不大 ,呼吸促 ,三凹征明显。气管左移 ,右胸饱满 ,右侧呼吸动度减弱 ,右肺下部叩浊 ,呼吸音低。左肺呼吸音粗 ,心音有力、律齐、无杂音、腹软 ,肝脾不大 ,肠鸣音正常。胸部 X线片示 :右肺下野密度增高 ,右肺门增大 ,肋膈角不清 ,心影左移。左肺清晰 ,肋膈角锐利提示 :右侧胸腔积液。B超检查 :可见右侧胸腔 3 .0 cm的液性暗区 ,左侧胸腔正常。提示 :右侧胸腔积液。心电图示 :窦性心动过速 ,电轴左偏 ,频发房早…     

局限型胸膜间皮瘤发生大量血性胸水1例

<正> 患者郭某某,男性,20岁,学生,住院号241598。以进行性胸闷、气短1月之主诉入院。入院前曾抗结核治疗2周,抽出血性胸水6000ml,症状不减轻,收住院治疗。既往体健,无石棉接触史。查体:T37℃,浅表淋巴结不肿大,气管左移,右侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊呈实音,第二前肋水平以下呼吸音消失。左肺(-)。心界左移,心尖搏动位于左腋前线。肝、脾未触及,无杵状指、趾。X线胸片,右侧胸腔大量积液。血常规:Hb9.5%,WBC7040,中性粒细胞73%,ESR:50mm/hr。住院经过:入院后抽胸水检查,胸水为深红色血性,粘稠,难以抽出。化验:蛋白3.5%,氯化物590mg%,糖33.1mg%,细胞数51个/mm~3。细胞学检查:可见少数退变的可疑瘤细胞。两次胸膜活检未见肿瘤组织。X线断层拍片:右主支气管向左移位,气管分叉角缩小,未见狭窄和中断现象。胸部B型超声检     

感染性心内膜炎肺动脉栓塞误诊为肺结核1例报导

患者男,20岁,因发热2wk伴咳嗽、咳红色血丝痰2d入院,过去未发现心脏病病史。入院时查血压120/70mmHg,体温36.8度,呼吸22次/min,全身皮肤未见皮诊及出血点,颈静脉无怒张,以肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心尖可触及震颤,心率66次/min,律整,胸骨左缘第3、4肋间可闻及IV/6收缩期杂音,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度浮肿。ECG未见异常;胸片提示:左上肺内带及左中肺均见斑片阴影,左胸腔少量积液,考虑浸润型肺结核;心脏B超提示,先天性心脏病,膜部室间隔缺损,右室流出道见一中等偏强     

抗结核药物引起急性重症药物性肝炎1例

1　病例介绍患者 ,男 ,74岁。主因咳嗽、咳痰 4天入院。既往无肝炎病史。入院查体 :体重 76kg ,体温 36℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min。一般情况好 ,营养中等 ,右肩胛线第9肋以下叩浊 ,呼吸音低 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝上界右锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛。血、尿、粪常规正常、肝功正常、乙肝 7项正常、肾功正常。腹部B超肝脾无异常。胸部CT示右侧胸腔积液。胸腔积液常规为渗出液、CEA、LDH正常、溶菌酶 92 μg/ml。胸腔积液病理未见瘤细胞。 1∶5 0PPD实验强阳性。诊断结核性渗出性胸膜炎。经结核病院会诊 ,给予异烟肼 …     

胸膜间皮瘤1例误诊分析

男患，51岁，因车祸撞伤左胸部，伤后胸痛、气短，拍胸片发现左胸腔积液，曾去多家医院就诊，先后诊断为：“胸腔积液，肺癌，胸膜腔转移癌”等疾病，分别给予胸穿及胸闭式引流治疗。胸穿1次，抽出陈旧性血性液体300ml，检瘤细胞阴性。胸闭式引流5天内排出陈旧性血性液体6000ml。5个月后转入我院治疗。入院查：气管右偏，左胸廓下陷，肋向隙缩窄，左胸呼吸动度减弱，叩诊浊音。听诊呼吸音弱。胸片示左肺全般密度增高影，隔肌、隔角不清。提示胸膜病变。入院后诊断为“陈旧性胸膜炎”，经全面检查后，在全麻插管下行剖胸探查术，术中见胸膜高…     

嵌顿性膈疝误诊致死

病历摘要: 男性,20岁。主述今日晨起跑步后上腹持续性终痛,频繁呕吐。入院时查体:神清,痛苦貌,体位自如,体温36.9℃,脉搏60次/分,血压110/80mmHg。胸对称,叩诊左腋下鼓音,肺肝界清,听诊左腋下呼吸音弱;心脏未见异常;腹平软,未见肠型及蠕动波,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠音正常。X线检查:胸部左侧第四时肋以下有10×10cm透光区,其内无肺纹理,壁薄边缘     

多点穿刺治疗积液缩窄性心包炎心包填塞1例

患者男，28岁。气促2月，症状加重不能平卧伴腹胀、恶心、纳差5天。T36℃，P123次／分，R30次／分，BP10／7kPa，半坐卧位，颈静脉怒张，心油音界向两侧扩大，心音遥远，心律齐，无杂音，两肺呼吸音稍粗，右下肺音减弱，叩诊浊音，腹平软，肝肋下6cm，剑突下8cm，质中，压痛明显，脾未及，双下肢水肿。胸片及B超示：心包大量积液，右侧胸腔少量积液。入院第1和第2天2次从心尖区进针心包穿刺抽出鲜红色不凝血性液体500ml和650ml，每次抽液后患者气促明显缓解，颈静脉怒张消失，血压从10／7kPa升至16／12kPa。但心包积液形成较快，第3天从…     

恶性淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例

1　病例介绍 　　患者男性,54岁。因干咳、胸闷伴午后发热、盗汗3个月入院。患者1999年4月起出现干咳、胸闷,午后体温38～39℃,夜间盗汗。在院外就诊,经胸片、B超检查为左胸积液,查PPD++,多次胸穿抽液送检,诊断为结核性胸膜炎。予强的松30mg/d口服及HREZ方案抗痨治疗2个月,先后抽出黄色胸水6000ml,病人症状减轻,胸水减少。1月前停用激素继续抗痨治疗胸水又增加且变为血性,而转入我院。入院查体：慢性病容,消瘦体型,浅表淋巴结不肿大,口唇不发绀,气管右偏,左胸饱满,左肺中下叩浊,呼吸音消失,右肺呼吸音增强。心腹无异常发现。实验室检查：WBC 10.9×109/L,N0.86,L0.14,血红蛋白113g/L,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性。胸片示左胸大量积液,胸部CT左胸大量积液,左肺压缩性肺不张,左肺门部软组织密度肿大影约3～4cm。纤支镜检查各支气管开口正常未见新生物,抽吸物送检未见癌细胞。胸水检查外观血性,WBC 260×106/L,N0.08,L0.92,比重1.015,蛋白27.48g/L,糖5.4mmol/L,pH8,铁蛋白580ng/ml,胸水未见抗酸杆菌,结核抗体阴性,癌胚抗原(CEA)＞15μg/L,胸水病检未见异常细胞。     

甲硝唑引起精神异常2例护理体会

例1:患者女性,69岁,因发热10余天,右侧肩部及右季肋部疼痛5天于1994年6月3日入院,起病前无呕吐、腹泻情况,体检:T38℃,P100次/分,R30次/分,BP12.58/kPa。精神软弱,神志清晰,轻度气急,巩膜无黄染,颈软,右侧胸部膨出,语颤减退,叩诊呈浊音,听诊呼吸音低,左侧正常;心率100次/分,心音低。腹软,右侧腹部压痛,肝肋下2.5cm,脾未及,移动性浊音阴性,B超检查提示肝外形增大,右肝后叶内探及一巨大混合性团块,大小约11.7cm×9.9cm,边界模糊,A超检查示肝区10cm液平反射。入院后予0.5％甲硝唑针剂100ml,每天静滴2次,甲硝唑片0.4g口服,每日2次,并予输血及支持治疗,先后作肝穿抽液10次,共抽出巧克力色脓液2410ml,住院治疗过程中患者出现叫喊,动作迟钝及不理智举动等精神异常表现,在严密监护下,继续使用甲硝唑,精神症状未见加重,住院41天,B超复查肝内脓腔已被肉芽组织替代,好转出院。     

婴儿乳糜胸一例

患儿,女,4月。因咳嗽、气喘、有时发热2月,曾在外院诊断为肺炎;本例无产伤及手术史。入院体检:T36.9℃P146次,R54次,体重5kg。心(-),左肋间隙增宽,左肺呼吸音低,叩浊,右肺呼吸音粗。白细胞9×10~9/L,血小板120×10~9/L,外周血3次未查到微丝蚴。胸部摄片示左侧胸腔大量积液,心脏向右侧推移。超声波示左侧背部第7～9肋间有1×4大小的液平面。OT1:2000阴性。经6次胸腔穿刺共抽出乳白色液体560ml,乳糜试验(+)、李凡他试验阳性,细菌培养3次阴性。诊断为乳糜胸(左)。经采用抗炎、低脂饮食和反复胸腔穿刺抽液等治疗24天,病情好转出院。     

嗜血细胞综合征多次复发伴颅内出血1例

患者 ,女 ,13岁 ,学生。因弛张热 1个半月于 2 0 0 2年 1月入院。每天有 2次发热峰 ,高达 39 0～ 4 0 3℃ ,热退能正常进食。入院时 ,面色苍白 ,明显消瘦 ,浅表淋巴结不大 ,双肺背部有少量湿音 ,心律规则 ,腹壁静脉怒张 ,肝肋下 7cm ,脾肋下 4cm ,腹水征 ( )。Hb6 6g/L ,WBC 2 2× 10 9/L ,Plt 6 2× 10 9/L ,中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP) 80分。外周血易见异常淋巴细胞 (5 % ) ,血清EB病毒抗原抗体 ,CMV ,HIV ,HZV及HSV病毒抗体阴性。彩色多普勒检查 :心包、左胸腔少量积液 ,腹腔大量积液。抽出约 2 0 0ml桔红色腹水 ,未找到…     

外伤性左主支气管断裂1例

患者 ,女 ,1 1岁 ,因左胸外伤 2 0余天入院。患者 2 0余天前被水泥柱击中左胸部 ,击倒在地 ,感左胸部疼痛 ,拍X线胸片未见异常 ,一周后感活动后气促、胸闷 ,复查胸片示左胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出30 0ml血性液体 ,两周后再次胸穿抽出少量淡黄色液体。查体 :一般情况尚好 ,气管轻度右移 ,左胸廓低平 ,呼吸动度明显减弱 ,肋间隙变窄 ,叩诊实音 ,呼吸音消失。胸片示纵隔局限性积气 ,左胸腔大片密度增高阴影。CT示气管右移 ,左脑腔狭窄 ,左肺不张 ,左主支气管远端闭锁不通 ,左胸腔积液。肺通气功能中度障碍。住院诊断 :左胸闭合性损伤 ,左主支气…     

15个月大幼儿乳糜性心包积液一例报告

患儿15个月大，因“干咳，气促10天”入院，无发热盗汗，无关节肿痛，元皮疹腹胀，无明显消瘦或恶液质，无疫区疫病接触史，外院查肺炎支原体抗体（＋），UCG提示“心包中大量心包积液”拟诊“心包积液查因”收入院。查体：生命体征平稳，颜面、四肢无浮肿，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，叩诊心浊音界向两侧扩大，心率（100-110）次／分，律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。入院后完善检查：胸部CT提示“左侧胸腔少量积液”，血沉正常，PPD（-），ANA（-），dsDNA（-），3次血找SLE细胞（-），血涂片找微丝蚴（-），血吸虫抗体（-），血培养（-），行心包穿刺置管抽液，可抽出乳黄色心包积液（50-200）ml／次，隔天-次，提示：乳糜试验（＋），找肿瘤细胞（-），培养（-），予禁食，限制脂肪摄入，及正规抗感染治疗后胸腔积液消失，但心包积液无减少，后予抗结核治疗（RFP，     

右肺结核出血误诊为肺大疱并发自发性血气胸1例

病例病告患者男, 56岁。因胸闷、气促半月入院。患者入院前半月因胸闷、气促在当地医院先后 2次给予右侧胸腔穿刺抽液,共抽出血性胸液约 1200ml,但症状不缓解,且不能平卧,伴头晕、乏力。查体:体温正常,呼吸 26次 /min,血压 120 /70mmHg。贫血貌,呼吸急促。右胸触觉语颤减弱,叩诊右胸浊音,右侧呼吸音消失,左肺查体正常。血常规:白细胞 10 9×109 /L,中性粒细胞 0 54,淋巴细胞 0 46,红细胞 2 6×1012 /L,HGB83g/L,OT试验阴性,血沉 8mm/h。胸部X线片及胸部CT提示:右侧大量胸腔积液,右肺不张。临床诊断:右侧肺大疱并自发性血气胸。给予右侧…     

B超诊断婴儿肺脓肿并穿刺抽脓1例

女婴,5个月。以发热、咳嗽、腹泻12天,加重伴抽搐2天入院。查体:T39.2℃,心率160次/分,R24次/分。左胸部叩浊,呼吸音减弱,肺底部闻及少许湿罗音,肝脾不大。化验:WBC36×109/L,N0.90,大便少量脂肪球。9月30日X线胸片报告左肺化脓样变。B超检查:患儿仰卧位时,在左胸部扫查未见肺部异常暗区,嘱俯卧位,在左背部纵切及肋间扫查,发现左上肺靠背侧有5cm×4.1cm的液性暗区,包膜较厚,不光滑,边界可见,暗区内有不均匀的细小光点回声。B超诊断:左肺脓肿。用指导针选择一最佳穿刺点,位置在左四、五肋间隙靠肩胛内侧缘,测量皮肤到液性暗区表面的距离…     

伤寒性脓胸一例

患者女,20岁,因畏寒发热1月,左侧胸痛20天于1987年11月11日入院。查体:体温39℃、脉搏100次、呼吸30次、血压13.3/7.73kPa(100/58mmHg),慢性病容,无皮疹,左胸饱满,语颤减弱,叩呈浊音,左肺呼吸音减弱,脾肋下未及,余皆正常。自细胞总数8.1×10~9/L,中性78%,淋巴22%。胸透左侧胸腔积液。“A”超左胸见液平面。“B”超脾脏正常。诊断为结核性胸膜炎,予以抗结核治疗。次日胸水外观和胸水常规检查提示脓胸,改用青霉素治疗。以后连续3次脓液培养均为伤寒杆菌纯生长。血肥达     

外伤性急性心包炎、心肌梗塞一例

梁××,男,22岁。1979年3月10日入院。患者于3月9日下午二时许被地雷炸伤左胸部,当时感胸闷气紧,经处理后送我院。既往体健。检查:呼吸44次/分,脉搏117次/分,血压104/70mmHg。神清、呼吸浅速,左胸下部语颤减弱,第十后肋以下呼吸音消失,左锁骨中线内第五肋间处有4cm长之缝合伤口,心尖搏动不明显,心界向左右两侧扩大。无心音遥远及心包摩擦音。X线检查:左肺第     

房室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄动脉导管未闭1例

患儿男,７岁。因活动后心慌、气短６年入院。查体：Ｔ３６．４℃,Ｐ８８次／分,Ｒ２０次／分,ＢＰ１２／８ｋＰａ,无紫绀及杵状指（趾）,未见颈静脉怒张,锁骨上窝触及震颤,双肺呼吸音清,胸骨左缘１肋间闻及以收缩期为主的连续性杂音,胸骨左缘２～３肋间闻及收缩早期喀喇音及Ⅱ～Ⅲ／６级喷射性收缩期杂间,胸骨左缘４肋间闻及Ⅱ～Ⅲ／６级返流性收缩期杂间,心尖部闻及舒张期流量性杂音,肺动脉瓣区第二音强度正常有分裂。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。股动脉枪击音阳性。辅助检查：胸部正侧位Ｘ线片示两肺血略多,心影增…     

腹膜后巨大包虫一例

患者,女,汉,40岁。左胸痛2月余。左下胸部饱满,左前第四肋间所下呈浊音至左肋缘,左肺清音区缩小。左锁骨中线肋缘下触及一巨大包块之边缘,光滑,质硬韧。胸部正位 X 片、左膈肌较右侧膈肌高5 cm。A 超示脾区有6cm 液平;B 超示包块为囊性。既往有肺包虫病史。术前诊断:脾包虫。1985年9月术中见:巨大肿块位于左上腹膜后,张力大,致使胃向右下方移位,左肾下移,脾脏向后上方移位。保护后试验穿刺抽出澄清液体30ml,改用三通针穿刺连接吸引器,共吸出澄清液体1350ml,经三通注入福尔马林40ml,5分钟后吸出。切开后腹膜及外囊,取出巨大内囊,内囊壁普