新型超滤技术在婴幼儿体外循环手术中的临床应用

目的探讨新型超滤技术的临床应用和防止和减轻体外循环（CPB）后重要器官损伤的作用，以提高手术治疗效果，减少术后并发症。方法将30例先天性心脏病患者分成两组，改良超滤组（n=15）：常规CPB后应用改良超滤；新型超滤组（n=15）：CPB手术中应用新型超滤方法；观察两组患者血浆中炎症介质浓度、红细胞压积（HCT）、白蛋白浓度、肺功能指标、手术时间和器官功能指标的改变。结果新型超滤组CPB后超滤时间较改良超滤组明显缩短（6．35±1.28minvs．12．45±4．52min，P=0．000）；CPB结束后血浆白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）浓度明显低于改良超滤组（292．84±58．23μg／Lvs．383．79±66．24μg／L，P=0．000；13．32±2．31μg／Lvs．16．41±2．65μg／L，P=0．000）；CPB结束后HCT和白蛋白浓度明显高于改良超滤组（0．39＋0．04vs．0．35±0．03，P=0．003；38．32±4．26g／Lvs．34．04±2．83g／L，P=0．003）；术后呼吸机辅助时间和住ICU时间均短于改良超滤组（P〈0．05），重要器官功能损害较改良超滤组轻。结论CPB中采用新型超滤技术，可有效地减少部分炎症介质，浓缩血液，缩短手术时间，减轻重要器官组织的水肿和损伤。     

前列地尔脂肪乳剂在体外循环冠状动脉旁路移植术中对炎症反应的作用

目的探讨前列地尔脂肪乳剂（1iposomalprostaglandinEl,Lipo-P（厄,）在体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CAPG-）中对炎症反应的作用。方法选取2006年7月至2008年12月锦州市中心医院32例冠心病需行CAB（9治疗患者,按随机数字表法分为两组,每组16例。实验组：男9例,女7例;年龄54．4418．1岁;CPB开始前至CPB结束持续经中心静脉泵人Lipo-PGE,Els．ong／（kg·min）];对照组：男9例,女7例;年龄54．8±20．4岁;除不使用I．ipc-PGE。外,其他操作均与实验组相同。分别于CPB前,升主动脉开放后1h、2h、6h和24h抽取两组患者的动脉血,检测血浆白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死凶子a（TNFa）及可溶性细胞间黏附分子l（sICAM-1）的浓度,并对两组检测结果进行比较。结果升主动脉开放后两组血浆II,6、TNF-a和sICAM-1浓度均逐渐升高,后两者于升主动脉开放后6h达峰值。实验组升主动脉开放后各时间点血浆1L-6（升主动脉开放后24h：16．1±2．2μg／Lvs．19．2±4．5肛g／L,P〈0．05）、TNF-a（升主动脉开放后24h：1．8±0．4μg／LVS．2．2±0．5μg／L.P〈0．05）和sicAM-1（升主动脉开放后24h：233．6±36．6μg／L.VS．294．2±55．7μg／L,P〈O．05）浓度均较对照组明显降低。结论Lipo-PGE。可减轻CPB引起的中性粒细胞聚集,抑制血管内皮细胞的激活,减轻血管内皮细胞损伤和全身炎症反应。     

冠状动脉搭桥术后血浆可溶性Fas及其配体的变化

目的比较在心肺转流（CPB）或非CPB下冠状动脉搭桥术（cABG）后可溶性Fas（sFas）和可溶性Fas配体（sFasL）的血浆浓度变化。方法19例病人分别在CPB（CPB组，n=9）或非CPB（非CPB组，n=10）下行择期cABG。术前、术毕和术后取血测定白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞弹性蛋白酶、sFas、sFasL血浆浓度。结果术毕、术后4h的IL-6和术毕、术后4、12h的中性粒细胞弹性蛋白酶非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05或P〈0．01）。CPB组的sFas在术后4、12h明显升高（P〈0．05或P〈0．01），非CPB组在术后12h明显升高（P〈0．01），术后24h恢复至术前水平。两组的sFasL在术毕和术后4、12h均明显升高（P〈0．05或P〈0．01），术后24h恢复至术前水平；其中术后12h非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05）。结论CPB或非CPB下行cABG均导致sFas和sFasL血浆浓度升高，但CPB的应用使sFasL血浆浓度升高得更多。sFasL血浆浓度可反映机体炎性反应的程度。     

乌司他丁对法洛四联症患者围术期肝、肾功能的保护作用

目的评价乌司他丁对法洛四联症手术患者肝、肾功能的保护作用。方法将38例法洛四联症患者分为乌司他丁组和对照组，每组19例。乌司他丁组患者于术前1h、术后1h和24h静脉滴注乌司他丁，剂量为每次10000U／kg；对照组患者不给予乌司他丁。两组患者于术前、术后1h、10h、24h、48h和72h分别留取10ml新鲜尿液和2ml血液，检测肝肾功能的各项指标。记录每小时进液量、尿量、纵隔、胸腔引流量、呋塞米用量、机械通气和重症监护时间。结果两组患者均未发生各种心律失常和低心排血量综合征，无围术期死亡。乌司他丁组与对照组比较呋塞米用量少、尿量多、机械通气时间短；乌司他丁组尿蛋白和尿酶检测的异常高峰值低于对照组（术后10h，尿微量白蛋白：65．2±58．3mg／Lvs．71．8±58．9mg／L；尿转铁蛋白：5．8±3．6mg／Lvs．7．4±5．4mg／L；尿免疫球蛋白G：26．9±20．3mg／Lvs．31．3±23．3mg／L；术后1h尿NAG：61．4±81．6U／Lvs．76．1±48．5U／L；P〈0．05），异常持续时间短（P〈0．05），术后48h和72h基本接近术前水平。对照组丙氨酸氨基转移酶在术后各时间点均升高（P〈0．01），而乌司他丁组无明显改变（P〉0．05）。乌司他丁组天冬氨酸氨基转移酶（AST）上升程度低于对照组（术后10h 144．4±20．8U／Lvs．202．7±74．1U／L，P〈0．01），术后48h和72h基本接近术前水平。结论对法洛四联症患者围术期使用乌司他丁是保护肝肾功能的有效措施，其临床应用安全、有效。     

妊娠高血压综合征患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响

目的探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响。方法选择足月正常产妇和足月中、重度妊高征产妇各30例,在硬膜外麻醉下施行剖宫产术,术毕随机分为四组：正常产妇镇痛组（A组）、正常产妇对照组（B组）、妊高征产妇镇痛组（C组）、妊高征产妇对照组（D组）,每组各15例。A组和c组术后采用硬膜外微量泵镇痛,B组和D组术后按需肌肉注射哌替啶。分别于术前、术毕、术后24h、术后48h记录平均动脉压（MAP）和心率,采用放射免疫法测定泌乳素水平,视觉模拟疼痛评分（VAS）评定镇痛效果。结果A组和B组MAP和心率无明显变化,c组和D组术毕、术后24h和术后48hMAP较术前明显降低（P〈0．01）,C组术后24h和术后48h较D组降低更为明显（P〈0．01）。A组和C组术后24h和术后48hVAS评分均明显低于B组和D组（P〈0．01）。术前A组和B组泌乳素水平[（196．45±38．57）、（195．61±36．23）μg／L]高于C组和D组[（161．75±42．66）、（162．26±35．38）μg／L]（P〈0．05）,术后24h和术后48h四组泌乳素水平[A组：（335．28±42．63）、（397．63±40．59）μg/L,B组（288．26±45．47）、（359．74±43．24）μg／L,C组（322．52±50．62）、（391．57±54．52）μg／L,D组（261．34±43．14）、（318．24±43．68）μg／L]均较术前升高（P〈0．05）。术后24h和术后48hA组泌乳素水平高于B组,B组和c组高于D组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。四组术后48h泌乳素水平均高于术后24h（P〈0．05）。初乳时间及肠排气时间A组和C组早于B组和D组（P〈0．05）,B组早于D组（P〈0．05）。术后生命体征平稳,无恶心、呕吐、头痛发生。结论妊高征患者剖宫产术后采用布比卡因、芬太尼硬膜外微量泵镇痛效果确切、安全,能促进泌乳素分泌,提高初乳时间。     

丹参预处理对肝脏缺血再灌注后胃肠激素的影响

目的探讨丹参预处理对肝脏缺血再灌注后胃肠激素的影响。方法前瞻性研究2010年5月至2012年5月广州军区武汉总医院收治的32例肝病患者,对所有患者行肝部分切除术,术中行第一肝门阻断。按随机数字表法将32例患者分为2组：缺血再灌注组（IR组,15例）和丹参预处理组（SM组,17例）,两组患者均在术中行肝部分切除,以P6ngle法行第一肝门阻断约15～20min,IR组术前3d给予30mL／d生理盐水静脉滴注,SM组术前3d给予丹参注射液30mL／d静脉滴注;12例开腹手术而未行肝门阻断者作为阴性对照组（s0组）;5例健康志愿者作为正常对照组（CO组）。分别测定各组胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素水平变化情况。多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD—t检验。结果c0组胃动素水平为（347±14）μg/L,SO组术后24、48、72h胃动素水平分别为（324±13）μg/L、（345±12）μg/L和（345±13）μg/L,IR组分别为（307±10）μg/L、（316±9）μg/L和（338±13）μg/L,SM组分别为（313±7）μg/L、（337±12）μg/L和（345±12）μg/L。s0组术后24h胃动素水平显著低于c0组（t=5．25,P〈0．05）;IR组术后24、48、72h胃动素水平显著低于同时相点sO组（t=10．05,8．09,2．07,P〈0．05）;SM组胃动素表达水平在术后24、48h显著低于SO组（t=9．83,2．28,P〈0．05）,但是至术后72h与S0组比较,差异无统计学意义（t=0．36,P〉0．05）;SM组胃动素表达水平在术后24、48、72h显著高于IR组（t=3．80,7．10,2．35,P〈0．05）。CO组胆囊收缩素水平为（2．53±0．06）μg/L,SO组24、48、72h胆囊收缩素水平分别为（3．28±0．09）μg/L、（2．52±0．09）μg/L和（2．54±0．16）μg/L,IR组分别为（4．34±0．21）μg/L、（3．63±0．31）μg/L和（3．25±0．09）μg/L,SM组分别为（3．71±0．28）μg/L、（3．28±0．11）μg/L和（2．53±0．09）μg/L。SO组术后24h胆囊收缩素水平显著高于c0组（t=4．33,P〈0．05）;IR组术后24、48、72h胆囊收缩素水平显著高于同时相点的s0组（t=9．32,5．37,2．16,P〈0．05）;SM组胆囊收缩素表达水平在术后24、48h显著高于s0组（t=7．21,3．42,P〈0．05）,但是至术后72h与S0组比较,差异无统计学意义（t=0．29,P〉0．05）。SM组胆囊收缩素表达水平在术后24、48、72h显著低于IR组（t=5．62,4．63,3．57,P〈0．05）。CO组血管活性肠肽水平为（11．8±1．6）μg/L,SO组术后24、48、72h血管活性肠肽水平分别为（21．5±3．8）μg/L、（12．2±1．6）μg/L和（11．9±1．7）μg/L,IR组分别为（29．7±4．1）μg/L、（22．9±4．2）μg/L和（18．8±2．8）μg/L,SM组分别为（22．4±4．1）μg/L、（16．4±2．3）μg/L和（12．1±1。6）彬L。s0组术后24h血管活性肠肽水平显著高于C0组（t=3．59,P〈0．05）;IR组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48、72h显著高于同时相点S0组（t=6．35,3．22,2．36,P〈0．05）。SM组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48h显著高于s0组（t=5．04,2．33,P〈0．05）,但是至术后72h与s0组比较,差异无统计学意义（t=0．18,P〉0．05）。SM组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48、72h显著低于IR组（t=4．27,3．87,2．45,P〈0．05）。CO组胰泌素水平为（75±5）μg/L,SO组术后24、48、72h胰泌素水平分别为（98±6）μg/L、（76±4）μg/L和（76±4）μg/L,IR组分别为（129±6）μg/L、（102±8）μg/L和（89±6）μg/L,sM组分别为（104±8）μg/L、（90±6）μg/L和（74±4）μg/L。S0组术后24h胰泌素水平显著高于CO组（t=3．27,P〈0．05）;IR组患者胰泌素表达水平在术后24、48、72h显著高于同时相点s0组（t=5．20,2．94,1．77,P〈0．05）。SM组患者胰泌素表达水平在术后24、48h显著高于s0组（t=4．16,2．54,P〈0．05）,但是至术后72h与SO组比较,差异无统计学意义（t=0．23,P〉0．05）。SM组患者胰泌素表达水平在术后24、48、72h显著低于IR组（t=5．13,4．32,2．87,P〈0．05）。结论肝门阻断所致胃肠道淤血可导致同期胃动素表达下调,胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素表达上升;丹参可能通过改善微循环、减轻胃肠道水肿,改善胃肠运动功能,间接影响胃肠激素的分泌表达。     

术后早期经口进食对结直肠癌术后体液免疫功能的影响

目的探讨术后12h内经口进食对结直肠癌患者术后临床结局及体液免疫的影响。方法前瞻性人组中山大学附属第一医院2008年5—12月间拟行限期根治性手术的70例结直肠癌患者,按随机数字表法分为早期进食组（术后12h内开始进食）和传统进食组（术后肛门排气后开始进食）,每组35例。比较两组患者术后临床指标及体液免疫指标。结果62例患者完成试验,其中早期进食组32例,传统进食组30例。早期进食组较传统进食组患者术后排气时间[（21）d比（4±2）d,P〈0．01]、排粪时间[（3．8±1．6）d比（6．4±2．5）d,P〈0．01]、半流饮食时间[（4±2）d比（8．2±2．2）d,P〈0．01]和术后住院时间[（6±1）d比（11．7±3．8）d,P〈0．01]均明显缩短。术后两组患者各项体液免疫指标均明显下降,之后逐渐回升,但早期进食组恢复速度快于传统饮食组,至术后第3天,早期进食组较传统进食组患者球蛋白[（24．1±2．4）g／L比（22．1±3．3）g／L,P〈0．05]、免疫球蛋白G[（10．8±2．4）g／L比（8．7±2．1）g／L,P〈0．01）和补体C4[（0．24±0．09）g／L比（0．17±0．05）g／L,P〈0．05]水平明显增高。结论术后12h内经口进食应用于限期结直肠癌手术患者安全有效,有助于加快术后肠道功能恢复,缩短术后住院时间,并促进术后体液免疫功能的恢复。     

鞘内注射硫酸镁或/和吗啡对大鼠切口疼痛的影响

目的观察在大鼠切口疼痛模型中鞘内注射（IT）硫酸镁（MgSO4）或／和吗啡对大鼠切口疼痛的影响。方法雄性SD大鼠96只,随机均分为12组,每组8只,分别为假手术组、对照组、术前MgSO4 375μg治疗组和术后MgSO4 375μg治疗组、术前MgSO4 188μg治疗组和术后MgSO4 188μg治疗组、术前吗啡5μg治疗组和术后吗啡5μg治疗组、术前吗啡2．5μg治疗组和术后吗啡2．5μg治疗组、术前MgSO4 188μg加吗啡2．5μg治疗组和术后MgSO4 188μg加吗啡2．5μg治疗组。按Yaksh法施行鞘内置管。按Brennan法建立大鼠足底切口痛模型。分别于术前、术后2h、3h、6h、12h、1d、2d、3d、5d以von Frey细丝法（机械性痛觉过敏）、热辐射法（热痛觉过敏）和累积疼痛评分法观察大鼠疼痛行为学变化。结果与假手术组和术前值比较,对照组、术前或术后MgSO4 375μg治疗组、术前或术后MgSO4 188μg治疗组、术前或术后吗啡2．5μg治疗组大鼠在术后2h、3h、6h、12h、1d、2d的累积疼痛评分均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）,von Frey纤毛刺激机械缩足反射阈值（MWT）均明显降低（P〈0．01）,热刺激缩足潜伏期（TWL）均明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）;与对照组比较,术前或术后吗啡5μg治疗组、术前或术后MgSO4 188μg加吗啡2．5μg治疗组大鼠的累积疼痛评分均明显降低（P〈0．01）,MWT均明显升高（P〈0．01）,TWL均明显延长（P〈0．05或P〈0．01）。结论在大鼠切口疼痛模型中．单次IT吗啡5μg或MgSO4 188μg加吗啡2．5μg能提供术后早期抗伤害作用。     

回肠转位手术对猪血糖及肠激素的调节作用

的探讨回肠转位手术对猪血糖代谢的调节作用、肠激素水平及体质量的影响。方法将19只Yorkshire猪按随机数字表法分为回肠转位手术组（10只）及手术对照组（9只），分别实施回肠转位手术及对照手术。术前及术后1～4周，每周测定体质量；术前、术后2周、术后4周静脉采血检测WBC、RBC、红细胞压积（HCT）、Hb等实验室生化指标；术前、术后第4周经十二指肠灌注行葡萄糖耐量实验（DGTT），记录各时相点血糖值，绘制曲线并计算曲线下面积；DGTT中，分别采集0min和40min静脉血样检测血清胰高血糖素样肽1（GLP一1）。实验数据采用Mann—WhitneyU非参数检验。结果回肠转位手术组和手术对照组Yorkshire猪术后1、2、3、4周体质量分别为29．5、30．3、31．6、32．1kg和26．1、28．9、30．5、34．1奴，两组Yorkshire猪术后2、3、4周体质量均分别较术后1周有明显增长（Z日肠转位手糊=2．11，2．21，2．33，Z手术枷目=2．13，2．18，2．27，P〈0．05）；术后4周两组Yorkshire猪体质量比较，差异无统计学意义（Z=0．45，P〉0．05）。回肠转位手术组Yorkshire猪术后2周和4周WBC、RBC、HCT、Hb分别为（19．9±3．2）x10’儿、（5．40±0．21）×10μg/L、（29．8±1．4）×10μg/L、（84±4）g／L和（23．3±2．5）×10μg/L、（5．30±0．22）X10μg/L、（30．1±1．6）×10μg/L、（85±4）g／L，术前分另0为（16．7±1．6）×10μg/L、（5．80±0．22）×10μg/L、（33．1±1．3）×10μg/L、（92±4）g／L，术后与术前各指标比较，差异无统计学意义（Zw。。=1．24，1．54，ZR=0．84，0．88，zHcT=0．95，0．83，ZHb=1．25，1．17，P〉0．05）；手术对照组Yorkshire猪术后2周和4周上述指标分别为（18．7±2．3）X10μg/L、（5．50±0．21）×10μg/L、（33．3±1．1）×10μg/L、（89±4）g／L和（16．2±0．7）×10μg/L、（5．60±0．16）×10”／L、（34．5±1．6）X10μg/L、（89±4）g／L，与术前相应指标（检测值同回肠转位手术组术前指标）比较，差异无统计意义（ZwBc=1．04，0．36，ZRBc=0．78，0．43，ZHcT=0．22，0．42，ZHb=0．78，0．79，P〉0．05）。回肠转位手术组Yorkshire猪血糖峰值为（10．6±2．9）mmol／L，较术前的（13．5±2．6）mmol／L和手术对照组的（13．3±3．7）mmol／L显著降低（Z：2．31，2．30，P〈0．05）；回肠转位手术组Yorkshire猪血糖达峰值时间为（90±11）min，较手术对照组的（50±5）min明显延迟（Z=2．29，P〈0．05）；回肠转位手术组Yorkshire猪糖耐量曲线下面积为（1569±546）mmol／LXrain，明显低于术前基线水平（1938±873）nmlol／LXmin（z：2．26，P〈0．05）。术后第4周，葡萄糖灌注后40rain回肠转位手术组Yorkshire猪血浆GLP-1水平为（10．0±1．6）斗∥L，明显高于手术对照组的（4．3±1．7）μg/L（z=2．12，P〈0．05）。结论在Yorkshire猪大型哺乳类动物模型中，回肠转位手术可以有效改善其血糖代谢，并伴有肠激素GLP一1水平的升高，且手术本身并不导致机体体质量的下降。     

手术去势对前列腺癌患者血脂代谢的影响

目的：探讨前列腺癌患者去势手术后雄激素水平降低及对血脂代谢的影响。方法：对诊断明确的36例进展期前列腺癌患者行双侧睾丸切除术,分别于术前、术后1、3、6个月及1年测定血清睾酮（T）、游离睾酮（FT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白B（APO-B）。结果：去势术后1个月,T、FT较术前明显降低（0．45±0．05ng／mlVS4．88±0．21ng／ml,P〈0．01;2．09±0．56pmol／I。VS35．25±4．20pmol／I,,P〈0．01）,以后持续下降,术后6个月降至最低。TG于术后1个月开始较术前显著升高（1．88±0．28mmol／L,VS1．38±0．20mmol／L,P〈0．01）。FC、LDL-C于术后3个月开始较术前明显升高（5．29±0．7lmmol／L VS3．6l±0．59mmol／L,P〈0．01;3．13±0．44mmol／L VS1．72±0．26mmol／L,P〈0．01）,以后呈继续上升趋势。HDL-C于术后3个月开始较术前明显降低（1．47±0．28rnmol／L VS1．86±0．24mmol／L,P〈0．01）。APO-A1、APO—B在手术前后无明显变化。结论：前列腺癌患者去势手术后,随着雄激素水平的降低,出现血脂代谢异常,TG、TC、LDL-C升高,HDL-C降低,可能使相关心血管疾病的发生率增加。     

选择性消化道去污染对体外循环患者内毒素血症及炎症介质的影响

目的探讨术前选择性消化道去污染（SDD）对体外循环（CPB）心内直视术患者肠源性内毒素血症、炎症介质和临床结果的影响。方法选择风湿性心脏病瓣膜置换术CPB患者30例，随机分为对照组与SDD组各15例。对照组行常规术前肠道准备，即饮食准备和清洁灌肠；SDD组在常规准备的基础上口服肠道不吸收抗生素等药物进行术前SDD干预。检测两组患者在诱导麻醉、CPB结束、CPB后2h、24h共4个时相点循环血D-乳酸、内毒素、TNF-α、补体C3值，临床生化指标和ICU停留时间、住院时间、术后机械通气时间、抗生素使用天数等临床指标。结果SDD组患者循环血D-乳酸水平在诱导麻醉和CPB后2h显著低于对照组（均P〈0．05）。两组患者CPB后体内内毒素水平皆显著增高（P〈0．05，P〈0．01），而SDD组在CPB结束及CPB结束24h内毒素水平皆显著低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。两组患者TNF-α水平比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；补体C3水平在CPB结束24h SDD组显著高于对照组（P〈0．05）；两组临床生化指标及结果比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论SDD干预是预防内毒素血症的有效肠道准备方法。     

体外循环对T淋巴细胞细胞免疫功能的影响

目的观察体外循环（CPB）对T淋巴细胞细胞免疫功能的影响，以探讨CPB致机体免疫功能失调的内在机制。方法在我科2006年3～9月收治的500例手术患者中，随机抽取30例在CPB下行二尖瓣置换术的风湿性心瓣膜病患者为CPB组；30例动脉导管未闭在非CPB下行动脉导管结扎术患者为非CPB组。于术前、停机前或手术结束时、术后24h取血分离T淋巴细胞，对T淋巴细胞的数量、凋亡、细胞杀伤能力进行检测。结果停机前CPB组T淋巴细胞计数较术前减少（50．9％±6．8％VS．58．5％±9．1％，P〈0．05）；停机前和术后24hT淋巴细胞凋亡率较术前升高（6．5％±2．2％VS．0．9％±1．1％，5．6％±1．8％VS．0．9％±1．1％；P〈0．01）；停机前和术后24hT淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤能力较术前降低（30．4％±6．0％VS．37．3％±8．6％，29．0％±4．9％VS．37．3％±8．6％；P〈0．05）。停机前CPB组T淋巴细胞对肿瘤细胞杀伤能力明显低于非CPB组（30．4％±6．0％VS．33．6％±5．3％，P〈0．05）。结论CPB可抑制T淋巴细胞的细胞免疫功能，CPB过程中机体处于短暂的免疫抑制状态。     

零平衡超滤对冠状动脉旁路移植术后患者肺功能的影响

目的探讨零平衡超滤对改善体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后肺功能的临床效果。方法选择2006年6月至2008年12月在中国医科大学附属第一医院接受CABG患者40例,按照采用的不同超滤方法分为两组,试验组（n=20）：男14例,女6例;年龄65.43±8.31岁;于CPB开始后行零平衡超滤及常规超滤;对照组（n=20）：男15例,女5例;年龄66.51±7.62岁;仅于复温后施行常规超滤。术前常规检测两组患者肺功能和动脉血气分析;分别于CPB前、CPB结束时、术后6 h和12h测定两组患者气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）和肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2],记录术后呼吸机辅助通气时间。结果两组患者术前肺功能和动脉血气指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者CPB前Raw、OI和P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后6 h和12 h试验组的Raw显著低于对照组[2.22±0.31 cm H2O/（L.s）vs.2.94±0.42 cm H2O/（L.s）,F=0.061,P〈0.05;1.89±0.51 cm H2O/（L.s）vs.2.52±0.29 cm H2O/（L.s）,F=0.096,P〈0.05];术后6 h和12 h试验组P（A-a）O2显著低于对照组（86.74±7.63 mm Hg vs.111.66±7.49 mm Hg,F=0.036,P〈0.05;74.82±5.67 mm Hg vs.95.23±6.78 mm Hg,F=0.059,P〈0.05）;术后6 h和12 h试验组OI显著高于对照组（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033,P〈0.05;342.24±23.43 vs.293.67±25.44,F=0.047,P〈0.05）;术后呼吸机辅助通气时间试验组短于对照组（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h,P〈0.05）。结论零平衡超滤可以改善CABG患者术后肺功能、缩短术后机械通气时间。     

肝细胞肝癌患者TACE前后血清sICAM-1的表达及其意义

目的探讨血清sICAM-1在原发性肝细胞癌（HCC）患者经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）前后表达变化的临床意义。方法运用ELISA方法测定50例原发性HCC患者第1次TACE术前、术后3天、7天及1个月血清ICAM-1的水平及50名健康对照者的血清ICAM-1水平,将HCC患者术前与健康体检者、HCC患者TACE前后sICAM-1的表达水平进行比较。结果TACE术前原发性HCC患者sICAM-1的水平[（651.08±65.29）μg/L]明显高于健康对照组sI-CAM-1的含量[（197.29±38.87）μg/L,P〈0.01];原发性HCC患者术前门静脉癌栓组的sICAM-1水平明显高于无门静脉癌栓组（P〈0.01）,术前sICAM-1水平在甲胎蛋白（AFP）各不同含量组间无明显差异（P〉0.05）。术后3天sICAM-1水平[（539.60±61.94）μg/L]与术后7天sICAM-1水平[（496.22±58.78）μg/L]较术前有显著下降（P〈0.01）;术后1个月sICAM-1的水平[（597.32±81.60）μg/L]与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论sICAM-1水平的变化与肿瘤活性密切相关,可以作为评价HCC转移、复发及预后的指标,尤其对AFP阴性的HCC患者,在评价TACE疗效与判断再次TACE指征方面有一定参考价值。     

U50 488H预处理及低温保存对离体兔心的保护作用

目的观察U50 488H预处理及低温保存对离体兔心的保护作用。方法将40只大白兔均分为5组，每组8只。通过Langendorff装置建立离体心脏灌注模型，对照组：不用药物进行预处理，用UW液保存心脏6h；组Ⅰ：用含U50 488H（1．6mmol／L）的St．ThomasⅡ心脏停搏液预处理，离体心脏低温保存4h；组Ⅱ：预处理同组Ⅰ，低温保存6h；组Ⅲ：预处理同组Ⅰ，低温保存8h；组Ⅳ：预处理同组Ⅰ，低温保存10h。离体心脏在再灌注30min后检测心功能、心肌肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶（SRCa^2＋-ATPase）活性和心肌线粒体Ca^2＋浓度。结果随着离体心脏低温保存时间的延长，心功能各项指标的恢复率、冠状动脉流量（Cf）的恢复率和SRCa^2＋-ATPase的活性呈下降趋势，而线粒体Ca^2＋浓度随着心脏低温保存时间的延长而逐渐升高。组Ⅰ和组Ⅱ上述心功能指标恢复率分别高于组Ⅲ和组Ⅳ（P〈0．05，0．01），组Ⅲ恢复率高于组Ⅳ（P〈0．05）。组ⅡCf的恢复率（84．56％±10．38％）高于组Ⅲ（79．45％±9．67％）、组Ⅳ（68．31％±6．84％，P〈0．01），组Ⅲ高于组Ⅳ（P〈0．05）。组ⅡSRCa^2＋-ATPase的活性（4．43±0．41μmol／mg·h）分别高于对照组（3．04±0．22μmol／mg·h）、组Ⅲ（3．26±0．29μmol／mg·h）和组Ⅳ（2．57±0．63μmol／mg·h，P〈0．05），组Ⅲ高于组Ⅳ（P〈0．01）。组Ⅱ线粒体Ca^2＋浓度（38．76±4．30μmol／g·dw）和对照组（40．23±3．75μmol／g·dw）分别低于组Ⅲ（43．25±5．16μmol／g·dw）和组Ⅳ（45．78±3．26μmol／g·dw，P〈0．05，0．01）。结论U50 488H预处理及U50 488H保存液对离体供心的低温保存时间应控制在8h以内；UW液对离体心脏的保存作用与U50 488H预处理及低温保存6h效果相当。     

高密度脂蛋白对严重烫伤大鼠肺功能的保护作用

目的了解高密度脂蛋白（HDL）对严重烫伤大鼠肺功能的作用及其机制。方法将Wistar大鼠分为对照组（15只）、烫伤组（60只）和HDL组（60只）。对照组大鼠不作处理；其余2组均造成30％TBSAIII度烫伤，伤后常规补液，其中HDL组伤后立即经尾静脉注入HDL（80mg／kg）。检测2组烫伤大鼠伤后12、24、48、72h血清胞间黏附分子1（ICAM—1）及肿瘤坏死因子α（TNF—α）的含量，并检测其动脉血二氧化碳分压（PCO2）氧分压（PO2）；观察大鼠伤后各时相点肺组织病理学变化。另检测对照组上述指标。结果与对照组比较，烫伤组大鼠伤后各时相点ICAM—1、TNF—α的含量及PCO，均显著升高（P〈0．05或P〈0．01），PO，显著降低（P〈0．05）。HDL组上述指标与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；但与烫伤组比较，各时相点ICAM—1、TNF—α含量均显著降低（P〈0，05或P〈0．01）。伤后48h，烫伤组ICAM-1、TNF—α分别为（3．42±0．25）μg／L、（4．04±0．28）ng／L，明显高于HDL组[（2．24±0．14）μg／L、（3．35±0．22）ng／L，P〈0．05或P〈0．01]。烫伤组大鼠伤后48h肺小血管周围炎性细胞浸润，肺内血管扩张出血，部分小血管管腔内红细胞淤滞凝集，形成“假血栓”；肺毛细血管内皮细胞连接松弛，内皮细胞水肿。HDL组肺内小血管周围炎性细胞浸润明显减轻；肺毛细血管内皮细胞连接较紧密。结论HDL对严重烫伤大鼠肺功能具有保护作用，可能与其抑制ICAM—1、TNF—α表达有关。     

内皮素、组织因子及D-二聚体对急性胰腺炎严重程度的早期判断价值

目的探讨内皮素（ET）、组织因子（TF）和D-二聚体（D-D）对急性胰腺炎（AP）严重程度的早期判断价值。方法收集经临床确诊发病24h内的33例AP患者,其中重症AP14例（SAP组）和轻症AP19例（MAP组）,另选择10例健康体检者作为对照组（CG组）,分别测定ET、TF、D-D水平,并进行比较。结果SAP组ET、TF和D．D水平[（129．95±35．97）ng／L、（98．40±57．33）ng／L、（885．50±360．64）μg／L]与MAP组[（56．91±15．81）ng／L、（7．63±5．81）ng／L、（275．97±173．71）μg/L]及CG组[（13．59±4．89）ng／L、（4．25±2．35）．g／L、（180．10±80．54）μg／L]比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;TF、D-D在MAP组与CG组之间差异无统计学意义（P〉0．05）,而ET在MAP组与CG组之间差异有统计学意义（P〈0．05）;在AP患者中,ET与TF呈正相关（r=0．617,P〈0．01）,ET与D-D呈正相关（r=0．619,P〈0．01）,TF与D-D亦呈正相关（r=0．635,P〈0．01）。结论ET、TF和D-D对AP病情严重程度有早期判断价值。     

吡咯烷二硫代氨基甲酸盐增强肿瘤坏死因子α诱导人胃癌细胞株SGC-7901凋亡作用的研究

目的研究核转录因子-κb（NF—κb）抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）对肿瘤坏死因子α（TNF—α）诱导的人胃癌细胞株SGC-7901生长抑制及凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法应用噻唑蓝（MTr）法检测不同浓度的PDTC和TNF-α以及两者联合应用对SGC-7901细胞增殖的抑制率：采用Hoechst检测SGC-7901细胞凋亡情况：Westernblot检测SGC-7901细胞survivin和easpase-3蛋白的表达。结果PDTC在15、30、60和100μmol／L浓度时．对SGC-7901的细胞生长抑制率分别为（12．14±0．91）％、（20．00±1．11）％、（37．63±1．01）％和（41.46±1．07）％．均可抑制细胞增殖（P〈0．01）。TNF-α为25mg／L时,对SGC．7901细胞的生长抑制率为（2．38±0．67）％,与对照组（1．50±0．81）％相比,差异无统计学意义（F=28．28,P〉0．05）：而在50、100和150mg／L浓度时,对SGC-7901细胞的生长抑制率分别为（4．53±0．85）％、（4．43±0．70）％和（4．74±1．07）％,与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。PDTC15μmol／L分别与25、50、100和150mg／L的TNF．仅联合应用时,对SGC-7901的细胞生长抑制率则分别为（18．94±1．10）％、（30．23±0．89）％、（41．55±0．94）％和（53．34±0．98）％,与单用TNF—α或单用15μmol／LPDTC比较,细胞生长抑制率增加（P〈0．01）。Hoechst检测结果显示,TNF-α100mg／L组、PDTC15μmol／L组及两者联合应用组细胞凋亡率均显著增加（P〈0．01）,且联合用药组细胞凋亡率增高最为显著（P〈0．01）。PDTC（15μmol／L）与TNF-α（100mg／L）联合用药与单用TNF—α（100mg／L）比较,细胞survivin蛋白表达明显降低（P〈0．01）,与单用PDTC（15μmol／L）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但caspase-3蛋白的表达联合用药组较两者分别单用时显著增加（P〈0．01）。结论PDTC可增强TNF-α对人SGC-7901细胞的促凋亡作用,其机制可能与PDTC阻断TNF-α诱导的NF—κb活性、下调survivin表达并最终上调凋亡蛋白easpase-3的表达有关。     

一种新型胃转流手术治疗2型糖尿病GK大鼠模型的建立

目的建立保留全胃不同区段小肠转流的胃转流手术（GBP）治疗2型糖尿病（T2DM）的动物模型。方法3月龄自发性T2DMGK大鼠40只,随机分为4组（每组10只）实施保留全胃的GBP：Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为十二指肠转流组,Ⅲ组为空肠转流组,Ⅳ组为回肠转流组。分别于术前1d和术后1、4、8周检测比较空腹血糖及测量大鼠体质量。结果全组大鼠手术存活率95％,Ⅳ组有2只大鼠于术后第1天死亡。4组大鼠术前空腹血糖依次为（13．80±1．86）mmol／L、（12．02±1．97）mmol／L、（13．42±1．66）mmol／L和（14．32±2．82）mmol／L：转流术后4周,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组大鼠空腹血糖分别降至（6．36±0．50）mmol／L、（5．96±0．53）mmol／L和（5．18±0．49）mmol／L;与术前比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;与对照组同期[（14．16±2．26）mmol／L]比较,差异也有统计学意义（P〈0．01）;但各转流术组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。4组大鼠术前体质量依次为（253．6±9．37）g、（268．2±7．95）g、（253．0±6．20）g和（262．0±13．47）g,术后4周则分别为（367．0±23．70）g、（384．8±16．12）g、（323．0±16．40）g、和（185．8±11．56）g,除Ⅳ组大鼠体质量明显降低（P〈0．01）外。其他组均较术前明显增加（P〈0．05）。结论保留全胃的GBP对GK大鼠有明显降糖作用,但降糖效果并不随转流肠袢长度的增加而增加．且与大鼠的体质量增减无关。     

61例尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植术后低钙血症的发生与处理

目的针对内科治疗无效的继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）的尿毒症患者行甲状旁腺全切加前臂移植术,分析术后患者低钙血症的发生与处理。方法61例患者术后立即监测血钙浓度,并静脉补充葡萄糖酸钙,使血钙维持在1．8～2．2mmol／L之间,统计手术前、后患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙磷乘积和碱性磷酸酶（AKP）水平以及手术切除的总的腺体质量。结果56例患者（占91．7％）术后12-24h即出现血钙低于1．8mmol／L,静脉立即补充葡萄糖酸钙,约合元素钙（18±6）g,补钙剂量与术前血iPTH（r=0．621,P〈0．01）、钙磷乘积（r=0．719,P〈0．01）、AKP（r=0．606,P〈0．01）及总的切除腺体质量（r=0．716,P〈0．01）相关。结论低钙血症是患者甲状旁腺术后的常见表现,与SHPT的严重程度有关,术后及早监测血钙和静脉补钙可有效、安全预防严重低钙血症的发生。