新生儿曲菌病

尽管新生儿免疫能力不如儿童和成人,但是,罹患曲菌病仍属罕见。现报告一例。女,1240g,孕31周,自然分娩,因出生后呼吸困难,采用呼吸器、激素及广谱抗生素等处理,出生后2～25天,外周血象白细胞高至40000脑脊液中蛋白高至285mg/dl,糖降低43mg/dl(血糖162mg/dl),CT提示:右侧脑脓肿;左侧脑室扩大。尽管血和CSF多次培养阴性,仍采用各种有效抗生素,同时抽吸脓液减压及培养,至出生后31天,脓液培养曲霉菌阳性,故停用各种抗生素,静脉滴注二性霉素B,并采用每日每公斤增加1mg滴注方法,同时口服利福平,剂量按15mg/kg/天。右脑脓肿及左侧脑室中也注入二性霉素B,右     

持续输注纳络酮治疗新生儿败血性休克

本文报告用纳络酮(Naloxone)治疗2例新生儿难治性败血性休克取得惊人疗效。病例报告例1 生后8天,2900g女婴。因嗜睡、喂奶困难入院,脑脊液:白细胞468/μl,蛋白660mg/dl,糖4mg/dl。脑脊液和血培养有乙型链球菌生长。尽管用大剂量氨苄青霉素和庆大霉素治疗,但入院3小时后病情恶化,需用呼吸机呼吸。输注新鲜冰冻血浆(30ml/kg)、多巴胺(30μg/kg/m)和甲基强的松龙(30mg/kg)治疗低血压无效。后经静注纳络酮0.02mg/kg,收缩压升高10～15mmHg;舒     

新生儿临床试题两则

一、男婴,孕38周,孕母体健,人工破膜后自然娩出,生后未见异常。第三天发现萎靡、嗜睡、哭声无力、拒乳、黄疸进展迅速而急诊入NICU。体检:体温不升,反复出现呼吸暂停,重度黄染、肢冷发绀、皮肤发花且下腹部有瘀斑,前囟膨隆,肝肋下3cm,脾1cm,取血处血流不止。实验室检查:血红蛋白7.8g,红细胞308万,白细胞3500,血小板3.8万,红细胞压积51％,血浆蛋白7.1g/dl,钠142mEq/L,钾6.3mEq/L,氯112mEq/L,钙7.2mg/dl,血糖65mg/dl,胆红素25.8mg/dl,直接胆红素1.5mg/dl。脑脊液:外观淡黄色,细胞12,500,蛋白320mg糖15mg 氯化物55mg。FDP55mg/ml,纤维蛋白原20mg/dl。 (一)下列检查中哪些项异常? ①白细胞与血小板;②胆红素;③脑脊液检     

腺病毒感染婴儿脑脊液中脊髓灰质炎病毒

从脑脊液(CSF)中分离出脊髓灰质炎病毒(PV)极为罕见,通常与宿主因素相关。例如免疫缺陷状态和脑室-腹膜分流术。该文首次报道1例婴儿因口服脊髓灰质炎疫苗后,发生持续性发热和腺病毒双重感染,并从其CSF中分离出PV2型。病例男孩,6月龄,日本国东京人。因持续高热(体温40℃)14天,咳嗽和腹泻10天,呕吐2天而入院。入院前26天曾接受首剂口服脊髓灰质炎疫苗。患儿为第1胎足月分娩,混合喂养。CSF含单个核细胞1/mm~3,葡萄糖57mg/dl,蛋白19mg/dl。血清IgG、IgA和IgM分别为917mg/dl,55mg/dl和221mg/dl。     

长期静脉营养致婴儿肝细胞癌

Vielisis等报导1例26个月小儿,静脉营养后出现肝细胞癌,推测系继发肝硬化基础上。本文报导1例6个月婴儿,持续4个月静脉营养后发现肝细胞癌,出生体重为1400g,出生后患透明膜病,用机械呼吸器3.5个月,患儿合并有动脉导管未闭性心衰和脑室内出血,分别作动脉导管结扎术和脑室腹膜分流术治疗,先后输了20次血及10次血浆,出现过表皮葡萄球菌败血症,用头孢唑啉和万古霉素治疗,总胆红素18.9mg/dl,直接胆红素7.9mg/dl,SGOT901U/ml,SGPT正常,在6个月时停用静脉营养和机械     

新生儿脑室内出血致脑积水的储液囊埋植引流治疗15例报告

目的 脑室内出血后脑积水是新生儿严重的并发症,存活后往往伴有严重的神经系统后遗症,目前对脑室内出血后脑积水处理仍然相当棘手,没有统一的方案.用储液囊埋植引流治疗新侣生儿脑室出血后脑积水,就其疗效和安全性作一初步评价.方法 对2003年1月至2005年12月期间,相继入住我院的15例新生儿脑窜内出血Ⅲ度以上合并脑积水,且1周内脑室进行性扩大,头围每天增大>2 mm伴有颅内压增高症状患儿,进行储液囊埋植引流治疗.储液囊埋植后根据临床和头颅超声或头颅CT检查结果,决定脑脊液引流次数,间歇引流时间和引流量,并观察脑脊液中细胞数、蛋白质和葡萄糖浓度的变化及术中和术后的并发症.若储液囊引流无效,改行脑室-腹腔分流术.出院后临床随访1.5～3年.结果 15例患儿中早产儿11例,孕龄(31.5±0.5)周;足月儿4例,其中3例为维生素K缺乏性颅内出血.脑室出血Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.脑室出血平均诊断日龄:早产儿(9±1)d,足月儿(22±7)d.埋植Ommaya囊时日龄:早产儿(18±1)d,足月儿(31±7)d.平均每例患儿脑脊液引流次数(21.5±4.6)次,每次引流量为(10.2±1.3)ml/kg.15例经储液囊脑脊液引流后30 d脑脊液中细胞计数和葡萄糖分别为(14±6)×106个/L、(2.2±0.2)mmol/L;引流后39 d蛋白质为(0.48±0.10)g/L.13例经储液囊脑脊液引流后在1～4周内头围增长速度每周<1 cm,病情改善,其中12例至12～18个月时脑室恢复正常大小,1例在36个月时仍有轻度扩大.2例储液囊脑脊液引流无效,其中1例转行脑室.腹腔分流术后好转,1例放弃治疗出院后3个月死亡.术中和术后病情稳定,1例术后16 d储液囊出现渗漏,并发颅内感染(感染发生率为1/15),加用抗菌素治疗痊愈.14例术后1.5～3年时间随访:11例生长发育正常;2例早产儿发生两下肢痉挛性脑瘫,其中1例合并弱视;1例足月儿有癫癎发作.结论 采用储液囊脑室埋植引流治疗新生儿重型脑室出血合并脑积水,初步显示疗效满意和比较安全,为进一步明确其疗效需前瞻性临床多中心随机对照试验.     

儿童Wilson's病

作者报道1971～1982年伦敦皇家医学院附属医院儿科中15例因急、慢性肝脏疾病住院而最后确诊为Wilson’s病的病儿。诊断标准:(1)血清铜蓝蛋白<20mg/dl(正常值20～60mg/dl);(2)尿铜排     

ABO新生儿溶血病引起高胆红素血症的早期监测和早期防治的初步探讨

本文将脐血胆红素>3mg/dl,～生后24小时>6mg/dl,～48小时>9mg/dl,或每日上升>5mg/dl作为早期监测ABO新生儿溶血病(ABO HDN)引起高胆红素血症(高胆)的胆红素标准,将符合上述标准的ABO HDN 27例,随机分成两组:预防治疗组12例和对照组(常规治疗组)15例,分别于胆红素达到监测标准和超过12mg/dl时给予光疗48～72小时,其结果,前者的高胆发生率及胆红素峰值均降低,病程缩短,减少了核黄疸的危险性。     

寄生虫病

890732 兰氏贾第鞭毛虫引起小儿脑膜炎一例/方美云//中华儿科杂志.-1989,27(1).-6男患1.5岁。发烧、烦躁4天,惊厥、昏迷1天。入院体检:体温36.7℃,频抽,神志不清,颈有抵抗。四肢肌张力增强,双膝反射亢进。脑脊液清,糖>2.78mmol/L(50mg/dl),蛋白76mg/dl,白细胞40×10~3/L(40/mm~3),淋巴细胞为主,氯化物637mg/dl,涂片未找到细菌,可找到兰氏贾第鞭毛虫幼虫( ),每低倍视野15个以上,呈直线活泼运动;细菌培养阴性。曾按结脑或化脑试验治疗无明显效     

直立性蛋白尿发展为局灶性肾小球硬化症1例报告

直立性蛋白尿一直被认为是一良性疾病,不会发展为慢性肾脏疾患。木文报告1例直立性蛋白尿发展为严重慢性肾小球疾病。患儿,男,15岁。尿常规检查发现蛋白++～++++,尿蛋白定量171mg/24h。连续3周测晨尿15次,11次蛋白(一),而直立性蛋白尿持续存在。无浮肿和全身性疾病的表现,血压60/100mmHg。多次检查无血尿、糖尿、脓尿和管型。血清肌酐0.7mg/dl、尿素氮12mg/dl、C_3、C_4、血沉、抗“O”、血清白蛋白、胆固醇均正常。诊为孤立的直立性蛋白尿。此后,近1年内,一般情况良好。约至1年后出现肾病综合症表现,浮肿、大量蛋白尿(8.1～14.79g/24h)低蛋白血症(1.8g/dl)和高胆固醇血症(611mg/dl),尿蛋白++++,镜下血尿,但无细胞管型。血清肌酐0.7mg     

蜡样芽胞杆菌、脑膜炎双球菌脑膜炎一例

6月男婴,以发热三天为主诉入院,伴呕吐、拒乳。查体:体温38℃,神志恍惚,全身皮肤散在淤点、淤斑,前囟稍紧张,颈软,心肺无殊,病理反射未引出。脑脊液中白细胞6400/mm~3,中性62%,淋巴18%,内皮20%,糖34mg/dl,蛋白265mg/dl,氯化物710mg/dl,皮肤淤点涂片镜检未见细菌,按流脑给青霉素、氨苄青霉素治疗,住院第三天复查脑脊液白细胞784/mm~3,中性63%,淋巴3%,内皮7%,但体温不降,出现抽搐,     

新生儿非少尿型急性肾功能衰竭

本文为迄今所知首篇新生儿非少尿型肾衰的前瞻性研究,旨在确定婴儿非少尿型肾衰的临床经过以及血清和尿液参数。作者研究了15例BUN>20mg/dl或每日升高5mg/dl以上,尿量至少为1ml/kg/hr的新生儿。其中A组7例BUN增加而肌酐清除率(Ccr)减少,B组8例BUN增加而Ccr正常。A组Ccr为0.35ml/分,B组0.76ml/分。A组尿量2.45ml/kg/小时,B组4.66ml/kg/小时。两组钠排泄分数(FENa%)、尿/血浆肌酐、渗透浓度、尿/血浆钠比例和肾衰指数(RFI)均无显著差异.不同胎龄和出生年龄的Ccr正常值来自Arant公布的标准.作者发现氮质血症最常见于生后1周以内全部病例均在生后4天至13天恢复正常,BUN和Ccr二者恢复正     

难治性肾病综合征用大量丙种球蛋白治疗后得到缓解的1例

患儿、7岁、男性,1年3个月前开始有眼睑浮肿及蛋白尿,因用强地松龙2 mg/kg/天无效,乃并用环磷酰胺,可蛋白尿与浮肿反加重,腹部稍膨满,高血压,尿蛋白(++++),尿沉渣红细胞一视野5～5个,有透明管型,血清总蛋白5.1g/dl,血胆固醇625mg/dl,血肌酐0.9mg/dl,尿素氮9mg/dl,C_3111mg/dl。     

新生儿化脓性脑膜炎的临床特点及并发脑室膜炎的诊治体会

新生儿化脓性脑膜炎，临床表现不典型，病死率高，并发症多，早期诊断及合理治疗与预后关系密切。本文就收治的34例新生儿化脑中，并发的8例脑室膜炎进行分析，探讨其临床特点及合理诊治方法。资料分析一、诊断依据1．具有新生儿感染的临床表现。2．脑脊液常规化验结果符合化脑改变。3．脑脊液中培养出细菌。4脑室膜炎的诊断取其脑室液检查；白细胞≥0．05×109／L，糖＜1．67mmol／L（30mg／di），蛋白＞400mg／L（40mg／dl）或检出细菌。二、一般资料男18例，女16例。足月儿29例，早产儿5例，治愈1例，死亡9例，自动出院4例。发病日龄＜…     

铁剂对无贫血的缺铁婴儿行为的影响

为了确定没有贫血(血红蛋白,Hb>11g/dl)但有缺铁表现的婴儿可能存在着行为发育的改变,作者筛查了306例9～12个月健康婴儿的铁营养状况(其中缺铁性贫血占8.2%,贮存铁减少占16.1%),并从中选取38例(男19,女19)无早产、新生儿期无窒息、无慢性病和先天畸形,Hb≥11g/dl但有不同程度缺铁的婴儿,分为下列4组: 组1:铁充足组,10例。Hb≥11g/dl,游离红细胞内原卟啉(FEP)<30μg/dl,血清铁蛋白(SF)>12ng/ml,红细胞平均容积(MCV)≥70fl。组2:贮存铁减少组,10例,Hb≥11g/dl,FEP<30μg/dl SF<12ng/ml,MCV≥70 fl 组3:铁缺乏组,10例,Hb≥11g/dl,FEP>30μg/dl SP<12ng/ml,MCV≥70fl 组4:铁缺乏组,8例,Hb≥11g/dl,FEP>30μg/dl SF<12ng/ml,MCV<70fl     

Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用

目的 探讨Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用.方法 回顾性分析我科2006至2009年22例晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血和结脑致急性梗阻性脑积水患儿,行Ommaya储液囊植入手术,观察脑室大小、脑脊液细胞数、蛋白含量变化.结果 结核性脑膜炎7例经储液囊植入行泵内多次注射抗生素,治疗2～4个月、随访脑脊液恢复正常,6例脑积水消失;晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血伴脑积水15例植入脑室内行泵内穿刺冲洗引流,1～2周头颅CT复查脑室积血消失,脑积水减轻,2例行侧脑室腹腔分流术,无一例发生颅内感染.结论 Ommaya储液囊植入术治疗儿童急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用.     

小儿化脓性脑膜炎临床和病因学分析

目的探讨化脓性脑膜炎的病因,为诊治提供科学依据。方法收集住院化脓性脑膜炎患儿371例,男252例,女119例;平均年龄(2.67±3.32)岁。对患儿临床表现及血液和脑脊液(CSF)相关参数进行分析。结果 371例中≤1岁患儿占46.36%,<3岁占80.59%,以发热(90.29%)、抽搐(52.56%)等症状就诊。82.21%患儿白细胞计数(WBC)>10×109/L,74.42%患儿中性粒细胞比率>50%,85.44%患儿脑脊液WBC≥500×106/L。血培养革兰染色阳性(GSP)37例,革兰阳性菌(GPB)24例,革兰阴性菌(GNB)13例。脑脊液培养阳性34例,GPB 19例,GNB 15例。脑脊液检测出肺炎链球菌8例,流感嗜血杆菌3例,奈瑟菌1例。死亡7例(1.88%)中,脑脊液2例GNB阳性,5例化脓性/混浊,4例蛋白>150 mg/dl和葡萄糖<1 mg/dl。结论化脓性脑膜炎的发病年龄多在婴幼儿阶段,临床表现多种多样,血液和脑脊液相关参数分析,能较好的提供病因诊断依据,并为临床治疗及预后提供参考。     

367例新生儿病理性黄疸病因分析

新生儿病理性黄疸,可由多种原因所致。现将我院1981年1月～1986年3月住院的病理性黄疸新生儿367例,病因分析如下。资料及分析一、一般资料男218例,女149例,男:女=1.47:1;记录体重者356例,体重>2500g 327例,体重<2500g 29例,未记录体重者11例;孕周>37周340例,<37周27例;痊愈337例,减轻22例,未治2例,死亡6例。二、病理性黄疸及病因诊断标准 1.病理性黄疸:(1)生后24小时内出现黄疸;(2)血清胆红素量足月儿超过12mg/dl,早产儿超过15mg/dl或每日上升超过5mg/dl;(3)黄疸持续时间长,足月儿超过2周(早产儿超过3～4周),     

关于新生儿病理性黄疸诊断标准的讨论

王玉山医师(山东省沂南县人民医院儿科)问: 编辑先生:您好! 拜读沈晓明、王卫平两位教授主编的"全国高等学校教材《儿科学》第7版,有关新生儿黄疸中的病理性黄疸的诊断,共5条:①生后24 h内出现黄疽:②血清胆红素足月儿》221 umol/L(12.9 mg/dl),早产儿》257 umol/L(15 mg/dl);③黄疽持续时间足月儿》2周,早产儿》4周;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素》34 umol/L(2 mg/dl).     

早产儿佝偻病:钙和磷的补充

佝偻病常见于早产儿,患儿身长不增加,可并发自发性骨折和呼吸窘迫。有人认为饮食钙和磷缺乏是佝偻病促发因素。本文报告补钙、磷的奶方对极低出生体重婴儿生化和骨骼X线学的影响。方法:74例出生体重<1500g婴儿从出生就经肠喂养(共47天)。生后头5天全部喂SMA金胶囊(成份:乳糖72g/L,蛋白质15g/L,脂肪36g/L,钠15mg/dl,钾56mg/dl,氯化物45mg/dl,VitD_3420IU/L)。此后,A～D组都给以用水和附加溶液(氯化钠5.84%wt/vol,重碳酸钠8.3%wt/